Глаукома: виды, причины, лечение

Глаукома — это группа офтальмологических заболеваний, часто возникающих на фоне повышенного уровня внутриглазного давления, ведущих к повреждению зрительного нерва и значительному снижению зрения. Глаукома является одной из ведущих причин слепоты в мире. Заболевание может развиться в любом возрасте, однако чаще страдают пожилые люди от 60 лет.

Опасность глаукомы заключается в том, что на ранней стадии, длящейся порой несколько лет, человек не отмечает неприятных симптомов со стороны глаз. Пациент обращается за помощью к врачу слишком поздно, когда зрительная функция в значительной степени нарушена. Восстановить утраченное зрение при глаукоме невозможно. В статье собрана основная информация о диагнозе «глаукома»: симптомы, признаки и причины болезни, ее виды, диагностика и методы лечения.

Виды глаукомы

Под термином глаукома сегодня объединено несколько десятков болезней со множеством вариантов течения.

По периоду возникновения выделяют:

• врожденную глаукому — обычно диагностируется у новорожденных и детей до трех лет, связана с врожденным нарушением оттока внутриглазной жидкости, без лечения в 55% случаев приводит к слепоте в 7-8 лет;
• приобретенную глаукому — патология передней камеры глаза, дренажной системы и диска зрительного нерва возникает в процессе жизни самостоятельно (первичная глаукома) или под действием других заболеваний (вторичная глаукома).

В зависимости от возраста, в котором проявилась глаукома, болезнь может быть:

• врожденной — у пациентов до трех лет;
• инфантильной — у детей 3–10 лет;
• ювенильной — у подростков от 11 лет и взрослых до 35 лет;
• глаукомой взрослых — у людей старше 35 лет.

По механизму развития повышенного внутриглазного давления различают:

• открытоугольную глаукому — встречается более часто, при этом диагнозе угол передней камеры открыт, но нарушены функции дренажной системы глаза, давление может быть как нормальным, так и повышенным, открытоугольная глаукома чаще становится причиной потери зрения в западных странах;
• закрытоугольную глаукому — встречается значительно реже, для этой формы характерно закрытие угла передней камеры глаза, вследствие чего отток внутриглазной жидкости становится невозможным, внутриглазное давление высокое, от закрытоугольной глаукомы теряют зрение преимущественно жители азиатских стран.

Выделяют четыре стадии заболевания, для каждой из которых характерна своя симптоматика:

I начальная — характеризуется появлением дефектов в центральных частях полей зрения, в центре диска зрительного нерва появляются углубления;

II развитая — сужаются поля зрения с назальной стороны на десять градусов и больше, экскавация достигает края диска;

III далеко зашедшая — зрительные поля значительно сужаются, происходит глаукоматозная атрофия диска зрительного нерва;

IV терминальная — зрение падает до светоощущения или полной слепоты, тотальная экскавация ДЗН.

По динамике глаукома бывает:

• стабилизированной (без изменений в течение полугода);
• нестабилизированной;
• в форме острого приступа.

Давление внутри глаз при глаукоме может быть нормальным (до 25 миллиметров ртутного столба на тонометре), повышенным (26–32 мм рт. ст.), высоким (от 33 мм рт. ст.).

Глаукома: причины

Специалисты полагают, что глаукому может вызывать несколько причин одновременно. Рассмотрим более распространенные.

Врожденная глаукома примерно в 10–15% случаев носит наследственный характер, связана с нарушениями развития во внутриутробном периоде. Также этот вид заболевания может быть обусловлен воздействием негативных факторов на плод, например ионизирующего излучения, солей тяжелых металлов, инфекций (гриппа, краснухи, кори).

В развитии первичной приобретенной глаукомы также играет роль наследственный фактор. Помимо него глаукома непосредственно связана с механизмами старения организма, поэтому болезнь часто начинается в возрасте 50–70 лет. Первичные дистрофические изменения глазных структур, не связанные с действием внутриглазного давления, (например, деструкция пигментного эпителия цилиарного тела и радужки) — еще один вероятный негативный фактор, провоцирующий первичную глаукому.

Также на появление первичной приобретенной глаукомы влияют:

• нарушения гидростатики и гидродинамики глаза;
• рост внутриглазного давления;
• вторичные сосудистые расстройства.

Вторичную глаукому провоцируют другие заболевания и патологические состояния глаз, в том числе:

• кератит — воспаление роговицы;
• склерит — воспаление склеры;
• увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза;
• контузии и другие травмы глаз;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• отслойка сетчатки;
• внутриглазные опухоли;
• катаракта;
• атрофия радужки.

Вторичная глаукома может начаться на фоне общих заболеваний, например сахарного диабета, атеросклероза, гипотиреоза, гипертонии.

Выяснение причин вторичной глаукомы необходимо для выбора методов лечения. В некоторых случаях достаточно устранить основное заболевание, в других одновременно с лечением основной болезни проводят и лечение глаукомы.

Группы риска

Риск развития глаукомы повышается с возрастом. Поэтому всем людям после 40 лет важно проходить обследование на глаукому не реже раза в три года. Заболевание может быть связано как с пожилым возрастом, так и с ранним. В группе риска находятся недоношенные младенцы: угол передней камеры глаза окончательно формируется лишь к 38 неделе, у детей, родившихся до этого времени, повышается вероятность глаукомы.

К другим факторам риска относят:

• наследственность: около 25 генов отвечают за возникновение первичной открытоугольной глаукомы;
• истончение роговицы глаза: уменьшение ее толщины на 40 мкм увеличивает риск на 30–40%;
• нарушения рефракции глаз (миопия, гиперметропия);
• общие заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, атеросклероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника и другие;
• перенесенные операции на глазах;
• раса: восточноазиатское происхождение увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы из-за меньшего объема передней камеры глаза, у людей с африканским происхождением выше вероятность первичной открытоугольной глаукомы;
• женский пол (из-за меньшего объема передней камеры);
• прием некоторых препаратов, например стероидов.

В развитии глаукомы играют роль не только физические заболевания, но и образ жизни, условия труда, соблюдение режима работы и отдыха. Например, фактор риска глаукомы — нарушение режима сна. Закрытоугольной форме зачастую предшествуют нервно-психические перегрузки, длительное пребывание в условиях низкого освещения, продолжительная работа со склоненной головой.

Пациенты из группы риска должны регулярно проходить осмотры у врача-офтальмолога. Необходимо посещать специалиста раз в полгода-год.

Глаукома: симптомы

Признаки глаукомы зависят от формы заболевания.

Для врожденной глаукомы характерны следующие симптомы:

• светобоязнь,
• слезотечение,
• значительное увеличение размера глаз,
• голубой оттенок склеры.

Роговица у больных детей со временем мутнеет и увеличивается, в годовалом возрасте может достигать 12 миллиметров. На последней стадии заболевания формируется бычий глаз — чрезмерно большие глазные яблоки.

Течение открытоугольной глаукомы вначале, как правило, бессимптомное. Обнаружить болезнь удается только во время профилактического осмотра или при обращении пациента к врачу по другому поводу, например для подбора очков. Иногда человек с ранней стадией глаукомы может испытывать дискомфорт: туман перед глазами, ощущение инородного тела в глазу в утреннее время, чувство тяжести. С развитием глаукомы могут появиться жалобы на снижение остроты зрения.

Также открытоугольная глаукома может проявляться болью в глазу и надбровных дугах, головной болью, мерцанием перед глазами. Иногда человек видит радужные ореолы вокруг источников света.

Закрытоугольная глаукома может быть хронической, когда угол передней камеры сужается постепенно, что приводит к появлению спаек между радужкой и трабекулярной сетью. Внутриглазное давление при этой форме заболевания повышается медленно. Пациенты могут ощущать дискомфорт в области глаз, затуманивание зрения, головные боли, которые уменьшаются после сна.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы отличается ярко выраженной симптоматикой:

• сильная глазная боль, отдающая в голову, челюсть, межреберье;
• тошнота и рвота;
• резкое снижение остроты зрения;
• покраснение глаз;
• радужные круги при взгляде на источник света;
• слезотечение;
• светобоязнь.

Зрачки человека с острым приступом закрытоугольной глаукомы расширены, не реагируют на свет, роговица отечная, внутриглазное давление высокое, может достигать 80 мм рт. ст.

Человека с приступом необходимо как можно скорее доставить к врачу. Иначе в течение нескольких часов может произойти полная и необратимая потеря зрения.

Диагностика

Немедленной диагностики и лечения требует острый приступ глаукомы с закрытым углом. Методы исследования в этом случае — измерение внутриглазного давления и оценка клинической картины.

В других случаях врачом-офтальмологом проводится:

• детальный сбор анамнеза, в том числе важно выяснить, была ли глаукома диагностирована у ближайших родственников пациента;
• компьютерная периметрия для определения полей зрения, выпадение участков может свидетельствовать в пользу болезни;
• измерение внутриглазного давления, например с использованием суточной тонометрии по Маслову, наибольшее значение имеет абсолютная величина пиков офтальмотонуса;
• офтальмоскопия или компьютерная ретинотомография с целью исследования диска зрительного нерва, важно отличить физиологическую экскавацию от глаукоматозной атрофии, для этого, например, оценивают отношения диаметра экскавации к диаметру диска, подозревать глаукому следует, если показатель окажется более 0,6, и асимметрия в величине этого показателя будет более 0,2;
• гониоскопия с целью изучения передней камеры глаз и трабекулы, через которую осуществляется отток внутриглазной жидкости.

Также в ходе диагностики может применяться УЗИ глаза (помогает увидеть новообразования и закрытие угла), оптическая когерентная томография (позволяет дополнительно оценить состояние диска ЗН и сетчатки).

Для точного диагноза врач должен сопоставить жалобы пациента и результаты исследования.

Человек с диагнозом «глаукома» и ее стабилизированной формой должен раз в полгода проходить проверку зрения и тонометрию. Не реже раза в год ему должны проводиться периметрия, гониоскопия и осмотр глазного дна.

Нестабилизированная глаукома требует наблюдения раз в 3–6 месяцев.

Глаукома: лечение

К методам лечения глаукомы относят:

• консервативный,
• лазерный,
• хирургический.

Медикаментозное лечение предполагает использование общих и местных препаратов, снижающих внутриглазное давление: мазей, пенок, капель от глаукомы. Препараты либо улучшают отток внутриглазной жидкости, либо уменьшают ее выработку, также существуют комбинированные варианты. Средства необходимо подбирать с учетом состояния глазных структур, зрительной функции и общего состояния здоровья человека. Дополнительно назначают препараты, улучшающие обменные процессы в тканях глаза. Острый приступ глаукомы купируют с помощью миотиков и диуретиков.


Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, переходят к лазерным и хирургическим методам. Лазерное лечение направлено на улучшение дренажных функций трабекулярной сети путем ее перфорации или растяжения. На поздних стадиях заболевания, при высоком внутриглазном давлении и многих вторичных глаукомах лазерное лечение неэффективно.

Хирургическое лечение глаукомы — операции, их вид зависит от диагноза и состояния пациента. Так, при врожденной глаукоме может проводится восстановление анатомии угла передней камеры (гониотомия). При глаукоме с закрытым углом может быть показана иридэктомия — создание отверстия в радужке. Для лечения открытоугольной формы применяют разнообразные проникающие (например, трабекулэктомия) и непроникающие операции (например, глубокая склерэктомия).

Прогноз и профилактика

Полностью вылечить глаукому сегодня невозможно, но при своевременной диагностике и лечении удается контролировать заболевание. Важно подчеркивать необходимость терапии, убеждать пациентов, что отсутствие симптомов не говорит об отсутствии болезни. Ее бесконтрольное течение приводит к необратимой слепоте.

В целях профилактики люди из группы риска должны регулярно проходить профилактические осмотры у врача. Те, кому уже поставлен диагноз «глаукома», обязаны посещать офтальмолога раз в 3–6 месяцев.