Обзор исследований за август 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №8

Обзор исследований за август 2023 года

Перед вами летний выпуск обзора исследований. В ежемесячном обзоре приведены последние опубликованные результаты исследований, которые помогут офтальмологам в клинической практике. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:

В этом выпуске освещены долгосрочное влияние мультифокальных мягких контактных линз для коррекции миопии на аккомодацию, предполагаемая связь между миопией и питанием, а также зрительные факторы, связанные с физической активностью у детей. Приятного прочтения и до встречи в сентябре!

Передний сегмент глаза и контактные линзы

Аккомодация у детей после нескольких лет ношения мультифокальных контактных линз по данным рандомизированного клинического исследования BLINK

Мультифокальные мягкие контактные линзы — это признанный метод коррекции миопии у детей. Согласно результатам ранее проведенных исследований, ношение мультифокальных мягких контактных линз не приводит к значимому изменению аккомодации в краткосрочной перспективе, однако ни в одном из исследований не оценивали влияние ношения линз на протяжении нескольких лет и вероятность снижения способности пациента к быстрой и точной аккомодации. В этом исследовании авторы оценивали аккомодационный ответ на трехмерную мишень, амплитуду и скорость аккомодации у молодых людей, которые носили мультифокальные мягкие контактные линзы (с аддидацией 1,50 или 2,50 дптр) в среднем в течение 4,7 года, и сравнивали полученные результаты с данными пользователей монофокальных мягких контактных линз. Установлено снижение аккомодационного ответа при использовании мультифокальных контактных линз с аддидацией +2,50 дптр, но небольшое снижение аккомодации не влияло на задержку аккомодационного ответа, его амплитуду и скорость после почти 5 лет ношения для контроля миопии. Авторы пришли к выводу, что у офтальмологов, назначающих такие линзы для контроля миопии, нет причин для беспокойства о возможном долгосрочном неблагоприятном влиянии на аккомодацию.

Optometry and Vision Science, 100

Нарушения рефракции и их коррекция

Исходное нарушение рефракции, привычный тонус аккомодации и их связь с развитием миопии у детей

Привычный тонус аккомодации (ПТА) рассчитывают как разницу между сферическим эквивалентом рефракции пациента без циклоплегии и сферическим эквивалентом циклоплегической рефракции. ПТА отражает нормальное состояние расслабления или сокращения цилиарной мышцы и может отличаться у разных пациентов и в разное время у одного пациента (например, возрастное снижение). Отчасти из-за отсутствия проспективных данных не установлено, выступает ли ПТА фактором риска развития миопии. Поэтому в этом исследовании авторы изучили связь между исходным нарушением рефракции, ПТА и временным фактором с данными о развитии и прогрессировании миопии из более масштабного исследования Lhasa Childhood Eye Study в Лхасе, проведенного у более чем 1800 учеников начальной школы в возрасте (6,8 ± 0,5) года на исходном уровне в течение двух лет. За период исследования средний ПТА снизился с (0,92 ± 0,82) дптр до (0,55 ± 0,65) дптр. У детей с эмметропией и гиперметропией наблюдалось значимое снижение показателя в отличие от детей с миопией. У детей с гиперметропией и низким ПТА на исходном уровне вероятность первичного развития миопии была существенно выше. Как отмечают авторы, несмотря на то, что механизм влияния сниженного ПТА на развитие миопии не установлен, данный показатель можно использовать в качестве биомаркера в будущих исследованиях миопии и для ее контроля.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Существует ли связь между питанием и миопией?

По данным ранее проведенных опросов, некоторых родителей беспокоит питание детей и его влияние на нарушения рефракции. С учетом связи здорового питания с высоким ростом и недостаточности питания с меньшим размером органов есть основания предполагать, что питание может играть роль в увеличении осевой длины глаза при миопии. С 1958 года проводятся различные исследования по изучению связи между качеством питания и развитием миопии, однако комплексного взгляда на эту проблему в литературе до сих пор не представлено. В этом систематическом обзоре авторы проанализировали данные 27 исследований, направленных на изучение связи между питанием и миопией. Большинство исследований были неинтервенционными, и в них, как правило, наблюдалась связь между потреблением определенных питательных веществ и развитием миопии. Тем не менее в других исследованиях такие наблюдения отсутствовали. В трех интервенционных исследованиях оценивали потребление различных питательных веществ: животного белка, метаболита кофеина 7-MX и кроцетина. Результаты всех этих исследований указали на возможную пользу указанных веществ с точки зрения замедления прогрессирования миопии. Авторы пришли к выводу о наличии ряда доказательств в пользу влияния питания на развитие миопии. Однако с учетом обширного и сложного характера питания необходимо провести дополнительные исследования для установления влияния определенных питательных веществ с меньшим числом ограничений, чем в предыдущих исследованиях.

Optometry and Vision Science, 100

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Зрительные факторы, связанные с физической активностью у школьников.

Согласно результатам предыдущего исследования, проведенного в Ирландии, всего 19 % детей (в возрасте 10–12 лет) и 12 % подростков (в возрасте 12–18 лет) достигают рекомендованного уровня физической активности — 60 минут умеренно-энергичной активности в сутки. От физической активности в детстве зависит здоровье человека во взрослом возрасте, и поэтому данный вопрос представляет серьезную проблему для здравоохранения. В этом исследовании авторы оценивали связь между различными показателями зрительной функции и количеством часов физической активности вне школы по сообщению родителей. В исследовании приняли участие 1626 детей из случайно выбранных школ Ирландии. Помимо данных заполняемого родителями опросника об уровне физической активности их детей, в исследовании оценивали остроту зрения, остроту стереоскопического зрения, глазодвигательный баланс и циклоплегическую рефракцию. У детей с регулярной физической активностью (более трех часов в неделю) острота зрения вдаль, острота зрения вблизи и острота стереоскопического зрения были существенно выше. Нарушение зрения (острота зрения лучше видящего глаза < 6/12), амблиопия и нескорректированное нарушение рефракции в школе были связаны с отсутствием физической активности, то есть с сидячим образом жизни. Авторы подчеркивают, что установить точную связь между отсутствием физической активности и остротой зрения или ухудшением зрения и снижением физической активности невозможно, однако офтальмологам рекомендуется оценивать физическую активность при обследовании детей. Особое внимание следует уделить физической активности детей, являющихся представителями неевропеоидных рас, и детей с нарушениями зрения.

Clinical and Experimental Optometry, 106

Симптомы при выполнении задач вблизи и способы измерения аккомодации у детей

Несмотря на нормальную остроту зрения, у некоторых детей наблюдаются выраженные симптомы при выполнении задач вблизи, например напряжение глаз, нечеткость зрения, диплопия и неправильное выполнение заданий. Нарушения аккомодации могут наблюдаться у существенной доли детей (8–18 %), но до сих пор проведено мало исследований по изучению симптомов у детей при выполнении задач вблизи. В этом перекрестном исследовании провели объективные и субъективные измерения аккомодации у 12 детей без симптомов и 14 детей с симптомами по шкале оценки симптомов недостаточности конвергенции (Convergence Insufficiency Symptom Survey, CISS). В группах детей с симптомами и без средняя оценка по CISS составила 32,8 и 7,3 балла соответственно. У детей с симптомами наблюдалось ухудшение нескольких параметров аккомодационного ответа: скорость, амплитуда и объективный аккомодационный ответ при 4 и 5 дптр. У скорости и амплитуды аккомодации была самая высокая корреляция с оценкой по CISS. Авторы рекомендуют измерять скорость и амплитуду аккомодации при обследовании детей с симптомами при выполнении задач вблизи.

Clinical and Experimental Optometry, 106

Регулярная игра в видеоигры-шутеры от первого лица повышает динамическую остроту зрения

Динамическую остроту зрения измеряют как остроту зрения при наличии относительного движения между наблюдаемым объектом и участником с использованием разных оптотипов, с разной скоростью и в разных направлениях. Особое значение динамическая острота зрения имеет для способностей спортсменов, при этом у спортсменов из студенческого и профессионального спорта наблюдается более высокая динамическая острота зрения. Согласно результатам ранее проведенных исследований, игра в видеоигры (например, Call of Duty, которая предусматривает участие в быстро развивающихся событиях, требующих распределения внимания по периферии, концентрации внимания на разных локациях и направление внимания в нужную точку в определенный момент) может улучшать навыки зрительного внимания. В этом перекрестном исследовании оценивали влияние на динамическую остроту зрения у участников, регулярно играющих в видеоигры, и участников из контрольной группы, которые не играли в видеоигры. У участников, которые проводили за игрой более 5 часов в неделю динамическая острота зрения (57 и 28,5°/с при 100 % контрастных стимулах) была выше. Согласно полученным результатам, игра в шутеры от первого лица может благоприятно влиять на динамическую остроту зрения. Для изучения пользы от других видов игр необходимо провести дополнительные исследования.

Optometry and Vision Science, 100

Кортикальная реорганизация после оптического выравнивания у пациентов с косоглазием вне критического периода

При распознавании предметов в пространстве система зрения человека может столкнуться с такой проблемой, как зрительная скученность. Такой эффект невозможно объяснить обычным снижением остроты зрения или контрастной чувствительностью определенного участка сетчатки. Зрительная скученность может быть проявлением нейроанатомических особенностей кортикальной обработки распознаваемых объектов, поэтому широко используется в качестве надежного показателя организации коры головного мозга. В этом проспективном исследовании оценивали влияние хирургического вмешательства для коррекции косоглазия на выраженность зрительной скученности у 27 детей старшего возраста и молодых людей с горизонтальным косоглазием. У пациентов с косоглазием отмечен значимо более широкий критический интервал с носо-височной асимметрией вдоль оси из-за особенностей косоглазия. До хирургического выравнивания у экзотропов скученность была более выраженной в височной области, а у эзотропов — в назальной области. После операции критическое расстояние между назальным и височным полушариями сократилось. Улучшилось стереоскопическое зрение. Полученные данные свидетельствуют о возможности улучшения организации коры головного мозга в зависимости от опыта после хирургического выравнивания. Авторы подчеркивают значимость оптической коррекции в клинической практике с учетом влияния оптики на сенсорную пластичность.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Обсуждение значимости надлежащей коррекции зрения для безопасного вождения с людьми пожилого возраста

В многих регионах мира из-за старения населения увеличивается доля водителей в возрасте более 65 лет. В целом водители должны самостоятельно контролировать зрение при вождении и регулярно проверять его. Таким образом, офтальмолог может играть важную роль в ситуациях, когда пожилому водителю необходимо оценить способность к вождению. Рекомендаций для практикующих врачей по времени и способу ведения подобных бесед очень мало. В этом поисковом исследовании, проведенном в Великобритании и Австралии в формате полуструктурированного интервью, были опрошены специалисты разных офтальмологических специальностей (оптометристы, ортоптисты, офтальмологи), которые участвуют в обследовании потенциальных водителей и дают свое заключение об их способности к вождению. По мнению респондентов, основные трудности у водителей связаны с быстрым изменением зрения, требующем быстрого принятия решений. Офтальмологи сообщили, что предпочли бы обсуждать этот вопрос с пожилыми людьми на регулярных профилактических беседах, и им помогли бы доработанные информационные материалы. Кроме того, специалисты считали, что при наличии доступа к таким материалам пожилые водители смогут более принимать решения о способности к вождению.

Clinical and Experimental Optometry, 106

Хрусталик и хирургия катаракты

Результаты периферических послабляющих надрезов роговицы для коррекции остаточного астигматизма у пациентов после хирургии катаракты

Остаточный астигматизм может существенно снижать остроту зрения после хирургии катаракты. Периферические послабляющие надрезы роговицы (ППНР) обычно выполняют для коррекции ранее диагностированного роговичного астигматизма во время хирургии катаракты, но данные об эффективности данной методики при коррекции остаточного астигматизма после хирургии катаракты отсутствуют. В этом исследовании оценивали исходы ППНР, проведенных одним хирургом на 111 глазах у 96 пациентов после хирургии катаракты. До выполнения ППНР средняя нескорректированная острота зрения составляла 0,22 ± 0,20 по таблице logMAR, а после лечения улучшилась до 0,10 ± 0,16. После лечения средняя величина рефракционного астигматизма существенно снизилась с (1,10 ± 0,40) дптр до операции до (0,30 ± 0,33) дптр после операции. Осложнения во время и после операции отсутствовали. Согласно полученным результатам, ППНР безопасный и эффективный метод коррекции остаточного астигматизма низкой степени после хирургии катаракты. Для изучения долгосрочных эффектов ППНР у пациентов с псевдофакией необходимы дальнейшие исследования.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49

Клинические результаты имплантации усовершенствованной и стандартной монофокальной интраокулярной линзы у пациентов с катарактой

За последние 20 лет для повышения независимости от очков у пациентов, проходящих хирургию катаракты или рефракционную замену хрусталика, были разработаны несколько бифокальных и трифокальных интраокулярных линз (ИОЛ). Недостатки таких ИОЛ: повышенная вероятность снижения контрастной чувствительности или появление дисфотопсий, таких как блики, ореола и лучистость. В этом рандомизированном контролируемом исследовании авторы оценивали эффективность стандартной монофокальной ИОЛ и новой усовершенствованной асферической монофокальной ИОЛ, которая предназначена для улучшения зрения на среднем расстоянии благодаря асферической форме передней поверхности. Всего 66 пациентов с катарактой были рандомизированы в группы хирургии катаракты с двусторонней имплантацией стандартной монофокальной ИОЛ или новой усовершенствованной монофокальной ИОЛ. После удаления катаракты усовершенствованная монофокальная ИОЛ обеспечивала улучшение зрения на среднем расстоянии на 1 дополнительную строку, при этом различия между группами в скорректированной остроте зрения вдаль или удовлетворенности пациентов отсутствовали. Авторы пришли к выводу, что ИОЛ достаточно эффективно улучшает остроту зрения на среднем расстоянии после хирургии катаракты и при этом не приводит к увеличению выраженности дисфотопсий.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Изменение тактики лечения глаукомы после оценки поля зрения и оптической когерентной томографии

До сих пор точно не установлено, как оптимизировать проведение инструментальных исследований, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ) и оценка поля зрения по Хамфри (HVF), у пациентов с глаукомой и принятие соответствующих клинических решений. В этом масштабном ретроспективном исследовании оценивали временную связь между инструментальными исследованиями у пациентов с глаукомой и изменением тактики лечения в ходе более чем 12 млн обращений более чем 1,8 млн пациентов в период с 2003 по 2020 год. Установлено, что тактику лечения глаукомы изменяли приблизительно после 5 % амбулаторных обращений, а после ОКТ и (или) HVF вероятность изменения тактики составляла около 49 %. После HVF чаще проводили хирургическое вмешательство и лазерную трабекулопластику, чем после ОКТ, при этом проведение ОКТ и HVF были связаны с более высокой вероятностью замены лекарственного препарата.

British Journal of Ophthalmology, 107

Геометрия глаза у взрослых пациентов, рожденных после крайне очень и умеренно короткого срока гестации с ретинопатией недоношенных и без нее.

Согласно результатам ранее проведенных исследований, недоношенность и ретинопатия недоношенных (РН) связаны с изменением морфологических характеристик глаза в детском возрасте. В этом исследовании авторы оценивали наличие долгосрочных последствий во взрослом возрасте. Данное исследование проводили в рамках исследования Gutenberg Prematurity Eye Study, направленного на оценку здоровья глаз у взрослых в возрасте 18–52 лет, которые родились раньше срока. Всего в анализ были включены 861 глаз 438 недоношенных и доношенных пациентов. Согласно полученным данным, чем короче срок гестации, тем круче радиус роговицы, меньше диаметр роговицы и короче аксиальная длина глаза. При лечении постнатальной РН с помощью лазерной хирургии или криотерапии отмечались меньшая глубина передней камеры и увеличение толщины хрусталика. Полученные данные имеют клиническую значимость, поскольку изменение геометрии глаза у недоношенных пациентов указывает на их предрасположенность к нарушению рефракции и развитию возрастных заболеваний глаз.

British Journal of Ophthalmology, 107