Обзор исследований за апрель 2026 г.
Представляем вашему вниманию весенний обзор исследований, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов в области оптометрии и офтальмологии:
British Journal of Ophthalmology | Contact Lens and Anterior Eye | Investigative Ophthalmology and Visual Science | Journal of Optometry| Optometry and Vision Science
Основные темы в обзоре за этот месяц: интенсивная импульсная светотерапия при дискомфорте, связанном с ношением контактных линз, эффективность методов контроля миопии у детей в Европе и применение показателей исходов, сообщаемых пациентами, в офтальмологии.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Применение интенсивной импульсной светотерапии для уменьшения выраженности признаков и симптомов дискомфорта, связанного с ношением контактных линз
Интенсивная импульсная светотерапия (ИИС) используется для лечения ряда дерматологических заболеваний, таких как розацеа и телеангиэктазия. Используемый диапазон длин волн включает как видимый, так и инфракрасный свет, а предполагаемые механизмы действия включают нагрев кожи в периокулярной области, разжижение застойного секрета мейбомиевых желез, снижение уровня медиаторов воспаления и коагуляцию аномальных кровеносных сосудов. Эти механизмы могут улучшить функцию мейбомиевых желез и стабильность слезной пленки. В этом проспективном двойном слепом исследовании оценивали влияние применения ИИС на выраженность признаков и симптомов дискомфорта, связанного с ношением контактных линз. В исследование были включены 18 пользователей контактных линз с симптомами дискомфорта, которые были рандомизированы для прохождения 2 сеансов ИИС или имитации терапии с интервалом в 3 недели. Экспрессию мейбомиевых желез выполняли как после ИИС, так и после имитации терапии. По результатам оценки выраженности симптомов с помощью опросника для оценки сухости глаз при ношении контактных линз по 8 пунктам (CLDEQ-8) на 42-й день после 2 сеансов терапии были отмечены уменьшение выраженности дискомфорта и улучшение оценки секреции мейбомиевых желез. В группе имитации терапии на протяжении всего исследования не наблюдалось изменений оценки симптомов или функции желез. Полученные данные свидетельствуют о том, что ИИС может уменьшить выраженность симптомов дискомфорта, связанного с ношением контактных линз, предположительно за счет улучшения функции мейбомиевых желез. Терапевтический эффект снизился к 69-му дню после заключительного сеанса, что подчеркивает необходимость оптимизации протоколов лечения (в частности, количества сеансов) для обеспечения долгосрочной эффективности.
Contact Lens and Anterior Eye, 49
Влияние длительного воздействия радиации в низких дозах на функцию слезной жидкости и параметры эндотелия роговицы у работников сферы радиационного воздействия
Известно, что радиационное воздействие оказывает ряд возможных неблагоприятных эффектов на орган зрения, включая катаракту, глаукому, повреждение зрительного нерва и сетчатки, а также поражения роговицы. В этом поперечном исследовании с участием 144 работников сферы радиационного воздействия (рентгенолаборантов и другого медицинского персонала, регулярно работающего с ионизирующим излучением в больницах) и 91 участника из контрольной группы авторы изучили влияние длительного воздействия ионизирующего излучения в низких дозах (рентгеновское излучение) на слезную пленку и эндотелий роговицы. По сравнению с контрольной группой в группах радиационного воздействия (в течение < 10 лет; 10–20 лет и > 20 лет) средние значения индекса заболевания поверхности глаза (OSDI), отражающего степень тяжести симптомов со стороны поверхности глаза, постепенно увеличивались на фоне снижения результатов теста Ширмера I. У лиц с большей продолжительностью радиационного воздействия осмолярность слезной жидкости была выше, а время разрыва слезной пленки — ниже. По результатам зеркальной микроскопии в группах с большей продолжительностью радиационного воздействия также наблюдалось снижение плотности эндотелиоцитов роговицы. Авторы полагают, что влажность на рабочем месте и другие аналогичные факторы вряд ли могли привести к таким результатам, и подчеркивают, что радиационное воздействие может нарушить функцию слезных и мейбомиевых желез, способствуя развитию синдрома сухого глаза. Работникам, подвергающимся радиационному воздействию, рекомендуется проходить регулярный мониторинг состояния поверхности глаза.
Contact Lens and Anterior Eye, 49
Нарушения рефракции и их коррекция
Влияние ношения очков для контроля миопии на контрастность изображения на сетчатке
Очковые линзы для контроля миопии можно разделить на 2 категории на основании используемой технологии: технологию периферического дефокуса (PDT) и технология диффузной оптики (DOT). Линзы PDT, такие как DIMS, Stellest и MyoCare, предназначены для формирования миопического дефокуса на периферии сетчатки для замедления прогрессирования центральной миопии. Линзы DOT основаны на механизме снижения контрастности за счет микрорассеивающих элементов на периферии линзы. Несмотря на то, что линзы PDT и DOT имеют различные предполагаемые механизмы действия и оптический дизайн, линзы обоих типов могут приводить к снижению контрастности изображения на сетчатке. В этом исследовании с использованием модели глаза и реальных глаз (13 взрослых участников с предпресбиопией) авторы изучили профили снижения контрастности 4 разных типов очков для контроля миопии (линзы PDT DIMS, Stellest и MyoSmart и линзы DOT) с целью более глубокого понимания их механизмов действия. На модели глаза все 4 оцененные линзы продемонстрировали способность снижать контрастность изображения на сетчатке в следующем порядке (от наименьшего к наибольшему эффекту): Stellest, MyoCare, DOT, DIMS. На глазах человека линзы DOT исследовать не удалось, а наиболее выраженное снижение контрастности изображения на сетчатке наблюдалось при использовании линз Stellest. Полученные результаты позволяют лучше понять механизмы, лежащие в основе контроля миопии, и подтверждают гипотезу о том, что высокая контрастность изображения на сетчатке является фактором риска прогрессирования миопии. Кроме того, различие в результатах между моделью глаза и глазами человека подчеркивает важность индивидуальных оптических характеристик глаза и свидетельствует о том, что инивидуальный дизайн линз в конечном итоге может позволить эффективно снижать контрастность изображения на сетчатке.
Impact of Myopia Control Spectacles on Retinal Image Contrast | IOVS | ARVO Journals
Ретроспективное исследование продолжительностью 3 года для оценки контроля прогрессирования миопии с помощью атропина в низких дозах (0,01 %, 0,025 % и 0,05 %), очков с множественными встроенными дефокусными сегментами / высокоасферическими микролинзами и комбинированной терапии у детей в Европе
Несмотря на то, что все большее количество данных подтверждает эффективность вмешательств для контроля миопии, большая часть этих данных получена в когортах лиц азиатского происхождения. Результаты сравнения эффективности методов контроля миопии в европейских популяциях ограничены. В этом ретроспективном исследовании, проведенном во Франции, авторы сравнивали эффективность разных вмешательств для контроля миопии: атропин в форме 0,01 %, 0,025 % или 0,05 % глазных капель в сочетании с однофокальными очками, очки с множественными встроенными дефокусными сегментами (DIMS) или высокоасферическими микролинзами (HAL) для контроля миопии, а также очки DIMS/HAL в сочетании с атропином в форме 0,01 % глазных капель. Контрольная группа состояла из детей, носивших только однофокальные очки, родители которых отказались от контроля миопии. За 3 года среднее совокупное изменение сферического эквивалента рефракции (СЭР) составило −0,75 ± 0,49, −0,92 ± 0,52 и −1,31 ± 0,75 дптр в группах применения атропина 0,05 %, 0,025 % и 0,01 % соответственно, что свидетельствует о дозозависимом эффекте, при этом применение атропина 0,05 % продемонстрировало наибольшую эффективность в отношении замедления прогрессирования миопии. Среднее совокупное изменение за 3 года в группе применения очков DIMS/HAL составило −1,31 ± 0,76 дптр, а в группе применения комбинации атропин 0,01 % + очки DIMS/HAL — −1,11 ± 0,65 дптр. Все вмешательства привели к замедлению прогрессирования миопии по сравнению с контрольной группой (−2,14 ± 0,72 дптр).
Optometry and Vision Science, 103
Результаты многократной терапии красным светом у детей с премиопией через 2 года: устойчивая эффективность и эффект «рикошета»
В последние годы многократная терапия красным светом (RRLT) стала новым вариантом контроля миопии, возможно, благодаря стойкому утолщению сосудистой оболочки глаза в ответ на лечение. В этом рандомизированном исследовании продолжительностью 2 года авторы изучили профилактическую эффективность RRLT в долгосрочной перспективе и возможность возникновения эффекта «рикошета» после прекращения лечения у детей с премиопией. В общей сложности в исследование были включены 108 детей с премиопией в возрасте 8–13 лет со сферическим эквивалентом рефракции (СЭР) от −0,50 до +0,75 дптр. В первый год участники были рандомизированы в группу применения RRLT или контрольную группу без вмешательства. Во второй год участники из группы применения RRLT были рандомизированы для продолжения или прекращения лечения. За 2 года в группе применения RRLT отмечались значительно меньшее увеличение аксиальной длины глаза (0,26 мм; 95 % доверительный интервал (ДИ): от 0,18 до 0,35 мм) и меньшее изменение СЭР (−0,21 дптр; 95 % ДИ: от −0,35 до −0,08 дптр) по сравнению с контрольной группой. В группе применения RRLT наблюдалось значительно менее выраженное истончение субхориоидального слоя (−2,44 мкм; 95 % ДИ: от −16,11 до 11,23 мкм) по сравнению с контрольной группой (−44,12 мкм; 95 % ДИ: от −53,05 до −35,19 мкм). Во второй год в группе прекращения RRLT, было выявлено значительно более быстрое удлинение оси глаза и более выраженное истончение субхориоидального слоя по сравнению с контрольной группой, тогда как значимых различий в изменении СЭР обнаружено не было. В то время как результаты применения RRLT свидетельствовали об эффективной и безопасной профилактике миопии, выраженный эффект «рикошета» указывает на необходимость проведения дальнейших исследований стратегий прекращения лечения для сохранения долгосрочной пользы.
British Journal of Ophthalmology, 110
Компенсация удлинения оси глаза при ношении мультифокальных мягких контактных линз: результаты исследования BLINK
Оптимальной целью контроля миопии была бы полная остановка удлинения оси глаза, однако более реалистичная цель состоит в минимизации ее удлинения до такой степени, чтобы прогрессирование миопии прекратилось. Часто приводится значение прогрессирования миопии, равное 2,50 дптр на мм удлинения оси глаза, однако измеренное отношение дптр/мм меньше в более молодом возрасте из-за большей способности хрусталика уплощаться и компенсировать удлинение оси глаза. Модель пропорционального торможения миопии предусматривает полное отсутствие удлинения оси глаза, а модель некомпенсированного торможения — снижение темпов удлинения до уровня «физиологического роста». В этом анализе данных исследования BLINK авторы изучили, тормозит ли применение мультифокальных мягких контактных линз (ММКЛ) некомпенсированное удлинение, компенсированное удлинение или же оказывают комбинированный эффект на оба компонента. Было установлено, что большая доля торможения удлинения оси глаза при контроле миопии с помощью ММКЛ с аддидацией +2,50 дптр приходится на подавление некомпенсированного удлинения. Это означает, что, хотя у детей младшего возраста для отсутствия прогрессирования миопии нет необходимости полностью исключать удлинение оси глаза, целевым показателем отсутствия прогрессирования миопии при использовании данной конструкции ММКЛ является общее удлинение оси глаза примерно на 0,17 мм за 3 года для детей в возрасте 7–11 лет на исходном уровне. Для достижения этой цели потребовалось бы почти вдвое увеличить текущую величину эффекта, обеспечиваемую контролем миопии с помощью ММКЛ.
Optometry and Vision Science, 103
Долгосрочное прогрессирование астигматизма и его связь со сферическим эквивалентом у детей школьного возраста китайского происхождения
Считается, что давление век играет определенную роль в развитии роговичного астигматизма, при этом повышенное напряжение век у представителей азиатских популяций является потенциальным фактором, связанным с более высокой распространенностью астигматизма. Прогрессирование астигматизма и его связь с развитием миопии до конца не изучены, при этом в предыдущих исследованиях были получены противоречивые результаты. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Китае, авторы оценили изменение астигматизма в динамике и его связь со сферическим эквивалентом (СЭ) рефракции у детей в возрасте 8,7 ± 1,2 года на исходном уровне. В общей сложности 2946 детей находились под наблюдением в течение 7,4 ± 1,2 года. Преобладал правильный астигматизм, что согласуется с данными предыдущих исследований и частично обусловлено давлением век и анатомией роговицы. Прогрессирование астигматизма зависело от его исходной степени тяжести, при этом низкая исходная степень (≤ 1,50 дптр) была связана с прогрессированием с течением времени на 0,018 дптр/год. При высокой степени астигматизма (≥ 3,00 дптр) его значение уменьшалось на 0,048 дптр/год. Более отрицательное (миопическое) значение СЭ на исходном уровне было связано с более выраженным увеличением степени астигматизма, а более высокая степень астигматизма на исходном уровне — с меньшим изменением СЭ. Следует отметить, что, несмотря на статистическую значимость полученных результатов, их клиническая значимость на данном этапе ограничена ввиду малой величины обнаруженного эффекта.
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Использование показателей исходов, сообщаемых пациентами, в клинических исследованиях в области офтальмологии в период с 2014 по 2023 гг.
Исходы, сообщаемые пациентами (ИСП), могут быть формально измерены с помощью инструментов оценки исходов, сообщаемых пациентами (PROM). Эти инструменты позволяют стандартизированным образом количественно оценить влияние вмешательства на качество жизни пациентов. Несмотря на то, что исходы, определяемые исследователями, могут быть объективными и надежно измеряемыми, они могут не отражать влияние вмешательства на функциональный статус или качество жизни (КЖ) пациента. В офтальмологии, где некоторые виды лечения могут быть сопряжены со значительными затратами времени и средств, важно вовлекать пациентов в процесс принятия клинических решений. В этом поперечном анализе авторы изучили применение ИСП и PROM в офтальмологических рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), опубликованных в ведущих журналах в период с 2014 по 2023 гг. Из 333 РКИ, соответствовавших критериям включения в анализ, только в 87 (26,1 %) РКИ использовался как минимум один показатель ИСП, и лишь в 28 (8,4 %) РКИ они использовались в качестве основной конечной точки. Распространенность конечных точек ИСП за изученное десятилетие не увеличилась. В большинстве (83 из 87) исследований с оценкой ИСП использовались PROM. Интерпретация полученных результатов с использованием минимально значимых различий применялась крайне редко. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной интеграции показателей ИСП в клинические исследования в области офтальмологии, что указывает на упущенную возможность получения целостных данных, касающихся эффективности лечения, и вовлечения пациентов в процесс оказания им медицинской помощи. Авторы указывают на необходимость целенаправленного внедрения показателей ИСП в будущие клинические исследования наряду с традиционными конечными точками.
British Journal of Ophthalmology, 110
Использование инструментов оценки исходов, сообщаемых пациентами, в повседневной клинической практике в офтальмологии: результаты проведенного в Европе международного исследования
Несмотря на то что инструменты оценки исходов, сообщаемых пациентами (PROM), достаточно хорошо зарекомендовали себя в условиях клинических исследований, их применение в рутинной офтальмологической практике остается ограниченным. В данном исследовании, основанном на опросе, изучались распространенность использования PROM и связанные с этим препятствия в Великобритании, Германии и Швейцарии — 3 европейских странах с разными системами здравоохранения. В период с января по август 2025 г. среди офтальмологов в каждой стране был проведен электронный опрос. В общей сложности было получено 112 ответов (77 ответов из Великобритании, 22 ответа из Германии и 13 ответов из Швейцарии); при этом лишь 31,2 % респондентов сообщили об использовании PROM хотя бы иногда (они были классифицированы как «пользователи»). «Непользователи» (67,9 %) сообщили, что редко или никогда не используют PROM. Значимых различий между странами по частоте использования PROM выявлено не было. PROM наиболее часто применялись у пациентов с катарактой (62,9 %). Наиболее распространенными причинами использования PROM были оценка результатов лечения и сравнительный анализ, а не цели, ориентированные на пациента. Следует отметить, что воспринимаемая полезность PROM не предопределяла их внедрение в практику, поскольку и пользователи, и непользователи оценивали их полезность примерно одинаково. Основными препятствиями для использования PROM были нагрузка на персонал (61,8 %), нагрузка на пациента (28,9 %) и неопределенность в выборе подходящего PROM (25,0 %). Потенциальные факторы, способствующие внедрению, которые были отмечены непользователями, включали доказательства эффективности, поддержку при внедрении и запрос со стороны пациентов. Авторы подчеркивают необходимость внедрения на системном уровне и соответствующей поддержки для стимулирования рутинного использования PROM.
British Journal of Ophthalmology, 110
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Анализ приверженности пациентов к новым методам лечения, направленным на улучшение зрительных функций при амблиопии
Зарегистрированные уровни приверженности к традиционному методу лечения амблиопии (окклюзия) варьируют от 49 до 87 %, и хотя пенализация атропином может быть связана с более высокой приверженностью, результаты могут существенно различаться. Препятствия для приверженности к окклюзии включают дискомфорт, социальную стигму и эмоциональный стресс. Проблемы с приверженностью к лечению стимулировали интерес к менее инвазивным и более вовлекающим подходам к терапии, основанным на видеоиграх, дихоптических фильмах и виртуальной реальности. Хотя авторы большинства публикаций о новых методах лечения оценивали зрительные исходы, в сравнительно небольшом числе исследований анализировались данные о приверженности к лечению. В этом систематическом обзоре с метаанализом авторы оценили уровни приверженности к лечению при использовании новых домашних методов терапии амблиопии; в обзор вошло 27 исследований с участием 1727 пациентов в возрасте 3–35 лет. Совокупный уровень приверженности к лечению составил 74,2 % ±21,9 % (медиана: 80,5 %); при этом более высокая приверженность была связана со значительно более выраженным улучшением остроты зрения, однако значимой связи между приверженностью и стереоскопическим зрением выявлено не было. У более молодых участников уровни приверженности к лечению были выше, и она снижалась по мере увеличения продолжительности лечения. При просмотре фильмов уровни приверженности к лечению были выше, чем при использовании видеоигр (84,0 % ±12,3 % по сравнению с 68,4 % ± 24,4 %). При среднем уровне приверженности к лечению 74,2 % приверженность к новым методам лечения амблиопии превышает таковую к традиционным подходам, а результаты подчеркивают необходимость адаптации лечения с учетом возраста пациента, его мотивации и продолжительности лечения.
Зависимое от возраста увеличение распространенности неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации и нагрузки, связанной с ее лечением, в обществе с высокой долей пожилого населения
Япония считается обществом со сверхвысокой долей пожилого населения, где более 21 % жителей составляют люди в возрасте 65 лет и старше. Некоторые новые данные свидетельствуют о том, что возрастная макулярная дегенерация, наряду с другими возрастными заболеваниями, такими как онкологические заболевания и сахарный диабет, может становиться менее распространенной среди представителей самой старшей возрастной группы. Неоваскулярная ВМД (нВМД) представляет собой особую проблему для здравоохранения ввиду высокого риска ухудшения зрения и необходимости проведения частых дорогостоящих инъекций ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. Остается неясным, как меняется распространенность нВМД среди пожилых людей, поэтому в этом исследовании, проведенном в Японии, авторы изучили изменения распространенности нВМД и нагрузки, связанной с ее лечением, в период с 2014 по 2019 гг. В этом крупномасштабном ретроспективном исследовании оценивали данные из Национальной базы данных требований о покрытии медицинских расходов и специализированных медицинских осмотров Японии (NDB), охватывающей приблизительно 95 % населения страны. Число случаев значительно увеличилось с 76 125 в 2014 г. до 125 190 в 2019 г., при этом стандартизированная по возрасту распространенность выросла со 101,3 до 152,4 на 100 000 человек. Распространенность достигала пика в возрастной группе 80–84 лет как в 2014 г., так и в 2019 г., однако наиболее резко она увеличилась среди лиц в возрасте 75 лет и старше (62,9 %). Результаты указывают на то, что рост распространенности обусловлен не только старением населения. Авторы предполагают, что более широкое применение оптической когерентной томографии (ОКТ) могло улучшить выявляемость заболевания и увеличить число зарегистрированных случаев, тогда как повышение выживаемости у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями могло увеличить долю пожилых людей с риском развития нВМД. Авторы указывают на необходимость проведения продольных исследований для наблюдения пациентов с впервые выявленной нВМД, а также для изучения связи с системными факторами риска.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 67
Мембрана Бруха обеспечивает структурную целостность нормального человеческого глаза
Мембрана Бруха, расположенная между ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) и сосудистой оболочкой, имеет толщину примерно 2–4 микрона. Склера обычно считается основной структурой глаза, выдерживающей давление, однако склера покрывает внутреннюю оболочку глазного яблока, включающую сосудистую оболочку и расположенные более центрально по отношению к ней ткани: мембрану Бруха, РПЭ, сетчатку, стекловидное тело и хрусталик. Склеру можно отделить от сосудистой оболочки снаружи, где она крепится к внутренней оболочке глазного яблока — в области склеральной шпоры спереди и перипапиллярной пограничной ткани сосудистой оболочки сзади. В этом исследовании 23 энуклеированных посмертно глаз исследователи изучали вклад тканей мембраны Бруха и склеры в общую структурную целостность стенки глаза. Давление внутри глаз повышали с помощью подвижного водяного столба со скоростью примерно 1 мм рт. ст./с до разрыва тканевого слоя мембрана Бруха — сосудистая оболочка — сетчатка, который происходил при давлении 98,1 ± 21,4 мм рт. ст. (относительно высокое внутриглазное давление). Комплекс мембрана Бруха — хориокапилляры подвергли испытаниям на одноосное растяжение. Было установлено, что он жестче склеры и характеризуется большей эластичностью, хотя склера по-прежнему принимает на себя основную часть нагрузки на глаз, так как она намного толще (примерно в 47 раз). Авторы предполагают, что на развитие миопии и стафилом может влиять комплекс мембрана Бруха — хориокапилляры, при этом механические силы внутри глаза преимущественно компенсируются этим комплексом при малых деформациях, а затем передаются на склеру.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 67
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.