Обзор исследований за апрель 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за апрель 2025 года
Представляем вашему вниманию обзор исследований за апрель, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology (Архив Грефе по клинической и экспериментальной офтальмологии) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | Journal of Refractive Surgery (Журнал рефракционной хирургии) | Ophthalmic and Physiological Optics (Офтальмологическая и физиологическая оптика) | The Ocular Surface (Поверхность глаза)
Основные темы этого выпуска: международные тенденции в назначении мягких контактных линз для коррекции пресбиопии за 20-летний период, эффективность текстовых сообщений для повышения степени соблюдения правил по уходу за контактными линзами и увеличение частоты развития миопии у детей младшего возраста в Шотландии после пандемии COVID-19. Приятного прочтения и до встречи в мае!
Передняя камера глаза и контактные линзы
Международные тенденции в назначении мультифокальных мягких контактных линз и мягких контактных линз для обеспечения монозрения с целью коррекции пресбиопии (2000–2023 гг.): обновленные данные
Мультифокальные мягкие контактные линзы впервые появились в 1980-х годах, и с тех пор наблюдается эволюция доступных конструкций. К примеру, в Австралии к 2023 г. было доступно 66 различных мягких мультифокальных линз, включая 12 однодневных линз, 42 сферических многоразовых линз и 12 торических многоразовых линз. Монозрение представляет собой другой подход к коррекции пресбиопии контактными линзами, при котором для одного глаза (обычно доминантного) выполняется коррекция зрения вдаль, а для другого — коррекция зрения вблизи. Модифицированное монозрение предполагает использование мультифокальной линзы на одном глазу и линзы для зрения вдаль или вблизи на другом глазу. В этой статье авторы сообщают о тенденциях в подборе контактных линз для коррекции пресбиопии в период с 2000 по 2023 гг. на основании результатов международного ежегодного опроса практикующих специалистов, назначающих контактные линзы, в 71 стране. За 23 года частота назначения ежедневного ношения мультифокальных линз и линз для обеспечения монозрения у пациентов с пресбиопией увеличилась с 26,4 % до 61,1 %; это неудивительно, учитывая возросшее количество доступных конструкций и параметров. Монозрение, подходящее для пациентов с пресбиопией, оставалось популярным в период с 2019 по 2023 гг. в странах, включая Новую Зеландию (27 %), Австралию (22 %) и США (22 %). В Великобритании 53 % пациентам с пресбиопией были подобраны мультифокальные контактные линзы, 11 % пациентам — линзы для обеспечения монозрения, а 36 % пациентам — линзы, не предназначенные для коррекции пресбиопии; это указывает на то, что у многих пациентов с пресбиопией, использующих контактные линзы, предположительно корректируется только зрение вдаль, и им требуется дополнительная коррекция зрения вблизи.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Загрязнение средств искусственной слезы микропластиком в Южной Корее: вероятность прямого воздействия на глаза
Микропластик (МП; частицы диаметром менее 5 мм) возникает в результате использования и производства пластмасс и в последние годы стал серьезной проблемой для здоровья. Частицы МП размером до 500 микрон могут проникать в пищеварительную, дыхательную и репродуктивную системы и распространяться по всему организму. Накопление МП может приводить к воспалительным реакциям, генетическим изменениям и может оказывать канцерогенное действие. В этом исследовании авторы изучили наличие МП в наиболее распространенных средствах искусственной слезы, доступных в Южной Корее, и вероятность воздействия МП. При исследовании 5 средств искусственной слезы МП был обнаружен в 4 из 5 исходных капель, содержащих 0,50 ± 0,65 частицы/30 мл. После того, как крышки были открыты, а половина капель из одноразовых флаконов со средствами искусственной слезы была утилизирована, МП обнаружен не был. Большинство частиц МП представляли собой прозрачные фрагменты неправильной формы и имели небольшой размер (10–20 микрон). В исследовании подчеркивается, что пациенты могут подвергаться воздействию небольших частиц МП при применении средств искусственной слезы, которые способны распространяться в ткани глаза и по всему организму. Результаты исследования указывают на то, что вскрытие флаконов со средствами искусственной слезы в положении вверх дном и удаление первых 2 капель может существенно снизить воздействие МП на организм человека, регулярно использующего такие средства.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Влияние текстовых сообщений, предназначенных для повышения степени соблюдения правил обращения с контактными линзами: рандомизированное контролируемое исследование
Практикующие специалисты, назначающие контактные линзы, обычно предоставляют информацию о соблюдении правил обращения с ними новым пользователям, а также пациентам, которые уже пользуются контактными линзами, на повторных приемах. Однако, как известно, несоблюдение правил обращения с контактными линзами, например, отказ от мытья рук, мытья и сушки контейнеров для хранения, нерегулярная замена контейнеров и ношение линз в течение ночи, является очень распространенным явлением и, по оценкам, отмечается у 40–99 % пользователей контактных линз. В этом рандомизированном контролируемом исследовании авторы изучали влияние использования текстовых сообщений, направленных на коррекцию поведения; участники группы вмешательства (n = 76 пользователей контактных линз) получали стандартную медицинскую помощь, а также обучение, напоминания и стимулы в форме текстовых сообщений в течение 6 месяцев, тогда как участники контрольной группы (n = 75 пользователей контактных линз) получали только стандартную медицинскую помощь. Средний возраст участников составил 38 лет, при этом 70 % из них были женщинами; стоимость напоминаний в форме текстовых сообщений составляет 11 австралийских долларов на участника. Степень соблюдения правил в группе вмешательства была существенно выше и являлась клинически значимой, т. е. соответствовала изменению поведения, например, началу мытья рук или прекращению ношения линз в течение ночи. Различия в удовлетворенности между двумя группами отсутствовали. Участники группы вмешательства сообщили, что содержание сообщений было подходящим (75 %), включало приемлемые формулировки (80 %) и было уместным по времени (97 %). Авторы подчеркивают, что это вмешательство было приемлемым и осуществимым и могло использоваться врачами в дополнение к обучению в клинике в ходе визитов по вопросам использования контактных линз.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Исходы и осложнения лазерного кератомилеза in situ: 2016–2023 гг.
Лазерный кератомилез in situ (LASIK) представляет собой наиболее часто выполняемую плановую рефракционную хирургическую процедуру. На сегодняшний день во многих исследованиях сообщалось о превосходных результатах и высоком уровне удовлетворенности пациентов. Учитывая технологические достижения последних лет, такие как улучшение отслеживания движений глаз, формирование лоскута с помощью фемтосекундного лазера и такие варианты, как топографически-ориентированный LASIK, авторы подчеркивают необходимость переоценки результатов LASIK.
В этот обзор литературы, опубликованной с 2016 г., были включены 95 исследований, посвященных результатам операции по методике LASIK, ее осложнениям и удовлетворенности пациентов. Лечение миопии приводило к более благоприятным исходам по сравнению с лечением гиперметропии, при этом для 88,3 % и 69,2 % глаз соответственно была достигнута нескорректированная острота зрения вдаль 6/6. Топографически-ориентированный LASIK обеспечивает более благоприятные исходами при лечении миопии по сравнению с традиционным LASIK: для 91,8 % глаз была достигнута нескорректированная острота зрения 6/6, и для всех глаз показатель был в пределах ± 1,00 дптр от целевой рефракции. Осложнения наблюдались нечасто, а субъективные жалобы, включая «лучистость» и «блики», в целом (но не всегда) снижались после операции. Угрожающие зрению осложнения развились в 0,07 % глаз. Удовлетворенность пациентов была очень высокой: 96,2 % пациентов заявили, что довольны проведенной операцией, а 99 % пациентов отметили, что порекомендовали бы ее другу. Авторы рекомендуют проводить тщательное предоперационное консультирование пациентов относительно потенциальных зрительных симптомов и исходов вмешательства.
Journal of Refractive Surgery, 41
Проспективное продольное исследование по оценке прогрессирования признаков поражения поверхности глаза, уровней цитокинов в слезной жидкости и белкового состава слезной жидкости у молодых взрослых
Несмотря на то, что распространенность и тяжесть синдрома сухого глаза (ССГ) с возрастом увеличиваются, в последнее время был получен ряд сообщений о значимых симптомах ССГ у более молодых пациентов. В этом проспективном продольном исследовании длительностью 12 месяцев авторы изучили развитие и прогрессирование ССГ испарительного типа на ранних стадиях. Характеристики поверхности глаза, белковый состав слезной жидкости и уровни цитокинов были измерены у 50 молодых взрослых в возрасте 18–25 лет, 56 % из которых соответствовали критериям симпозиума по синдрому сухого глаза II Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS DEWS II). Независимо от наличия ССГ, у 48 % участников отмечалась уменьшение объема мейбомиевых желез не менее чем на 25 % на каждом веке, а более чем у 90 % участников наблюдался как минимум один диагностический признак. В течение 12 месяцев наблюдалось прогрессирование ССГ с увеличением частоты развития покраснения глаз, эпителиопатии края век и частоты моргания. Результаты анализа уровней цитокинов в слезной жидкости указывали на наличие воспалительных компонентов в слезной жидкости у молодых взрослых даже на ранних стадиях ССГ испарительного типа, связанного с дисфункцией мейбомиевых желез. Кроме того, в когорте наблюдалось существенное совпадение признаков и симптомов синдрома сухого глаза испарительного типа и синдрома сухого глаза, не связанного с испарением, что подчеркивает необходимость проведения скрининга для точной диагностики ССГ. Учитывая наблюдаемое прогрессирование заболевания поверхности глаза, авторы рекомендуют информировать пациентов о ключевых модифицируемых факторах риска развития ССГ, независимо от наличия у них симптомов.
Нарушения рефракции и их коррекция
Повышение частоты развития миопии в возрасте 3,5–5,5 года в Шотландии: ретроспективное эпидемиологическое исследование
В последние годы миопия у детей дошкольного возраста из Азии стала встречаться чаще, чем гиперметропия: она развивается приблизительно у 22 % детей к возрасту 6 лет. В исследовании, проведенном в Великобритании в 2016 г., было установлено, что доля пациентов с миопией в возрастной группе 10–16 лет за последние 50 лет возросла в два раза. После пандемии COVID-19 результаты многочисленных исследований (в основном в популяциях участников из Азии) указывали на увеличение распространенности миопии у детей младшего возраста. В этом проведенном в Шотландии исследовании, в рамках которого проводилась комплексная проверка зрения в возрасте от 3,5 до 5,5 года, авторы изучали данные о нарушениях рефракции, полученные в ходе обследований, за 3 года до пандемии (2013–2014 гг.;2014–2015 5 гг. и 2015-2016 гг.) и спустя 2 года (2020-2021 гг. и 2021-2022 гг.).
В этой когорте, состоящей преимущественно из представителей европеоидной расы, наблюдалось миопическое изменение рефракции в течение 5 лет, при этом медиана сферического эквивалента рефракции составила +1,38 дптр в течение 3 лет до пандемии COVID-19, +1,13 дптр в 2020-2021 гг. и +1,25 дптр в 2021-2022 гг. Доля пациентов с миопией (не менее –0,50 дптр) увеличилась приблизительно с 7,8 % в 2013–2016 гг. до 11,51 % в 2020-2021 гг. и 10,65 % в 2021-2022 гг. Миопия чаще встречалась у детей, которые проживали наиболее урбанизированных районах, а также у детей, проживающих в многоквартирных домах. Учитывая растущее число детей, у которых при офтальмологическом обследовании в раннем возрасте выявляется миопия, авторы предполагают возможность возникновения необходимости в периодической повторной проверке зрения в школьные годы.
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Различия во влиянии глазных капель с атропином в концентрации 0,01 % и 0,05 % на зрительную функцию у молодых взрослых
В некоторых регионах для контроля миопии используются глазные капли с атропином в низкой концентрации (например, от 0,01 % до 0,05 %); по результатам недавнего метаанализа концентраций атропина от 0,01 % до 1,0 % был сделан вывод, что применение атропина в концентрации 0,05 % обеспечивает оптимальный баланс между эффективностью и безопасностью. В этом исследовании с участием 26 молодых взрослых с миопией авторы изучали влияние глазных капель с атропином в концентрациях 0,01 % и 0,05 % на зрительную функцию. Глазные капли инстиллировали в оба глаза один раз в сутки в вечернее время в течение 14 дней с минимальным периодом вымывания 14 дней между применением разных концентраций. После 1, 2, 7 и 14 дней применения препарата и в те же временные точки после прекращения его применения выполняли оценки зрения и заполняли опросники для субъективной оценки. При применении атропина в концентрации 0,05 % наблюдалось существенное, но временное влияние на зрительную функцию, при этом пороговое значение функции передачи модуляции (ФПМ) и число Штреля после 1 дня лечения существенно снижались. Функция контрастной чувствительности также снижалась при использовании концентрации 0,05 %, а 40,9 % участников сообщили о появлении бликов в ночное время и чрезмерной сонливости в дневное время. В отличие от этого применение препарата в концентрации 0,01 % вызывало минимальные визуальные и субъективные эффекты. Полученные результаты подчеркивают важность тщательного рассмотрения вопроса о применении атропина и активности пациентов в ночное время для контроля миопии особенно в этой группе лиц немного более старшего возраста (среди учащихся университетов).
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Влияние очков EnChroma на нарушение восприятия красно-зеленого спектра: проспективное исследование
Линзы EnChroma были разработаны почти 20 лет назад с целью улучшения контраста между красным и зеленым цветами у лиц с нарушением восприятия красно-зеленого спектра, а также повышения их способности различать цвета. Однако данные об эффективности этих линз ограничены. Тест на оценку цветового зрения (CVET) состоит из 72 псевдоизохроматических карт, калиброванной лампы и предполагает использование встроенного программного обеспечения для оценки хроматических дефектов. В этом исследовании 60 пациентов с нарушением восприятия красно-зеленого спектра в возрасте от 6 до 19 лет проходили тест CVET как с использованием специальных очков EnChromas, так и без них. В целом, существенного различия в показателе хроматической функциональной способности для пораженной оси между двумя условиями оценки выявлено не было, однако среднее различие в хроматической функциональной способности для здоровых осей при использовании линз EnChroma было несколько хуже. Авторы предлагают информировать пациентов о том, что при использовании этих специальных линз им не стоит ожидать какого-либо значимого улучшения цветового зрения.
Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 263
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Результаты клинического исследования III фазы по изучению аккомодационной интраокулярной линзы Lumina за один год
Аккомодационные интраокулярные линзы (ИОЛ) предназначены для восстановления динамической аккомодации, хотя большинство предыдущих разработок были прекращены ввиду противоречивых результатов. В этой статье авторы описывают результаты клинического исследования III фазы по изучению аккомодационной ИОЛ Lumina. Она имеет бороздчатую структуру и состоит из двух варифокальных оптических элементов, соединенных общим гаптическим элементом, которые при сокращении цилиарного тела скользят друг по другу, вызывая непрерывное изменение оптической силы в зависимости от расстояния фиксации. У 25 пациентов в возрасте от 40 до 81 года, которые соответствовали критериям проведения операции по удалению катаракты, была выполнена двусторонняя имплантация ИОЛ в одном центре в Испании; они находились под наблюдением в течение 12 месяцев. До операции нескорректированная острота зрения вдаль составляла 0,51 ± 0,56 logMAR и улучшилась до 0,06 ± 0,15 дптр через 12 месяцев. Нескорректированная острота зрения вблизи составляла 0,59 ± 0,32 logMAR до операции и 0,27 ± 0,15 logMAR через 12 месяцев. По объективным данным, средняя амплитуда аккомодации составляла 0,65 ± 0,69 дптр. Согласно результатам оценки показателей исходов, сообщаемых пациентами (ПИСП), 87 % пациентов сообщили лишь о незначительных проблемах с нескорректированным зрением вблизи либо об их отсутствии. Осложнений, за исключением заднего субкапсулярного помутнения, не наблюдалось. Это осложнение было успешно устранено с помощью лазерной капсулотомии; после ее проведения аккомодация сохранялась. Авторы предполагают, что, по-видимому, это первая аккомодационная ИОЛ, которая обеспечивает стабильное улучшение аккомодации (хотя и очень незначительное по величине), даже после YAG-лазерной капсулотомии.
Journal of Refractive Surgery, 41
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Оценка объема глаз с патологической миопией с помощью трехмерной МРТ
В странах Восточной Азии, в частности, патологическая миопия (ПМ) является основной причиной необратимой потери зрения. ПМ определяется как наличие осложнений со стороны глазного дна, включая заднюю стафилому и миопическую макулопатию. Наличие стафиломы связано с ухудшением остроты зрения и влияет на анатомическое прогрессирование ПМ, однако ее может быть трудно выявить из-за больших размеров, выходящих за пределы поля зрения обычных фундус-камер. В ряде исследований для изучения формы глаз с различными уровнями нарушения рефракции использовалась трехмерная МРТ (3D МРТ). Однако взаимосвязь между объемом глаза и задней стафиломой неясна, как и неясно, развивается ли стафилома независимо от увеличения длины оси глаза или является последней стадией этого процесса. В этом исследовании было проведено сравнение 370 глаз с миопией высокой степени (миопия более –8,00 дптр) и 44 глаз без миопии высокой степени (нарушение рефракции от –7,50 дптр до +2,50 дптр); для определения объема глаза и оценки симметрии и крутизны задней области использовали 3D МРТ.
Объем глаз с миопией высокой степени составил 12,42 ± 2,40 мл, что в 1,3 раза больше объема здоровых глаз. Средний объем глаза был наибольшим для глаз бочкообразной формы и меньшим для глаз цилиндрической формы. Стафилома присутствовала почти в трех четвертях глаз с миопией высокой степени. Средний объем глаза у пациентов с миопией высокой степени не был связан с наличием стафиломы; это свидетельствует о том, что это выпячивание задней стенки глаза не является прямым результатом общего расширения глаза. Авторы предлагают вести особое наблюдение за пациентами с миопией высокой степени на предмет наличия задней стафиломы.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Международная эпидемиология склерита
Склерит встречается довольно редко, однако может представлять угрозу зрению. Он связан с воспалением склеры, которое может распространяться на соседние ткани. Это заболевание имеет ряд этиологических факторов и может быть условно классифицировано на инфекционное или неинфекционное. В рамках этого систематического обзора и метаанализа авторы изучали общую заболеваемость склеритом и его эпидемиологию. В обзор были включены в общей сложности 74 исследования, насчитывающие почти 170 000 пациентов со склеритом. Общая заболеваемость склеритом составила 2,67 на 100 000 пациентов в офтальмологических центрах и 1,38 на 100 000 пациентов в более широких популяционных исследованиях; оба этих показателя имели тенденцию к снижению с течением времени. Две трети пациентов были женщинами, а средний возраст пациентов со склеритом составлял 48,3 года. Наиболее распространенным был идиопатический склерит, на который приходилось до 76,6 % случаев; эта форма заболевания, как правило, имеет более доброкачественное течение. Наиболее частой причиной развития неинфекционного склерита был ревматоидный артрит (РА); считается, что отложение иммунных комплексов в склере при РА вызывает воспалительную реакцию. При синдроме Шегрена распространенность склерита составляет от 0,6 % до 12,1 %, и этот синдром описывался как независимый фактор риска развития склерита. Были выявлены существенные региональные различия в заболеваемости склеритом, которые отражают различия в медицинском обслуживании и доступе к нему, а также генетические факторы и факторы окружающей среды.
American Journal of Ophthalmology, 273
Безопасность и эффективность лазерной трабекулопластики по сравнению с лекарственной терапией при лечении открытоугольной глаукомы
Единственным общепризнанным эффективным методом лечения глаукомы остается снижение внутриглазного давления (ВГД). Лекарственная терапия с использованием местных капель часто используется в качестве подхода первой линии, но применение капель может быть связано с рядом офтальмологических и системных побочных эффектов, а приверженность к лечению, как известно, является серьезной проблемой: до 50 % пациентов с глаукомой не используют капли в соответствии с назначением врача. Лазерная трабекулопластика представляет собой альтернативный подход к лечению открытоугольной глаукомы, а селективная лазерная трабекулопластика была одобрена FDA в 2002 г. и приобрела популярность в качестве варианта терапии, при этом результаты многочисленных исследований подтвердили ее эффективность и переносимость. Остается неясным, можно ли заменить лекарственную терапию лазерной трабекулопластикой, поэтому в рамках данного метаанализа были изучены безопасность и эффективность лазерной трабекулопластики в сравнении с местной терапией каплями. В анализ были включены в общей сложности 2024 пациента с открытоугольной глаукомой из 18 исследований. Различий в успешном контроле ВГД между лазерной трабекулопластикой и лекарственной терапией не наблюдалось. В группе лазерной трабекулопластики нежелательные явления отмечались чаще; периферические передние синехии обычно развивались при аргон-лазерной трабекулопластике (34 %), тогда как скачки ВГД наблюдались при селективной лазерной трабекулопластике примерно у 5 % участников.
Селективная лазерная трабекулопластика обладала более благоприятным профилем безопасности по сравнению с аргон-лазерной трабекулопластикой. Авторы подчеркивают, что лазерная трабекулопластика сопоставима с лекарственной терапией в отношении контроля ВГД, а также существенно снижает количество необходимых лекарственных препаратов. Учитывая более благоприятный профиль безопасности, селективная лазерная трабекулопластика может быть вариантом лечения первой линии при открытоугольной глаукоме.
Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 263
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.