Обзор исследований за февраль 2024 по контактной коррекции и офтальмологии

Обзор исследований за февраль 2024 года

Представляем вашему вниманию второй обзор исследований за 2024 г., в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Основные тезисы исследований взяты из ведущих журналов по оптометрии и офтальмологии:

Основные аспекты этого обзора включают безопасность применения приборов, воздействующих красным светом, для контроля миопии, эффект «рикошета», связанный с разными методами коррекции миопии, и исходы факоэмульсификационной хирургии катаракты в глазах с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией. Приятного прочтения и до встречи в марте!

Передняя камера глаза и контактные линзы

Твердые частицы, содержащиеся в городском воздухе, вызывают дисфункцию мейбомиевых желез

Присутствующие в городском воздухе взвешенные частицы содержат множество токсичных веществ, включая тяжелые металлы, оксиды азота и полициклические ароматические углеводороды. Токсины оказывают генотоксический, мутагенный и канцерогенный эффекты и могут вызывать развитие тяжелых воспалительных реакций, поэтому присутствие взвешенных частиц в городском воздухе представляет серьезную угрозу для здоровья. Глаза постоянно контактируют с внешней средой, и глазная поверхность подвергается воздействию взвешенных частиц, присутствующих в воздухе. В этом исследовании in vivo на грызунах авторы изучили воздействие взвешенных частиц, присутствующих в городском воздухе, на развитие дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ). После введения присутствующих в городском воздухе взвешенных частиц в течение 14 дней наблюдались клинические признаки, подобные признакам ДМЖ, включая выраженную эрозию эпителия роговицы, усиление окклюзии мейбомиевых желез и выпадение желез. Результаты лабораторных исследований показали, что причиной развития ДМЖ может быть воспалительная реакция, связанная с активацией пироптоза (воспалительная гибель клеток) и сигнального пути митоген-активируемой протеинкиназы / ядерного фактора-KB, индуцированная воздействием присутствующих в городском воздухе взвешенных частиц. Это исследование является первым исследованием, демонстрирующим токсическое действие присутствующих в городском воздухе взвешенных частиц на мейбомиевые железы in vivo. Авторы полагают, что результаты могут помочь в разработке клинических методов лечения заболеваний глаз, связанных с воздействием факторов окружающей среды.

nvestigative Ophthalmology and Visual Science, 65

Различия, связанные с полом, и гормональные эффекты: результаты исследования DREAM

Синдром сухого глаза (ССГ) чаще встречается у женщин и пожилых людей, и результаты предыдущих исследования указывают на то, что у женщин признаки и симптомы заболевания более выражены. Это ретроспективное исследование было проведено с использованием данных исследования DREAM (исследование для изучения синдрома сухого глаза и оценку методом его лечения) с целью определения влияния пола и менопаузального статуса на развитие ССГ. В исследование были включены 535 участников (434 и 101 лиц женского и мужского пола соответственно) с ССГ средней или тяжелой степени. Было обнаружено, что у женщин признаки ССГ статистически значимо более выражены (более низкая оценка по тесту Ширмера, более интенсивное окрашивание роговицы и худшая комбинированная оценка выраженности ССГ), тогда как у женщин в постменопаузе ситуация была еще менее благоприятной, чем у женщин в пременопаузе. Тем не менее, при оценке выраженности симптомов с помощью индекса заболеваний глазной поверхности (OSDI) и краткого опросника для оценки интенсивности боли (BODI) различий в зависимости от пола и менопаузального статуса выявлено не было. Авторы предполагают, что наряду с гормональными факторами, могут быть важны другие факторы риска, включая наличие сахарного диабета, применение антидепрессантов и употребление алкоголя. Результаты предыдущих исследований свидетельствуют о том, что употребление алкоголя является фактором риска развития ССГ у женщин, но не у мужчин. Для выявления основной причины различий в признаках ССГ у мужчин и женщин необходимо проведение дальнейших исследований.

British Journal of Ophthalmology, 108

Сравнение клинических характеристик доброкачественных и злокачественных поражений век

Кожа век — самая тонкая в организме человека, а также одна из наиболее подверженных воздействию солнца областей. Лечением поражений век занимаются либо пластические хирурги, либо офтальмологи. В этом ретроспективном исследовании изучили 1423 поражений век, выявленных при биопсии в одном медицинском центре в Израиле. Авторы оценили тип поражения и демографические характеристики пациентов. В общей сложности 85 % поражений были доброкачественными, а 15 % — злокачественными. Средний возраст на момент постановки диагноза при злокачественных поражениях (76 лет) был значительно выше по сравнению с доброкачественными (59 лет). Наиболее распространенными доброкачественными поражениями были мягкая фиброма (20,1 %), себорейный кератоз и меланоцитарный невус, тогда как наиболее распространенными злокачественными или предзлокачественными поражениями — базальноклеточная карцинома (БКК; 9,2 %), актинический кератоз и болезнь Боуэна. Результаты исследования указывают на то, что у пожилых пациентов поражения век чаще являются злокачественными, поэтому у таких пациентов необходима биопсия, а также что относительно малое количество пациентов направляется на окулопластику, возможно, из-за низкой осведомленности / доступности лечения.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 262

Нарушения рефракции и их коррекция

Местное применение атропина для контроля миопии у детей: исследование долгосрочных исходов лечения атропином

В последние десятилетия глазные капли с атропином для местного применения зарекомендовали себя как безопасное средство для замедления прогрессирования миопии у детей. Результаты недавнего исследования глазных капель с атропином 0,01 %, проведенного в США, свидетельствовали об отсутствии замедления прогрессирования миопии и увеличения аксиальной длины глаза у детей. Хотя было показано, что применение в более высоких концентрациях (например, 0,5 или 1,0 %) замедляет прогрессирование, оно связано с более высокой частотой развития нежелательных явлений, таких как фотофобия. В этом исследовании авторы оценивали исходы через 10 и 20 лет у пациентов с миопией, которые получали атропин 1 % (в рамках известного исследования ATOM 1, 1999–2003 гг.) или атропин 0,01 или 0,1% (т. е. в низких дозах, в рамках исследования ATOM 2, 2006–2012 гг.) в течение 2–4 лет. В оценку были включены данные 229 из 800 изначально участвующих пациентов. На визите через 20 лет у участников из исследования ATOM 1 между глазами, получавшими атропин 1 %, и глазами без лечения, а также глазами, получавшими атропин 1 %, и глазами, получавшими плацебо, статистически значимых различий в сферическом эквиваленте рефракции или аксиальной длине глаза не наблюдалось. У участников из исследования ATOM 2, различия между 3 дозами атропина с точки зрения сферического эквивалента рефракции и аксиальной длине глаза отсутствовали. В группе применения атропина по сравнению с группой плацебо повышения частоты развития осложнений со стороны органа зрения, связанных с миопией, выявлено не было. Авторы подчеркивают, что полученные результаты требуют дальнейшей оценки для определения продолжительности лечения и концентрации атропина, необходимых для достижения устойчивого и значимого влияния на прогрессирование миопии и снижение частоты развития осложнений, связанных с миопией, во взрослом возрасте.

JAMA Ophthalmology, 142

Применение приборов, воздействующих красным светом, для коррекции миопии превышают пределы безопасности

В последние годы для коррекции миопии стала применяться терапия низкоинтенсивным красным светом (НИКС). Механизм, посредством которого НИКС снижает прогрессирование миопии, до конца не изучен, но важными факторами могут быть хроматические аберрации, передача сигналов в сетчатке, степень чувствительности колбочек и секреция дофамина. Лечение обычно заключается в том, что в течение периода лечения, который может длиться несколько лет, дети смотрят в прибор, излучающий красный свет, в течение 3 минут 2 раза в сутки 5 дней в неделю. Приборы, излучающие НИКС, производятся несколькими производителями в виде настольных или портативных устройств, генерирующих лазерное излучение в красной области спектра. В этом исследовании с использованием 2 приборов, излучающих НИКС (Sky-n1201a и Future Vision), авторы изучили выходное излучение и профили безопасности приборов. Было подтверждено, что оба прибора относятся к лазерным изделиям класса 1 (маломощные лазеры считаются безопасными при случайном или кратковременном воздействии). Для обоих приборов длительность непрерывного воздействия в течение 3 минут приближалась к максимально допустимому воздействию или превышала его. Это означает, что сетчатка может подвергаться риску термического или фотохимического повреждения. На основании результатов лабораторной оценки в рамках этого исследования авторы рекомендуют врачам рассмотреть возможность отказа от терапии НИКС для контроля миопии у детей до тех пор, пока не будет подтверждена безопасность этих приборов.

Ophthalmic and Physiological Optics, 44

Оценка эффекта «рикошета» при разных методах контроля миопии

В настоящее время доступен ряд методов контроля миопии, включая оптическую коррекцию (например, мягкие мультифокальные контактные линзы, ортокератологические и очковые линзы с высокоасферическими микролинзами, линзы с множественными встроенными дефокусными сегментами или диффузная оптика), лекарственную терапию (например, атропин в низкой дозе) и терапию низкоинтенсивным красным светом (НИКС). Эффект «рикошета» определяется как усиление прогрессирования миопии после прекращения лечения. Это может означать, что ребенок в конечном итоге достигает того же уровня миопии, что и ребенок, у которого коррекция миопии не проводилась. В этом систематическом обзоре авторы проанализировали изменения аксиальной длины глаза и сферического эквивалента рефракции после прекращения лечения миопии. В анализ были включены 11 исследований. В целом после периода без лечения длительностью 10,2 ± 7,4 месяца средний эффект «рикошета» в отношении аксиальной длины глаза составил 0,10 ± 0,07 мм, а в отношении сферического эквивалента рефракции — -0,27 ± 0,20 дптр. Оптические методы характеризовались более низким эффектом «рикошета» по сравнению с лекарственной терапией и терапией НИКС. Средний эффект «рикошета» при оптических методах составил 0,04 ± 0,04 мм в отношении аксиальной длины глаза и -0,13 ± 0,07 дптр в отношении сферического эквивалента рефракции. Авторы подчеркивают, что, хотя лекарственная терапия и терапия НИКС сопровождаются более выраженным эффектом «рикошета», предполагается, что эти методы лечения могут обеспечить лучший контроль миопии.

Ophthalmic and Physiological Optics, 44

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Объективная и субъективная оценка аккомодационной недостаточности

Аккомодационной недостаточностью обычно называют состояние, когда амплитуда аккомодации пациента ниже ожидаемой для его возраста. Из-за различий в принятых критериях и используемых методов оценки распространенность аккомодационной недостаточности варьирует от 2 до 62 %. Чаще всего используется критерий, когда субъективная амплитуда более чем на 2 дптр ниже ожидаемой на основании значения, полученного с помощью минимального уравнения Хофштеттера (15–0,25 × возраст в годах). Хотя некоторые авторы предположили, что использование этой формулы способствует недооценке распространенности аккомодационной недостаточности. В этом проспективном исследовании авторы изучали применение динамической ретиноскопии, оценки монокулярной аккомодации и субъективной оценки амплитуды аккомодации (с помощью методов «push up», «pull down» и с использованием минусовой линзы) при диагностике аккомодационной недостаточности. В исследование были включены 632 участника в возрасте 8–19 лет. Средняя амплитуда аккомодации значительно варьировала в зависимости от используемого метода: 13,2, 11,9, 11,0 и 8,4 дптр при применении методов «push up» и «pull down», метода с минусовой линзой и динамической ретиноскопии соответственно. Таким образом, неудивительно, что результаты оценки распространенности аккомодационной недостаточности на основе указанного выше метода значительно различались в зависимости от метода. Добавление дополнительных субъективных критериев, таких как задержка аккомодационного ответа >0,75 дптр или монокулярная аккомодация ниже ожидаемого уровня, связанного с возрастом, позволило улучшить результаты с точки зрения чувствительности и специфичности. Авторы подчеркивают необходимость пересмотра определения аккомодационной недостаточности, которое должно включать используемый метод оценки аккомодации. Разные объективные и субъективные методы оценки аккомодации не являются взаимозаменяемыми.

Optometry and Vision Science, 101

Различие намерений и амбиций в отношении образования, карьеры и социальных достижений у подростков с нарушением зрения по сравнению со своими сверстниками

В Великобритании законодательство защищает права лиц с ограниченными возможностями, гарантируя равноправие всех граждан. Однако взрослые люди с ограниченными возможностями в Великобритании с большей вероятностью имеют более низкий уровень образования, не владеют жильем, проживают в муниципальном жилье и отличаются более низким психологическим благополучием. В этом исследовании у подростков с нарушениями зрения, проведенном в рамках популяционного когортного исследования Millennium, авторы изучали, влияет ли нарушение зрения на намерения и амбиции молодых людей в отношении их образования, карьерного роста и социальных достижений. Одностороннее нарушение зрения (преимущественно амблиопия и (или) страбизм) было выявлено у 47 из 1000 детей, двустороннее нарушение зрения (преимущественно ухудшение зрения или тяжелое ухудшение зрения из-за поражений сетчатки, зрительного нерва или зрительного пути) — у 5 из 1000 детей. Значимой неблагоприятной связи между нарушением зрения и намерениями и амбициями у подростков с нарушением зрения обнаружено не было. Более того, пациенты с двусторонним нарушением зрения с большей вероятностью планировали продолжить обучение по полной программе после 16 лет и рассчитывают обзавестись собственным жильем к 30 годам. Учитывая, что существуют известное существенное неравенство в уровне образования молодых людей с нарушениями зрения, результаты исследования указывают на то, что они могут быть связаны с препятствиями, с которыми они сталкиваются на пути к достижению этих целей.

British Journal of Ophthalmology, 108

Замена хрусталика и удаление катаракты

Интраоперационные осложнения и зрительные исходы хирургии катаракты у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией

В это ретроспективное исследование, проведенное в Великобритании, были включены данные 656 глаз пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) и 686 контрольных глаз пациентов, соответствующих по возрасту. Авторы сравнили частоту развития интраоперационных осложнений и зрительных исходов, связанных с факоэмульсификационной хирургией катаракты. В группе пациентов с нВМД острота зрения до операции была хуже (0,9 ± 0,5 logMAR), чем в контрольной группе (0,6 ± 0,5 logMAR). Различий между группами в отношении частоты разрыва задней капсулы, наличия остаточных фрагментов хрусталика или развития зонулярного диализа. В глазах, которые получили 10 или более интравитреальных инъекций, вероятность разрыва задней капсулы была примерно в 3 раза выше. Только в 39 % глаз с нВМД было достигнуто улучшение зрения на 3 строки или более по таблице Снеллена по сравнению с 64 % глаз в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с нВМД возможность проведения хирургии катаракты следует рассматривать только после тщательного планирования и консультации с пациентом.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Курение, пищевые факторы и основные возрастные нарушения зрения: обобщающий обзор систематических обзоров и метаанализов

Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что курение и пищевые факторы влияют на частоту развития возрастных заболеваний глаз, включая катаракту, глаукому, возрастную макулярную дегенерацию (ВМД) и диабетическую ретинопатию (ДР). Учитывая старение населения мира, важно понимать факторы, которые способствуют развитию возрастных заболеваний глаз, для получения возможности воздействия на поддающиеся изменению факторы. В этом обобщающем обзоре авторы изучили имеющиеся данные (и их достоверность) в отношении курения, пищевых факторов и возрастных заболеваний глаз. Были проанализированы результаты 25 метаанализов и 10 качественных систематических обзоров. Только для одной связи (между курением и развитием катаракты) были выявлены убедительные доказательства (класс 1). Для связи между курением в анамнезе и развитием катаракты, а также защитой от ВМД и употреблением рыбы были получены весьма веские доказательства (класс 2). Механизм влияния курения на развитие катаракты до конца не изучен, но могут иметь значение окислительное повреждение, прямое токсическое действие тяжелых металлов на хрусталик и повышение уровней цианидов и альдегидов в сыворотке крови. Авторы предполагают, что полученные результаты могут помочь врачам в предоставлении рекомендаций по питанию и способствовать снижению числа курильщиков среди населения.

British Journal of Ophthalmology, 108

Переход детской эзотропии во вторичную экзотропию, не обусловленную хирургическим вмешательством

Примерно 1–2 % детей имеют эзотропию. У некоторых детей, не перенесших хирургическое вмешательство, эзотропия может спонтанно переходить в экзотропию. Однако частота и факторы риска этого перехода неясны. В этом примечательном исследовании авторы изучили характеристики 49 детей, у которых эзотропия перешла в экзотропию. Средний возраст детей на момент диагностирования эзотропии составлял 3,5 ± 1,6 года, а экзотропии — примерно на 5 лет больше (т. е. 8,4 ± 3,6 года). Среднее нарушение рефракции на момент диагностирования эзотропии составило +4,40 ± 2,13 дптр. Переход в экзотропию наблюдался как при аккомодационной, так и при неаккомодационной эзотропии, а гиперметропия высокой степени присутствовала только в 1/3 случаев. Результаты указывают на то, что инициирующий фактор перехода эзотропии в экзотропию не связан исключительно с гиперметропией. Авторы предполагают, что коррекция очковой гиперметропии для снижения аккомодационной конвергенции может быть связана с постепенной регрессией тонической конвергенции в раннем детском возрасте.

American Journal of Ophthalmology, 258

Эпидемиологическое исследование нарушений зрения у лиц трудоспособного возраста на глобальном, региональном и национальном уровнях за период 1990–2019 гг.

В этом перекрестном исследовании авторы использовали данные из 204 стран (из исследования глобального ущерба заболеваний 2019 г.) для оценки ущерба нарушений зрения у лиц трудоспособного возраста (в возрасте 15–64 лет) за период 1990–2019 гг. На основании данных за 2019 г. было выявлено более 437 млн случаев нарушения зрения во всех возрастных группах во всем мире, что соответствует увеличению на 91 % с 1990 г. Наибольшая распространенность наблюдалось в странах с низким социально-демографическим индексом, но в странах с высоким и средним социально-демографическим индексом она также увеличилась. В менее экономически развитых странах проблемы были связаны с катарактой и нескорректированным нарушением рефракции (т. е. предотвратимыми нарушениями зрения) и отсутствием офтальмологических услуг. Тем не менее, в исследовании было установлено, что в результате реализации программ Vision 2020 и Universal Eye Health за последние десятилетия в этих странах был достигнут прогресс. Учитывая влияние предотвратимых нарушений зрения на здоровье людей и перспективы трудоустройства, авторы подчеркивают необходимость их приоритизации на глобальном уровне. В более экономически развитых странах нарушения зрения чаще встречались в старших возрастных группах и были связаны с возрастными заболеваниями глаз, такими как катаракта и возрастная макулярная дегенерация, а также с диабетической ретинопатией.

JAMA Ophthalmology, 142