Обзор исследований за февраль 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за февраль 2025 года
Представляем вашему вниманию второй обзор исследований за 2025 г., в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | BMJ Open Ophthalmology (Британский медицинский журнал: открытая офтальмология) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology (Архив Грефе по клинической и экспериментальной офтальмологии) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)
Основные темы этого выпуска: пространственная частота в помещении и риск развития миопии у детей, климатические факторы развития кератоконуса, а также частота падений, связанная с использованием очков с разными типами мультифокальных линз у лиц пожилого возраста
Передняя камера глаза и контактные линзы
Климатические факторы развития кератоконуса
Этиология кератоконуса до конца не изучена, при этом его распространенность варьирует от 2 до 47 900 случаев на миллион человек. Считается, что это изменение частично объясняется генетическими различиями, однако возможно, что риск развития кератоконуса может зависеть от ряда климатических факторов. Распространенность заболевания на Ближнем Востоке существенно выше, чем в Европе или Восточной Азии. В настоящем исследовании авторы использовали метод систематического обзора для определения распространенности кератоконуса в различных регионах; затем они собрали данные о климатических факторах и экономических показателях, а также смоделировали их взаимосвязь с развитием кератоконуса. На основании данных по 61 региону было установлено, что распространенность кератоконуса варьирует от 0,07 до 0,19 %, при этом медиана показателя составляет 0,10 %. Была обнаружена существенная отрицательная корреляция между влажностью и развитием кератоконуса, однако другие климатические переменные (например, максимальная температура, скорость воздуха или воздействие УФ-излучения) не были в существенной степени связаны с распространенностью кератоконуса. Авторы предполагают, что связь между низкой влажностью и кератоконусом может быть обусловлена тем, что низкая влажность связана с синдромом сухого глаза, известным фактором риска развития кератоконуса, или тем, что экзема и глазная аллергия чаще встречаются в условиях низкой влажности, или что низкая влажность может быть связана с уменьшением толщины роговицы. Предполагается, что в качестве профилактики кератоконуса у лиц с риском его развития может использоваться увлажнение воздуха.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Нарушения рефракции и их коррекция
Эффективность недельной дозы 1 % атропина в контроле миопии у детей из Китая
В ранее проведенных исследованиях было установлено, что применение 1 % атропина эффективно замедляет прогрессирование миопии и способствует увеличению длины оси глаза у детей, однако во время лечения препаратом часто отмечаются нечеткость зрения вблизи и светобоязнь, а после прекращения лечения наблюдается существенный эффект «рикошета». В некоторых регионах для контроля миопии стали часто применяться более низкие концентрации атропина (например, 0,1 % и 0,01 %), однако такие концентрации недоступны в Китае с его крупным рынком препаратов для лечения миопии. Снижение частоты инстилляции 1 % атропина, например, с одного раза в сутки до одного раза в неделю, может уменьшить нежелательные побочные эффекты лечения. В этом ретроспективном исследовании авторы проанализировали данные 694 ребёнка (средний возраст: 8,8 года, диапазон: 3–15 лет), которые получали 1 % атропин еженедельно в течение периода более 1 года. В целом сферический эквивалент рефракции становился более миопическим на 0,19 дптр/год, тогда как осевая длина увеличивалась на 0,14 мм/год; эффект лечения был аналогичен эффекту, достигаемому при ежедневном применении 1 % атропина. Большинство участников испытывали светобоязнь и нечеткость зрения вблизи, однако выраженность этих эффектов уменьшалась в течение нескольких дней во время каждого цикла лечения, а это означает, что данный подход с неполной лечебной нагрузкой может лучше переноситься в долгосрочной перспективе. Авторы подчеркивают, что у пациентов с миопией легкой степени может наблюдаться особенно благоприятный ответ на лечение, например, у детей младшего возраста с впервые диагностированной миопией.
British Journal of Ophthalmology, 109
Более низкая пространственная частота в помещении повышает риск развития миопии у детей, причем результаты исследований на животных указывали на то, что отсутствие высокочастотной визуальной информации может способствовать развитию миопии, однако у людей этот эффект менее очевиден. В этом проспективном исследовании, включавшем 566 детей (средний возраст 8,0 ± 1,5 года) авторы изучали взаимосвязь между пространственной частотой зрительной среды и рефракцией и биометрией глаза. Полученные родителями изображения зрительной среды анализировали для определения пространственной частоты, а также измеряли циклоплегическую рефракцию и биометрию глаза. Средняя сферический эквивалент (СЭ) рефракции составил 0,70 ± 1,21 дптр, а у 14 % участников наблюдалась миопия. Согласно результатам анализа изображений, угловой коэффициент пространственной частоты в помещениях был ниже, чем вне помещений. У детей с миопией угловой коэффициент пространственной частоты изображений в помещении был существенно ниже, чем у детей с миопией; различия в угловом коэффициенте пространственной частоты вне помещения отсутствовали. Угловой коэффициент пространственной частоты в помещении имел положительную связь со значением СЭ. В целом результаты исследования указывают на то, что пространственная частота в помещении связана со статусом рефракции у детей, а более низкая пространственная частота в помещении связана с более высокой степенью миопии.
British Journal of Ophthalmology, 109
Частота падений среди пользователей очков с бифокальными, трифокальными и прогрессивными линзами
Результаты ранее проведенных исследований указывали на то, что ношение очков с мультифокальными линзами может быть связано со спотыканием и падениями у пожилых людей. Вследствие различий в характеристиках разных типов мультифокальных линз уровень риска может варьировать, например, бифокальные и трифокальные линзы связаны с призматическим скачком, а прогрессивные линзы (ПЛ) могут вызывать искажения на периферии, а также снижение различимости нечетких удаленных объектов в нижнем поле зрения. Это исследование, предполагавшее проведение вторичного анализа данных рандомизированного контролируемого исследования с участием 281 пациента, использующего очки с мультифокальными линзами, было направлено на изучение вопроса о наличии связи между разными типами мультифокальных очковых линз и частотой падений. Средний возраст участников составил 80,3 года. Многократные падения в течение 15 месяцев были отмечены у 31,5 % пациентов, использующих бифокальные линзы, 46,9 % пациентов, использующих трифокальные линзы (хотя это была наименьшая группа), и 44,6 % пациентов, использующих прогрессивные линзы. После поправки на установленные факторы риска падения у пациентов, использующих ПЛ, вероятность многократных падений была более чем в два раза выше, чем у лиц, использующих бифокальные линзы. Авторы предполагают, что информирование о потенциальном риске при использовании ПЛ и обучение их оптимальному использованию (например, ношение очков с монофокальными линзами вне дома) могут защитить лиц пожилого возраста от падений.
Optometry and Vision Science, 102
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Влияние кумулятивной дозы гидроксихлорохина на структуры сетчатки
Гидроксихлорохин (ГХХ) широко назначают при различных аутоиммунных заболеваниях, включая ревматоидный артрит и волчанку. Применение ГХХ связано с токсическим воздействием на сетчатку, хотя основные механизмы этого явления до конца не изучены, а раннее выявление изменений представляет собой сложную задачу. В этом исследовании изучали влияние кумулятивной дозы ГХХ на структуры сетчатки с помощью ОКТ. Данные 35 участников, применявших ГХХ в среднем в течение 8,0 ± 5,3 года, были сопоставлены с данными контрольной группы из 30 участников, не применявших ГХХ. У пациентов, которые применяли ГХХ, наблюдалось снижение толщины наружных слоев сетчатки, причем эта связь была дозозависимой. Это свидетельствует о том, что ОКТ может быть подходящим биомаркером для раннего выявления повреждений сетчатки, связанных с воздействием ГХХ. Учитывая, что вызванная ГХХ ретинопатия носит прогрессирующий характер, ее раннее выявление важно для снижения риска прогрессирования до поражения центральной ямки сетчатки при перицентральной ретинопатии.
Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 263
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Влияние этнической принадлежности и других социально-демографических факторов на посещение офтальмолога после направления по программе скрининга диабетической ретинопатии
Ранняя диагностика и лечение диабетической ретинопатии имеют решающее значение для предотвращения потери зрения; программа скрининга диабетической ретинопатии, реализуемая Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), помогает эффективно выявлять пациентов с потенциально угрожающей зрению ретинопатией и направлять их в офтальмологическое отделение больницы (ООБ). Пациенты, которые не совершают визиты в ООБ, подвержены повышенному риску нарушения зрения. В этом ретроспективном когортном исследовании авторы изучали социально-демографические факторы и их связь с неявкой на визиты в ООБ по направлению по поводу диабетической ретинопатии. В анализ были включены данные о 7793 направлениях в отделение лечения заболеваний сетчатки офтальмологической больницы Мурфилдс; состоялось в общей сложности 69 % визитов. Согласно результатам анализа возраста пациентов, увеличение возраста до 75 лет было связано с более высокой посещаемостью: пациенты в возрасте 61–75 лет посещали врача чаще всего, а пациенты в возрасте 18–30 лет — реже всего. Лица с более высоким уровнем депривации (1-й и 2-й квинтили индекса множественной депривации (IMD)) совершали визиты реже, тогда как лица с выявленной пролиферативной диабетической ретинопатией совершали их чаще. Результаты исследования указывают на то, что социально-демографические факторы, отличные от этнической принадлежности, в большей степени связаны с неявкой пациентов в ООБ по направлению в рамках программы скрининга диабетической ретинопатии. Авторы предполагают, что для повышения частоты явки могут быть оправданы меры поддержки пациентов из регионов с низким средним уровнем дохода и нестабильной занятостью (например, альтернативные дни и часы приема).
Результаты обучения офтальмологов-практикантов в области хирургии катаракты в независимом секторе и в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании
В последние годы произошло существенное изменение мест проведения операций по удалению катаракты, финансируемых Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS): в 2016 г. 17 % операций были выполнены в независимых медицинских учреждениях, тогда как в 2021 г. этот показатель вырос до 83 %. Наряду с последствиями пандемии COVID-19, это привело к существенному сокращению возможностей для обучения офтальмологов-практикантов в области хирургии катаракты. Согласно результатам недавнего опроса, менее одной пятой врачей-практикантов чувствуют себя уверенно при выполнении списка операций большого объема низкой степени сложности, насчитывающих 10 пациентов, без присутствия анестезиолога. В этом исследовании, проведенном в Северо-Восточной Англии, авторы описывают новый структурированный подход к обучению в независимом секторе в сочетании с работой NHS, а также результаты этого обучения. В независимом секторе у 43 % пациентов был выявлен как минимум один комплексный фактор риска, и в NHS этот показатель был сопоставимым и составил 35 %. Частота развития послеоперационных осложнений в разных условиях была сходной (независимый сектор: 6 %, NHS: 4 %), как и необходимость привлечения старшего хирурга для проведения операции (независимый сектор: 7 %, NHS: 6 %). Результаты исследования указывают на потенциал интеграции высококачественного обучения в области хирургии катаракты в списки операций большого объема как в независимом секторе, так и в NHS при сохранении безопасности пациентов и эффективности лечения. Необходима дальнейшая работа по расширению проекта и оказанию влияния на политику для его широкого внедрения.
Связь между уровнем витамина D и катарактой
Катаракта — это основная причина слепоты, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Известно, что это сложное и многофакторное заболевание, на развитие которого влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Результаты ранее проведенных исследований указывали на то, что дефицит витамина D может оказывать неблагоприятное влияние на здоровье глаз, поскольку он связан с такими заболеваниями, как возрастная макулярная дегенерация, глаукома и диабетическая ретинопатия. В рамках этого систематического обзора и метаанализе авторы изучали связь между уровнем витамина D в сыворотке крови и развитием катаракты. Четыре исследования, включенные в окончательный анализ, насчитывали 10 298 пациентов с катарактой и 10 117 пациентов из контрольной группы. Уровни витамина D в сыворотке крови у пациентов с катарактой в целом были ниже, чем у пациентов из контрольной группы; авторы предполагают, что витамин D может оказывать профилактическое действие благодаря своим антиоксидантным свойствам, а также тесной связи с кальцием, который, согласно данным некоторых предыдущих исследований, обеспечивает защиту от развития катаракты. При анализе типов катаракты было установлено, что уровень витамина D в сыворотке крови, по-видимому, связан с ядерной и задней субкапсулярной катарактой, но не с кортикальной катарактой; это может быть обусловлено различными патофизиологическими процессами, участвующими в развитии разных типов катаракты. На основании имеющихся данных, неясно, оправдан ли прием добавок с витамином D для защиты от катаракты, и требуются дальнейшие исследования.
Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 263
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Комбинированная микроинвазивная хирургия глаукомы с факоэмульсификацией при открытоугольной глаукоме
Минимально инвазивная или микроинвазивная хирургия глаукомы (MIGS) была разработана как промежуточный вариант между лекарственной терапией, которая связана с проблемами с приверженностью к лечению и (или) его переносимостью, и традиционными фильтрующими операциями, которые сопряжены с различными угрожающими зрению рисками. MIGS обеспечивает безопасный и умеренный контроль внутриглазного давления (ВГД), снижая лечебную нагрузку на пациентов с глаукомой. Учитывая широкий спектр процедур MIGS и быстро развивающуюся доказательную базу, авторы провели систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности широко используемых вариантов MIGS в сочетании с факоэмульсификацией по сравнению с применением только факоэмульсификации. Было включено в общей сложности 95 исследований, насчитывающих 9733 глаза. MIGS в сочетании с факоэмульсификацией оказывает благоприятное воздействие на снижение ВГД: при всех типах MIGS через 12 месяцев наблюдалось существенно более выраженное снижение ВГД, чем в контрольной группе, без увеличения частоты развития угрожающих зрению осложнений. Авторы подчеркивают отсутствие стандартизированного протокола и отчетности в исследованиях MIGS, что повлияло на качество имеющихся доказательств.
American Journal of Ophthalmology, 270
Частота развития субмакулярного кровоизлияния после инъекций ингибитора фактора роста эндотелия сосудов при экссудативной возрастной макулярной дегенерации
При неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) возможно развитие субмакулярного кровоизлияния (СМК), которое может быстро привести к тяжелой потере зрения. На данный момент неясно, связано ли применение конкретных ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения нВМД с разными профилями риска развития СМК, и необходима дополнительная работа для определения оптимальных режимов лечения нВМД, которые бы устраняли патологию, но не увеличивали риск развития СМК. В этом ретроспективном когортном исследовании, проведенном в США, авторы изучали частоту развития у пациентов, получающих инъекции ингибиторов VEGF, и оценивали частоту развития СМК при применении конкретных ингибиторов VEGF. Были проанализированы данные в общей сложности по 140 915 глазам; СМК наблюдалось в 9107 глазах (6,5 %). Когда последним вводили бевацизумаб (Авастин) частота развития СМК была существенно выше по сравнению с другими типами инъекций, тогда как наиболее низкая частота развития СМК отмечалась у пациентов, которым последним вводили фарицизумаб (Вабисмо). Средняя острота зрения до развития СМК и через 12 месяцев после его развития в когорте не различалась в зависимости от типа инъекции. Было установлено, что возраст старше 90 лет связан с более низкой вероятностью развития СМК у пациентов с нВМД, тогда как применение антиагрегантов или антикоагулянтов связано с более высокой вероятностью. Авторы пришли к выводу, что фарицимаб оказывает потенциально защитное действие против СМК в отличие от других ингибиторов VEGF.
American Journal of Ophthalmology, 270
Употребление алкоголя отцом до зачатия вызывает постнатальные изменения в нейронном слое сетчатки потомства
Фетальный алкогольный синдром (ФАС) поражает до 5 % населения западных стран и представляет собой спектр связанных с употреблением алкоголя нарушений развития. У большинства детей с ФАС наблюдаются нарушения со стороны органа зрения, такие как пороки развития глаз, гипоплазия зрительного нерва, снижение остроты зрения, колобома и страбизм, ввиду чего состояние глаз является важным индикатором алкогольной интоксикации. Многие предыдущие исследования ФАС были сосредоточены на употреблении алкоголя матерью во время беременности, однако также известно, что у многих детей с ФАС отцы страдают алкоголизмом. В этом исследовании in vivo на мышиной модели изучали влияние употребления алкоголя отцом до зачатия (УАОДЗ). У потомства был обнаружен ряд нарушений со стороны органа зрения, включая пороки развития или микрофтальм, а также выраженное влияние на внутренние слои сетчатки, особенно у самок. Авторы подчеркивают, что УАОДЗ может оказывать серьезное негативное влияние на потомство и что ФАС связан не только с употреблением алкоголя матерью. Из-за влияния на реакцию сетчатки на свет ФАС может вызвать проблемы со зрением, которые сказываются как на учебном процессе, так и на работе. В связи с этим предлагается расширить перечень предупреждений о вреде алкоголя для здоровья, включив в него предупреждение об употреблении алкоголя отцами до зачатия.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Связь между артериальной ригидностью и заболеваниями глаз
«Артериальная ригидность» описывает ригидность стенок артерий и в основном относится к более крупным артериям и аорте. Измерение этого показателя в клинических условиях относительно простое и недорогостоящее. Повышенная артериальная ригидность приводит к увеличению центрального артериального давления и усилению колебания артериального давления, что может негативно сказаться на органах с высоким кровотоком и низким микрососудистым сопротивлением, включая почки и глаза. В настоящее время доступны различные неинвазивные методики измерения артериальной ригидности, и в рамках данного систематического обзора и метаанализа авторы изучали связь между артериальной ригидностью и заболеваниями глаз или их прогрессированием. В анализ было включено в общей сложности 61 исследование. Полученные результаты указывали на то, что у пациентов с заболеваниями глаз (возрастная макулярная дегенерация, глаукома, окклюзия вен сетчатки и ретинопатия) артериальная ригидность обычно была выше, чем у пациентов без таких заболеваний. Согласно результатам когортных исследований, более высокая артериальная ригидность связана с развитием заболеваний глаз в будущем. Авторы подчеркивают, что для понимания механизма, объясняющего эту связь, необходимы дальнейшие исследования, однако измерение артериальной ригидности, включенное в стандартное измерение артериального давления, может помочь в выявлении лиц, подверженных риску развития заболеваний глаз, а для профилактики и лечения таких заболеваний могут применяться антигипертензивные препараты.
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.