Обзор исследований за август 2024 года по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за август 2024 года
Представляем вашему вниманию обзор исследований за август, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих международных авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology | BMJ Open Ophthalmology | British Journal of Ophthalmology | Investigative Ophthalmology and Visual Science | JAMA Ophthalmology | Ophthalmic and Physiological Optics
Основные темы этого выпуска: изменения хориоидеи во время и после прекращения терапии атропином в низких дозах для контроля миопии, надежность проверки поля зрения у детей и периферическое зрение у пациентов с имплантированными интраокулярными линзами. Приятного прочтения и до встречи в сентябре!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Связь между синдромом сухого глаза и качеством сна: перекрестный анализ
Результаты ранее проведенных исследований указывали на то, что у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) расстройства психического здоровья (например, тревожность и депрессия) и нарушения сна встречаются чаще, чем в контрольной группе. Понимание взаимосвязи между ССГ и характеристиками сна может помочь в разработке комплексных вмешательств, способных улучшить качество сна и жизни у пациентов. В этом проведенном в США перекрестном исследовании, включавшем 141 взрослого пациента в возрасте 56 ± 5 лет, оценивали качество сна с использованием валидированного опросника и изучали симптомы и клинические проявления со стороны органа зрения. У большинства участников (76 %) оценки указывали на наличие ССГ легкой или более высокой степени тяжести. Было обнаружено, что симптомы со стороны органа зрения (в отличие от клинических проявлений) более тесно связаны с показателями сна, при этом тяжесть симптомов связана со всеми компонентами качества сна, за исключением применения препаратов для улучшения сна. Не смотря на то, что исследование не позволило определить, приводят ли симптомы со стороны органа зрения к нарушениям сна, или это нарушения сна приводят к появлению симптомов со стороны органа зрения, или же в основе обоих нарушений лежат общие факторы, авторы предполагают, что лечение ССГ может улучшить качество сна, а устранение ССГ и нарушений сна после их выявления может уменьшить проблемы со сном и улучшить психическое здоровье.
Проспективное когортное исследование по изучению частоты и факторов риска развития острой боли через 1 день после рефракционной хирургии
Лазерный кератомилез in situ (LASIK) и фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — это широко используемые хирургические процедуры для коррекции нарушений рефракции. Обе процедуры могут вызывать боль, как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде. Важно понимать, какие пациенты подвержены риску развития острой послеоперационной боли, поскольку они также подвержены риску развития хронической боли. В этом проспективном исследовании, включавшем 251 взрослого пациента, перенесшего рефракционную хирургию (89 % LASIK, 11 % ФРК), изучали демографические и клинические факторы, связанные с болью в глазу через 1 день после операции. Перед операцией участники заполняли опросник для оценки степени выраженности сухости глаз из 5 пунктов и определяли индекс поражения поверхности глаза, а также опросник, касающийся депрессии. Участники оценивали интенсивность боли до операции, после инстилляции анестетика и в течение 1 дня после операции, а также заполняли опросник по симптомам невропатической боли, модифицированный для оценки боли в глазу. Большинство пациентов (67 %) сообщили об умеренной или более выраженной боли в течение 24 часов после операции, при этом 5 % пациентов сообщали о боли до проведения операции. Принадлежность к испаноязычной группе и боль в глазу до операции были связаны с острой послеоперационной болью. Понимание этих факторов риска может позволить врачам более точную оценивать ожидания пациентов до операции.
Нарушения рефракции и их коррекция
Изменения хориоидеи во время и после прекращения длительной терапии атропином 0,01 % для контроля миопии
Толщина хориодеи может представлять собой биомаркер нарушения рефракции, а также указывать на эффективность контроля миопии. В частности, применение атропина в форме глазных капель приводит к быстрому утолщению хориодеи. В исследовании LAMP (Low-concentration Atropine for Myopia Progression — исследование терапии атропином в низкой концентрации при прогрессировании миопии) недавно сообщалось, что ежедневное применение атропина в низких дозах вызывало утолщение хориодеи в субфовеальной области через 4 месяца, которое сохранялось в течение 2 лет исследования. Прекращение терапии атропином в форме глазных капель было связано с эффектом рикошета, при котором возможно быстрое прогрессирование миопии, однако изменения хориодеи после длительного лечения атропином не были тщательно задокументированы. В этом исследовании у детей, которые в течение 2 лет получали атропин в низких дозах для контроля миопии, оценивали субфовеальную толщину хориодеи в течение года после окончания лечения. Во время лечения толщина хориодеи как в группе лечения, так и в контрольной группе увеличилась на 12–14 микрон. В группе лечения толщина хориодеи в период вымывания не изменилась, но продолжала увеличиваться в контрольной группе. У пациентов с более медленным темпом роста глаза наблюдалась более высокая толщина хориодеи к концу фазы лечения, независимо от того, входили ли они в группу лечения или в контрольную группу, но у пациентов с быстрым прогрессированием заболевания после прекращения лечения устойчивого утолщения хориодеи не наблюдалось. В целом резкое прекращение терапии атропином в форме глазных капель может привести к нарушению нормального утолщения хориодеи у детей.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Анализ роста аксиальной длины глаза у сопоставимых по возрасту детей с миопией, использующих очковые линзы с множественными встроенными дефокусными сегментами
В многочисленных клинических исследованиях было подтверждено, что различные методы коррекции миопии позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания и увеличения аксиальной длины глаза на определенный процент по сравнению с контрольным вмешательством. Общая цель лечения миопии заключается в сдерживании увеличения аксиальной длины глаза до физиологического уровня для обеспечения максимальной защиты от развития заболевания глаза во взрослом возрасте. Одна из оптических тактик контроля миопии состоит в использовании очковых линз с множественными встроенными дефокусными сегментами (DIMS), которые состоят из нескольких сегментов с относительной положительной оптической силой +3,50 дптр, расположенных вокруг центральной оптической зоны, что обеспечивает коррекцию миопии и четкое зрение вдаль. В этом исследовании данных о линзах DIMS авторы изучали возможность сдерживания увеличения аксиальной длины глаза до физиологического уровня. Было установлено, что через один год у 65 % детей, использующих линзы DIMS в условиях клинического исследования, скорость увеличения аксиальной длины глаза соответствует физиологическому увеличению аксиальной длины глаза и указывает на 100 % успех коррекции по сравнению с 16 % при использовании монофокальных очковых линз. Авторы отмечают, что чрезмерное увеличение аксиальной длины глаза сохранялось у существенного меньшей доли детей (28 %), использующих линзы DIMS, и в таких случаях следует рассматривать целесообразность комбинированной терапии, в частности применение атропина в форме глазных капель. Авторы рекомендуют врачам предлагать использование очковых линз DIMS в качестве терапии первой линии, отслеживая увеличение аксиальной длины глаза через один год, а затем принимать решение о необходимости комбинированной терапии.
British Journal of Ophthalmology, 108
Связь между миопией у родителей и миопией высокой степени с ранним началом: выводы клинического ретроспективного анализа
Миопия высокой степени (сферический эквивалент нарушения рефракции ≤ –6,00 дптр) связана с повышенным риском развития различных патологий глаза. Миопия высокой степени с ранним началом определяется как развитие миопии высокой степени в возрасте ≤ 6 лет. Миопия высокой степени с ранним началом, не связанная с системными нарушениями, вероятно, имеет генетическую этиологию. В этом исследовании, проведенном на клинических условиях в Индии, авторы изучали наличие связи между миопией высокой степени с ранним началом и миопией у родителей (с их слов) по сравнению с миопией низкой степени с ранним началом, миопией высокой степени с поздним началом и миопией низкой степени с поздним началом. Миопия наблюдалась в общей сложности у 63 % пациентов, у которых как минимум у одного из родителей была миопия, что согласуется с результатами предыдущих исследований (45–92 %). Наличие родителя с миопией не представляло дополнительного риска развития миопии высокой степени с ранним началом. Наличие миопии у родителей, по-видимому, является фактором риска развития миопии в целом, независимо от возраста манифестации или степени ее тяжести.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Фототерапия для контроля миопии: систематический обзор и байесовский сетевой метаанализ
В последние годы в нескольких исследованиях изучали потенциальную пользу фототерапии при лечении миопии. К примеру, в некоторых регионах доступно периодическое применение красного света низкой интенсивности (RLRL) или ежедневная фототерапия с использованием портативных устройств. Фототерапия — это неинвазивный вариант лечения, который потенциально можно использовать в сочетании с другими методами контроля миопии, однако в ранее проведенных исследованиях использовали разные длины волн света или разные размеры выборки. В этом систематическом обзоре и метаанализе авторы сравнивали влияние разных длин волн света на контроль миопии у детей. В анализ включали исследования, в которых сравнивали красный, фиолетовый или полноспектральный свет с контрольной группой для изучения его влияния на аксиальную длину глаза и сферический эквивалент рефракции. Согласно результатам байесовского сетевого метаанализа, эффективность контроля миопии варьировала в зависимости от длины волны, при этом данные свидетельствовали о том, что только красный свет существенно замедлял увеличение аксиальной длины глаза (на -0,38 мм в год по сравнению с контрольной группой) и прогрессирование сферического эквивалента рефракции (на 0,72 дптр в год по сравнению с контрольной группой).
British Journal of Ophthalmology, 108
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Факторы, связанные с надежностью проверки поля зрения, у детей с глаукомой или подозрением на глаукому
У взрослых пациентов с глаукомой стандартом диагностики и мониторинга заболевания считается стандартная автоматическая периметрия (САП). У детей САП используют реже из-за некоторых опасений по поводу осуществимости и целесообразности. Одной из наиболее широко используемых форм САП является проверка поля зрения по Хамфри, и в этом ретроспективном когортном исследовании с участием 136 пациентов в возрасте до 18 лет с глаукомой или подозрением на глаукому изучали надежность проверки поля зрения по Хамфри и влияющие на нее факторы. Среди 634 полей зрения, оцененных по Хамфри у 136 пациентов (средний возраст на исходном уровне: 12,0 ± 3,2 года), в общей сложности в 51,3 % случаев проверка была признана надежной (≤ 33% ложноположительных результатов, ≤ 33 % ложноположительных результатов и ≤ 20 % потерь фиксации). Более надежными были проверки у детей более старшего возраста с более высокой исходной остротой зрения, у которых родным языком был английский. Количество предшествующих проверок поля зрения по Хамфри не было связано с большей надежностью, что указывает на отсутствие существенного эффекта накопленного опыта у детей. Авторы предполагают, что для проверки поля зрения по Хамфри у детей может потребоваться изменение показателей надежности, предназначенных для взрослых.
American Journal of Ophthalmology, 264
Влияние размытия изображения на результаты клинических и профессиональных проверок цветового зрения
Возможное влияние рефракции или нейронного размытия изображения на результаты клинических и профессиональных проверок цветового зрения до конца не изучено, особенно при использовании новых методов проверки с использованием светового устройства или компьютера. В этом проспективном исследовании авторы изучали влияние нечеткости зрения на результаты проверки цветового зрения у пациентов с нормальным цветовым зрением и у пациентов с нарушением цветового зрения. Участники с нормальным цветовым зрением и остротой зрения в пределах нормы (в диапазоне от -0,30 до 0,00 logMAR) прошли тест на цветовосприятие Ишихара, однако несколько участников не прошли тесты с использованием светового устройства. Это указывает на то, что минимальная степень нейронного или рефракционного размытия может повлиять на результаты профессиональных проверок у взрослых с нормальным цветовым зрением. Было выявлено существенное влияние размытия на результаты проверок остроты зрения по шкале logMAR и проверки с использованием светового устройства CAM (авиация) при величине размытия всего +1,00 дптр или выше. Размытие не сказывалось на результатах других проверок цветового зрения, включая тест Ишихара, CAD (тест оценки и диагностики цвета) и CCT (Кембриджский цветовой тест), вплоть до достижения более высокого уровня размытия +8,00 дптр. Авторы подчеркивают, что полученные результаты имеют практическую ценность в отношении использования и дизайна проверок цветового зрения, особенно у пациентов, у которых может присутствовать размытое изображением или снижение остроты зрения.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Хирургия хрусталика и удаление катаракты
Периферическое зрение у пациентов, перенесших имплантацию интраокулярной линзы
Операция по удалению катаракты — это наиболее часто выполняемая в стационарных условиях хирургическая процедура во многих регионах мира, включая Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Европейский союз. После операции по удалению катаракты качество изображения в центральном поле зрения остается высоким, однако некоторые данные свидетельствуют о том, что качество периферического изображения при использовании современных двояковыпуклых интраокулярных линз (ИОЛ) хуже, чем при наличии хрусталика, который компенсирует часть внеосевого астигматизма. Периферическое зрение определяется как зрение за пределами центральной фовеальной области (4–5 градусов) и имеет важное значение для многих видов повседневной деятельности. Качество периферического изображения у пациентов с ИОЛ до настоящего времени не изучалось, в связи с чем авторы данного систематического обзора и метаанализа изучили влияние имплантации ИОЛ на периферическое зрение (поля зрения) после операции по удалению катаракты. В общей сложности 47 релевантных исследований были включены в качественный синтез, а 15 — в количественный метаанализ. У пациентов с псевдофакией объединенные оценки среднего отклонения (MD) и стандартного отклонения паттерна (PSD) были хуже, чем у здоровых добровольцев из контрольной группы, что указывает на возможный дефицит поля зрения у пациентов с ИОЛ. В небольшом количестве исследований, в которых изучали периферические нарушения рефракции и аберрации, было обнаружено, что имплантация ИОЛ увеличивала периферический астигматизм, снижая качество периферического изображения по сравнению с факичными глазами. Однако исходы, сообщаемые пациентами, были стабильно высокими, и авторы предполагают, что используемые инструменты могли некорректно отражать способность к периферическому зрению. Рекомендуется провести дополнительную работу для выявления возможной корреляции между ухудшением периферического оптического качества и функциональным зрением.
American Journal of Ophthalmology, 264
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Мелатонин и риск развития возрастной макулярной дегенерации
Мелатонин — это гормон, который, как известно, играет роль в регуляции циклов сна и бодрствования. Его часто назначают при лечении нарушений сна. Результаты некоторых исследований указывают на то, что мелатонин также обладает антиоксидантными, противовоспалительными и антиангиогенными свойствами, которые могут противодействовать ряду ключевых патологических процессов, приводящих к развитию возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Таким образом, применение мелатонина может представлять собой потенциальный вариант вмешательства, направленного на предотвращение развития ВМД. В этом крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в США, изучали связь между применением мелатонина и развитием и прогрессированием ВМД. У 121 523 пациентов в возрасте 50 лет и старше, в анамнезе которых отсутствовали указания на ВМД, применение мелатонина было связано со снижением риска развития ВМД, а у 66 253 пациентов с ранее диагностированной неэкссудативной ВМД была выявлена обратная связь между применением мелатонина и скоростью прогрессирования ВМД до экссудативной формы. Хотя авторы признают, что факторы образа жизни или взаимодействие с системами здравоохранения могли оказать определенное влияние на результаты, полученные данные обеспечивают обоснование для дальнейшего изучения применения мелатонина для профилактики и лечения ВМД, особенно с учетом доступности лекарственной формы для приема внутрь и благоприятного профиля безопасности.
Медицинская помощь при боли в глазу
Боль в глазах может быть вызвана заболеваниями глаз (например, сухостью глаз, увеитом или инфекцией), неврологическими нарушениями (например, мигренью) или системными заболеваниями (например, фибромиалгией), а у пациентов, испытывающих боль в глазах, отмечается более низкое качество жизни и более высокая вероятность возникновения суицидальных мыслей по сравнению с пациентами, которые ее не испытывают. На данный момент отсутствует информация о частоте визитов, связанных с болью в глазах, и схемах оказания медицинской помощи обратившимся пациентам. В этом проведенном в США перекрестном исследовании, в котором изучали данные, собранные с 2008 по 2019 гг., анализировали визиты в амбулаторное отделение и отделение интенсивной терапии (ОИТ) по поводу боли в глазах. Частота таких визитов оказалась высокой: более 5 миллионов визитов в год (4,6 миллиона визитов в амбулаторное отделение и 1,0 миллиона визитов в ОИТ). В амбулаторное отделение /с болью в глазах чаще обращались женщины в возрасте старше 60 лет, тогда как в отделение неотложной терапии чаще обращались мужчины в возрасте моложе 45 лет. Боль в глазу была единственной причиной 42,0 % визитов в амбулаторное отделение и 67,9 % визитов в отделение неотложной терапии, связанных с болью в глазу. Когда основной причиной визита была боль, в большинстве случаев первичным диагнозом было состояние, не представляющее угрозы зрению (78,5 % пациентов в амбулаторном отделении и 69,9 % пациентов в ОИТ). В большинстве случаев (89,4 %) требовалась дополнительная последующая медицинская помощь. Авторы подчеркивают необходимость расширения и адаптации терапевтических подходов к устранению причин боли в глазах для снижения нагрузки на систему здравоохранения.
Влияние микробиома кишечника на риск развития глаукомы с точки зрения причинно-следственной связи
Результаты ранее проведенных исследований указывали на то, что наблюдаемые изменения в микробиоме кишечника (МК) могут влиять на состояние сетчатки и быть связаны с различными глазными заболеваниями, а также с нейродегенеративными нарушениями. В этом исследовании с менделевской рандомизацией (эпидемиологический подход, в рамках которого генетическая изменчивость используется в качестве переменной для изучения потенциальных причинно-следственных связей между представляющим интерес воздействием и исходом) авторы поставили цель определить роль МК в развитии глаукомы и выявить потенциальные биологические механизмы. В целом полученные результаты представляют некоторые доказательства наличия причинно-следственной связи между дисбиозом МК и патогенезом глаукомы, при этом генетически повышенные уровни представителей семейства Oxalobacteraceae и рода Eggerhella связаны с пониженным риском развития глаукомы, тогда как генетически повышенные уровни представителей рода Bilophila, Lachnospiraceus UCG010 и рода Ruminiclostridium 9 были связаны с повышенным риском развития глаукомы. Авторы предполагают, что изменение МК путем изменения рациона, а также применения пробиотиков и пребиотиков может стать тактикой снижения риска развития глаукомы, однако для оценки безопасности и эффективности таких вмешательств требуются дальнейшие исследования.