Обзор исследований за август 2025 по контактной коррекции и офтальмологии

Обзор исследований за август 2025 года

Представляем вашему вниманию летний обзор исследований, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:

American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology (Архив Грефе по клинической и экспериментальной офтальмологии) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | Ophthalmic and Physiological Optics (Офтальмологическая и физиологическая) оптика | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)

Основные темы этого выпуска: скорость продукции слезной жидкости у пользователей мягких контактных линз с клиническими проявлениями и без них, роль отраслевого спонсорства и результаты клинических исследований вмешательств, направленных на контроль миопии, а также долгосрочные изменения рефракции после операции по удалению катаракты у детей.

Передняя камера глаза и контактные линзы

Скорость продукции слезной жидкости у пользователей мягких контактных линз с клиническими проявлениями и без них

Хотя хорошо известно, что многие пользователи контактных линз испытывают дискомфорт, который является основной причиной прекращения ношения линз, этиология дискомфорта, связанного с контактными линзами, остается плохо изученной. В последнее время скорость продукции слезной жидкости (ПСЖ) привлекает к себе внимание как один из потенциальных факторов, влияющих на дискомфорт при ношении контактных линз. В этом исследовании изучали скорость ПСЖ у пользователей мягких контактных линз с клиническими проявлениями и без них. Скорость ПСЖ оценивали с помощью модифицированной пробы Ширмера с использованием тест-полоски (с защитным чехлом). В когорте из 115 участников общая скорость ПСЖ составила 1,2 ± 0,92 мкл/мин. Наиболее низкая скорость ПСЖ наблюдалась у пользователей контактных линз без клинических проявлений. В утренние часы скорость ПСЖ у них была ниже, чем у пользователей контактных линз без клинических проявлений; это может указывать на то, что привычное ношение контактных линз снижает скорость ПСЖ. У пользователей контактных линз с клиническими проявлениями скорость ПСЖ выше, чем у пользователей контактных линз без клинических проявлений. Авторы предполагают, что у пользователей линз без клинических проявлений снижается чувствительность роговицы, что приводит к снижению восприятия линзы и продукции слезной жидкости, т. е. к надлежащей адаптации к раздражителям роговицы. Частота ПСЖ может стать полезным диагностическим инструментом при оценке и устранении дискомфорта при ношении контактных линз, хотя для более глубокого изучения результатов данного исследования необходимы дальнейшие исследования с большей выборкой.

Optometry and Vision Science, 102

Разработка текстовых сообщений, направленных на содействие безопасному ношению контактных линз

Несмотря на то, что врачи-офтальмологи призывают пользователей контактных линз соблюдать правила ношения и ухода, многие пациенты их не соблюдают. Согласно результатам предыдущих исследований, частота несоблюдения правил может достигать 99 % в зависимости от исследуемой популяции и используемых критериев. В некоторых других областях здравоохранения использование текстовых сообщений оказалось полезным с точки зрения оказания поддержки и информирования. Люди носят с собой мобильные телефоны практически всегда, и известно, что пользователи мобильных телефонов проверяют свои устройства в среднем 7 раз в час. Пользователи открывают текстовые сообщения в 90 % случаев и в большинстве случаев — в течение менее чем 5 минут после получения. В этом исследовании авторы описывают четырехэтапный подход к разработке текстовых сообщений, охватывающих такие аспекты, как соблюдение правил гигиены, удовлетворенность пользователей и прекращение ношения линз. В процессе совместной разработки с пациентами, принимавшими участие в фокус-группах, была создана библиотека из 88 оптимизированных текстовых сообщений, сформированных в виде полуперсонализированных последовательностей. Была проведена проверка читабельности и пилотное тестирование, в результате чего библиотека текстовых сообщений теперь готова к тестированию среди пациентов. Результаты исследования показали, что рассылка текстовых сообщений может быть особенно полезна, учитывая, что типичный уровень грамотности взрослого населения Австралии (где проводилось исследование) ниже уровня, необходимого для получения большинства онлайн-консультаций по вопросам здоровья глаз.

Ophthalmic and Physiological Optics, 45

Продолжительность эффекта процедуры TearCare у пациентов с синдромом сухого глаза

В этой статье описаны результаты 3-й стадии рандомизированного контролируемого исследования процедуры TearCare для лечения клинических проявлений и симптомов синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени, связанного с дисфункцией мейбомиевых желез. Дисфункция мейбомиевых желез является основной причиной синдрома сухого глаза, частота ее развития среди взрослых в возрасте старше 40 лет достигает 68 %. Процедура TearCare проводится в клинике и включает локальную тепловую терапию с эвакуацией секрета из слезных желез вручную. Преимущество подхода, предполагающего проведение процедуры непосредственно в клинике, заключается в том, что он не зависит от соблюдения пациентом режима лечения вне клиники. На данном этапе исследования участники, которые завершили 5 месяцев лечения с применением процедуры TearCare на предыдущем этапе исследования, продолжали лечение еще в течение 19 месяцев; в этот этап исследования были включены 166 участников. Все клинические проявления и симптомы со стороны поверхности глаза во всех временных точках оставались менее выраженными, чем на исходном уровне. Примерно двум третям участников было достаточно ежегодного лечения, но некоторым требовалось лечение два раза в год. Результаты исследования указывают на то, что лечение с частотой от одного до двух раз в год может обеспечить существенное улучшение и облегчение симптомов у пациентов с синдромом сухого глаза средней и тяжелой степени, связанным с дисфункцией мейбомиевых желез.

Optometry and Vision Science, 102

Нарушения рефракции и их коррекция

Роль отраслевого спонсорства и результаты исследований вмешательств, направленных на контроль миопии

В ряде связанных со здравоохранением областей результаты предыдущих исследований показали, что спонсируемые отраслью исследования с большей вероятностью обеспечивают благоприятные результаты и (или) выводы по сравнению с исследованиями, не спонсируемыми отраслью. В области контроля над миопией степень отраслевой систематической ошибки не изучалась. Авторы этого исследования провели систематический обзор и метаанализ 93 рандомизированных контрольных исследований (43 спонсируемых отраслью и 50 не спонсируемых отраслью) вмешательств, направленных на контроль миопии, в которых сообщалось об изменениях сферического эквивалента и (или) аксиальной длины глаза. Существенных различий между группами по результатам исследований обнаружено не было, однако в двух спонсируемых отраслью исследованиях выводы, как было отмечено, не соответствовали результатам исследования (т. е. имелась систематическая ошибка сообщения информации), тогда как в исследованиях, не спонсируемых отраслью, такой систематической ошибки обнаружено не было. Авторы предполагают, что врачам-офтальмологам следует помнить о риске отраслевой систематической ошибки и изучать конкретные результаты исследований, а не полагаться на раздел с выводами.

British Journal of Ophthalmology, 109

Использование защитных очков у детей с потерей зрения на один глаз: соблюдение режима и тенденции

Потеря зрения на один глаз обычно не считается нарушением, однако существует риск травмы здорового глаза, которая может привести к необратимой потере зрения. Защитные очки являются важной мерой предотвращения травм оставшегося «здорового» глаза и часто назначаются врачом. В этом исследовании в США авторы изучали использование защитных очков у детей с функциональным зрением на один глаз (средняя острота зрения пораженного глаза ≤ 0,70 logMAR). В исследовании, основанном на телефонном опросе, участвовали лица, осуществляющие уход за 83 детьми, которым было рекомендовано ношение защитных очков. Средний возраст детей при назначении защитных очков составлял 5,2 ± 4,1 года, а на момент проведения исследования — 9,7 ± 5,1 года. О рекомендации по использованию очков знали 99 % лиц, осуществляющих уход за детьми, однако только около трети понимали их истинное назначение. Степень соблюдения режима ношения очков была ограниченной: только 35 % детей носили защитные очки в течение 90 % дня, а 34 % детей носили их редко или не носили совсем. Более высокая степень соблюдения режим отмечалась при ношении очков, которые обеспечивали оптическую коррекцию, а не просто выполняли защитную функцию. Причины несоблюдения режима включали дискомфорт, внешний вид, стоимость и негативное влияние на зрение. Авторы подчеркивают, что медицинские работники должны активно пропагандировать использование защитных очков в этой группе населения в соответствии с рекомендациями.

Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 263

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Светотерапия для глаз: перспективы и будущее терапии красным светом в офтальмологии

В этом представляющем интерес обзоре авторы обобщают потенциальные способы применения и механизмы терапии красным светом (RLT) при ряде офтальмологических заболеваний, включая миопию, глаукому, ВМД и синдром сухого глаза. RLT — это форма фотобиомодуляции, которая включает в себя воздействие красного и ближнего инфракрасного света (600–1000 нм) от лазера или светодиода для модуляции клеточного метаболизма и стимуляции восстановления тканей. Помимо офтальмологии RLT широко используется при нейродегенеративных заболеваниях, артрите и кожных заболеваниях. Ключевые сферы интереса в данной области включают потенциал переносных или портативных устройств для RLT, которые могут передавать данные в режиме реального времени медицинским работникам, что позволяет пациентам лечить такие заболевания, как синдром сухого глаза или миопия, не выходя дома, а также возможность использования инструментов искусственного интеллекта (ИИ) для совершенствования методов лечения и предоставления действительно персонализированной помощи. Вопросы безопасности по-прежнему вызывают беспокойство, и в Китае недавно были внесены существенные изменения в нормативные акты, регулирующие использование устройств для многократной низкоинтенсивной терапии красным светом для контроля миопии.

Авторы подчеркивают необходимость нахождения баланса между потенциальными областями применения и рисками, а также необходимость дальнейшей научной валидации и клинических исследований.

Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 263

Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты

Долгосрочные изменения рефракции после операции по удалению катаракты у детей в течение периода последующего наблюдения длительностью в среднем 15 лет

Операция по удалению катаракты у детей, в отличие от операции у взрослых, связана с рядом проблем, одной из которых является неопределенность в отношении послеоперационных изменений рефракции. Данных о долгосрочных исходах (за период более

10 лет) операции по удалению катаракты у детей недостаточно, и, кроме того, при односторонней хирургии катаракты необходимо учитывать физиологический миопический сдвиг в сопутствующем глазу. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Японии, авторы оценили долгосрочные изменения рефракции у 273 пациентов (451 глаз), перенесших операцию по удалению катаракты, в возрасте 6 лет или младше с минимальным периодом последующего наблюдения 12 лет. Медиана рефракции, измеренная в течение 1 месяца после операции, составила +20,2 дптр и +19,3 дптр при двусторонней и односторонней афакии соответственно. Для глаз с псевдофакией медиана начальной рефракции составляла +2,00 дптр и +1,70 дптр. В течение периода последующего наблюдения были выявлены существенные миопические сдвиги во всех группах: медиана миопических сдвигов составляла -7,80 дптр при двусторонней афакии, -7,70 дптр при двусторонней псевдофакии, -9,80 дптр при односторонней афакии и -8,10 дптр при односторонней псевдофакии. Изменения рефракции были существенно более выраженными в глазах, на которых операция по удалению катаракты была выполнена в возрасте до 2 лет. Полученные результаты подчеркивают важность длительного наблюдения за пациентами, перенесшими операцию по удалению катаракты, и индивидуальной тактики ведения пациентов.

American Journal of Ophthalmology, 277

Хирургическое лечение катаракты у пациентов с запущенными когнитивными нарушениями, которые не могут дать согласие на операцию

Известно, что у пациентов с катарактой, имеющих диагноз деменции или нарушений обучаемости, операция по удалению катаракты может улучшить коммуникативные навыки и помочь ограничить дальнейшее снижение когнитивных функций. Результаты ранее проведенных в Великобритании исследований указывали на то, что почти у половины пациентов с деменцией и наилучшей скорректированной остротой зрения ниже 6/12 имелась неоперированная катаракта. Однако операции по удалению катаракты в этих группах проводятся реже, и данных о результатах хирургического лечения и передовых методах лечения недостаточно. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в офтальмологической больнице Мурфилдс в Лондоне, авторы проанализировали план ведения пациентов с катарактой и исходы хирургического вмешательства у пациентов с запущенной деменцией или нарушениями обучаемости, которые не могли предоставить согласие на операцию. Исследование включало данные о 67 операциях по удалению катаракты у 51 пациента, средний возраст которых составлял 81 год. В целом, было установлено, что пациенты обращались за медицинской помощью поздно, с запущенной катарактой: в 36 % глаз наблюдалась бурая, белая или перезрелая катаракта, а в 43 % глаз отмечалось ухудшение обзора глазного дна из-за помутнения хрусталика. Медиана улучшения остроты зрения составила 0,55 logMAR после операции, и для 73 % глаз было отмечено субъективное улучшение зрения. В исследовании подчеркивается, что у большинства пациентов с запущенными когнитивными нарушениями может быть проведена операция по удалению катаракты под местной анестезией (возможно, с применением седации), однако важное значение имеют тщательный отбор пациентов посредством мультидисциплинарной оценки и обсуждения оптимального варианта, анестезиологическая поддержка и возможность перехода на общую анестезию. Учитывая высокую распространенность катаракты среди пожилых пациентов с деменцией или нарушениями обучаемости, авторы рекомендуют исследовать возможность внедрения специальных процедур получения информированного согласия и контроля ведения пациентов с катарактой для улучшения доступа к хирургическому вмешательству.

British Journal of Ophthalmology, 109

Задняя камера глаза и общая офтальмология

Частота и причины прекращения терапии ингибиторами VEGF при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации

Несмотря на то, что регулярные интравитреальные инъекции ингибиторов VEGF существенно улучшают исходы у пациентов с экссудативной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), лечение ими часто прекращают. Считается, что прекращение лечения может быть одним из основных факторов, обуславливающих различия в исходах в клинических исследованиях и условиях клинической практики. В данном ретроспективном исследовании, проведенном в Италии, авторы изучали причины прекращения лечения у пациентов, проходивших терапию ингибиторами VEGF по поводу ранее не лечившейся экссудативной ВМД. Прекращение лечения оказалось распространенным явлением: 23,9 % пациентов прекратили лечение по любым причинам (без учета пациентов, переведенных в другие клиники), хотя основной причиной прекращения лечения были клинические решения, на долю которых приходилось около 16 % случаев, например, у пациентов с неудовлетворительным или отсутствующим ответом на лечение, или при развитии осложнений. Неудовлетврительный ответ на лечение может быть связан с неоптимальными дозами, увеличенными интервалами между дозами или поздним началом лечения, что подчеркивает необходимость совершенствования тактик лечения экссудативной ВМД. Пациенты в возрасте 80 лет и моложе были значительно более склонны прекращать терапию ингибиторами VEGF по собственному выбору (вопреки клиническим рекомендациям). Результаты исследования подчеркивают, насколько распространены случаи прекращения лечения экссудативной ВМД, и что его прекращение может быть связано не только с клиническими решениями, но и с личным выбором пациентов.

British Journal of Ophthalmology, 109

Оптическая когерентная томография в домашних условиях и подходы к пролонгированной доставке препаратов: оптимальное сочетание

Инъекции ингибиторов VEGF при неоваскулярной ВМД, диабетическом макулярном отеке и макулярном отеке вследствие окклюзии вен сетчатки за последние два десятилетия стали стандартом лечения и в некоторых странах снизили частоту развития слепоты, связанной с этими состояниями. Однако у существенной части пациентов по-прежнему наблюдаются неудовлетворительные исходы; это отчасти может быть связано с тем, что пациенты не соблюдают текущий режим лечения и последующего наблюдения. В данной обзорной статье рассматривается потенциал проведения ОКТ в домашних условиях и подходов к пролонгированной доставке лекарственных препаратов для улучшения соблюдения назначенного режима лечения и улучшения исходов. В 2024 г. FDA США одобрило устройство для проведения ОКТ в домашних условиях, предназначенное для использования пациентами, получающими интравитреальные инъекции; пациенты ежедневно проводят самостоятельное сканирование, затрачивая менее 1 минуты на каждый глаз, а изображения беспроводным способом передаются в облачную систему искусственного интеллекта для анализа. При обнаружении проблемы, обусловленной активностью заболевания, пациента и врача уведомляют о том, что пациенту требуется ОКТ. Применение дистанционного мониторинга было протестировано в клинических исследованиях, однако неясно, насколько хорошо пациенты в условиях клинической практики адаптируются к необходимости ежедневного сканирования. Кроме того, в этом десятилетии FDA была одобрена пролонгированная доставка лекарственного препарата с помощью имплантата, содержащего ранибизумаб, при этом пациентам требуется повторное наполнение имплантата каждые 6 месяцев. Не исключено, что интервал повторного наполнения имплантата в 6 месяцев может быть увеличен. Предполагается, что сочетание прологнированной доставки лекарственного препарата и удаленного ОКТ-мониторинга (в домашних условиях) может снизить потребность в инъекциях и мониторинге у пациентов с неоваскулярной ВМД.

American Journal of Ophthalmology, 277

Связь между продолжительностью сна, качеством сна и возрастными заболеваниями глаз

Известно, что сон влияет как на физиологическое, так и на психологическое здоровье, и ранее была установлена связь между продолжительностью сна, качеством сна и рядом заболеваний. Однако его связи с возрастными заболеваниями глаз до настоящего времени уделялось ограниченное внимание. Основными причинами нарушения зрения у пожилых людей являются такие заболевания, как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), диабетическая ретинопатия (ДР) и возрастная макулярная дегенерация (ВМД). В этом исследовании, основанном на данных Биобанка Великобритании, изучали связь между сном и возрастными заболеваниями глаз. В целом в него были включены данные более чем 380 000 участников, при этом медиана последующего наблюдения составила 12,6 года. Было установлено, что оптимальная продолжительность сна составляет 7 часов в сутки, при этом наблюдается U-образная зависимость между продолжительностью сна и развитием катаракты, ПОУГ и ДР; низкое качество сна также повышает риск развития катаракты. Проблемы со сном, такие как бессонница и дневная сонливость, были связаны с более высоким риском развития возрастных заболеваний глаз. Был выявлен существенный вклад медиаторов воспаления в связь плохого качества сна с катарактой и ДР. Полученные данные свидетельствуют о том, что режим сна может быть модифицируемым фактором риска развития ряда возрастных заболеваний глаз и что противовоспалительная терапия может быть полезна для замедления офтальмологических проявлений старения.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66

Характеристики нейрососудистой системы сетчатки при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) является вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием, и ожидается, что в течение следующих 30 лет ее распространенность возрастет вдвое в связи со старением населения во всем мире. При болезни Паркинсона (БП) возможно поражение сетчатки, являющейся продолжением центральной нервной системы, однако единое мнение об изменениях сетчатки, связанных с этим заболеванием, отсутствует. В этом проспективном исследовании с участием 15 пациентов с недавно диагностированной БП и сопоставимых по возрасту 18 участников из контрольной группы без БП авторы изучили нейроваскулярные характеристики сетчатки при БП с использованием мультимодальной нейроваскулярной визуализации. Кровоток в сетчатке оценивали с помощью прибора для визуализации функции сетчатки, а плотность сосудов сетчатки и объем ткани сетчатки определяли с помощью ОКТ-ангиографии. Было обнаружено, что у пациентов с БП отмечаются существенно более низкие показатели кровотока в сетчатке, перфузии тканей сетчатки и функции капилляров сетчатки по сравнению с контрольной группой. Нарушение микроциркуляции может быть ключевым фактором при БП, и на ранних стадиях заболевания гипоперфузия может предшествовать любым обнаруживаемым изменениям в плотности сетчатки или структуре ткани. Авторы предлагают провести дальнейшее проспективное исследование, чтобы определить, прогрессируют ли микрососудистые изменения сетчатки с течением времени, и оценить возможность их использования в качестве динамических биомаркеров БП, а также возможность улучшения состояния сетчатки и головного мозга у пациентов с нарушениями функции сосудов.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66

Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.