Обзор исследований за январь 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №1
Обзор исследований, январь 2022 года
Представляем первый в этом году обзор актуальных исследований. Обзор включает недавно опубликованные результаты и поможет офтальмологам быть в курсе последних исследований в профессиональной практике. Основные тезисы исследований взяты из ведущих журналов по оптометрии и офтальмологии:
- BMJ Open Ophthalmology | British Journal of Ophthalmology | Investigative Ophthalmology and
- Visual Science | JAMA Ophthalmology | Journal of Cataract and Refractive Surgery | Ophthalmic and
- Physiological Optics
Основные темы настоящего обзора: повреждение сетчатки, вызванное инфекцией COVID тяжелой степени, рандомизированное исследование очковых линз с поддержкой аккомодации для пользователей компьютеров с предпресбиопией, оценка безопасности и эффективности неотложной офтальмологической помощи при COVID в Англии.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Применимость клинических осмометров для анализа слезы при диагностике синдрома сухого глаза
В отчете II Международного семинара по синдрому сухого глаза (DEWS II) за 2017 год указано, что гиперосмолярность определяет развитие синдрома сухого глаза (ССГ). У пациентов с ССГ осмолярность обычно выше, чем у здоровых добровольцев в группе контроля, а также существует корреляция между гиперосмолярностью и симптомами ССГ. В последние годы появились два клинических осмометра I-PEN и TearLab, которые определяют осмолярность слезы на основе измерения электрического сопротивления. В настоящем проспективном исследовании авторы изучили воспроизводимость осмометров с помощью повторных измерений у 28 участников, а также точность в условиях in vitro, протестировав растворы с различной известной осмолярностью. С точки зрения воспроизводимости осмометры TearLab и I-PEN обладали стабильностью на диагностическом уровне у 50 % и 68 % участников соответственно. Результаты измерений, полученные с помощью обоих приборов, совпадали на диагностическом уровне в 46,5 % случаев. Согласно результатам сравнения в условиях in vitro, средние ошибки измерений с помощью осмометров TearLab и I-PEN составили —10 ± 13 и 31 ± 39 мОсм/л при 22 °C и 4 ± 13 и 20 ± 51 мОсм/л при 37 °C. Авторы подчеркивают, что хотя оба прибора обладают достаточной точностью и воспроизводимостью при средней осмолярности, показатели снижались при высоких и низких уровнях. Воспроизводимость обоих приборов относительно низкая, что ставит под сомнение ценность обоих приборов для определения осмолярности в качестве фактора в диагностике ССГ на основе одного измерения на каждом глазу.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Рефракционные ошибки и их коррекция
Рандомизированное контролируемое исследование линз с поддержкой аккомодации для пользователей компьютеров
Компьютерный зрительный синдром (КЗС) распространен среди постоянных пользователей компьютеров и цифровых устройств, при этом до 40 % взрослых и 80 % подростков отмечают значительно выраженные симптомы. В последние годы в продаже появились линзы с поддержкой аккомодации и аддидацией от +0,50 до +1,25 диоптрий сферы для пациентов с предпресбиопией. Они предназначены для снижения аккомодационной нагрузки при длительном использовании электронных устройств. В этом исследовании продолжительностью 6 месяцев участвовали 90 взрослых пациентов с предпресбиопией и КЗС. В нем изучали влияние монофокальных линз и линз с поддержкой аккомодации на симптомы и бинокулярные функции. После 6 месяцев ношения линз в группах использования монофокальных линз и линз с поддержкой аккомодации не было выявлено различий в уменьшении выраженности симптомов. Линзы с поддержкой аккомодации не оказали отрицательного влияния на аккомодационные или бинокулярные функции, что было возможной проблемой при снижении аккомодационных усилий для зрения вблизи у пациентов с предпресбиопией.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Ежегодная частота развития и прогрессирование миопии и миопии высокой степени у школьников из Китая по результатам когортного исследования продолжительностью 5 летИзвестно, что распространенность миопии среди молодых людей в Восточной и Юго-Восточной Азии высока: в недавних исследованиях сообщалось о распространенности 83 % среди студентов университетов в центральном Китае и 96,5 % среди призывников мужского пола в Южной Корее. Было проведено относительно мало крупномасштабных проспективных исследований прогрессирования миопии и еще меньше исследований с ежегодными данными, с помощью которых можно определить ежегодные прогностические показатели; такие данные помогают определить подходящие моменты для вмешательства и коррекции миопии. В настоящем когортном исследовании 2835 детей из 1 класса (средний возраст 7,2 ± 0,3 года) наблюдали в течение 5 лет, в течение которых им проводили обследования, в том числе биометрию глаза и оценку циклоплегической авторефракции. Ежегодная частота развития миопии (сферический эквивалент —0,50 дптр или менее) увеличилась с 7,8 % в 1 классе до 25,3 % в 5–6 классах. Во всей когорте средний сферический эквивалент рефракции составлял +0,94 ± 1,03 дптр на исходном уровне и —1,37 ± 2,08 дптр в 6 классе. Частота развития миопии за 5 лет была самой низкой у детей с исходным сферическим эквивалентом рефракции > +2,00 дптр (4,4 % когорты). Частота развития миопии была выше у детей с менее гиперметропической рефракцией на исходном уровне, большей осевой длиной, более глубокой передней камерой, высоким отношением осевой длины к радиусу кривизны роговицы и тонким хрусталиком, а также при наличии миопии у обоих родителей. Авторы рекомендуют проводить мероприятия по снижению развития миопии до третьего года обучения в начальной школе, а также контролировать гиперметропическую рефракцию до начала начальной школы.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63
Оценка остроты зрения и исследование глаз
Контрастная чувствительность и острота стереоскопического зрения при успешно вылеченной рефракционной амблиопии
Успех лечения амблиопии обычно оценивают по улучшению остроты зрения (ОЗ) больного глаза, несмотря на то, что амблиопия влияет на другие аспекты зрительной функции, в том числе контрастную чувствительность и стереоскопическое зрение. Золотой стандарт лечения амблиопии у детей включает коррекцию нарушения рефракции с последующей окклюзией или пенализацией здорового глаза при необходимости. В настоящем ретроспективном исследовании авторы изучили контрастную чувствительность и стереоскопическое зрение у более чем 400 человек с нормальной ОЗ после лечения рефракционной амблиопии. Наблюдались значительные различия в контрастной чувствительности двух глаз, особенно при высоких пространственных частотах (12 и 18 циклов на градус). Острота стереоскопического зрения в пределах возрастной нормы была достигнута у 47,4 % пациентов по результатам теста со случайными точками и всего у 23,1 % пациентов при выполнении теста Randot. Авторы подчеркивают, что полная коррекция ОЗ при лечении рефракционной амблиопии не компенсирует контрастную чувствительность обоих глаз и не восстанавливает нормальное стереоскопическое зрение. Они предполагают, что необходимы альтернативные тактики лечения, направленные на контрастную чувствительность и (или) бинокулярное зрение.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63
Хрусталик и хирургия катаракты
Факторы риска разрыва задней капсулы хрусталика в ходе хирургии катаракты, указанные в Европейском реестре качественных исходов катарактальной и рефракционной хирургии
Ежегодно в Европе проводится около 4,7 миллиона операций по удалению катаракты, и хотя риск развития осложнений во время операции относительно низкий, повреждение задней капсулы относится к одним из самых распространенных и потенциально опасных для зрения осложнений. Разрыв задней капсулы (РЗК) может привести к дальнейшим послеоперационным осложнениям и необходимости дополнительного хирургического вмешательства. В настоящем ретроспективном исследовании операций по удалению катаракты, проведенных в клиниках, зарегистрированных в Европейском реестре качественных исходов катарактальной и рефракционной хирургии (EUREQUO), были изучены частота развития и факторы риска РЗК во время хирургии катаракты. В анализ были включены данные более 2,8 миллиона пациентов, при этом РЗК развился в 1,1 % операций по удалению катаракты, проведенных с 2008 по 2018 год. Со временем появилась тенденция к снижению частоты развития РЗК. Выявленные факторы риска РЗК включали помутнения роговицы, диабетическую ретинопатию, низкую предоперационную остроту зрения и перезрелую катаракту. Авторы предполагают, что снижение частоты РЗК со временем может быть обусловлено повышением опыта хирургов, выполнивших большое количество операций, а также совершенствованием оборудования и техник факоэмульсификации за прошедшее время.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Клинические характеристики случаев эндофтальмита после хирургии катаракты и практические рекомендации по снижению рискаПослеоперационный эндофтальмит относится к одним из наиболее опасных осложнений хирургии катаракты и часто приводит к необратимому снижению зрения или даже энуклеации.
Зарегистрированная частота развития послеоперационного эндофтальмита составляет от 0,28 до 1,6 случая на 1000 операций по удалению катаракты. Единичные случаи эндофтальмита могут быть вызваны патогенами из флоры век и периокулярной флоры пациента, при этом наиболее часто выявляют Staphylococcus epidermidis. Хирургия катаракты также может быть путем передачи экзогенных патогенов, и развитие нескольких случаев послеоперационного эндофтальмита в одном хирургическом центре вызывает серьезное беспокойство. В настоящем систематическом обзоре авторы изучили характеристики случаев эндофтальмита, развившихся в результате передачи возбудителя при хирургии катаракты. Всего в анализ было включено 268 глаз из 24 исследований. Наиболее распространенными источниками передачи инфекции были загрязненные внутриглазные растворы (например, ирригационный раствор, вискоэластик или разбавленный антибиотик) и системы для факоэмульсификации. Острота зрения составила 1,89 logMAR (диапазон: от 1,35 до 2,58) при проявлении признаков инфекции и 1,33 logMAR (диапазон: от 0,04 до 3,00; по Снеллену приблизительно 6/130) при последнем визите последующего наблюдения, что свидетельствует о серьезном снижении зрения из-за инфекции. Наиболее часто выделяемым патогеном из инфекционных источников был Pseudomonas sp. (50,0 %).
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Проспективная оценка клинической безопасности и эффективности службы неотложной глазной помощи при COVID-19 в пяти регионах Англии
Инфекция COVID-19 во многом изменила подход к оказанию медицинской помощи, например особое внимание было уделено дистанционному ведению пациентов при возможности. Такой подход непривычен для офтальмологов, которые обычно проводят очные приемы; большинство из них не проходили обучение по дистанционным консультациям или недостаточно знакомы с ними. Во многих регионах Англии для решения острых офтальмологических проблем была введена служба срочной помощи при COVID (CUES), включающая первичную консультацию по телефону. Цель этого исследования заключалась в количественной оценке клинической безопасности и эффективности услуг CUES, предоставляемых в Северной Англии. С пациентами, которые обращались в CUES, впоследствии связывались, чтобы узнать, была ли решена их проблема, не пришлось ли им обращаться в другое место и довольны ли они обслуживанием. Всего было включено 1074 пациента: 27 % пациентов, которые получили виртуальную помощь, и 6,3 % пациента, получивших очную помощь, не решили свою проблему. Вероятность правильного лечения пациентов была почти в 5 раз выше при очных визитах, чем при только виртуальных приемах. Клинические состояния, которые не были выявлены в ходе телефонных консультаций, включали инсульт, внутричерепную гипертензию, подозрение на очаговые поражения, флегмону орбиты, склерит, язву роговицы, влажную макулодистрофию, увеит с отеком макулы и отслойку сетчатки. В целом пациенты были довольны обслуживанием. Авторы подчеркивают, что офтальмологи должны следовать научно обоснованным рекомендациям при лечении пациентов виртуально или очно.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Результаты исследования сетчатки у госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19Хотя у пациентов с COVID-19 обычно наблюдаются лихорадка и симптомы со стороны дыхательных путей, инфекция может поражать и другие системы органов. Глазные проявления инфекции до конца не изучены, хотя в многочисленных исследованиях сообщалось об изменениях поверхности глаза. В настоящем проспективном исследовании у госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 использовали съемку глазного дна при расширенном зрачке для выявления поражений сетчатки, которые могли быть связаны с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Аномалии сетчатки были обнаружены у 10 пациентов из 18: наиболее распространенными изменениями были кровоизлияния в виде языков пламени (22 %) и ишемические поражения (ватоподобные пятна и секторальная бледность, 22 %). У одного пациента были выявлены как кровоизлияния, так и ишемические поражения. Полученные результаты дают основание предположить, что инфекция COVID-19 может приводить к поражению сетчатки. Поражение сетчатки может быть вызвано прямым повреждением тканей вирусом SARS-CoV-2 и его иммуногенностью или тромботическими осложнениями, о которых часто сообщается у пациентов, госпитализированных с инфекцией COVID-19. Для подтверждения результатов авторы рекомендуют провести дальнейшие исследования с использованием более крупных выборок.
British Journal of Ophthalmology, 106
Стойкое снижение плотности микрососудов сетчатки у пациентов с инфекцией COVID-19 умеренной и тяжелой степениВ настоящем проспективном исследовании состояние микрососудов сетчатки изучали в течение 8 месяцев после перенесенной инфекции COVID-19. Чтобы оценить состояние сетчатки у пациентов, перенесших инфекцию COVID легкой, умеренной и тяжелой степени (требующую госпитализации), были проведены съемка глазного дна, оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-ангиография. У пациентов с инфекцией тяжелой степени плотность поверхностных и глубоких сосудов в центре фовеа была значительно ниже, чем у участников в контрольной группе и пациентов, перенесших инфекцию легкой степени. При долгосрочном наблюдении не было обнаружено существенных различий между исходными значениями и значениями плотности сосудов через 8 месяцев наблюдения, что указывает на сохраняющееся повреждение сетчатки после тяжелой инфекции COVID. Авторы предполагают, что увеличение числа микротромбозов вследствие инфекции COVID может привести к снижению плотности сосудов в пораженных органах, таких как сосудистые сплетения сетчатки, и советуют тщательно наблюдать за состоянием пациентов с тяжелой инфекцией для выявления долгосрочных последствий.
Связь курения, употребления алкоголя, артериального давления, индекса массы тела и гликемических факторов риска с возрастной макулярной дегенерациейВозрастная макулярная дегенерация (ВМД) относится к одной из основных причин слепоты на западе, при этом, согласно прогнозам, в следующие 20 лет ее распространенность увеличится почти на 50 % из-за старения населения. Поздняя стадия ВМД включает географическую атрофию (ГА) или неоваскулярную ВМД (нВМД). Лечение ГА не существует, а лечение нВМД дорогостоящее, инвазивное и оказывает существенную терапевтическую нагрузку на пациентов. Поэтому профилактика прогрессирования ВМД — это важный вопрос здравоохранения. В настоящем исследовании пациентов рандомизировали с учетом генетических вариантов Менделя, чтобы оценить потенциальную причинную роль различных факторов на риск прогрессирования ВМД до поздней стадии. Было обследовано 16 144 пациента с ВМД и 17 832 человека в контрольной группе. Согласно результатам исследования, нет достаточных доказательств того, что генетически прогнозируемые показатели артериального давления, индекса массы тела и гликемии связаны с прогрессированием ВМД до поздней стадии. Однако генетически прогнозируемое потребление алкоголя было связано с существенно более высоким риском развития ГА, и авторы считают, что этот вывод важен для здравоохранения. Результаты также подтвердили данные предыдущих обсервационных исследований, направленных на оценку риска развития ВМД, связанного с курением.
Перспективная валидация виртуального подхода в лечении хороидального невусаХороидальный невус — это распространенное клиническое состояние, случайно выявляемое при обследовании глаза. При его обнаружении специалисты направляют пациентов к офтальмо-онкологам, хотя подобные поражения очень редко диагностируются как меланома. В настоящем проспективном исследовании в Соединенном Королевстве с участием 400 пациентов авторы изучали безопасность и эффективность виртуального ведения таких поражений. Решения о лечении принимались на основе данных ОКТ и снимков глазного дна, а не при очной консультации с офтальмологом. Решения о ведении пациентов при очном и виртуальном подходе совпадали в 83,1 % (эксперты не в области медицины) и 82,6 % случаев (медицинские эксперты). При виртуальном подходе было существенно больше лишних направлений (23–24 % от золотого стандарта выписки) и только в двух случаях пациент не был направлен к узкому специалисту при наличии показаний (10,5 % от золотого стандарта выписки); в обоих случаях результаты были неопределенными с минимальным клиническим риском. Авторы подчеркивают целесообразность и безопасность виртуального ведения пациентов, но рекомендуют учитывать в расчетах стоимости таких услуг частоту лишних направлений.
British Journal of Ophthalmology, 106
Частота развития, прогрессирование и факторы риска развития возрастной макулярной дегенерации у лиц 35–95 летНастоящее крупномасштабное исследование было проведено в Германии и включало данные 1513 участников 35–95 лет на исходном уровне, полученные в ходе проспективного наблюдения. В исследовании изучали частоту развития, прогрессирование и факторы риска развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Хотя уже было проведено множество эпидемиологических исследований с перекрестными данными о ВМД, популяционных проспективных исследований и оценок частоты развития и прогрессирования недостаточно. Основные факторы риска развития поздней стадии ВМД включали наличие ранней стадии ВМД, генетические факторы и курение. У молодых людей (в возрасте 35–55 лет) с исходной ранней стадией ВМД совокупный риск прогрессирования ВМД до поздней стадии в течение 18 лет был выше как минимум в 7 раз, чем у людей того же возраста без ВМД. Авторы предполагают, что полученные результаты не только помогут определить риск развития ВМД, но и привлекут внимание к проблеме ВМД у молодых людей.