Обзор исследований за апрель 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №4

Обзор исследований за апрель 2023 года

Добро пожаловать в ежемесячный обзор исследований за апрель 2023 г. Он предназначен для информирования офтальмологов о последних публикациях по клинической практике. Обзор за этот месяц включает результаты исследований, опубликованные в следующих основных журналах:

Основные данные в этом выпуске: долгосрочная эффективность кросслинкинга роговицы при кератоконусе, субъективная реакцию на контактные линзы для контроля миопии у детей, подростков и молодых взрослых пациентов и низкая скорость бинокулярного чтения у детей с амблиопией. Приятного прочтения и до встречи!

Передняя камера глаза и контактные линзы

Кросслинкинг роговицы у пациентов с кератоконусом: 13 лет последующего наблюдения

Кросслинкинг роговичного коллагена (КРК) впервые был описан как возможный вариант лечения кератоконуса в 1998 году, а первое клиническое исследование с опубликованными результатами было проведено в 2003 году. С тех пор эффективность этого метода терапии была подтверждена в многочисленных клинических исследованиях с участием как взрослых, так и детей. В этом исследовании авторы изучали долгосрочные исходы (до 13 лет) КРК в 168 глазах. Средний возраст пациентов на момент проведения КРК составил (26,3 ± 7,8) года. По сравнению с исходными значениями наилучшая скорректированная острота зрения продолжала улучшаться в течение 10 лет после лечения, причем средние значения через13 лет последующего наблюдения все были еще значительно лучше, чем до операции. Наблюдалось статистически значимое снижение всех кератометрических показателей (кроме заднего роговичного астигматизма) через 1 год, 5 и 10 лет. Всего было проведено повторное лечение трех глаз, ни для одного глаза не потребовалось проведение проникающей кератопластики, не было зарегистрировано ни одного случая инфицирования. Эти данные подтверждают способность КРК замедлять или останавливать прогрессирование кератоконуса с установленной долгосрочной эффективностью.

Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 261

Связь между дислипидемией и дисфункцией мейбомиевых желез

Дисфункция мейбомиевых желез — это распространенное нарушение, характеризующееся изменением секреции железы или закупоркой протоков мейбомиевых желез; расчетная распространенность этого заболевания в США составляет 10,4–55,4 %. Дислипидемия характеризуется повышенным уровнем в сыворотке крови общего холестерина (гиперхолестеринемия), триглицеридов (гипертриглицеридемия) и липопротеинов низкой плотности и сниженным уровнем липопротеинов высокой плотности. Поскольку мейбум состоит из липидов, было высказано предположение о связи между липидами системного кровотока и липидами мейбума. В этом систематическом обзоре и метаанализе авторы рассмотрели предполагаемую связь между дислипидемией и дисфункцией мейбомиевых желез. В анализ были включены три исследования «случай — контроль» и два когортных исследования. Согласно результатам анализа, у лиц с дисфункцией мейбомиевых желез шанс развития гиперхолестеринемии значимо выше. Было установлено, что у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез мейбум обладает повышенной температурой плавления и вязкостью, что свидетельствует о повышенном уровне холестерина. Авторы предполагают, что диагностирование дисфункции мейбомиевых желез может потребовать проведение скрининга на дислипидемию. Необходима дальнейшая работа по изучению влияния возраста и пола на связь между дислипидемией и дисфункцией мейбомиевых желез.

Optometry and Vision Science, 100

Сравнение субъективных реакций детей, подростков и молодых взрослых пациентов на контактные линзы для контроля миопии

Оптические изделия для контроля миопии, такие как мультифокальные контактные линзы, приводят к некоторому ухудшению зрения, которое может не отражаться на обычных показателях остроты зрения. Снижение контрастности, диплопия, ореолы и нестабильность зрения могут повлиять на субъективный опыт пользователя, что в конечном итоге может повлиять на приверженность к контролю миопии. Целью этого ретроспективного исследования было изучение субъективного опыта 10 детей (в возрасте 9–13 лет), 11 подростков (в возрасте 14–17 лет) и 10 молодых взрослых пациентов (в возрасте 18–35 лет), которые завершили клинические исследования контактных линз для контроля миопии. Участники во всех группах могли различать монофокальные и мультифокальные контактные линзы, при этом дети оценивали качество зрения выше, чем подростки и взрослые, как в случае монофокальных, так и в случае мультифокальных линз. Продолжительность ношения положительно коррелировала с оценками общего качества зрения у детей и молодых взрослых пациентов; поскольку продолжительность ношения имеет большое значение для эффективности контроля миопии, важно оптимизировать субъективное качество зрения.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Влияние электроакупунктуры на синдром сухого глаза

Терапия препаратами искусственной слезы широко используется при синдроме сухого глаза и может увеличивать толщину слезной пленки, смазывать поверхность глаза и обеспечивать облегчение симптомов в краткосрочной перспективе. В Китае, где распространенность синдрома сухого глаза выше, чем во многих других регионах, практикующие врачи часто применяют акупунктуру в качестве альтернативного метода лечения этого заболевания. Электроакупунктура — это современная форма акупунктуры, включающая мануальную акупунктуру в сочетании с пульсирующей электростимуляцией. В этом исследовании с участием 84 пациентов с диагностированным синдромом сухого глаза участники были рандомизированы в группы сеансов электроакупунктуры 3 раза в неделю или применения препаратов искусственной слезы на основе гиалуроната натрия 0,1 % 4 раза в сутки в течение 4 недель. Акупунктурные точки располагались в периокулярной области, на кисти и на голени. По сравнению с препаратами искусственной слезы при применении электроакупунктуры наблюдалось более выраженное улучшение стабильности слезной пленки и симптомов сухого глаза; неинвазивное время разрыва слезной пленки и высота слезного мениска улучшились в обеих группах, при этом в группе электроакупунктуры улучшение было более значительным; положительное изменение оценок симптомов по индексу поражения поверхности глаза (OSDI) также было более значительным в группе электроакупунктуры. Авторы предполагают, что положительное влияние электроакупунктуры на синдром сухого глаза может быть результатом увеличения кровотока в периокулярной области и стимуляции периокулярных нервов, то есть связано с воздействием на первопричину синдрома сухого глаза, а не с временным облегчением симптомов.

Acta Ophthalmologica, 101

Нарушения рефракции и их коррекция

Связь между временем, проведенным у экрана и за чтением, с миопией, предмиопией и биометрическими и антропометрическими показателями глаз у школьников в возрасте 6–7 лет в Ирландии

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии рекомендуют детям в возрасте 5 лет и старше ограничивать ежедневное время, проводимое у экрана монитора, до 2 часов. Также для детей рекомендован просмотр под наблюдением и совместный просмотр, а также запрет пребывания у экрана детей до 18 месяцев. Увеличение времени, затрачиваемого на решение задач, связанных со зрением вблизи, неизменно связано с развитием миопии. В этом исследовании, проведенном в Ирландии, авторы изучили связь между временем, проведенным у экранов, и другой деятельностью, связанной с использованием зрения вблизи, со статусом рефракции, антропометрическими и биометрическими показателями глаз у 723 детей в возрасте 6–7 лет. После учета вмешивающихся факторов было обнаружено, что увеличение времени, проводимого у экрана (более 2 часов в день), связано с уменьшением времени, затрачиваемого на чтение/письмо, и с более выраженной миопией, большей аксиальной длиной глаза / радиусом роговицы и более высоким индексом массы тела (ИМТ). Более половины детей с миопией тратили больше 2 часов в день на просмотр экрана по сравнению с каждым пятым среди детей без миопии. Авторы подчеркивают необходимость инициатив по снижению малоподвижного образа жизни детей, связанного с пребыванием у экрана.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Потенциальные хориоидальные механизмы, лежащие в основе антимиопического эффекта атропина и возобновления симптомов после отмены

Хориоидальные изменения могут быть ключевыми в развитии миопии, при этом растущий объем доказательств свидетельствует о корреляции между истончением сосудистой оболочки и миопией, а результаты проспективных исследований позволяют предположить, что истончение сосудистой оболочки может предшествовать увеличению аксиальной длины глаза. Считается, что атропин, используемый для контроля миопии, изменяет структуру сосудистой оболочки, хотя его эффекты до конца не изучены. В этом исследовании с участием 207 детей с миопией, получавших атропин в различных концентрациях, изучали влияние атропина на сосудистую оболочку с помощью ОКТ. Лечение 1 % атропином привело к существенному росту толщины сосудистой оболочки за счет увеличения площади просвета сосуда и площади стромы. И наоборот, лечение 0,01 % атропином было связано с незначительным хориоидальным ответом. Изменения сосудистой оболочки, наблюдаемые при лечении 1,0 % атропином, в значительной степени исчезли, когда концентрация применяемого атропина была изменена на 0,01 %. Остается неясным, существует ли причинно-следственная связь между хориоидальными изменениями и замедлением развития миопии. Авторы предполагают, что воздействие на стромальную область может сохраняться даже после изменения дозировки атропина, указывая на то, что это может быть биомаркером для прогнозирования эффективности атропина после отмены.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Относительный миопический дефокус в верхних отделах сетчатки как показатель развития миопии у детей

Паттерны рефракции на периферии сетчатки считаются важными факторами прогрессирования миопии. Однако связь до конца не изучена, и отсутствуют данные проспективных исследований об изменениях периферической рефракции у детей. В этом проспективном исследовании продолжительностью 2 года авторы оценивали периферическую рефракцию с помощью изготовленного на заказ аберрометра у более чем 200 детей в возрасте 8–15 лет. Рефракция в верхней части сетчатки значимо коррелировала (r = –0,5) со сдвигом рефракции в миопическую область у детей с эмметропией, поскольку у пациентов с более выраженной относительной миопией в верхней части сетчатки центральные сдвиги рефракции в миопическую область были выражены сильнее. Данные свидетельствуют, что у детей с эмметропией более выраженная относительная миопия в верхней части сетчатки может быть предвестником развития миопии, и авторы предполагают, что для предотвращения развития миопии у детей могут быть разработаны вмешательства по сохранению относительной эмметропии верхней части сетчатки.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Оценка остроты зрения и обследование глаз

Ухудшение остроты зрения у детей в возрасте 4–5 лет в Англии после COVID-19

В Великобритании скрининг остроты зрения у детей проводят только один раз, в возрасте 4–5 лет. Хотя изначально он был разработан для выявления амблиопии, данные скрининга остроты зрения также могут дать представление о росте миопии в этом возрасте. Цель данного исследования состояла в том, чтобы на основании данных скрининга остроты зрения большой когорты школьников за несколько лет, в том числе после COVID-19, выяснить, указывают ли эти данные на рост миопии в этом молодом возрасте. В окончательный анализ были включены данные более 110 000 скрининговых обследований, проведенных в период с 2015/15 по 2021/22 годы. Поскольку нарушение рефракции не измеряли при скрининге, в качестве индикатора нарушения рефракции использовали остроту зрения. Критерием соответствия была острота бинокулярного зрения без коррекции выше 0,20 logMAR как в правом, так и в левом глазу (для увеличения вероятности обнаружения миопии, а не амблиопии). За исследуемый период доля детей, не соответствующих критерию, увеличилась с 7,6 % в 2015/16 году до 9,3 % в 2021/22 году. Данные указывают на тенденцию к снижению остроты зрения в последние годы среди детей младшего возраста в Великобритании и подчеркивают важность офтальмологической помощи в этой группе.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Низкая скорость бинокулярного чтения у детей с амблиопией является дефицитом парного глаза

Данные предыдущих исследований свидетельствуют, что дети с амблиопией читают примерно на 25 % медленнее, чем их сверстники, при бинокулярном чтении «про себя». В этом представляющем интерес исследовании с участием 38 детей с амблиопией и 36 детей из контрольной группы того же возраста использовали технологию отслеживания движения глаз для изучения движений глаз во время бинокулярного чтения и чтения парными глазами (с нормальной остротой зрения). У детей с амблиопией бинокулярное чтение по сравнению с чтением парным глазом не отличалось по скорости чтения, прогрессивным саккадам, регрессивным саккадам или продолжительности фиксации. У детей с амблиопией была ниже скорость чтения и было больше прогрессивных саккад, чем у детей контрольной группы, как при бинокулярном чтении, так и при чтении парными глазами. Результаты свидетельствуют, что низкая скорость бинокулярного чтения является дефицитом парного глаза, возникающим из-за нарушения бинокулярного восприятия во время развития зрения. Авторы подчеркивают, что родители детей с амблиопией могут не знать, что амблиопия влияет на скорость чтения их ребенка, потому что у их ребенка нормальное зрение парным глазом. Предполагается, что детям с амблиопией должно быть предоставлено дополнительное время для стандартизированных академических тестов на время.

Optometry and Vision Science, 100

Хрусталик и хирургия катаракты

Оценка препаратов системного действия, связанных с хирургическим лечением катаракты

Растущее число данных исследований указывает на тесную взаимосвязь между препаратами системного действия и развитием катаракты, например, хорошо исследована связь между применением кортикостероидов и развитием катаракты. Однако связь между другими часто применяющимися препаратами и катарактой менее ясна. В этом ретроспективном исследовании данных 14 931 участника Национального обследования здоровья и питания США в возрасте 40 лет и старше изучали связь между применением лекарственных средств и хирургическим лечением катаракты. За 10-летний период распространенность хирургически вылеченной катаракты составила 9,6 %. Категории препаратов, по которым была установлена наиболее тесная связь с хирургией катаракты, включали трициклические антидепрессанты, инсулин и антиаритмические препараты III группы. Было обнаружено, что у женщин прием комбинированных препаратов половых гормонов снижает риск операции по удалению катаракты. Авторы объясняют возможные механизмы, с помощью которых лекарственные препараты могут увеличить риск развития катаракт. Однако они отмечают: несмотря на некоторые статистические корректировки, они не могут быть уверены, что именно отвечает за повышенный риск развития катаракты — лекарственные препараты или заболевания, для лечения которых они показаны. Ожидается, что эти данные исследований могут способствовать разработке будущих вмешательств по профилактике катаракты.

American Journal of Ophthalmology, 249

Влияние хирурга на рефракционные исходы лечения катаракты минимально по сравнению с сопутствующими заболеваниями и полом пациента

Несмотря на то, что был достигнут значительный прогресс в снижении ошибок прогнозирования послеоперационной рефракции и повышении показателя независимости от очков, неожиданные сфероцилиндрические ошибки рефракции после операции по удалению катаракты не являются редкостью. В этом крупномасштабном ретроспективном исследовании данных Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), относящихся к более чем 490 000 операций по удалению катаракты в период с 2010 по 2018 год, авторы изучили влияние возраста пациента, пола, сопутствующих заболеваний и хирурга на рефракционные результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что такие факторы, как пол пациента (мужской) и наличие сопутствующих заболеваний, оказывают небольшое, но клинически значимое влияние на рефракционный исход. Авторы подчеркивают, что формулы расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ не учитывают сопутствующие заболевания, и очень немногие учитывают пол; эти факторы могут иметь важное значение для дальнейшего уточнения имеющихся расчетов. Были обнаружены минимальные различия между хирургами в рефракционных исходах, при этом на долю хирургов приходилось только 4 % необъяснимой дисперсии рефракционных исходов.

British Journal of Ophthalmology, 107

Частота незапланированных визитов после хирургии катаракты в двух больших когортах с различными протоколами противовоспалительного лечения

Даже после неосложненной операции по удалению катаракты могут возникнуть осложнения, включая повышение внутриглазного давления, ирит, отек роговицы и кистозный макулярный отек (КМО). Зарегистрированная частота послеоперационных осложнений составляет от менее 1 % до 56,5 %, в зависимости от используемых определений и протоколов последующего наблюдения. Поскольку в литературе имеются противоречивые данные о частоте послеоперационных осложнений и широком использовании во многих регионах стероидов и НПВП в комбинации для послеоперационной профилактики воспаления, в этом исследовании изучали причины незапланированных визитов последующего наблюдения после 1000 операций по удалению катаракты в Швеции и эффективность НПВП в сочетании со стероидами по сравнению с монотерапией стероидами. Лечение НПВП в сочетании со стероидами не снижало потребности в незапланированных послеоперационных визитах (общая частота около 15 %) или частоту КМО, вызывающего нарушение зрения, после операции по удалению катаракты по сравнению с монотерапией стероидами. Выявлен повышенный риск КМО у пациентов с сахарным диабетом и эпиретинальной мембраной; в дальнейших исследованиях рекомендуется уделять более пристальное внимание группам с повышенным риском КМО.

Acta Ophthalmologica, 101