Методики подбора контактных линз

Современные мягкие контактные линзы (МКЛ) позволяют корригировать миопию, гиперметропию и астигматизм различных степеней. Многие пациенты с аметропией предпочитают контактную коррекцию зрения очковой. Правильно подобранные линзы возвращают зрению остроту и комфортны в использовании. Тогда как неподходящие МКЛ могут негативно влиять на субъективные ощущения пациента, качество зрения и физиологию глаза. Так, если посадка слишком свободная, линза смещается, что приводит к ухудшению видения, КЛ с минимальной подвижностью отрицательно сказываются на обмене слезной жидкости. В статье рассказываем об этапах подбора мягких контактных линз — их соблюдение помогает выбирать наиболее подходящие средства коррекции.   

Сбор анамнеза и обследование

Прием пациента, желающего носить контактные линзы, начинается стандартно — с беседы. Необходимо выяснить, есть ли у него очки, использовал ли он МКЛ прежде, какие у него актуальные жалобы, например:

• ухудшение зрения вдаль или вблизи,
• кратковременное затуманивание,
• покраснение глаз,
• выделения,
• ощущение инородного предмета,
• дискомфорт при ношении МКЛ и так далее.

Если человек уже использует линзы, нужно уточнить, как давно он их носит, как ухаживает за средствами коррекции.

Важно получить информацию об общих заболеваниях обследуемого, о его образе жизни и характере работе, а также о причинах, по которым он хочет использовать МКЛ.

Все эти данные влияют на выбор КЛ: их материала, режима ношения, частоты замены. Например, линзы офисного сотрудника должны отличатся высоким влагосодержанием, поскольку при работе за компьютером снижается частота морганий, поверхность глаз хуже увлажняется. Такому пациенту можно рекомендовать МКЛ из гидрогеля.

Человеку, работающему посуточно, не подойдут дневные линзы, вероятно, понадобятся корригирующие средства гибкого режима ношения. Обследуемым, чья деятельность связана с нахождением в помещениях с загрязненным воздухом, стоит рекомендовать однодневные МКЛ. Однодневные линзы также показаны курящим пациентам и тем, кого беспокоят сезонные аллергии.

После опроса офтальмолог или оптометрист начинает обследование. В него входит:

• Визометрия. Остроту зрения вдаль проверяют по таблицам Сивцева и Головина, вначале без коррекции, затем с ее применением. Также по специальной таблице проверяют качество видения вблизи. Дополнительно на этом этапе применяют дуохромный тест, тесты Уорса и Шобера (для определения бинокулярности зрения). Результаты, полученные субъективным методом, нужно сопоставить с данными авторефрактометрии.
• Авторефрактометрия. Позволяет выявить рефракцию — силу преломления каждого глаза, а также параметры роговицы. Данные субъективного и объективного метода исследования зрительной функции помогают определить лучшую оптическую силу контактной оптики. Показатель кривизны роговой оболочки влияет на выбор радиуса кривизны контактной линзы.
• Биомикроскопия. Осмотр на щелевой лампе позволяет оценить состояние переднего отрезка глаза. Специалист последовательно изучает ресницы, веки, мейбомиевы железы, конъюнктиву, роговицу, радужку, зрачок, хрусталик. Важно убедиться в отсутствии блефарита, конъюнктивита, кератита, дисфункции мейбомиевых желез — эти диагнозы могут быть временными противопоказаниями к ношению МКЛ. Если обследуемый предъявляет жалобы на сухость глаз, ощущение инородного предмета, осмотр проводится с использованием красителя флуоресцеина натрия. С его помощью можно оценить равномерность слезной пленки и определить время ее разрыва, а также обнаружить дефекты на поверхности роговицы. Для исследования слезной пленки офтальмолог может использовать и тест Ширмера.

Дополнительные методы обследования применяют для астигматиков, например, проводят офтальмометрию для оценки роговичного астигматизма.

По результатам опроса и осмотра врач ставит диагноз и выписывает рецепт. В рецепте нужно указать оптическую силу каждой линзы, цилиндр и ось цилиндра (для торических КЛ), радиус кривизны, диаметр, название. Также следует отметить рекомендуемый режим ношения средств контактной коррекции зрения. Подбор линз на следующем этапе предполагает примерку пробных МКЛ.

Примерка пробных линз

Алгоритм подбора мягких контактных линз обязательно включает в себя примерку. Пробные КЛ офтальмолог или оптометрист подбирает в соответствии с рецептом. Если пациент никогда прежде не носил линзы, нужно научить его правильно их надевать.

На привыкание к корригирующим средствам дается около пяти минут. Затем нужно осведомиться, не испытывает ли человек дискомфорта в области глаз, хорошо ли он видит. Повторно проводится проверка зрительной функции по таблицам, чтобы убедиться в достаточной коррекции. Во избежание гиперкоррекции используют дуохромный тест.

Далее врач оценивает посадку линз с помощью осмотра на щелевой лампе. Оценке подлежат:

• центровка МКЛ относительно роговицы;
• смещение оптики во время моргания;
• отставание МКЛ при взгляде вбок и вверх;
• подвижность линзы (специалист сдвигает ее вертикально, нажимая указательным пальцем на нижнее веко).

Важно, чтобы линза полностью покрывала поверхность роговицы при взгляде в любую сторону. Допустимым считается смещение на 0,1–0,4 миллиметра. Некоторые МКЛ, например торические, могут требовать идеальной центровки.   

Дополнительно во время осмотра на щелевой лампе можно применять флуоресцеин натрия, он не окрашивает материал КЛ, при этом помогает провести оценку посадки линзы по распределению красителя под ней.

Если МКЛ недостаточно корригируют зрительную функцию или некорректно располагаются на поверхности глаз, необходимо внесение изменений в рецепт и новая примерка контактной оптики. Так, для наилучшей посадки может потребоваться изменение диаметра и радиуса кривизны линзы. Как правило, бренды предоставляют специалистам достаточное количество пробных линз с различными параметрами.

Рекомендации, обучение уходу за КЛ

Благодаря широкому выбору линз в большинстве случаев удается прописать контактные средства коррекции зрения. Как происходит подбор линз на последнем этапе? Пробная пара МКЛ остается у обследуемого. Он может пользоваться ей до истечения срока замены.

Нужно подробно рассказать пациенту о его линзах и правилах ухода за контактной оптикой. Важно отметить, что МКЛ бывают однодневными, двухнедельными, на месяц и на три месяца. Корригирующие средства плановой замены требуют регулярного очищения с помощью специальных растворов (название раствора следует прописать в рецепте на КЛ).

Если линзы дневные, их нужно снимать каждый вечер, механически очищать, протирая с использованием нескольких капель раствора, и оставлять на ночь в контейнере, заполненном этим же раствором.

КЛ гибкого режима ношения можно не снимать до двух суток, КЛ пролонгированного режима ношения — до семи дней, непрерывного — до месяца.

Каким бы ни был режим ношения, в первые дни стоит надевать МКЛ на несколько часов (от двух), постепенно увеличивая время использования.

Линзы нельзя перенашивать во избежание развития офтальмологических заболеваний.  

Если у пациента диагностирован синдром сухого глаза в той степени, которая не является противопоказанием к использованию контактной оптики, офтальмолог или оптометрист должен дополнительно прописать увлажняющие капли, совместимые с линзами. Необходимо указать в рецепте, как часто стоит пользоваться каплями.

После первичного приема, на котором были подобраны линзы, пациент должен посетить врача повторно, как правило, через две недели. Обновлять рецепт на КЛ следует примерно раз в полгода.

Специалист должен предупредить обследуемого, что при появлении любого дискомфорта в области глаз нужно незамедлительно обратиться за помощью — это поможет сохранить здоровье зрительных органов надолго.