Обзор исследований за декабрь 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №12

Обзор исследований за декабрь 2023 года

Представляем вашему вниманию итоговый обзор исследований за 2023 г., в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных изданий по оптометрии и офтальмологии:

Основные вопросы, рассматриваемые в настоящем обзоре: рефрактометрия высокого разрешения в сравнении с традиционной рефрактометрией; псевдоаккомодация после имплантации монофокальной интраокулярной линзы; глобальный подход к обучению новых пользователей навыкам обращения с контактными линзами.

Передний камера глаза и контактные линзы

Актуальные методы обучения пациентов обращению с мягкими контактными линзами: глобальный подход

«Обучение» навыкам обращения с контактными линзами имеет важное значение для людей, которые ранее не пользовались линзами, позволяя им узнать, как правильно носить контактные линзы и ухаживать за ними. Способы установки и извлечения линз также рассматриваются в рамках обучения. Они описаны в учебниках, однако информация о практическом применении данных навыков в научной литературе ограничена. С целью изучения современных подходов к установке и извлечению контактных линз в формате опроса было проведено многонациональное исследование с участием специалистов, практикующих назначение линз пациентам. В общей сложности было получено 511 ответов, 48 % из которых — в Великобритании. Большинство респондентов заявили об одном способе установки контактных линз, а именно: верхнее веко фиксируют за ресницы, нижнее веко опускают рукой, удерживающей линзу, и затем помещают линзу непосредственно на роговицу. В отношении способа извлечения контактных линз, напротив, наблюдалась вариабельность ответов: смещают линзу с роговицы и удаляют ее с нижнего свода конъюнктивы (49,3 %); смещают линзу к виску и затем извлекают ее с конъюнктивы (27,2 %); сразу стягивают линзу с роговицы (21,2 %). Последняя техника наименее благоприятна, поскольку влечет за собой риск повреждения роговицы. Медиана продолжительности обучения составляла 30 мин; по мнению участников опроса, применяемые способы были эффективными (что свидетельствует о показателе эффективности в 90 %). Примерно 2/3 опрошенных не использовали обучающие видео — вероятность отказа от ношения линз может быть снижена в случае предоставления пользователям доступа к соответствующим материалам после посещения специалиста и прохождения обучения.

Contact Lens and Anterior Eye, 46

Общие черты кератоконуса и аллергического конъюнктивита по результатам протеомного анализа слезной жидкости при воспалительном процессе

Причина и основной механизм развития кератоконуса не установлены, однако в последние годы особое внимание в данном вопросе уделяется таким факторам риска, как трение глаз и атопические явления. Наиболее обоснованным фактором риска развития заболевания считается трение глаз; в ряде исследований кератоконус связывают с аллергическим конъюнктивитом. В рамках исследования с участием 51 пациента авторами был проведен протеомный анализ слезной пленки у участников с кератоконусом (n = 17), аллергическим конъюнктивитом (n = 17) и обоими заболеваниями (n = 17). Анализ показал, что хотя кератоконус и аллергический конъюнктивит представляют собой отдельные заболевания, их протеомные профили свидетельствуют о сходстве основных механизмов. Результаты исследования также подтверждают, что кератоконус — воспалительное заболевание, таким образом опровергая прежние представления о данном состоянии. Авторами подчеркивается необходимость пересмотра определения рассматриваемого заболевания.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Бактериальное загрязнение многоразовых глазных капель, гелей и мазей

Вероятность бактериального загрязнения офтальмологических препаратов для местного применения определяется рядом факторов, среди которых: активный компонент, консервант, осмолярность, уровень pH, тип упаковки, следование пациента режиму лечения и уровень его навыков в обращении с препаратом, а также соблюдение требований гигиены. В рамках проспективного исследования авторы анализировали 271 упаковку многоразовых глазных капель, гелей и мазей у 168 пациентов со средним возрастом 55,2 года. Общий уровень бактериального загрязнения являлся низким (12,2 % упаковок); загрязнение не зависело от возраста пациента. Частота загрязнения составила 7,9 % в глазных каплях, 11,7 % в гелях и 32,0 % в мазях. На вероятность бактериального загрязнения также влиял тип упаковки: так, загрязнение было обнаружено в 18,9 % гибких туб, которые пациенты с большей вероятностью трогают и загрязняют, и лишь в 5,8 % пластмассовых флаконов. Авторы подчеркивают, что пациенты должны соблюдать правила гигиены рук перед применением глазных капель, а офтальмологам следует по возможности использовать препараты во флаконах, а не в гибких тубах.

Contact Lens and Anterior Eye, 46

Нарушения рефракции и их коррекция

Возрастные изменения глазного астигматизма: продольное исследование

Астигматизм в ≥ 0,25 дптр наблюдается у примерно 60 % взрослых пациентов, в ≤ 0,50 дптр отмечается часто, а выше (> 3,00 дптр) встречается относительно редко. В рамках ретроспективного исследования авторы изучали продольные возрастные изменения астигматизма у 326 взрослых пациентов, при этом медиана данных о назначении на одного участника составляла 20 лет. Характерное возрастное изменение глазного астигматизма от прямого к обратному более чем в три раза чаще наблюдалось при цилиндрической, нежели сферической коррекции. Изменения глазного астигматизма в основном развивались после 40 лет, а у многих пациентов значимые изменения отмечались лишь после 50 лет. Кроме того, 36 % пациентов хотя бы раз в жизни назначали цилиндрическую коррекцию, при этом 78 % таких назначений носили временный характер. Изменения астигматизма представляют собой фактор риска неудовлетворенности пациентов новыми очками для коррекции. В связи с этим авторы исследования подчеркивают необходимость дальнейшего профессионального развития с тем, чтобы оптометристы могли согласовывать изменения астигматизма с предыдущим назначением пациента.

Ophthalmic and Physiological Optics, 44

Сезонные и годовые физиологические изменения роста глаз у детей в возрасте от 7 до 11 лет в Норвегии

В настоящее время растет объем доказательств в пользу того, что время, проведенное на открытом воздухе, и воздействие дневного света являются основными факторами эмметропизации и сохранения эмметропии в детском и подростковом возрасте, таким образом позволяя предотвратить или отсрочить развитие миопии. Особый интерес для исследований в данном направлении представляет Норвегия, где отмечаются существенные различия в продолжительности светового дня между сезонами. Летом световой день здесь на 12 ч длиннее, чем в зимнее время, хотя в стране наблюдается низкая распространенность миопии. В рамках продольного исследования с участием 92 детей в возрасте 7–8 лет и 10–11 лет из Норвегии изучали сезонные изменения роста глаз путем измерения биометрических параметров глаза, толщины сосудистой оболочки глаза и нарушения рефракции в 4 временных точках в течение одного года. Отмечались значимые сезонные изменения аксиальной длины глаза, при этом у всех детей (в том числе близоруких и дальнозорких) наблюдался рост глаз, в меньшей степени в летне-осенний период. Для детей в возрасте 7–8 лет было характерно более выраженное в течение года и зимне-весеннего периода снижение сферического эквивалента рефракции, а также уменьшение толщины сосудистой оболочки глаза в зимне-весенний период по сравнению с детьми в возрасте 10–11 лет, что свидетельствует о продолжающей эмметропизации у детей в возрасте 7–8 лет и изменении сохраняющейся эмметропии у детей в возрасте 10–11 лет. Полученные результаты подтверждают, что физиологические особенности роста глаз могут варьироваться в зависимости от воздействия дневного света, а также указывают на необходимость учитывать время года при планировании лечения миопии.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Влияние очков с асферическими линзами на толщину сосудистой оболочки глаза у пациентов детского возраста с миопией: рандомизированное клиническое исследование продолжительностью 2 года

Принято считать, что сосудистая оболочка влияет на визуально контролируемый рост глаз посредством двух механизмов: изменения толщины сосудистой оболочки глаза с тем, чтобы приблизить сетчатку к фокальной плоскости, и изменения кровотока сосудистой оболочки глаза с тем, чтобы активировать каскад сигнальных факторов от сетчатки к склере и таким образом запустить ремоделирование внеклеточного матрикса и изменения роста глаз. Одним из доступных способов контроля миопии является ношение очков с линзами различной степени асферичности, а именно c высокоасферическими линзами (HAL) и слабоасферическими линзами (SAL), которые, как было доказано, эффективно снижают скорость развития миопии в течение 2 лет по сравнению с монофокальными (SV) очковыми линзами. В рамках исследования продолжительностью 2 года авторы анализировали влияние ношения очков с HAL-, SAL- и SV-линзами на сосудистую оболочку глаза у 154 пациентов детского возраста с миопией в течение 2 лет. Анализ ОКТ-снимков показал, что толщина сосудистой оболочки глаза менялась с течением времени во всех трех группах, при этом в группе SV-линз наблюдалось устойчивое истончение сосудистой оболочки глаза. В группе SAL-линз толщина сосудистой оболочки глаза сократилась в меньшей степени, в то время как в группе HAL-линз отмечалось увеличение толщины сосудистой оболочки в течение первого года, а затем ее уменьшение в течение второго года. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что ношение очков с асферическими линзами в течение 2 лет может подавлять истончение сосудистой оболочки глаза и замедлять увеличение аксиальной длины глаза с дозозависимым эффектом, при этом в группе HAL-линз наблюдается наименьший рост аксиальной длины глаза.

British Journal of Ophthalmology, 107

Гиперметропия у школьников: изучение влияния на зрение и определение соответствующих методов скрининга

Проведение скрининга в отношении гиперметропии может быть затруднено, поскольку у пациентов детского возраста могут отсутствовать симптомы, а критерии оценки остроты зрения вдаль могут быть недостаточно чувствительными для выявления клинически значимой гиперметропии. Известно, что некоррегированная гиперметропия в 2,00 дптр и более оказывает негативное влияние на остроту стереоскопического зрения, а также на остроту зрения вдаль и вблизи; в некоторых популяциях, например, в Северной Ирландии, гиперметропия представляет собой наиболее распространенное нарушение рефракции у детей в возрасте 6–7 лет. В рамках исследования, которое проводилось в городском поселении, где недоступны услуги оптометрии, авторы определяли, какие параметры зрения наиболее показательны с точки зрения выявления клинически значимой гиперметропии (≥ 2,00 дптр) у детей школьного возраста. Из 263 пациентов детского возраста, включенных в исследование, у 32 была диагностирована клинически значимая гиперметропия, а у 225 — эмметропия / гиперметропия низкой степени. У детей с клинически значимой гиперметропией средняя острота зрения вдаль и вблизи была ниже (например, вдаль (0,15 ± 0,27) logMAR и (–0,04) ± 0,11) logMAR в группах значимой гиперметропии и эмметропии / гиперметропии низкой степени соответственно), а острота зрения вдаль при использовании линзы +2,50 дптр была снижена в значимо меньшей степени, чем в группе эмметропии / гиперметропии низкой степени. Различия в остроте стереоскопического зрения между группами не являлись значимыми. Установлено, что для выявления клинически значимой гиперметропиии наиболее приемлемым является сочетание таких методов скрининга, как определение остроты зрения вдаль и вблизи и анализ характеристик зрения через плюсовую линзу. Высокая распространенность клинически значимой гиперметропии в данной выборке позволяет предположить, что в некоторых регионах следует проводить дополнительную проверку зрения у школьников старшего возраста.

Ophthalmic and Physiological Optics, 44

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Клиническое сравнение характеристик рефрактометрии высокого разрешения и традиционной рефрактометрии и соответствующих линз

В последнее время получила развитие новая цифровая технология, которая позволяет выполнять субъективную рефрактометрию с более высоким разрешением, например, с шагом 0,01 дптр (оптическая сила) и 1° (ось) в сравнении с шагом 0,25 дптр (оптическая сила) и 2,5° (ось), характерными для традиционной рефрактометрии. Технологии цифровой обработки линз также дают возможность заказывать очковые линзы без ограничения традиционной рефрактометрии в 0,25 дптр. Имеет ли применение обеих указанных технологий ощутимые преимущества для пациентов, на данный момент не установлено. В рамках рандомизированного перекрестного исследования продолжительностью 2 недели 60 пациентов, носящих прогрессивные аддитивные линзы (PAL), и 60 взрослых пациентов, использующих монофокальные линзы, проходили рефрактометрию высокого разрешения и традиционную рефрактометрию. Различия в нарушении рефракции и остроты зрения вдаль и вблизи при использовании двух технологий являлись очень незначительными и не достигли статистической или клинической значимости. Тем не менее участники исследования отметили ряд преимуществ рефрактометрии высокого разрешения; они чаще отдавали предпочтение данной технологии и рекомендовали практикующих ее оптометристов, что привело авторов к выводу о том, что следует рассмотреть возможность внедрения рассматриваемой технологии в оптометрическую практику.

Optometry and Vision Science, 100

Хрусталик и хирургия катаракты

Частота развития и факторы псевдоаккомодации после имплантации монофокальной линзы

Среди пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, отмечается растущее желание отказаться от ношения очков для зрения на среднем и малом расстоянии. В настоящее время доступен ряд моделей бифокальных и мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ), однако некоторые пациенты, которым были имплантированы монофокальные ИОЛ для достижения эмметропии, хорошо видят вдаль и вблизи и без очков. В рамках проспективного исследования, проведенного в Великобритании, авторы наблюдали пациентов, которые перенесли операцию по удалению катаракты с последующей имплантацией монофокальной ИОЛ, с целью выявления факторов, связанных с псевдоаккомодацией. Из 301 участника исследования у 29 (9,6 %) наблюдалась псевдоаккомодация, определяемая как способность видеть вдаль на уровне 6/12 и выше и видеть вблизи на уровне 0,3 logMAR и выше. С псевдоаккомодацией было связано незначительное миопическое нарушение рефракции (среднее –0,39 дптр), равно как и снижение общей сферической аберрации глаза, уменьшение аксиальной длины глаза в предоперационный период и сокращение мезопического зрачка. Знание факторов, связанных с псевдоаккомодацией, может помочь большему количеству пациентов, которые перенесли операцию по удалению катаракты, достичь хорошего зрения вдаль и вблизи.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49

Исследование хирургического вмешательства по удалению катаракты на основании материалов Национальной базы данных по офтальмологии Королевской коллегии офтальмологов: отчет 11 «Методы и осложнения местной анестезии при хирургическом вмешательстве по удалению катаракты в Великобритании»

Операция по удалению катаракты — наиболее распространенная хирургическая процедура в Великобритании: в 2019 г. было проведено около 456 000 вмешательств данного типа. В последнее время отмечается развитие применяемых методов анестезии: в области практической анестезии произошел переход от методов проведения местной анестезии острой иглой (например, ретробульбарная и перибульбарная блокада) в сторону методов, где острая игла не используется (например, инъекция в субтеноново пространство с помощью канюли с тупым наконечником; поверхностная анестезия с внутрикамерными анестетиками или без них). В рамках ретроспективного исследования, проведенного в Великобритании, авторы изучали тенденции в отношении анестезии при хирургическом вмешательстве по удалению катаракты и связанных с ней осложнений. В анализ было включено более 1,1 млн операций, которые были выполнены 3001 хирургом в период с 2010 по 2019 гг. В течение периода исследования 40,4 % участников перенесли двустороннюю операцию по удалению катаракты, при этом 0,1 % пациентов было проведено немедленное последовательное двустороннее хирургическое вмешательство. В ходе 12,7 % манипуляций использовали только поверхностную анестезию, в то время как в 43,7 % случаев применяли местную анестезию в сочетании с внутрикамерной; субтеноновую инъекцию проводили 38,6 % пациентов, а перибульбарную/ретробульбарную блокаду — 5,0 % участников. Частота осложнений, связанных с применением анестезии, снизилась с 2,7 % в 2010 г. до 1,5 % в 2019 г. Частота осложнений составила 0,3, 0,3, 3,5 и 3,1 % для поверхностной анестезии, поверхностной анестезии в сочетании с внутрикамерной, субтеноновой инъекции и перибульбарной/ретробульбарной блокады соответственно. Наиболее часто отмечались такие осложнения, как субконъюнктивальное кровоизлияние и хемоз конъюнктивы. В исследовании подчеркивается, что комбинированная поверхностная и внутрикамерная анестезия за последние 10 лет стала наиболее распространенным методом анестезии при хирургии катаракты в Великобритании.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Предотвратимая детская слепота в стране с высоким уровнем дохода: результаты исследования 2 нарушений зрения и слепоты у детей в Великобритании

Дети с нарушением зрения (НЗ) и тяжелым нарушением зрения и слепотой (ТНЗС) подвержены риску ухудшения состояния здоровья, а также снижения образовательного, социально-экономического и психосоциального статуса в течение жизни в сравнении со сверстниками с нормальным зрением. У большинства детей нарушение зрения отмечается в раннем возрасте и обусловлено проблемами, возникающими в первые 1001 день жизни после зачатия. Чтобы оценить эффективность применяемых стратегий общественного здравоохранения и определить области, требующие развития новых инициатив, важно изучить влияние «предотвратимых» нарушений на негативные последствия для здоровья. Исследование 2 нарушения зрения и слепоты у детей в Великобритании (BCVIS2), в котором приняли участие пациенты детского возраста до 18 лет, представляет собой проспективное наблюдательное исследование у детей с остротой зрения ниже 0,48 logMAR для обоих глаз. Из 784 детей, включенных в исследование, лишь у 17 % отмечались потенциально предотвратимые нарушения (около половины из которых были вызваны гипоксически-ишемической энцефалопатией), а 13 % участников имели поддающиеся лечению заболевания, наиболее распространенными из которых были катаракта, ретинопатия недоношенных и глаукома. Примечательно, что в стране с высоким уровнем дохода было зарегистрировано очень мало случаев «простых» отклонений, которые вызывают нарушение зрения у детей, и в отношении которых широко доступны профилактические меры.

British Journal of Ophthalmology, 107

Факторы, ассоциированные с инцидентальной эмболией центральной артерии сетчатки у взрослого населения США

Эмболия центральной артерии сетчатки обнаруживается в артериолах сетчатки в форме бляшкообразных поражений, которые могут указывать на патологию сердечно-сосудистой системы. В рамках крупномасштабного исследования, проведенного в США с участием 5764 пациентов в возрасте от 40 лет, была изучена распространенность инцидентальной эмболии центральной артерии сетчатки (выявляемой посредством съемки глазного дна), а также связанные с ней факторы. Инцидентальная эмболия центральной артерии сетчатки наблюдалась у 0,7 % участников, при этом ее распространенность увеличивалась с возрастом и отмечалась у 1,4 % пациентов от 70 лет и старше. Развитие инцидентальной эмболии центральной артерии сетчатки не зависело от половой и этнической принадлежности. Снижение массы тела, курение на момент проведения исследования, низкий уровень дохода и артериальная гипертензия были ассоциированы с более высокой вероятностью возникновения инцидентальной эмболии центральной артерии сетчатки. Дальнейшее исследование возможной связи инцидентальной эмболии центральной артерии сетчатки с социально-экономическим и нутритивным статусом может способствовать появлению новых возможностей для выявления пациентов с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

American Journal of Ophthalmology, 257