Обзор исследований за август 2026 г.

Представляем вашему вниманию ежемесячный обзор исследований за август, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:

American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии) | Journal of Optometry (Журнал оптометрии) | Journal of Refractive Surgery (Журнал рефракционной хирургии) | Ophthalmic and Physiological Optics (Офтальмологическая и физиологическая оптика)

Основные темы августовского выпуска: точность ведущих больших языковых моделей в диагностике заболеваний сетчатки, потенциальная ценность гипноза в фотоабляционной рефракционной хирургии, а также статус оптометристов, выполняющих лазерные процедуры в больницах Великобритании.

Передний сегмент глаза и контактные линзы

Диагностика синдрома сухого глаза в клинической практике: сравнение результатов международного исследования TFOS за 5 лет

Синдром сухого глаза (ССГ) — это сложное многофакторное заболевание, которое в 2017 г. было классифицировано в рамках глобального консенсуса на II Международном семинаре по синдрому сухого глаза Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и поверхности глаза (TFOS DEWS II) на два подтипа: ССГ вследствие недостаточности слезной жидкости и ССГ вследствие испарения слезной пленки. В 2025 г. подтипы были дополнительно детализированы, что способствует персонализированному ведению пациентов с ССГ. В данном исследовании изучали мировую клиническую практику ведения пациентов с ССГ и ее эволюцию за 5 лет — с 2018–2019 гг. по 2023–2024 гг. Анонимный онлайн-опрос, переведенный на 14 языков, был распространен среди специалистов в области офтальмологии по всему миру в течение двух периодов исследования. За все периоды исследования было получено в общей сложности 2044 ответа из 54 стран. Значимых различий в наборе клинических тестов, указанных в качестве ключевых для диагностики ССГ, между двумя временными точками выявлено не было. В период между опросами возросли как частота использования валидированных опросников для оценки симптомов, так и частота применения неинвазивных методов оценки стабильности слезной пленки, однако ни один из этих методов не был признан «критически важным» половиной или более опрошенных. Полученные данные свидетельствуют о практически полном отсутствии согласия в отношении набора тестов для диагностики ССГ и ограниченном согласии в отношении тестов для подклассификации заболевания. Авторы подчеркивают решающее значение алгоритмов, основанных на доказательных данных, для обеспечения единообразия практики диагностики ССГ и снижения воспринимаемой сложности этого процесса.

Contact Lens and Anterior Eye, 49

Влияние терапии интенсивным импульсным светом на бактериальную обсемененность век при дискомфорте, связанном с ношением контактных линз

Дискомфорт при ношении контактных линз может быть связан с микробиотой края века; результаты предыдущих исследований указывали на то, что ношение линз способно значительно изменить микробный состав поверхности глаза. Терапия интенсивным импульсным светом (IPL) в последние годы привлекает все большее внимание в контексте лечения дерматологических заболеваний, а также обладает потенциалом в лечении дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) и снижении бактериальной обсемененности края века, который считается основным резервуаром бактерий в области глаза. В данном проспективном рандомизированном исследовании изучали влияние IPL-терапии на микробиоту век у пользователей контактных линз с клиническими проявлениями. Показатель по опроснику для оценки синдрома сухого глаза при ношении контактных линз (CLDEQ-8) на исходном уровне у участников составлял ≥ 12; они получали IPL-терапию (n = 10) или имитацию терапии (n = 8) с интервалами в три недели с контрольным обследованием на 42-й и 90-й дни. У участников, получавших имитацию терапии, не наблюдалось значимых изменений бактериальной обсемененности ни в одной из точек последующего наблюдения; у пациентов, получавших IPL-терапию, наблюдалось значимое снижение бактериальной обсемененности от исходного уровня до 42-го дня, а также снижение общего количества грамположительных кокков, грамположительных палочек, коагулазонегативных стафилококков и Bacillus spp. К 90-му дню выраженность изменений, по всей видимости, снизилась, поскольку наблюдалось увеличение числа бактерий. Данное исследование предоставляет предварительные данные о том, что IPL-терапия позволяет модулировать микробиоту в периокулярной области, что может способствовать облегчению симптомов дискомфорта, связанного с ношением контактных линз; однако для определения клинической значимости и разработки рекомендуемых протоколов лечения необходимы дальнейшие более масштабные исследования.

Contact Lens and Anterior Eye, 49

Нарушения рефракции и их коррекция

Распределение нарушений рефракции у японцев, носящих очки, и тенденции во времени

Согласно прогнозам, к 2050 г. миопия будет наблюдаться примерно у половины населения мира. Понимание прогрессирования миопии важно для разработки эффективных стратегий вмешательства. В данном исследовании, проведенном в Японии, авторы изучали распределение миопии в условиях клинической практики и соответствующие тенденции с использованием общенациональной базы данных, охватывающей 434 офтальмологических учреждения. Были включены данные более чем 4,5 миллиона человек в возрасте 6–35 лет, приобретавших очки в период с 2021 по 2023 гг. В возрасте 6 лет около 30 % покупок очков приходилось на случаи гиперметропии, однако к подростковому возрасту этот показатель существенно снизился до незначительного уровня. Сферический эквивалент (СЭ) рефракции с возрастом становился более миопическим, стабилизируясь приблизительно к 30 годам у мужчин (медиана СЭ: –3,30 дптр) и к 29 годам у женщин (медиана СЭ: –3,50 дптр); стабилизация происходила в более позднем возрасте, чем обычно сообщается в научной литературе. У детей младше 10 лет миопия высокой степени наблюдалась в 1,3 % случаев; поскольку снижение распространенности миопии высокой степени является одной из основных целей контроля миопии, подчеркивается необходимость раннего мониторинга и принятия соответствующих мер. Было установлено, что прогрессирование миопии замедляется в возрасте 9–19 лет, при этом наиболее быстрое прогрессирование отмечается в возрасте 7 лет (медиана –1,10 дптр/год). Результаты исследования подчеркивают ценность данных о рецептах на средства оптической коррекции, полученных в условиях клинической практики, для изучения нарушений рефракции, особенно с учетом возможности проведения продольного анализа при наличии повторно выписанных рецептов у пациентов.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 67

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Влияние объяснения задачи на измерения стереоскопической остроты зрения с использованием стереотеста со случайными точками

Оценка стереоскопической остроты зрения может быть важна как у детей, так и у взрослых, поскольку она свидетельствует о целостности системы бинокулярного зрения. Данный показатель особенно важен для оценки и лечения таких заболеваний, как амблиопия и косоглазие. Известно, что показатели стереоскопической остроты зрения могут варьировать в зависимости от степени знакомства с задачей, внимания пациента и критериев ответа. В данном проспективном исследовании авторы изучали влияние качества инструкций и времени, затрачиваемого на выполнение задания, на результаты, полученные с помощью теста Random Dot 2 Stereo Acuity Test with LEA symbols (Стереотест на остроту зрения со случайными точками 2 с символами ЛЕА), предполагая, что высокая загруженность клинической среды и временные ограничения в клинических условиях могут создавать трудности при измерении стереоскопической остроты зрения на практике. В исследование были включены 100 взрослых пациентов с нормальным бинокулярным зрением; они были распределены в контрольную (n = 40) и экспериментальную группы (n = 60). Обе группы прошли два последовательных стереотеста Random Dot 2; в контрольной группе оба теста проводили в соответствии с инструкциями производителя, тогда как в экспериментальной группе перед проведением второго теста участникам давали подробное объяснение и показывали наглядные примеры целевых форм. В контрольной группе значимых изменений стереоскопической остроты зрения между двумя измерениями не наблюдалось, тогда как в экспериментальной группе во втором наборе измерений отмечалось значимое улучшение стереоскопической остроты зрения, при этом большинство участников достигли наименьшего уровня диспаратности в 63 угловые секунды. Полученные результаты свидетельствуют о том, что расширенные инструкции могут значительно улучшить стереоскопическую остроту зрения — в большей степени, чем ожидаемое улучшение при повторном проведении теста, — и авторы рекомендуют тщательно учитывать это как в практической деятельности, так и при проведении научных исследований.

Journal of Optometry, 19

Расширенный анализ ведущих больших языковых моделей для оценки диагностической точности при визуализации сетчатки

Офтальмологическая диагностика заболеваний сетчатки особенно хорошо подходит для применения технологий искусственного интеллекта (ИИ) в силу своего визуального характера; многочисленные исследования подтвердили эффективность сверточных нейронных сетей и других специализированных алгоритмов в выявлении таких патологий, как глаукома, ВМД и диабетическая ретинопатия. Появившиеся относительно недавно мультимодальные большие языковые модели (БЯМ) позволяют обрабатывать как изображения, так и текст, могут формировать отчеты о результатах на естественном языке и использовать обширные медицинские знания при их интерпретации; они могут предоставить врачам ценную клиническую информацию и помочь в выявлении заболеваний. Область БЯМ стремительно развивается, однако сравнительный анализ различных БЯМ и их диагностических возможностей применительно к офтальмологическим заболеваниям на сегодняшний день отсутствует. В данном исследовании восемь ведущих мультимодальных БЯМ оценивали на предмет их способности диагностировать заболевания (включая регматогенные патологии, отверстия в макуле, миопическую макулопатию и ВМД) на основе 100 изображений глазного дна, полученных в клинической практике. Каждый ответ модели независимо оценивали три эксперта-офтальмолога. Наибольшей общей диагностической точности в 65 % достигла модель GPT-4.5, за которой следовала модель Gemini 2.0 Pro с показателем 63 %. Модели с более низкой эффективностью нередко отказывались от постановки диагноза: частота отказов составила 8 % для модели Claude 3.7 Sonnet и 19 % для модели Mixtral 8x22B. В целом, несмотря на то что современные БЯМ демонстрируют определенный потенциал в интерпретации офтальмологических изображений, их возможности в настоящее время ограничены, особенно в отношении редких заболеваний и атипичных проявлений миопических патологий. Использование взаимодополняющих преимуществ различных моделей может повысить диагностические возможности. Постоянная оценка БЯМ будет важна для отслеживания прогресса и ответственного внедрения этих технологий в клиническую практику.

British Journal of Ophthalmology, 110

Частота развития и тяжесть профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата среди оптометристов и уровень их осведомленности об эргономических принципах в Австралии

«Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата» (ПЗОДА) — это ряд заболеваний, поражающих мышцы, нервы, сухожилия, суставы, хрящи и межпозвоночные диски, которые могут возникать вследствие резких движений, повторяющихся действий или длительного пребывания в вынужденных позах. Несмотря на осведомленность об эргономических принципах, распространенность ПЗОДА среди медицинских работников остается значительной и может приводить к дискомфорту, снижению производительности труда и дополнительным расходам на здравоохранение. В данном исследовании, проведенном в Австралии, авторы изучали частоту развития и тяжесть ПЗОДА у оптометристов, а также связанные с ними факторы. Участие в опросе приняли 119 оптометристов из штатов Виктория и Южная Австралия, при этом 84 % сообщили о дискомфорте в области шеи, 71 % — о дискомфорте в области плеч, 73 % — о дискомфорте в области поясницы. Наибольшая интенсивность боли отмечалась в области шеи и плеч; основными факторами, способствующими развитию дискомфорта, были повторяющиеся задачи, статические позы и неудобное положение тела. Подавляющее большинство опрошенных (97 %) не проходили у работодателя обучение по вопросам снижения травматизма, и лишь 20 % были осведомлены о правилах охраны труда и безопасности на рабочем месте. Авторы указывают на необходимость совершенствования обучения вопросам эргономики в рамках подготовки специалистов по оптометрии и формирования культуры безопасности труда среди практикующих оптометристов.

Ophthalmic and Physiological Optics, 46

Заболевания хрусталика, хирургическое лечение катаракты и рефракционная хирургия

Гипноз в фотоабляционной рефракционной хирургии: одноцентровое проспективное исследование

Лазерная рефракционная хирургия часто вызывает у потенциальных пациентов тревожность, а страх является главным сдерживающим фактором при принятии решения, несмотря на безопасность и эффективность соответствующих процедур. Для улучшения контроля боли и снижения уровня стресса может применяться терапевтический гипноз; гипнотическое состояние характеризуется отключением пациента от внешних раздражителей и повышенной внушаемостью, а также подавлением гиперрефлекторных реакций. В данном исследовании, проведенном в Бельгии, изучали влияние гипноза на купирование боли и тревожности во время фоторефракционной кератэктомии (ФРК) или лазерного кератомилеза in situ (LASIK). Тридцать четыре взрослых пациента были рандомизированы в группы применения стандартной терапии (ФРК или LASIK) или стандартной терапии в сочетании с гипнозом (при этом гипноз применялся во время операции). Для измерения уровня тревожности до и после операции использовали Амстердамскую шкалу предоперационной тревожности и информированности; также осуществляли мониторинг частоты сердечных сокращений и регистрировали интраоперационные показатели, оцениваемые хирургом. Показатели тревожности в контрольной и экспериментальной группах были сопоставимыми, однако в группе применения гипноза наблюдался значительно более высокий уровень сотрудничества и комфорта во время операции; участники этой группы также отмечали более высокий уровень комфорта в ходе вмешательства, удовлетворенность и лучшее качество коммуникации. Несмотря на отсутствие изменений физиологических маркеров, авторы пришли к выводу, что разговорный гипноз может улучшить впечатления пациентов и повысить уровень их сотрудничества с медицинским персоналом во время рефракционной хирургии, а также является перспективным дополнительным методом релаксации.

Journal of Cataract & Refractive Surgery, 52

Динамика и географические особенности общественного интереса к рефракционной хирургии в США

В Соединенных Штатах Америки приблизительно 50 % населения имеют нарушения рефракции, и за последние 30 лет операции по их коррекции стали обычным явлением: ежегодно проводится более 800 000 таких процедур. ФРК была одним из первых видов рефракционной хирургии — впервые она была выполнена в 1987 г., тогда как процедура LASIK была одобрена FDA более чем десятилетие спустя, в 1999 г. За последнее время для хирургической коррекции нарушений рефракции появились такие методы, как экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE) и имплантируемые колламерные линзы (ICL). В этом интересном ретроспективном исследовании, проведенном в США, авторы использовали данные сервиса Google Trends для изучения динамики и географических особенностей общественного интереса к процедурам LASIK, ФРК, SMILE и имплантации ICL. Операция LASIK вызывала значительно больший интерес на основании поисковых запросов по сравнению с ФРК (в 10,3 раза), SMILE (в 14,8 раза) и имплантацией ICL (в 32,3 раза). В период 2015–2025 гг. не наблюдалось значимых изменений в общественном интересе к процедурам LASIK и ФРК, тогда как интерес к процедуре SMILE и имплантации ICL характеризовался тенденцией к росту. После пандемии COVID наблюдалось снижение интереса к операции LASIK, тогда как интерес к процедуре SMILE и имплантации ICL продолжал расти. Несмотря на широкую популярность операции LASIK, результаты исследования указывают на то, что за последнее десятилетие в США возрос интерес к процедуре SMILE и имплантации ICL. Предполагается, что данные сервиса Google Trends могут служить полезным инструментом для изучения общественного восприятия рефракционных операций, а также способствовать прогнозированию будущих тенденций и совершенствованию процесса консультирования пациентов.

Journal of Refractive Surgery, 42

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Экспозомные подходы к выявлению модифицируемых факторов риска развития возрастной макулярной дегенерации

На долю возрастной макулярной дегенерации (ВМД) приходится до 9% случаев слепоты во всем мире. Считается, что заболевание обусловлено комбинацией процессов старения, генетических факторов и факторов окружающей среды. Учитывая высокое бремя заболевания и то, что основным методом лечения являются дорогостоящие и инвазивные инъекции анти-VEGF препаратов, характеризующихся непостоянной долгосрочной эффективностью, особую важность имеют выявление факторов риска, поддающихся коррекции, и разработка профилактических вмешательств. В ходе предыдущих исследований были выявлены модифицируемые факторы, включая курение, рацион и физическую активность, однако полученные результаты оказались противоречивыми. Экспозомное исследование связей (EWAS) — это эпидемиологический подход, не требующий предварительной гипотезы и позволяющий систематически изучать связь между факторами воздействия и конкретным исходом. В этом крупномасштабном исследовании с использованием данных 478 867 участников из Биобанка Великобритании были изучены модифицируемые факторы риска развития ВМД с применением метода EWAS, а также оценена возможность предотвращения заболевания. После периода наблюдения, медиана длительности которого составила 13,6 года, ВМД была диагностирована у 2,28 % пациентов. В целом было установлено, что с ВМД связано множество факторов из различных категорий; совокупный эффект этих факторов был в значительной мере связан с ВМД даже в популяциях с высоким генетическим риском. Наиболее выраженная связь наблюдалась между сопутствующими заболеваниями и ВМД, что позволяет предположить возможную связь ВМД с полиморбидностью. Согласно оценкам, полученным в ходе исследования, профилактические меры, направленные на эти факторы, могли бы снизить заболеваемость ВМД на величину до 45 %; авторы полагают, что результаты исследования служат основой для совершенствования стратегий профилактики ВМД.

British Journal of Ophthalmology, 110

Изменение поля зрения у пациентов с глаукомой при отсроченном контрольном обследовании

Пациентам с нестабильным течением глаукомы или быстрым прогрессированием заболевания важно совершать частые визиты к врачу; однако для большинства лиц с подозрением на глаукому и пациентов с этим диагнозом могут быть целесообразны более длительные интервалы между контрольными обследованиями, поскольку прогрессирование заболевания обычно происходит медленно. В ходе исследования по лечению глазной гипертензии (Ocular Hypertension Treatment Study), длившегося 20 лет, было установлено, что лишь у четверти пациентов с глазной гипертензией развились дефекты поля зрения. Результаты ретроспективных исследований также указывали на то, что изменение среднего отклонения (СО) обычно происходит медленно (например, медиана темпа составляет всего –0,05 дБ/год); несмотря на это, многие врачи проводят частые обследования всех пациентов с глаукомой. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в США среди пациентов с глаукомой и с подозрением на нее, авторы изучали взаимосвязь между отсроченным контрольным обследованием и прогрессированием глаукомы. В исследование был включен в общей сложности 1121 глаз 600 пациентов, средний исходный возраст которых составлял 73,7 года. У пациентов с подозрением на глаукому и пациентов с глаукомой легкой степени значимой связи между отсроченным контрольным обследованием и более высокой вероятностью изменения поля зрения по данным периметрии Хамфри выявлено не было. В отличие от этого, в ходе анализа методом «случай-контроль» было установлено, что у пациентов с глаукомой средней или тяжелой степени (исходное среднее отклонение ≤ –6 дБ) отсроченное контрольное обследование было связано с изменением среднего отклонения в тех случаях, когда средняя задержка превышала 60 дней, а максимальная задержка превышала 360 дней. Полученные результаты свидетельствуют о том, что для многих пациентов с глаукомой могут быть целесообразны более длительные интервалы между контрольными обследованиями, по сравнению с теми, которые применяются в настоящее время, и что важно подбирать эти интервалы с учетом индивидуального уровня риска для каждого пациента.

American Journal of Ophthalmology, 289

Риск отслойки сетчатки после интравитреального введения анти-VEGF препаратов

В настоящее время для лечения ряда заболеваний сосудов сетчатки широко применяются интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов; к таким заболеваниям относятся неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации, пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек и макулярный отек, обусловленный окклюзией вен сетчатки. Во всем мире ежегодно проводится около 20 миллионов интравитреальных инъекций, и по мере старения населения эта цифра будет расти. Интравитреальные инъекции имеют благоприятный профиль безопасности, однако связаны с рядом осложнений, угрожающих потерей зрения, включая повышение внутриглазного давления, эндофтальмит, развитие катаракты и отслойку сетчатки. В данном систематическом обзоре и метаанализе авторы изучали общий риск отслойки сетчатки после интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов. В анализ были включены в общей сложности 12 исследований, охватывающих более 800 000 инъекций. Риск отслойки сетчатки в расчете на одну инъекцию составил 0,012 %, что свидетельствует о редкости данного осложнения после интравитреальных инъекций. Более значимым для долгосрочного лечения оказался риск в расчете на один глаз, составивший 0,08 % (что соответствует 1 случаю на 1250 глаз); среднее количество инъекций на глаз, рассчитанное по совокупным данным включенных исследований, составило 13,8. В целом полученные результаты подтверждают благоприятный профиль безопасности интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, однако авторы указывают на необходимость стандартизированной документации для регистрации параметров инъекций.

American Journal of Ophthalmology, 289

Опрос оптометристов, выполняющих лазерные офтальмологические процедуры в больницах Великобритании

В последние годы оптометристы в Великобритании начали проводить в условиях стационара такие офтальмологические лазерные процедуры, как селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) и капсулотомия с применением неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG). Уровень подготовки таких оптометристов может различаться, а количество доступных на данный момент официальных учебных курсов невелико. В данном исследовании на основе опроса авторы оценивали текущее состояние практики участия работающих в больницах оптометристов в проведении лазерных процедур, включая сферу их профессиональной деятельности, уровень самостоятельности и пройденную подготовку. Электронный опрос проводился в течение шести недель в мае–июне 2025 г. среди всех оптометристов, работающих в больницах и давших согласие на включение своих данных в центральную базу данных Великобритании; было получено в общей сложности 75 ответов. Более 90 % опрошенных сообщили, что при выполнении лазерных процедур они работают самостоятельно и автономно, самостоятельно принимая решение о лечении; типичное время, затрачиваемое на выполнение лазерных процедур, в неделю составляло 5 часов ± 2 часа. Наиболее часто выполняемыми процедурами были Nd:YAG-капсулотомия, СЛТ и периферическая лазерная иридотомия; 90 % опрошенных прошли внутреннее обучение. В исследовании отмечается, что деятельность оптометристов по проведению лазерных процедур в больницах Великобритании в основном связана с лечением глаукомы и катаракты, а национальные клинические рекомендации, касающиеся выполнения оптометристами лазерных офтальмологических вмешательств, не отражают реальный уровень их самостоятельности и требуют пересмотра.

Ophthalmic and Physiological Optics, 46

Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.