Комплексная диагностика зрения: методы обследования и правила подготовки

Комплексная проверка органов зрения позволяет специалисту оценить состояние глаз и придаточного аппарата, выявить заболевания на ранней стадии и вовремя приступить к лечению. В целях профилактики пациенты должны проходить обследование у офтальмолога раз в год. При наличии хронических или острых заболеваний осмотры могут проводиться чаще. Рассказываем, из каких этапов состоит комплексное обследование, какие методы диагностики необходимо применять для взрослых пациентов и для детей.

Общий осмотр и сбор анамнеза

Первый этап приема — это знакомство с пациентом и беседа с ним. Беглый внешний осмотр уже может дать врачу информацию, которую можно использовать в диагностических целях. Так, наличие шрамов, локализованных близ органов зрения, может свидетельствовать о травмах или операциях, асимметрия лица порой говорит о невралгии тройничного нерва, а экзофтальм — о тиреотоксикозе.

В ходе опроса необходимо установить, на что жалуется обратившийся, когда возникли симптомы, появились ли они внезапно или развивались постепенно. Симптомы могут быть специфическими, в таком случае в ходе сбора анамнеза можно предположить диагноз. Например, при внезапно и безболезненно наступившей слепоте вероятно поражение сетчатки. Острый конъюнктивит несложно заподозрить при следующих проявлениях:

• ощущение зуда или инородного тела,
• покраснение глаз,
• обильное отделяемое,
• склеивание век по утрам,
• отсутствие нарушений зрения.

Однако пациенты могут сообщать и о неспецифических симптомах, например, затуманивании зрения. К его возможным причинам относятся катаракта, глаукома, патологии глазного дна, опухоли головного мозга и так далее. Специалисту необходимо задавать уточняющие вопросы, чтобы узнать больше о симптоматике, времени и характере ее появления.

Важно узнать, что предшествовало болезни, какие ее возможные причины выделяет сам пациент. Так, острому приступу глаукомы может предшествовать сильный стресс, длительное нахождение в темном пространстве, переохлаждение. 

При подозрении на наследственные заболевания нужно осведомиться о диагнозах ближайших родственников обратившегося за помощью.

Информация о профессии, условиях работы, образе жизни также вносит вклад в диагностику.

Наружный осмотр глаз и придаточного аппарата

После опроса врач переходит к обследованию зрительных органов, его проводят при достаточном дневном или искусственном освещении. Вначале оценивается размер глазной щели (в норме — около 1,2 сантиметра), затем состояние век, рост ресниц, состояние слезных органов. Так, S-образная глазная щель в совокупности с припухлостью верхнего века часто говорит о дакриоадените.

После обследования придатков офтальмолог изучает глаза: их размер, положение в глазнице, наличие отклонения от точки фиксации, окраску и так далее. Например, на этом этапе по желтоватому цвету глаз можно заподозрить гепатит, а по гиперемии — воспалительные процессы.

После глазных яблок осматривается орбита — не деформированы ли костные стенки, нет ли припухлостей и новообразований.

Инструментальное исследование

По результатам сбора анамнеза и наружного осмотра специалист определяет дальнейшие методы диагностики зрения. Рассмотрим, какие из них используются чаще всего.

Визометрия

Определение остроты зрения по специальным таблицам проводят для взрослых и детей от трех лет. С помощью автоматического проектора знаков обследуемому демонстрируют символы или буквы. Для взрослых используют таблицы Сивцева и Головина, для диагностики зрения у детей — таблицу Орловой. Пациент располагается в пяти метрах от экрана, поочередно закрывает каждый глаз и называет оптотипы, начиная с верхней строки. Вначале оценивается острота зрения без коррекции, затем с коррекцией линзами.

Авторефрактометрия

Авторефрактометрия позволяет объективно определить рефракцию у взрослых и детей, в том числе младше трех лет (при наличии подходящего прибора). Обследуемый поочередно каждым глазом смотрит в окошко аппарата, фиксируя взгляд на изображении. Аппарат направляет в центр зрачка пучок инфракрасного света. Авторефрактометр оценивает преломляющую способность и выдает результаты. Полученные данные необходимо сопоставить с данными визометрии для постановки диагноза и назначении корригирующих средств.

Тесты для определения бинокулярности зрения

Определить наличие или отсутствие бинокулярного зрения помогают четырехточечный тест Уорса и тест Шобера с кругами и крестом. Пациент смотрит на изображения в очках с цветными линзами — красной и зеленой. Бинокулярный характер зрения определяется, если в тесте Уорса обследуемый видит четыре фигуры, а в тесте Шобера — крест в центре круга.

Периметрия

Процедура помогает оценить границы полей зрения. Периметрия бывает кинетической, когда обследуемый смотрит на движущийся стимул, и статической, когда пациент наблюдает за неподвижными объектами различной освещенности. Последний вид обследования проводят на компьютерном периметре, он является более информативным.  

Периметрия играет важную роль в диагностике различных заболеваний, в том числе глаукомы.

Биомикроскопия

Обследование на щелевой лампе дает возможность при разном освещении и увеличении рассмотреть передний отрезок глаза. Так, при подозрении на болезни роговицы исследуют ее переднюю и заднюю поверхность. Щелевая лампа позволяет обнаружить:

• очаги помутнений,
• инфильтраты,
• новообразованные сосуды,
• мельчайшие отложения на задней поверхности роговицы.

Также биомикроскопию применяют для выявления патологий различных зон хрусталика.

С помощью щелевой лампы в сочетании с гониоскопом проводят исследование угла передней камеры, выясняют степень его открытости, также выявляют опухоли, инородные тела, новообразованные сосуды.

Офтальмоскопия

Исследование глазного дна может проводиться с помощью набора для обратной офтальмоскопии, но чаще применяют электрический офтальмоскоп для прямой офтальмоскопии, который увеличивает изображение в 13–16 раз. Для лучшего обзора перед процедурой расширяют зрачки пациента каплями-мидриатиками. При подозрении на глаукому обследование проводят с узким зрачком.

Врач осматривает глазное дно в таком порядке:

• диск зрительного нерва и сосудистый пучок,
• область желтого пятна или макулы,
• периферические отделы сетчатки.

Офтальмоскопия позволяет на ранних стадиях диагностировать такие заболевания глазного дна, как застойный диск зрительного нерва, возрастная макулярная дегенерация сетчатки и другие.

Тонометрия

Во время этой процедуры офтальмолог измеряет внутриглазное давление, что важно для диагностики глаукомы и других заболеваний. Тонометрия может быть контактной и бесконтактной. Долгое время в нашей стране применяли методику Маклакова с использованием грузика, который  ставили на поверхность роговицы после введения анестетика. Еще один контактный метод, который является золотым стандартом, — это тонометрия по Гольдману. Во время исследования на поверхность глаза воздействует призма.

Импрессионная тонометрия также предполагает контакт с роговой оболочкой, однако не требует обезболивания, поскольку соприкосновение наконечника тонометра и поверхности глазного яблока мгновенное.

При бесконтактном способе на зрительный орган воздействует струя воздуха, что доставляет пациенту меньше всего дискомфорта. Бесконтактное измерение внутриглазного давления снижает риск инфицирования, хорошо подходит для детей.

Комплексное обследование при необходимости может включать и другие методы. Так, с помощью прибора синоптофора производится диагностика косоглазия. Во время кератотопографии определяется толщина и сферичность роговицы, что важно для диагностики астигматизма, кератоконуса и кератоглобуса. УЗИ и компьютерная томография позволяют обнаружить новообразования.

Правильно определить объем диагностических процедур — важная задача врача-офтальмолога.