Все статьи
Интересные факты

Гетерофория (скрытое косоглазие)

Гетерофория — это мнимое или скрытое косоглазие, патология предполагает, что в состоянии покоя один орган зрения отклоняется в сторону, однако во время фокусировки на предмете за счет работы мышц оба глаза находятся в нормальном положении. Также возможно отклонение закрытого глаза при взгляде на объект вторым, открытым, глазом. При гетерофории бинокулярное зрение сохраняется. Мнимому косоглазию могут быть подвержены и взрослые пациенты, и дети, особенно часто оно диагностируется у подростков 11–13 лет. Заболевание, как правило, полиэтиологическое. В МКБ-10 скрытое косоглазие имеет код H50.5.

Осложнением гетерофории может стать явное косоглазие с нарушением бинокулярного зрения. Потому такое состояние нуждается в регулярном наблюдении.

geteroforiya.jpg

Виды скрытого косоглазия у взрослых и детей


Идеально ровное расположение глаз называют ортофорией. Она свойственна небольшому количеству людей (20–30%). Намного чаще встречается незначительное скрытое косоглазие. Отклонение обусловлено наличием угла между оптической осью, проходящей через центр роговицы и узловую точку глаза, и зрительной осью, идущей от центральной ямки желтого пятна к объекту фиксации.

В большинстве случаев диагностируется компенсированное косоглазие, то есть протекающее бессимптомно. Однако встречается и декомпенсированная форма с определенной симптоматикой.

По этиологии выделяют следующие виды скрытого косоглазия:

  • первичное неаккомодационное,
  • вторичное аккомодационное,
  • смешанное.

По величине самого большого угла отклонения косоглазие бывает:

  • I степени — до 3° (до 5 пр. дптр);
  • II степени — от 3 до 5° (5–9 пр. дптр);
  • III степени — от 6 до 10° (10–17 пр. дптр);
  • IV степени — более 10° (более 17 пр. дптр).

По направлению отклонения косящего глаза гетерофории разделяют на:

  • экзофории — это патологии, при которых глазное яблоко смещается к виску, как правило, они обусловлены ослаблением глазодвигательных мышц;
  • эзофории — это отклонения глаза к носу, например, вследствие гиперметропии;
  • гиперфории — периодические смещения глаза вверх;
  • гипофории — отклонения глазного яблока вниз, как и гиперфории, встречаются редко;
  • циклофории — повороты одного глаза;
  • анизофории — состояния, при которых степень косоглазия зависит от направления взгляда.
prichiny-skrytogo-kosoglaziya.jpg

Причины скрытого косоглазия


Причины мнимого косоглазия до конца не ясны. Вероятно, на его формирование влияет группа факторов. Среди них:

  • анатомические особенности: асимметрия глазниц, слишком большое или маленькое межзрачковое расстояние, увеличенные или уменьшенные глазные яблоки, нарушения структуры глазных мышц;
  • физиологические аспекты: нарушения рефракции, недостаточные компенсаторные механизмы бинокулярного зрения;
  • нейрогенные факторы: поражения нервов, отвечающих за движения глаз, или глазодвигательных мышц в результате травмы, повреждения головного мозга;
  • продолжительное использование для смотрения только одного органа зрения, например, при работе с монокулярным микроскопом;
  • общее ослабление организма в результате ОРВИ, стрессовых ситуаций;
  • интоксикация спиртосодержащими напитками;
  • продолжительное зрительное напряжение, например, во время чтения или работы перед монитором компьютера.

Причину скрытого косоглазия важно установить во время диагностики.

Симптоматика


При компенсированном скрытом косоглазии симптомы отсутствуют. При декомпенсированной патологии могут наблюдаться такие проявления, как:

  • нечеткое зрение, диплопия;
  • ощущение дискомфорта в глазах;
  • высокая зрительная утомляемость;
  • головная боль и головокружение;
  • слезотечение;
  • высокая светочувствительность, так, один глаз может закрываться под действием яркого света;
  • сложность переключения фокуса с ближних объектов на дальние;
  • сложность с определением положения объектов в пространстве;
  • тошнота (редко);
  • микропсия (редко).

Бинокулярное зрение при мнимом косоглазии, как правило, сохраняется.

diagnostika-skrytogo-kosoglaziya-detey.jpg

Диагностика скрытого косоглазия у детей и взрослых


Диагностику косоглазия проводит врач-офтальмолог. Она включает сбор анамнеза, аппаратное обследование, тесты.

Во время сбора анамнеза необходимо установить, присутствуют ли симптомы, когда они появились, есть ли у пациента офтальмологические и обще диагнозы, каковы условия его жизни, работы, принимает ли он лекарства.

Аппаратное обследование включает авторефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию. Также необходимо провести визометрию с помощью таблиц Сивцева и Головина (для взрослых) и таблицы Орловой (для детей).

Тест прикрытия является самым простым способом диагностики гетерофории: врач просит пациента сфокусироваться на объекте, например грифеле карандаша, затем один зрительный орган прикрывают, в этот момент он может отклониться. Когда заслоненный глаз снова открывают, он совершает установочное движение в противоположную сторону из-за стремления к бинокулярному слиянию, которое было исключено при прикрывании.  

Проба Мэддокса позволяет не только установить факт скрытого косоглазия, но и определить силу призмы для компенсации отклонения. Пациент садится перед точечным источником света, к одному глазу приставляется стеклянный цилиндр, окрашенный в красный цвет (по необходимости на обоих глазах корригируется аметропия). Свет через цилиндр видится как красная прямая линия. При ортофории полоса проходит через центр источника света. При скрытом косоглазии она смещается правее, левее, выше или ниже — в зависимости от направления отклонения косящего глаза. С помощью призменного компенсатора добиваются смещения красной полосы на центр источника света. Риска призменного компенсатора указывает силу призмы, а положение его ручки — направление основания призмы.

Также может применяться тест Шобера и тест с синоптофором.

lechenie-skrytogo-kosoglaziya.jpg

Лечение скрытого косоглазия


Терапия необходима при наличии симптомов, в противном случае за патологией наблюдают каждые полгода.

Консервативное лечение включает коррекцию аметропии с помощью очков или контактных линз, могут быть рекомендованы призматические очковые линзы. При экзофории лечение может включать упражнения для тренировки мышц на синоптофоре. Такая терапия эффективна при небольшой степени мнимого косоглазия и при отличном бинокулярном зрении.

Если консервативные методы неэффективны, или угол отклонения глаза велик, может быть назначена операция. В ходе хирургического вмешательства изменяется размер глазодвигательных мышц или положение их прикрепления к глазу.

Осложнения, прогноз, профилактика


Явное косоглазие — возможное осложнение скрытой формы. Поэтому нарушение нужно регулярно наблюдать или (при наличии симптомов) лечить.

У детей осложнением также может стать амблиопия и аномальная корреспонденция сетчатки глаз, у взрослых — диплопия.

Гетерофория не всегда прогрессирует, может долго оставаться стабильной и даже уменьшаться.

В целях профилактики родители должны показывать ребенка офтальмологу в возрасте одного месяца, года, трех лет, шести, семи, десяти, 11, 15,16,17 лет. Взрослым необходимо профилактическое обследование раз в год. Нарушения рефракции должны быть вовремя скомпенсированы очками или контактными линзами.