Обзор исследований за март 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №3

Обзор исследований за март 2022 года

Добро пожаловать в ежемесячный обзор исследований в области офтальмологии за март 2022 года. В этом обзоре представлены самые свежие исследования из ведущих журналов по оптометрии и офтальмологии, чтобы офтальмологи и оптометристы могли следить за новыми данными доказательной медицины, имеющими значение для их профессиональной практики. В этом месяце представлен обзор публикаций из следующих журналов:

British Journal of Ophthalmology | Clinical and Experimental Optometry | Graefe’s Archive for
Clinical and Experimental Ophthalmology | Investigative Ophthalmology and Visual Science | JAMA
Ophthalmology | Ophthalmic and Physiological Optics | Optometry and Vision Science

В этом месяце в обзор вошли данные о долгосрочных исходах применения бифокальных контактных линз для контроля миопии, лечении функционального снижения зрения офтальмологами из Великобритании и потенциале частого воздействия низкоинтенсивного длинноволнового красного света для замедления прогрессирования миопии. Приятного прочтения и до встречи!

Передний сегмент глаза и контактные линзы

Долгосрочные результаты применения бифокальных контактных линз для предотвращения прогрессирования миопии у детей

По прогнозам к 2050 г. миопия будет диагностирована более чем у половины населения планеты, и у 10 % из них будет миопия высокой степени (более −6,00 дптр). Бифокальные мягкие контактные линзы были одобрены Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) для контроля миопии, и в данный момент они используются по этому показанию во всем мире. В исследовании отмечены результаты применения у детей бифокальных контактных линз MiSight в течение 6 лет для контроля миопии. В первые 3 года исследования миопия в основном прогрессировала в среднем на −0,73 дптр медленнее, чем в контрольной группе. В последующие 3 года исследования пациентов из контрольной группы по этическим соображениям перевели на использование бифокальных линз, так как появились доказательства явно большей эффективности этих линз. У детей, которые применяли бифокальные линзы с начала исследования, наблюдалось устойчивое замедление прогрессирования миопии. У детей, которые начали применять бифокальные линзы через 3 года после начала исследования, также отмечалось значимое снижение скорости прогрессирования миопии с 4-го по 6-й годы исследования. Ответ на лечение не был достигнут у около 10 % глаз. Эти данные за 6 лет представляют собой весомое доказательство того, что эффективность бифокальных контактных линз для контроля миопии проявляется со временем и более выражена при длительном лечении. Кроме того, этот вид лечения эффективен даже при начале его применения в более старшем возрасте.

Optometry and Vision Science, 99

Ошибки рефракции и их коррекция

Развитие и прогрессирование миопии в раннем взрослом возрасте

В настоящее время доступна масса сведений об эпидемии миопии, и множество исследований посвящено прогрессированию миопии у детей. Однако о частоте развития миопии и ее прогрессировании в раннем взрослом возрасте известно меньше. В этом проспективном исследовании продолжительностью 8 лет, проведенном в Австралии, изучали развитие и прогрессирование миопии у людей на третьем десятке жизни. Участники исследования проходили офтальмологическое обследование, включавшее авторефрактометрию в условиях циклоплегии, биометрию глаза, исследование аутофлуоресценции конъюнктивы и кератометрию, в возрасте 20 и 28 лет. В итоговый анализ был включен 691 пациент. Была обнаружена тенденция к увеличению толщины хрусталика и аксиальной длины глаза с течением времени. В среднем показатель сферической рефракции изменялся на −0,04 дптр в год. Сдвиг рефракции в миопическую область, составляющий по меньшей мере −0,50 дптр, был зарегистрирован у 37,8 % участников. Частота развития миопии была более высокой у участников восточноазиатского происхождения, меньшая зона конъюнктивальной аутофлуоресценции (свидетельствует о меньшей степени воздействия солнечного света) и (или) участников, у чьих родителей была диагностирована миопия. Связи между уровнем образования и возникновением или прогрессированием миопии найдено не было, однако наблюдалась связь обоих этих явлений с женским полом. Результаты исследования позволяют предположить, что более чем у трети взрослых людей в возрасте 20–30 лет миопия продолжает прогрессировать, хоть и медленнее, чем в детстве. Вероятно, пребывание на открытом воздухе в качестве меры для профилактики и замедления прогрессирования миопии применимо также и у людей раннего взрослого возраста.

JAMA Ophthalmology, 140

Incidence and Progression of Myopia in Early Adulthood| Adolescent Medicine JAMA Ophthalmology| JAMA Network

Воздействие низкоинтенсивного длинноволнового красного света замедляет прогрессирование миопии у детей

Авторы этого интересного исследования, проведенного в Китае, изучали влияние воздействия низкоинтенсивного длинноволнового красного терапевтического света (low-intensity, long-wavelength red light therapy, LLRT) 2 раза в сутки (продолжительностью по 3 минуты) на прогрессирование миопии у детей. Контрольную группу составляли дети, не проходившие терапию. На исходном уровне сферический эквивалент рефракции составлял −3,09 ± 1,74 дптр в группе лечения и −3,04 ± 1,66 дптр в контрольной группе. Через 9 месяцев наблюдалось статистически значимое различие в сферическом эквиваленте рефракции в группах: −2,87 ± 1.89 дптр и −3,57 ± 1,49 дптр в группе LLRT и контрольной группе соответственно. Такое различие авторы объясняли преимущественно изменениями аксиальной длины глаза, а не изменением кривизны роговицы, так как она не изменилась за период исследования. Так же у детей, получавших LLRT, увеличилась субфовеальная толщина хориоидеи. Несмотря на то, что это исследование было ретроспективным, его результаты свидетельствуют о том, что терапия длинноволновым световым излучением может быть эффективным способом замедления прогрессирования миопии. Для проверки этого предположения требуются дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.

Ophthalmic and Physiological Optics, 42

Толщина хориоидеи и ее зависимость от возраста, аксиальной длины глаза и ошибки рефракции

Появляется все больше доказательных данных о критической роли хориоидеи в патофизиологических процессах, связанных с миопией. В этом крупномасштабном исследовании, включавшем 2126 участников, изучали связь между толщиной хориоидеи, возрастом и аксиальной длиной глаза при разных величинах ошибки рефракции. Толщину хориоидеи измеряли методом оптической когерентной томографии (ОКТ) с перестраиваемым источником излучения. До 50 лет толщина хориоидеи не зависит от возраста, однако в возрасте 50–70 лет наблюдалось значимое снижение толщины хориоидеи, и она продолжала снижаться после 70 лет, хотя и медленнее.

Значения толщины хориоидеи снижались по мере повышения степени миопии. Наиболее значимая связь между толщиной хориоидеи и аксиальной длиной глаза отмечалась в центральной фовеальной и парафовеальной областях. Это означает, что при более высокой степени миопии наблюдается более выраженное снижение толщины хориоидеи в центральных областях.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63

Исследование с применением метода отбора подобного по коэффициенту склонности: коррекция монофокальными очками и прогрессирование миопии у детей с миопией низкой степени

Многие родители, у чьих детей диагностировали миопию, обеспокоены влиянием монофокальных очков на прогрессирование заболевания. Истинное влияние такой коррекции на прогрессирование миопии остается невыясненным, потому что коррекцию монофокальными очками часто включают в исследования в качестве контроля, и ее влияние может оставаться незамеченным. Кроме того, сложно проводить интервенционное исследование с участием детей без коррекции миопии ввиду влияния этого заболевания на качество жизни. Отбор подобного по коэффициенту склонности (propensity score matching, PSM) — это метод, который позволяет сформировать похожие группы пациентов, получающих разные виды лечения, и снизить вероятность систематической ошибки. В этом исследовании данный метод использовали, чтобы оценить влияние коррекции монофокальными очками на прогрессирование миопии. В этом исследовании сравнивали показатели у 1685 детей школьного возраста с миопией низкой степени, которые не носили очки, и 1685 детей школьного возраста с миопией низкой степени, которые носили монофокальные очки. Данные детей брали из более крупного исследования MYOSOTIS, проведенного в Китае. Группы были сопоставлены по возрасту, полу, ошибке рефракции и некорригированной остроте зрения на исходном уровне. Приблизительно через год после начала исследования между группами не наблюдалось различия в степени прогрессирования миопии. Это означает, что применение монофокальных очков не влияет на прогрессирование миопии у детей с миопией низкой степени и такой вид коррекции можно рекомендовать, если качество зрения влияет на повседневную жизнь ребенка.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260

Оценка остроты зрения и исследование глаз

Степень защиты от передачи возбудителей инфекций при применении лицевых масок

Во время пандемии COVID-19 от медицинских работников и населения во всем мире требовали использовать медицинские маски, чтобы снизить вероятность передачи инфекции. Объем производства разных типов масок резко вырос, однако до сих пор не ясно, насколько эффективны маски разных дизайнов. Кроме того, руководства, регламентирующие применение разных типов масок, часто отсутствовали. Авторы данного проспективного исследования изучали способность снижать передачу бактерии S. aureus у масок пяти дизайнов: медицинской трехслойной маски, хирургической маски, многоразовой трехслойной маски, многоразовой семислойной маски и трехслойной антибактериальной маски с металлизированными серебром нитями. Способность масок снижать передачу S. aureus исследовали в стандартных условиях передачи бактерий: при разговоре на расстоянии 30 см. Все маски эффективно снижали количество передаваемых бактерий: медицинская трехслойная маски и многоразовая трехслойная маска на 98 %, а хирургическая маска и многоразовая семислойная маска на 100 %. Эффективность антибактериальной маски была ниже, и при ее применении наблюдалась передача большего количества бактерий. При применении масок передача инфекционных возбудителей в процессе разговора снижалась, но их внутренняя поверхность загрязнялась очень быстро. Этот факт подчеркивает необходимость частой замены одноразовых и частой стирки многоразовых масок.

Clinical and Experimental Optometry, 105

The ability of face masks to reduce transmission of microbes: Clinical and Experimental Optometry: Vol 105, No 2 (tandfonline.com)

Объективное измерение продолжительности зрительной нагрузки на близком расстоянии и воздействия солнечного света у детей школьного возраста во время пандемии COVID-19

Считается, что количество времени, проводимого на открытом воздухе — один из внешних факторов, влияющих на развитие миопии. Так, длительное пребывание на улице может быть профилактикой миопии, а зрительную нагрузку на близком расстоянии давно связывают с прогрессированием миопии. Как бы то ни было, результаты исследований по этому вопросу все еще неоднозначны. Развитие миопии также зависит от таких поведенческих факторов, как использование цифровых гаджетов и режим сна. В данном проспективном исследовании принимали участие 40 детей в возрасте 14,6 ± 0,4 года. В течение 1 недели они носили датчики, позволяющие отследить количество времени, затрачиваемого на физическую активность, сон, зрительную нагрузку на близком расстоянии и пребывание на открытом воздухе. В целом по объективным оценкам средняя продолжительность зрительной нагрузки на близком расстоянии составила 6,9 ± 0,3 часа, при этом у детей с миопией продолжительность зрительной нагрузки на близком или среднем расстоянии была гораздо больше, чем у детей без миопии. Дети с миопией проводили значительно меньше времени в день на солнце и на открытом воздухе, тогда как время за электронными устройствами (12,0 ± 0,7 ч/день) и количество сна (8,2 ± 0,2 ч/день) в двух группах были сопоставимы. Результаты подчеркивают, что у детей с миопией и без нее присутствуют поведенческие различия, которые могут влиять на развитие миопии. Чтобы подтвердить влияние этих факторов на развитие миопии и на здоровье в целом, требуются дальнейшие проспективные исследования.

Optometry and Vision Science, 99

Выявление симптомов болезни Альцгеймера с помощью свёрточной нейронной сети на основе визуализации сетчатки разными методами

Болезнь Альцгеймера (БА) — распространенное нейродегенеративное заболевание, диагностированное у 1,6 % населения США. По прогнозам к 2060 г. эта цифра может достичь 3,3 %. БА остается преимущественно клиническим диагнозом, так как визуализационные исследования головного мозга и серологические тесты довольно затратны и обладают ограниченной чувствительностью и специфичностью. Согласно результатам предыдущих исследований, у пациентов с БА могут наблюдаться характерные структурные изменения сетчатки, например изменение объема макулярной зоны, толщины слоя нервных волокон сетчатки, субфовеальной толщины хориоидеи и толщины слоя ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя (GC-IPL). В данном исследовании авторы получили серию снимков сетчатки методом ОКТ, ОКТ-А и сканирующей лазерной офтальмоскопии у пациентов с БА и пациентов того же возраста в группе контроля и использовали полученные изображения для обучения свёрточной нейронной сети (CNN), которая бы в дальнейшем прогнозировала вероятность БА. CNN успешно прогнозировала вероятность диагноза БА на основании полученных снимков сетчатки различными методами визуализации. Наиболее информативными для правильного прогноза были карты GC-IPL. Авторы полагают, что, если внести дальнейшие улучшения в CNN, ее можно будет использовать в клинической практике в качестве вспомогательного инструмента для диагностики БА.

British Journal of Ophthalmology, 106

Хрусталик и хирургия катаракты

Оценка инструментов на основе искусственного интеллекта для интраоперационной поддержки хирурга при удалении катаракты методом факоэмульсификации

Несмотря на совершенствование инструментов и хирургических техник факоэмульсификации, осложнения во время операции по удалению катаракты все еще отрицательно сказываются на качестве зрения. Авторы этого исследования разработали автоматизированную платформу для поддержки хирургов во время операции по удалению катаракты следующим образом: направление действий при капсулорексисе, обратная связь по децентрации глаза и улучшенная визуализация анатомических структур. Компьютерное зрение с использованием глубоких нейронных сетей оказалось способно отслеживать положение зрачка, определять текущий этап операции и активировать вспомогательные инструменты для хирурга. В исследовании приняли участие 11 хирургов, и 72 % из них сказали, что использовали бы разработанную платформу в сложных случаях катаракты. Результаты данного исследования по проверке концепции свидетельствуют о том, что хирургический микроскоп можно интегрировать с нейронными сетями и инструментами компьютерного зрения и таким образом обеспечить хирургам поддержку в режиме реального времени. Предполагается, что это будет ценным дополнением в сложных хирургических случаях. Для оценки целесообразности применения таких инструментов в клинической практике необходимы дальнейшие исследования.

JAMA Ophthalmology, 140

Evaluation of Artificial Intelligence-Based Intraoperative Guidance Tools for Phacoemulsification Cataract Surgery | Cataract and Other Lens Disorders | JAMA Ophthalmology | JAMA Network

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Как лечить функциональные нарушения зрения?

Функциональные нарушения зрения, также известные как неорганические, — это снижение зрения в отсутствие патологии по результатам текущего или предшествующего обследования. По оценкам функциональные нарушения зрения составляют 5 % от всех клинических случаев в общей офтальмологии. В нейроофтальмологических клиниках эта цифра достигает 12 %. У 60 % пациентов с функциональными нарушениями зрения наблюдается значительная инвалидизация и устойчивые симптомы. Офтальмологи часто сталкиваются со случаями функциональных нарушений зрения, однако в предыдущих исследованиях проблема не рассматривалась с точки зрения офтальмологов: насколько хорошо они понимают эту область офтальмологии и как ведут таких пациентов. В исследовании приняли участие 119 офтальмологов из Великобритании, из них 40 % отметили, что хорошо разбираются в теме функциональных нарушений зрения, но около двух третей участников сообщили, что им нужна дополнительная подготовка в этой области. По словам участников уменьшение выраженности симптомов наблюдается приблизительно у 66 % пациентов, тогда как 33 % сталкиваются с тяжелой инвалидизацией в результате снижения зрения. После постановки диагноза очень малую долю пациентов направили в учреждения по заботе о психическом здоровье или неврологические клиники.

По ответам в свободной форме было выявлено, что пациенты с функциональными нарушениями зрения имеют очень ограниченный доступ к психологической поддержке. Авторы обращают внимание на эту проблему и предлагают улучшить маршрут пациента с функциональными нарушениями зрения. Этого можно добиться, наладив взаимодействие офтальмологических отделений и клиник и других служб здравоохранения, а также предоставив возможность дополнительного обучения офтальмологов по теме функциональных расстройств зрения и стимулируя интерес к исследованиям в этой области.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260

Каскадный скрининг на глаукому в семьях с высоким риском развития глаукомы

Каскадный скрининг представляет собой систематический скрининг ближайших родственников пациента с наследственным заболеванием. Он успешно применяется для диагностики передающихся по наследству видов рака и других генетических заболеваний, чтобы выявить патологию до появления симптомов. Поскольку риск развития глаукомы у ближайших родственников пациентов с глаукомой приблизительно в 10 раз выше, чем в общей популяции, в этом исследовании предпринята попытка провести каскадный скрининг в группе высокого риска: у ближайших родственников пациентов с глаукомой афро-карибского происхождения, проживающих в городской среде в Великобритании. В клинике выявлено 203 пациента с глаукомой, у которых оказалось 248 соответствующих критериям исследования ближайших родственников. Из них на контакт с командой исследования вышли 23 % родственников, а на скрининговый визит пришли только 7 %. По результатам скрининга не выявлено ни одного случая глаукомы; подозрение на глаукому было только в одном случае. Авторы пришли к выводу, что каскадный скрининг в данном исследовании не удалось выполнить успешно, так как по этическим соображениям сотрудники исследования не могли контактировать с родственниками пациентов напрямую. В дальнейших подобных исследованиях каскадного скрининга для выявления глаукомы потребуется помощь со стороны сообщества и разрешение этического совета на контакт с родственниками пациентов.

British Journal of Ophthalmology, 106

В крупном популяционном исследовании выявлена связь между врожденными нарушениями цветового зрения и внешними факторами

Нарушения цветового зрения (НЦЗ) — это группа заболеваний, влияющих на восприятие цвета и обусловленных преимущественно врожденными нарушениями активности пигментов опсинов в фоторецепторах сетчатки колбочках. В этом крупномасштабном ретроспективном исследовании проверяли наличие связей между распространенностью врожденных НЦЗ и генетическими и внешними факторами. Проведен анализ данных 50 тыс. солдат срочной военной службы мужского пола в возрасте 16–18 лет в Израиле. Обнаружено, что существует связь ожирения, артериальной гипертензии и миопии с врожденными НЦЗ. Также на распространенность НЦЗ влияли происхождение и место рождения. Влияние принадлежности к разным этническим группам на распространенность НЦЗ подтверждает уже доказанный факт генетического происхождения НЦЗ. При этом влияние места рождения на распространенность НЦЗ может означать, что в развитии НЦЗ также играют роль внешние факторы. Авторы предполагают, что условия внешней среды могут по-разному воздействовать на ход развития колбочек и их функционирование. Рекомендуется провести дальнейшие исследования, чтобы изучить связь между врожденными НЦЗ и факторами окружающей среды.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260