Обзор исследований за апрель 2024 года по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за апрель 2024 года
Перед вами обзор офтальмологических исследований за апрель 2024 года, который помогает специалистам следить за новейшими исследованиями, связанными с профессиональной практикой. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих крупных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology | Contact Lens and Anterior Eye | Investigative Ophthalmology and Visual Science | JAMA Ophthalmology | Ophthalmic and Physiological Optics
В этом выпуске освещены прогнозирование успешности применения мультифокальных контактных линз, прогрессирование миопической макулопатии у молодых пациентов с миопией и связь между диабетической ретинопатией и качеством жизни. Приятного прочтения и до встречи в мае!
Передний камера глаза и контактные линзы
Возможность прогнозирования успешности применения мультифокальных контактных линз
Многие офтальмологи беспокоятся, что для подбора мультифокальных контактных линз (МФКЛ) требуется значительно больше времени, чем для монофокальных линз. В этом ретроспективном исследовании, основанном на данных 210 пациентов с пресбиопией в 3 рандомизированных контрольных исследованиях, авторы стремились определить любые простые показатели, которые могли бы помочь прогнозировать успешность применения МФКЛ, и возможную связь результатов первоначальной оценки с приемлемостью зрения и готовностью приобрести линзы через 1 неделю ношения. Было обнаружено, что показатели остроты зрения не выступают надежными прогностическими факторами удовлетворенности МФКЛ. Субъективное общее удовлетворение зрением по шкале от 0 до 100 на первоначальном визите было надежным показателем общего удовлетворения зрением через 1 неделю и общей готовности приобрести линзы через 1 неделю. Среднее общее удовлетворение зрением на первоначальном визите и через 1 неделю составило 84,0 балла ± 15,3 балла и 81,2 балла ± 17,1 балла соответственно. Авторы рекомендуют спрашивать пациентов об общей удовлетворенности зрением во время подбора линз и подчеркивают, что удовлетворенность зрением после ношения можно прогнозировать во время подбора.
Contact Lens and Anterior Eye, 47
Влияние наращивания ресниц на глазную поверхность
Результаты предыдущих исследований, основанных на опросниках, указали, что наращивание ресниц обычно сопровождается офтальмологическими симптомами, но клинических данных об этом недостаточно. Авторы этого проспективного исследования у 32 взрослых участников женского пола изучили глазную поверхность и оценили симптомы на исходном уровне и через 1 час, 1 день, 1 неделю и 1 месяц после наращивания ресниц на обоих глазах, выполненного опытным косметологом. Через 1 час после наращивания ресниц 84 % участниц сообщили об офтальмологических симптомах, самым распространенным было ощущение инородного тела (59 %), хотя индекс заболеваний глазной поверхности (OSDI) на исходном уровне и в любой точке последующего наблюдения существенно не отличался. Высота слезного мениска и степень прокрашивания роговицы существенно увеличилась через 1 час, а время разрыва слезной пленки уменьшилось при оценке через 1 неделю. Прокрашивание роговицы было обусловлено раздражением из-за клея и сухостью роговицы из-за применения вентилятора для высушивания клея. Результаты исследования указывают, что наращивание ресниц может повлиять на глазную поверхность и вызвать кратковременные симптомы, даже при выполнении квалифицированным косметологом с использованием клея надлежащего качества.
Contact Lens and Anterior Eye, 47
Половые различия и несоответствие симптомов и признаков синдрома сухого глаза
Синдром сухого глаза (ССГ) наблюдается у 5–50 % взрослых лиц во всем мире, при этом распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Хотя синдром не приводит к снижению зрения, он может существенное влиять на качество жизни и продуктивность пациентов. В этом исследовании, проведенном в Тайване, авторы изучили связь между признаками и симптомами ССГ и оценили половые различия в начальных симптомах. Из 1229 пациентов, включенных в исследование, 79,3 % были женского пола; половые различия в симптомах ССГ отсутствовали. У пациентов женского пола или с хирургией катаракты, птеригиумом или конъюнктивохалазисом в анамнезе была выше вероятность развития более тяжелых симптомов, чем признаков. Пожилой возраст и применение препаратов искусственной слезы были связаны со снижением степени тяжести симптомов, а не признаков. Авторы рекомендуют врачам уделять особое внимание симптомам у пациентов женского пола и перенесших операцию. Кроме того, у пожилых пациентов и применяющих препараты искусственной слезы, не сообщающих об отсутствии симптомов, не следует исключать возможность заболевания глазной поверхности.
American Journal of Ophthalmology, 260
Клинические исходы и прогностические факторы акантамебного кератита
В этом ретроспективном исследовании сообщены клинические исходы акантамебного кератита и определены факторы, связанные с этими исходами. Исследование было проведено в Португалии и включало 51 глаз 46 пациентов с акантамебным кератитом, средний период последующего наблюдения составлял 39,0 месяца ± 30,2 месяца. Неблагоприятный зрительный исход (определяемый как конечная острота зрения вдаль ≥ 1,0 единицы logMAR либо необходимость эвисцерации или энуклеации) был отмечен в 39 % глаз. Среднее время между развитием симптомов и постановкой диагноза составило 31 день. Раннее начало антиамебной терапии (в течение 14 дней) и более короткий период между развитием симптомов и подтверждением диагноза были в значительной степени сопряжены с благоприятным зрительным исходом. Во всех случаях акантамебного кератита пациенты носили контактные линзы. Наиболее частыми симптомами при обращении были покраснение глаз (100 %), боль (84 %), фотофобия (47 %) и нечеткость зрения (12 %). Авторы рекомендуют продолжить работу по повышению осведомленности о заболевании и значимости покраснения глаз и боли у пользователей контактных линз.
Contact Lens and Anterior Eye, 47
Нарушения рефракции и их коррекция
Оценка влияния миопической и гиперметропической анизометропии на сосудистую структуру хориоидеи у детей
Сосудистая оболочка снабжает наружные слои сетчатки сетчатку кислородом и питательными веществами, а также играет роль в рефракции и росте глаза. Анизометропия обычно определяется как разница в нарушении рефракции двух глаз не менее 1,00 дптр. Исследование пациентов с анизометропией может помочь определить влияние индивидуальных факторов и окружающей среды на передний сегмент глаза. В этом исследовании с использованием ОКТ с перестраиваемым источником авторы обследовали 42 детей с анизометропией и измерили хориоидальную васкуляризацию и площадь хориокапилляров. Средняя толщина хориоидеи и объем хориоидальных сосудов были максимальными при меньшей аксиальной длине глаза. Все слои сосудистой оболочки глаза были тоньше при большей аксиальной длине. У пациентов с миопической анизометропией различия между глазами в хориокапиллярах были более значимыми, чем у пациентов с гиперметропической анизометропией, несмотря на аналогичные различия в аксиальной длине. Результаты указывают, что как хориоидальные капилляры, так и средние и крупные хориоидальные сосуды могут играть роль в развитии миопии, но не в уменьшении степени гиперметропии.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Связь между физическими показателями и миопией у американских подростков
Известно, что на развитие миопии влияют генетические факторы и условия окружающей среды. В этом ретроспективном исследовании случай–контроль, входившем в состав крупной оценки состояния здоровья и питания в США, авторы изучили связь между физическими показателями (например, возраст, индекс массы тела (ИМТ), рост) и миопией у подростков в возрасте 12–19 лет. Всего в исследование были включены 9008 подростков. Согласно результатам, возраст и расовая принадлежность значимо связаны с развитием миопии, при этом у американцев мексиканского и латиноамериканского происхождения и подростков старшего возраста риск развития патологии выше. Хотя не было обнаружено связи между ростом и развитием миопии, степень миопии была выше у более высоких подростков; авторы связывают это наблюдение с увеличением аксиальной длины глаза по мере роста. Также наблюдалась связь между ИМТ и развитием миопии, при этом наибольший риск был выявлен при ИМТ приблизительно 30 кг/м2.
American Journal of Ophthalmology, 260
Прогрессирование миопической макулопатии в течение 4 лет у детей и подростков с миопией высокой степени
Термин «миопическая макулопатия» описывает совокупность признаков, указывающих на дегенерацию хориоретинальных тканей в результате чрезмерного увеличения осевой длины глаза при миопии. Хотя эта патология признана основной причиной необратимого снижения зрения, особенно в более позднем возрасте, доступно мало сведений о ней и прогрессировании у детей и подростков. В этом обсервационном исследовании с последующим наблюдением в течение 4 лет были обследованы 274 участника в возрасте 7–17 лет на исходном уровне; оценка включала рефрактометрию в условиях циклоплегии, определение остроты зрения, измерение аксиальной длины и фотографирование глазного дна с центрированием по макуле. Миопическая макулопатия оценивали следующим образом: C0 — отсутствие миопических поражений глазного дна; С1 — мозаичное глазное дно; C2 — диффузная хориоретинальная атрофия; C3 — очаговая хориоретинальная атрофия; C4 — макулярная атрофия. Прогрессирование миопической макулопатии в течение 4 лет в этой когорте молодых пациентов было отмечено в 67 глазах из 548 (12,2 %). Наиболее распространенными изменениями были увеличение диффузной атрофии, новые признаки мозаичного дна, диффузная атрофия и лаковые трещины. Факторами риска прогрессирования миопической макулопатии были низкая наилучшая скорректированная острота зрения, большая аксиальная длина, быстрое увеличение аксиальной длины и макулопатия высокой степени. Авторы рекомендуют врачам тщательно наблюдать за состоянием пациентов молодого возраста с миопическими поражениями глазного дна.
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Количественная оценка связи между односторонней индуцированной метаморфопсией и снижением стереоскопического зрения
Метаморфопсия может привести к снижению стереоскопического зрения путем нарушения передачи зрительной информации и изменения изображений, передаваемых каждым глазом в мозг. Снижение стереоскопического зрения может привести к нарушению визуально-ориентированных движений рук, изменению походки и повышению риска падений и переломов тазобедренного сустава. В настоящее время связь между метаморфопсией, распространенной при таких заболеваниях макулы, как возрастная макулярная дегенерация, макулярное отверстие и эпиретинальная мембрана, и стереоскопическим зрением до конца не изучена. В этом проспективном исследовании у 48 здоровых добровольцев была индуцирована односторонняя метаморфопсия разной степени и изучено ее влияние на стереоскопическое зрение. Наблюдалась прямая корреляция между степенью односторонней метаморфопсии (по частоте и амплитуде) и снижением стереоскопического зрения как вблизи, так и вдаль. Авторы подчеркивают необходимость тщательной оценки и раннего вмешательства при патологиях, приводящих к метаморфопсии, с целью сохранения стереоскопического зрения у пациентов.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Характеристики цилиарной мышцы и переднего сегмента у взрослых пациентов с предпресбиопией и синдромом Дауна
Наиболее распространенной генетической причиной нарушения умственного развития выступает синдром Дауна (СД) — заболевание, при котором часто развиваются такие нарушения зрения, как косоглазие, нистагм и нарушение рефракции высокой степени. Дефицит аккомодации часто встречается у пациентов с СД и широко рассмотрен в научной литературе, хотя причина нарушения аккомодации неизвестна. В этом проспективном исследовании в Великобритании данные пациентов с предпресбиопией и СД (n = 16) сравнивали с данными контрольных пациентов того же возраста без СД (n = 16), чтобы изучить характеристики аккомодационного аппарата, в частности цилиарной мышцы, для определения факторов, влияющих на дефицит аккомодации. Цилиарную мышцу исследовали с помощью ОКТ переднего сегмента, другие биометрические параметры регистрировали с помощью оптического биометра Aladdin и роговичного топографа. У пациентов с СД и без него морфологические параметры цилиарной мышцы не различались, хотя у пациентов с СД острота зрения и аккомодационный ответ были ниже. Результаты указывают, что изменение морфологии цилиарной мышцы не выступает причиной снижения аккомодации при СД. Авторы заявляют, что риск сенсорного дефицита выше, когда пациенты не могут точно определить размытость или несоответствие, что приводит к неправильной активации аккомодации.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Факторы утраты контакта для последующего наблюдения с пациентами с возрастной макулярной дегенерацией поздней стадии
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) выступает основной причиной необратимого снижения зрения у лиц в возрасте от 60 лет в странах с высоким уровнем дохода. Постоянный мониторинг пациентов с ВМД важен для сохранения зрения, хотя пандемия COVID-19 привела к существенным перерывам в лечении. В этом исследовании в США авторы изучили факторы утраты контакта для последующего наблюдения с пациентами с ВМД (как влажной, так и сухой) путем телефонного звонка пациентам с ВМД поздней стадии, которые не вернулись для последующего наблюдения в течение 1 года с ноября 2021 г. по ноябрь 2022 г. Из 1269 пациентов с ВМД поздней стадии 105 (8,3 %) не вернулись на запланированный визит последующего наблюдения. Более пожилые и живущие далеко от клиники пациенты с большей вероятностью теряли контакт для последующего наблюдения. Кроме того, у них чаще развивалась ВМД поздней стадии и снижения зрения как на лучше видящем глазу, так и на хуже видящем. Согласно результатам таргетированного телефонного опроса, одна треть пациентов, с которыми связались напрямую, хотела бы вернуться для последующего наблюдения. Результаты исследования указывают, что пациенты с ВМД поздней стадии подвержены существенному риску утраты контакта для последующего наблюдения, но с помощью телефонного звонка можно повторно привлечь значительную часть этих пациентов, что поможет продолжить офтальмологическую помощь.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Оценка временной задержки между изменениями кровотока, толщины слоя нервных волокон сетчатки и поля зрения при глаукоме
В настоящее время признано, что у пациентов с глаукомой нарушен кровоток в глазу, хотя причина этих изменений до конца не изучена; например, кровоток в сетчатке может повышаться на ранних стадиях заболевания, но затем снижаться по мере прогрессирования. В этом исследовании 345 глаз 174 пациентов с открытоугольной глаукомой или риском ее развития была определена временная связь изменений кровотока и толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) со средним отклонением (СО, маркер сужения поля зрения).
Обследования проводили с интервалом 6 месяцев, кровоток оценивали с помощью лазерной спекл-флоугографии с модифицированной камерой для фотографирования глазного дна. Данные указывают на временную последовательность развития событий: сначала наблюдаются изменения СО, затем изменения кровотока и СНВС. Ранние изменения ОС указывают, что функциональные изменения обусловлены не только снижением кровотока в диске зрительного нерва, на них также влияют дополнительные факторы. Авторы предполагают, что согласно механической теории патогенеза глаукомы, повышенное внутриглазное давление механически воздействует на аксоны, и вероятно, существенно влияет на изменения поля зрения. Кроме того, механизмы окислительного стресса и нейровоспаления также могут способствовать прогрессированию заболевания.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Диабетическая ретинопатия и качество жизни
Диабетическая ретинопатия выступает основной причиной снижения зрения во всем мире, и ее распространенность возрастает. Клинические показатели (например, острота зрения) не всегда указывают на общее влияние диабетической ретинопатии на повседневную деятельность. Показатели исходов, сообщаемые пациентами (ПИСП), определяют функциональный статус с точки зрения пациентов, и их рекомендуется использовать для всесторонней оценки функциональных показателей. В этом систематическом обзоре и метаанализе авторы исследовали влияние диабетической ретинопатии на качество жизни (КЖ), связанное со зрением, и общее КЖ, связанное со здоровьем. Всего было включено 93 статьи с описанием данных более 39 000 пациентов. Для определения КЖ, связанного со зрением и здоровьем, чаще всего использовали опросник Национального института офтальмологии для оценки качества жизни из 25 пунктов (VFQ-25) и краткий опросник (SF) оценки качества жизни соответственно. Результаты указывают на значимую связь между КЖ и диабетической ретинопатией: КЖ, связанное со зрением, снижается по мере прогрессирования ретинопатии. Следует отметить, что диабетическая ретинопатия, не приводящая к снижению зрения, влияет на КЖ, что выступает важным результатом с учетом частого выявления заболевания в ходе программ скрининга (приблизительно 30 %). Авторы подчеркивают, что лечение и предотвращение прогрессирования диабетической ретинопатии до поздних стадий может улучшить КЖ, связанное со зрением.