Обзор исследований за декабрь 2024 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за декабрь 2024 года
Представляем вашему вниманию итоговый обзор исследований за 2024 г., в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Исследование этого месяца описано в следующих ключевых международных журналах по оптометрии и офтальмологии:
British Journal of Ophthalmology | Investigative Ophthalmology and Visual Science | JAMA
Ophthalmology | Ophthalmic and Physiological Optics | Optometry and Vision Science
Особое внимание в этом месяце уделено воздействию проксиметакаина на циклопентолат при проведении циклоплегической рефракции у детей младшего возраста, воздействию физической активности на микрососудистое русло сетчатки у детей и эффективности терапии красным светом низкой интенсивности для контроля миопии в сравнении с применением ортокератологических линз. Надеемся, что в этом обзоре вы найдете полезную для себя информацию. До встречи в 2025 году!
Передняя камера глаза и контактные линзы
Пролонгированное высвобождение ципрофлоксацина из доступных на рынке силикон-гидрогелевых и обычных гидрогелевых контактных линз, содержащих витамин Е в качестве диффузионного барьера
Контактные линзы для доставки лекарственного препарата позволяют решать некоторые проблемы, связанные с использованием глазных капель для местного применения, таких как низкая биодоступность (менее 5 %), вызванная нарушением носослезного дренажа, рефлекторным морганием и низким объемом слезной пленки, а также системной абсорбцией. Продолжительное высвобождения при использовании контактных линз должно повысить приверженность пациента лечению в связи необходимостью в менее частых инстилляциях, однако всплеска высвобождения и быстрого высвобождения препарата иногда бывает трудно избежать. Было предложено использовать витамин Е в качестве диффузионного барьера, способного продлевать высвобождение препарата через контактные линзы. В этом лабораторном исследовании авторы изучали возможность использования витамина Е в контактных линзах для продления времени доставки ципрофлоксацина при лечении различных бактериальных инфекций. Ципрофлоксацин в форме глазных капель быстро выводится из организма. Исследование показало, что витамин Е можно успешно использовать с доступными на рынке силикон-гидрогелевыми контактными линзами для обеспечения продолжительного — до 16 часов — высвобождения препарата. Авторы предполагают, что этот эффект может быть связан с тем, что витамин Е блокирует каналы в материале линзы, что приводит к более длительной диффузии препаратов в хрусталик и из него.
Нарушения рефракции и их коррекция
Сравнение эффективности повторной терапии красным светом низкой интенсивности и применения ортокератологических линз для контроля миопии
Повторная терапия красным светом низкой интенсивности является новым методом лечения миопии, несмотря на то, что некоторые авторы ранее высказывали опасения по поводу безопасности доступных устройств. Было показано, что воздействие на сетчатку света с длиной волны около 650 нм позволяет увеличить толщину хориоидеи и замедлить удлинение оси глаза на 67,5–75 % по сравнению с ношением очков с монофокальными линзами. Ортокератологические линзы являются более известным методом контроля миопии, который, как сообщается, замедляет прогрессирование миопии на 35–63 % по сравнению с очками с монофокальными линзами. В настоящее время имеется недостаточно мало данных, сравнивающих использование ортокератологических линз с повторной терапией красным светом низкой интенсивности, поэтому авторы этого исследования ретроспективно анализировали эффективность в течение двухлетнего периода. Пациенты из группы, получавшей терапию красным светом (n = 67), проходили лечение два раза в день в течение 3 минут и использовали очки с монофокальными линзами для коррекции нарушений рефракции. В группе, использовавшей ортокератологические линзы (n = 71), пациенты носили линзы не менее 8 часов в течение ночи, снимая их после пробуждения. Более 2 лет исследования продемонстрировали значительно меньшее удлинение оси в группе терапии красным светом по сравнению с группой, использовавшей ортокератологические линзы (0,17 ± 0,40 по сравнению с 0,50 ± 0,27 мм соответственно). Различия были более выраженными в первый год лечения, при этом значимых различий в удлинении оси между группами на 2-м году лечения не наблюдалось. Результаты демонстрируют, что повторная терапия красным светом низкой интенсивности несколько превосходит по эффективности терапию ортокератологическими линзами с точки зрения контроля миопии. С точки зрения безопасности, исследование с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) не выявило вредного воздействия в группе терапии красным светом в течение периода исследования.
Optometry and Vision Science, 101
Роль хрусталика в раннем развитии рефракции: данные большой когорты китайских детей
Эмметропизация описывает процесс, при котором нарушение рефракции в детстве смещается от гиперметропии к эмметропии; этот процесс включает в себя сложные взаимодействия между различными компонентами глаза. Чтобы изучить роль хрусталика в процессе эмметропизации, авторы оценивали продольные изменения рефракции и биометрии глаза в большом проспективном исследовании когорты китайских детей (n = 5826) в возрасте от 3 до 13 лет. Оптическую силу хрусталика рассчитывали по методу Беннета. У трехлетних и четырехлетних детей наблюдались изменения точки перегиба продольного сферического эквивалента рефракции (СЭР) в начале исследования гиперметропии легкой степени тяжести (от +1,00 до +2,00 D), при этом у детей с более высокой миопией наблюдались гиперметропические сдвиги рефракции, в то время как у детей с более гиперметропическим СЭР наблюдались миопические сдвиги. Гиперметропические сдвиги в СЭР возникали преимущественно вследствие быстрой потери оптической силы хрусталика и редко наблюдались у детей старшего возраста. Осевое удлинение увеличивалось на стадии предмиопии, что сопровождалось частичным уравновешивающим ускорением снижения оптической силы хрусталика. Полученные данные указывают на то, что предмиопия является критической стадией для профилактики миопии, при этом больше внимания следует уделять детям дошкольного возраста, у которых, по-видимому, существует механизм «сдвига» между удлинением оси и потерей оптической силы хрусталика.
British Journal of Ophthalmology, 108
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Влияние проксиметакаина на динамику циклопентолата у детей европеоидной расы в возрасте от 6 до 7 лет
Проксиметакаина гидрохлорид является местным анестетиком, который можно использовать перед применением глазных капель на основе циклопентолата у детей для повышения комфорта инстилляции. Проксиметакаин также способствует всасыванию циклопентолата в роговице, повышая клиническую эффективность циклоплегического средства. В этом проспективном исследовании с участием 112 детей европеоидной расы в возрасте 6–7 лет авторы изучали, как инстилляция проксиметакаина влияет на динамику циклопентолата. В правый глаз участников закапывали раствор проксиметакаина 0,5 %, затем циклопентолата гидрохлорид 1,0 %, а в левый глаз закапывали только циклопентолат 1,0%. Нарушение рефракции измеряли с помощью авторефрактора открытого поля через 0, 10, 20 и 30 минут после инстилляции. Результаты показали, что точная авторефракция может достигаться через 20 минут после инстилляции только циклопентолата; не наблюдалось клинически значимой разницы между значениями сферического эквивалента рефракции (СЭР) через 20 и 30 минут после инстилляции. Использование проксиметакаина перед инстилляцией повышало эффективность циклопентолата, сокращая время до точной авторефракции до 10 минут после инстилляции и обеспечивая эквивалентные показатели СЭР через 10 и 30 минут. Авторы предполагают, что продолжительность офтальмологических обследований может быть сокращена за счет уменьшения обычного времени ожидания между применением глазных капель и циклоплегической рефракцией у маленьких детей европеоидной расы. Чтобы определить, распространяются ли эти результаты на детей неевропеоидной расы, необходимы дополнительные исследования.
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Классификация аккомодационных нарушений с помощью монокулярного «push-up-теста» (приближения текста к пациенту) плохо прогнозирует амплитуду монокулярной аккомодации у детей и молодых взрослых.
Субъективная оценка амплитуды аккомодации обычно осуществляется в клинической практике методом приближения текста к глазам пациента до наступления размытия. Несмотря на ограниченность этой субъективной оценки, вызванной влиянием глубины фокуса, объективные методы не очень широко распространены в клинической практике в связи с высокой стоимостью специализированного оборудования. В этом ретроспективном исследовании с участием 185 человек в возрасте от 7 до 24 лет авторы изучали, соответствует ли классификация аккомодационной недостаточности (определяемой как минимальная амплитуда аккомодации по Хостеттеру минус 2,00 D) классификации, полученной в результате объективного тестирования. Монокулярную объективную амплитуду аккомодации определяли с помощью авторефрактора открытого поля и объекта, расположенного на 13 различных уровнях аккомодации, от 2,5 до 30 D. Результаты показали отсутствие значимых различий в скорректированной по возрасту средней объективной амплитуде аккомодации у пациентов с диагностированными нарушениями аккомодации по сравнению с пациентами с нормальной амплитудой при субъективном тестировании. У участников с диагностированными нарушениями аккомодации наблюдалась более отдаленная ближайшая точка конвергенции, чем у участников с нормальной амплитудой. Результаты показывают, что существуют дополнительные факторы, помимо амплитуды аккомодации, которые могут способствовать снижению субъективной амплитуды у лиц, соответствующих критерию аккомодационной недостаточности, а у детей и молодых людей снижение результата «push-up-теста» не всегда указывает на фактическое снижение аккомодационной способности.
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Распространенность недостаточности конвергенции у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности зависит от диагностических критериев
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является самым распространенным нарушением развития нервной системы, характеризующимся дефицитом внимания, гиперактивностью и перевозбуждением. Этим заболеванием страдает около 5 % людей в возрасте до 18 лет. В нескольких исследованиях сообщалось о более высокой распространенности проблем со зрением у пациентов с СДВГ, в частности, о недостаточности конвергенции, но в этих исследованиях использовались различные диагностические критерии. В настоящем исследовании с участием 30 пациентов с СДВГ и 30 лиц из контрольной группы без СДВГ авторы изучали зрительную функцию и различные показатели конвергенции. Различий в остроте зрения, нарушении рефракции и амплитуде или легкости аккомодации между участниками из этих двух групп не наблюдалось. При использовании трех ключевых показателей недостаточности конвергенции (отдаление ближайшей точки конвергенции, снижение числа положительных фузионных вергенций и увеличение экзофории для дали на Δ4,0 диоптрии), распространенность недостаточности конвергенции была одинаковой у пациентов с СДВГ и пациентов контрольной группы. Если для диагностики недостаточности конвергенции учитывались только два признака (отдаление ближайшей точки конвергенции и снижение положительных фузионных вергенций), распространенность оказывалась значительно выше в группе пациентов с СДВГ. Авторы подчеркивают, что низкие баллы в бинокулярных тестах, требующих постоянного усилия, свидетельствуют о том, что снижение зрительной функции может быть связано с невнимательностью, а не с первичным нарушением бинокулярного зрения. Необходимы дальнейшие исследования для установления связи между нарушениями бинокулярного зрения и СДВГ.
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Влияние физической активности и малоподвижности на микрососуды у детей
Известно, что физическая активность способствует улучшению состояния сердечно-сосудистой системы у детей, которое сохраняется и во взрослом возрасте, хотя данные, полученные в США, свидетельствуют, что менее четверти детей достигают рекомендованных уровней физической активности. Отсутствие физической активности может приводить к избыточной массе тела и ожирению, а также повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Были предложено использовать сосуды сетчатки в качестве биомаркера сердечно-сосудистой системы и прогностического фактора сердечно-сосудистых заболеваний. В этом исследовании зрения с участием 11 959 детей, проведенном в Гонконге, снимки сетчатки глаза были использованы для изучения влияния физической активности и малоподвижности на микрососуды. Для определения уровня физической активности использовали опросники для родителей, а также измерение артериального давления, роста и массы тела, снимки глазного дна, полученные в условиях циклоплегии, которые были проанализированы с помощью системы глубокого обучения. Было обнаружено, что повышенная физическая активность связана с более здоровыми микрососудами, более широкими артериолами и более узкими венулами; они ассоциировались с лучшим состоянием сердечно-сосудистой системы у взрослых. Эти данные дополнительно подтверждают, что физическая активность влияет на здоровье сосудов с самого раннего возраста, и что сосуды сетчатки могут использоваться в качестве биомаркера здоровья сердечно-сосудистой системы.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Социальный анамнез и прогрессирование глаукомы: влияние индекса массы тела, курения и употребления алкоголя на частоту структурных изменений у пациентов с глаукомой
Известно, что ожирение, курение и употребление алкоголя связаны с прогрессированием нескольких хронических заболеваний, но связь между этими факторами и прогрессированием глаукомы неясна. В этом исследовании с участием 1584 пациентов с глаукомой изучали влияние индекса массы тела (ИМТ), а также курения и употребления алкоголя на скорость уменьшения слоя нервных волокон сетчатки (определенную с помощью спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ). В целом, в анамнезе 43 и 54 % пациентов отмечалось курение или употребление алкоголя соответственно, в то время как у 34 % пациентов было ожирение. В течение среднего периода последующего наблюдения продолжительностью 4,7 года у пациентов с более высоким ИМТ наблюдалась более низкая скорость изменения толщины слоя нервных волокон сетчатки по сравнению с пациентами с нормальной массой тела, в то время как у пациентов с недостаточной массой тела наблюдалась значительно более высокая скорость уменьшения толщины слоя нервных волокон сетчатки. Значимой связи между курением и употреблением алкоголя и прогрессированием глаукомы не выявлено. Авторы предполагают, что низкий ИМТ может быть признаком ухудшения состояния здоровья у некоторых пациентов, способствуя повышению риска развития глаукомы.
British Journal of Ophthalmology, 108
Выживаемость детей с ретинобластомой в Европе и нагрузка на систему здравоохранения
Ретинобластома является очень агрессивным заболеванием и без лечения представляет опасность для жизни. Однако у детей и младенцев ретинобластома встречается достаточно редко. В этом европейском когортном исследовании были изучены данные реестров онкологических заболеваний из 31 европейской страны для оценки частоты развития ретинобластомы и выживаемости, а также частоты повторного развития первичных опухолей у пациентов с этим заболеванием. В Европе в период с 2000 по 2013 год заболеваемость ретинобластомой оставалась стабильной и составляла 4,0 случая в год на один миллион детей в возрасте от 0 до 14 лет. Общая 5-летняя выживаемость была высокой и составляла 97,8 %, при этом ее значение варьировалось от менее 80 % в некоторых странах (Румыния и Болгария) до 100 % (например, в Уэльсе, Шотландии, Северной Ирландии). Вероятность повторного возникновения злокачественных новообразований была выше у пациентов с наследственной ретинобластомой. Авторы подчеркивают, что несмотря на высокие показатели выживаемости в странах с высоким уровнем дохода, дети, перенесшие ретинобластому, часто имеют более низкое качество жизни и испытывают трудности в повседневной жизни, и что для улучшения эпиднадзора за ретинобластомой необходимы международные инициативы.
Изменение системной терапии и его влияние на внутриглазное давление
Из-за хронических заболеваний, связанных с пожилым возрастом, многие пожилые люди используют 5 или более препаратов. Это явление называется полипрагмазией. Препараты системного действия могут влиять на внутриглазное давление (ВГД), например, при лечении повышенного ВГД используются как селективные, так и неселективные бета-блокаторы, а для контроля развития глаукомы были предложены различные препараты системного действия. В этом продольном исследовании, включавшем пациентов из Исследования состояния здоровья Гутенберга, изучали взаимосвязь между изменением системной терапии и ВГД в течение 5 лет. Всего в исследование было включено 9633 участников (19 161 глаз). Изменение ВГД ассоциировалось с применением различных лекарственных препаратов в ходе анализа одного препарата. Изменения ВГД были ниже у участников, принимавших новые селективные бета-адреноблокаторы, и выше у лиц, прекративших прием селективных бета-адреноблокаторов. Таким образом, применение селективных бета-блокаторов связано с изменением ВГД на уровне популяции. Другие ассоциации между системными препаратами и ВГД могут объясняться применением сопутствующих препаратов или изменением артериального давления. Авторы рекомендуют регулярно расспрашивать пациентов, у которых осуществляется мониторинг ВГД или которые находятся под наблюдением офтальмолога, об изменениях в принимаемых или системных препаратах.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Ранняя оценка диабетической ретинопатии с помощью ОКТ-А: исследование ветвления и фрагментации кровеносных сосудов
Через 15 лет после диагностики диабета диабетическая ретинопатия развивается примерно у 75 % пациентов. Выполнение скрининга для выявления диабетической ретинопатии является крайне важным, поскольку зачастую симптомы появляются уже на высокой стадии развития заболевания. В последние годы оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТ-А) является полезным инструментом для исследования микрососудов сетчатки. В этом исследовании поверхностное сосудистое сплетение и глубокое сосудистое сплетение у пациентов с легкой степенью диабетической ретинопатии и без диабетической ретинопатии изучали с помощью ОКТ-А. Были исследованы паттерны ветвления и признаки фрагментации. Плотность узлов фовеальной ветви и количество узлов на ветви в глубоком сосудистом сплетении демонстрировали сосудистые изменения, указывающие на доклиническую диабетическую ретинопатию. Такие показатели, как количество фрагментированных сегментов сосудов и отношение длины фрагментированных сосудов в глубоком сосудистом сплетении, коррелировали с ранними изменениями диабетической ретинопатии и могут быть полезными для раннего выявления этого заболевания. Полученные результаты демонстрируют потенциал этих количественных показателей, определенных с помощью ОКТ-А, для выявления ранних изменений, связанных с диабетической ретинопатией, в микрососудах сетчатки. Авторы предполагают, что интеграция показателей ОКТ-А в протоколы скрининга глаза пациента с диабетом поможет в раннем выявлении и лечении диабетической ретинопатии.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65