Обзор исследований за февраль 2026 г.
Представляем вашему вниманию обзор исследований, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:
BMJ Open Ophthalmology (Британский медицинский журнал: открытая офтальмология) | (Американский журнал офтальмологии) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Clinical and Experimental Optometry (Клиническая и экспериментальная оптометрия) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии)
Основные темы этого месяца: стабильная распространенность миопии в Новой Зеландии в последние 2 десятилетия, сравнение клинических исходов операций по удалению катаракты, выполненных стажерами и независимыми хирургами, а также мировые тенденции в отношении бремени катаракты.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Понимание влияния заболевания поверхности глаза на качество жизни
Заболевания поверхности глаза (ЗПГ) встречаются у миллионов людей во всем мире и включают ряд состояний, которые нарушают гомеостаз поверхности глаза, такие как синдром сухого глаза, дисфункция мейбомиевых желез, блефарит, поражения поверхности глаза при аутоиммунных заболеваниях, эндокринная офтальмопатия, нейропатическая боль в роговице и дискомфорт при ношении контактных линз. Помимо физических симптомов ЗПГ может оказывать влияние на эмоциональное благополучие, социальное взаимодействие, управление транспортными средствами и мобильность. Специфичные для ЗПГ комплексные показатели исходов, сообщаемых пациентами (ПИСП), отсутствуют, поэтому в этом исследовании авторы изучали пробелы в существующих ПИСП путем анализа жизненного опыта лиц с ЗПГ. В общей сложности 62 участника в возрасте от 22 до 78 лет с ЗПГ прошли углубленное интервью. Для определения ключевых аспектов качества жизни использовали тематический анализ стенограмм интервью. Было определено в общей сложности 13 аспектов качества жизни, наиболее значимые из которых были связаны с эмоциональным благополучием, при этом участники описывали раздражение, депрессию и разочарование своим состоянием. Для многих проблемой был хронический характер ЗПГ с сохраняющимися симптомами и необходимостью пожизненного лечения. Упоминалось о влиянии на экономику, причем не только о связанном с лечением ЗПГ, но с занятостью и производительностью труда. Полученные результаты подчеркивают, что ЗПГ влияет на многие аспекты жизни пациентов, и закладывают основу для разработки нового и технологически усовершенствованного ПИСП, специфичного для ЗПГ.
Contact Lens and Anterior Eye, 49
Насколько хорошо результат неинвазивного теста на время разрыва слезной пленки отражает дискомфорт в глазах по оценке пациента? Выводы из клинической практики
Неинвазивные тесты на время разрыва слезной пленки (НИТВРСП) были рекомендованы на II и III Международных семинарах по синдрому сухого глаза (DEWS) для преодоления нескольких недостатков, связанных с оценкой времени разрыва слезной пленки с использованием флуоресцеина. В этом ретроспективном исследовании с использованием данных клинической практики авторы изучали корреляцию между НИТВРСП и симптомами, сообщаемыми пациентами, при синдроме сухого глаза (ССГ). В исследование были включены 295 взрослых пациентов, обратившихся в офтальмологическое отделение в связи с симптомами дискомфорта, сохраняющимися более 3 месяцев. НИТВРСП выполняли с помощью анализатора роговицы CA-800, тогда как субъективные показатели включали опросник OSDI (индекс поражения поверхности глаза) из 12 пунктов, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), по которой участники оценивали степень дискомфорта от «отсутствие дискомфорта» до «наибольший дискомфорт, который можно себе представить», а также цифровую рейтинговую шкалу, где 0 = отсутствие дискомфорта и 10 = наибольший дискомфорт, который можно себе представить. Было обнаружено, что результат НИТВРСП не имеет существенной корреляции с субъективными оценками в общей популяции участников. Только высокие оценки по опроснику OSDI имели обратную корреляцию с результатом НИТВРСП. Тогда как результат НИТВРСП является широко используемым показателем стабильности слезной пленки, данные исследования указывают на то, что его корреляция с симптомами ограничена и клинически значима только у пациентов с высокой оценкой по опроснику OSDI. Это свидетельствует о том, что НИТВРСП нельзя использовать в качестве независимого маркера ССГ, но можно в качестве отдельного инструмента в рамках мультимодального подхода к диагностике заболевания.
Contact Lens and Anterior Eye, 49
Нарушения рефракции и их коррекция
Эффективность очковых линз для контроля миопии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
В последние годы на рынке появились различные оптические вмешательства, позволяющие замедлить прогрессирование миопии за счет влияния на передачу сигналов сетчатки и рост глаз. Технологии, используемые в очковых линзах, включают бифокальные, прогрессивные линзы, линзы с миопическим дефокусом, асферические линзы, линзы с многоточечным распределением дефокуса и линзы с модуляцией контраста. Несмотря на то, что в предыдущих исследованиях изучали эффективность различных конструкций, сравнительные данные, основанные на рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), особенно в отношении долгосрочных исходов и сравнений между основными типами линз, отсутствуют. В этом метаанализе 23 РКИ, включая 7 опубликованных в 2024 г. или 2025 г., авторы изучали влияние усовершенствованных дизайнов очковых линз на замедление прогрессирования миопии у детей и подростков. По сравнению с монофокальными линзами, очковые линзы для контроля миопии существенно снижали как увеличение аксиальной длины глаза, так и прогрессирование сферического эквивалентна рефракции. В целом среднее снижение увеличения аксиальной длины глаза составило -0,15 мм, а прогрессирование СЭР составило -0,31 дптр; несмотря на то, что эти значения кажутся незначительными, они считаются клинически значимыми и важными, учитывая, что при аксиальной длине глаза более 26 мм риск развития патологии, угрожающей потерей зрения, резко возрастает. Высокоасферические линзы (HAL) снижали увеличение аксиальной длины глаза на -0,28 мм и прогрессирование СЭР на -0,52 дптр, тогда как линзы DIMS обеспечивали статистически значимое снижение прогрессирования СЭР со средним различием в -0,45 дптр. Авторы подчеркивают отсутствие данных по таким субъективным показателям, как зрительный комфорт, адаптация и приверженность к ношению линз, которые являются клинически значимыми и должны быть включены в будущие исследования.
British Journal of Ophthalmology, 110
Изучение факторов риска увеличение аксиальной длины глаза: популяционное когортное исследование 9195 глаз в Японии
Известно, что в глазах с миопией увеличение аксиальной длины глаза (АДГ) обычно стабилизируется после подросткового возраста, хотя у некоторых взрослых пациентов с миопией может наблюдаться прогрессирование. В рамках масштабного проекта Tohoku Medical Megabank Project Community-based Cohort Study, проводимого в Японии, с 2013 г. ведется проспективный сбор клинических данных, в том числе об аксиальной длине глаза (АДГ), что позволяет получить представление об увеличении АДГ у взрослых. Настоящее исследование включало 9195 глаз взрослых пациентов в возрасте 20 лет и старше со средней длительностью последующего наблюдения 3,5 года. Было обнаружено, что у некоторых взрослых пациентов АДГ колеблется и увеличивается, при этом в 6,7% глаз наблюдается большое увеличение АДГ (БУАДГ; верхний квартиль увеличения АДГ на основании предыдущих данных). БУАДГ чаще всего отмечается у лиц в возрасте от 20 до 30 лет, но с возрастом он становился менее распространенным. Женский пол, миопия высокой степени и более высокий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови также были связаны с БУАДГ. Более молодой возраст, женский пол и миопия высокой степени являются установленными факторами риска увеличение АДГ, однако новым фактором оказалось системное воспаление (на которое указывают уровни IgE). Авторы предполагают, что это может быть корреляция, а не причинно-следственная связь, однако, возможно, что системное воспаление может привести к структурным изменениям склеры, способствующим увеличению АДГ; для изучения этой возможности потребуются дополнительные исследования (в том числе в различных популяциях).
British Journal of Ophthalmology, 110
Стабильная распространенность миопии в Новой Зеландии с 2001 по 2023 гг., рассчитанная на основании данных об остроте зрения без коррекции из национальных водительских удостоверений
Распространенность миопии в разных странах мира существенно различается; в некоторых регионах Восточной Азии распространенность среди молодых лиц составляет 80–90 %, в США распространенность увеличилась почти в два раза за 30 лет и составила более 40 %, а в Великобритании распространенность также существенно возросла за тот же период и составляет более 29 %. В некоторых регионах мира, например, в Дании, отсутствуют убедительные доказательства увеличения распространенности миопии в последние годы. Ввиду отсутствия в Новой Зеландии оценки распространенности миопии, авторы этого ретроспективного исследования водителей в возрасте 25–44 лет использовали данные из водительских прав в Новой Зеландии для оценки распространенности миопии; около 96 % представителей этой возрастной группы имели водительские права в 2003 г. Для получения водительских прав в Новой Зеландии требуется бинокулярная острота зрения не менее 6/12, и если она может быть достигнута только с помощью корректирующих линз, выдается категория B, требующая ношения линз во время вождения. В 2001 г. 21,6 % водителей в возрасте 25–44 лет имели категорию B, тогда как в 2023 г. показатель оставался практически неизменным — 21,4 %. Авторы подчеркивают, что распространенность миопии в Новой Зеландии в течение последних двух десятилетий, по-видимому, была стабильной. Это может быть связано с факторами окружающей среды в стране, к которым относится то, что большинство молодых людей из Новой Зеландии уделяют более 10 часов на занятия спортом, а также то, что плотность населения ниже, чем в таких регионах, как Гонконг и Сингапур, в которых наблюдается очень высокая распространенность миопии.
Clinical and Experimental Optometry, 109
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Различия в плавном слежении и связанных с ним саккадах у детей с двумя распространенными типами косоглазия
Плавные следящие движения глаз — это сопряженные медленные движения глаз, позволяющие человеку следить за движущейся целью и удерживать изображение вблизи центральной ямки сетчатки. При рождении система слежения развита не полностью, и существуют разногласия относительно того, когда достигается способность, присущая взрослому человеку, включая сокращение времени задержки и уменьшение количества саккад. Косоглазие, к наиболее распространенным типам которого относятся аккомодационная эзотропия и интермиттирующая экзотропия, может сказываться на глазодвигательной функции. В этом проспективном исследовании, включавшем 58 детей в возрасте 4–13 лет (n = 24 участников с аккомодационной эзотропией; n = 18 участников с интермиттирующей экзотропией и n = 16 участников в контрольной группе) авторы анализировали плавные следящие движения глаз в разных группах с использованием технологии отслеживания движения глаз. Между группами не было обнаружено различий в задержке, но коэффициент соответствия (насколько точно скорость движения глаз соответствует скорости движения мишени) был ниже в группе интермиттирующей экзотропии, тогда как у пациентов с аккомодационной эзотропией наблюдалось большее количество упреждающих саккад, но нормальный коэффициент соответствия. В целом полученные результаты указывают на то, что система плавного слежения при интермиттирующей экзотропии нарушена, тогда как при аккомодационной эзотропии более вероятно нарушение системы саккад. Авторы предполагают, что это может быть связано с нарушением функции верхнего холмика при аккомодационной эзотропии и другой пораженной областью при интермиттирующей экзотропии, возможно, вентральной дольки клочка мозжечка. Авторы предполагают, что, поскольку плавные скользящие движения глаз по-разному влияют на наиболее распространенные типы косоглазия, эти результаты следует учитывать при сравнении клинических групп или вмешательств.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 67
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Оценка базы данных для сравнения частоты развития осложнений и зрительных исходов после операций по удалению катаракты, выполненными стажерами и независимыми хирургами
В этом ретроспективном исследовании авторы сравнивали частоту развития осложнений и зрительные исходы после операций по удалению катаракты, выполненных стажерами и независимыми хирургами, в 8 центрах в Великобритании. В анализ были включены в общей сложности 35 558 операций, выполненных стажерами (как младшими, так и старшими стажерами), и 77 131 операция, выполненная независимыми хирургами (стипендиатами, ординаторами, врачами-ординаторами, ординаторами-специалистами и стажерами), за 15-летний период. Все операции проводились в амбулаторных условиях методом факоэмульсификации, и в их проведении участвовали 477 стажеров и 136 независимых хирургов. Стажеры оперировали в целом менее сложные случаи со значительно более низкой частотой развития катаракты и недостаточного расширения зрачка. При операциях, выполненных стажерами, частота разрыва задней капсулы (РЗК) была существенно выше, чем при операциях, выполненных независимыми хирургами (2,4 % и 1,3 % соответственно). При операциях, выполненных младшими стажерами, частота развития РЗК была наиболее высокой — 3,87 %. Через 4–12 недель после операции различий в остроте зрения по шкале logMAR между группами не наблюдалось, что подчеркивает важность эффективного распределения случаев и наблюдения за хирургическим вмешательством для оптимизации клинических исходов при проведении операции по удалению катаракты. На сегодняшний день данное исследование является наиболее обширным и направлено на сравнительную оценку клинических исходов операций по удалению катаракты, выполненных стажерами и независимыми хирургами.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 52
Риск прогрессирования диабетической ретинопатии после YAG-лазерной капсулотомии
В течение 5 лет после операции по удалению катаракты доля случаев развития помутнения задней капсулы будет достигать 50 %, при этом золотым стандартом его лечения является YAG-лазерная капсулотомия. Риск прогрессирования офтальмологических сопутствующих заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия (ДР), после YAG-лазерной капсулотомии остается недостаточно изученным. Высокоэнергетические импульсы, связанные с использованием YAG-лазера, могут вызывать воспаление, высвобождение цитокинов и факторов роста, а также окислительный стресс, что может усугубить ДР. В этом крупномасштабном исследовании, проведенном в США, изучали риск прогрессирования ДР после YAG-лазерной капсулотомии у пациентов с непролиферативной ДР. В исследование были включены в общей сложности 10 750 глаз (10 750 пациентов), 50 % из которых были подвергнуты YAG-лазерной капсулотомии, а 50 % представляли собой контрольные глаза, лечение которых не проводилось. Через 12 месяцев у пациентов, перенесших YAG-лазерную капсулотомию, наблюдался более высокий риск развития пролиферативной ДР, кровоизлияния в стекловидное тело, тракционной отслойки сетчатки и клинической потребности в панретинальной фотокоагуляции. В исследовании подчеркивается, что, хотя YAG-лазерная капсулотомия является рутинной процедурой, она может иметь непредвиденные последствия для пациентов с сахарным диабетом, что особенно актуально, учитывая прогнозируемый рост распространенности сахарного диабета в ближайшие годы. Полученные данные также указывают на необходимость более тщательного наблюдения за пациентами с непролиферативной ДР после YAG-лазерной капсулотомии.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 52
Мировые тенденции в отношении бремени катаракты: эпидемиологический анализ данных за 30 лет и прогноз на 2050 г. на основании результатов исследования глобального бремени болезней 2021 г.
Катаракта является основной причиной слепоты и нарушений зрения во всем мире и представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая усугубляется старением населения и ограниченным доступом к хирургическому лечению в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). В настоящем исследовании были проанализированы данные за 30 лет из базы данных исследования глобального бремени болезней 2021 г. по 204 странам и квинтилям социально-демографических индексов. Исследование было сосредоточено на изучении бремени катаракты у пациентов в возрасте 60 лет и старше с учетом количества лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY), стандартизированных по возрасту коэффициентов распространенности (ASPR), лет, прожитых с инвалидностью (YLD), и потерянных лет жизни (YLL). Во всем мире распространенность катаракты и показатель DALY существенно увеличились (примерно в два раза за 30-летний период) вследствие старения и роста популяции, что указывает на растущее бремя катаракты. В Южной Азии наблюдался самый высокий показатель ASPR, тогда как в Азиатско-Тихоокеанском регионе с высоким уровнем дохода бремя было наименьшим. У женщин стабильно отмечалось более высокое бремя катаракты. Наблюдалась тенденция к снижению стандартизированной по возрасту частоты нетрудоспособности; это указывает на то, что медицинские и хирургические вмешательства уменьшили функциональные нарушения, связанные с катарактой. Влияние загрязнения воздуха как фактора риска снизилось, тогда как метаболические риски (например, высокий уровень глюкозы в крови) возросли. Авторы подчеркивают, что будущая политика в области общественного здравоохранения должна быть сосредоточена на повышении доступности хирургических вмешательств в регионах с ограниченными ресурсами, улучшении профилактики хронических заболеваний и использовании технологических достижений для раннего выявления и лечения.
British Journal of Ophthalmology, 110
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Эпидемиология патологической миопии у взрослых пациентов с миопией высокой степени в Великобритании
Последствия патологической миопии в Великобритании были впервые описаны примерно 70 лет назад, хотя эпидемиологические данные по Великобритании остаются относительно скудными. На сегодняшний день исследования в основном проводились в Азии, и согласно их результатам распространенность миопии высокой степени (≤ –5,00 дптр) среди взрослого населения составляет от 25% до 71 %. В этом одномоментном исследовании изучали эпидемиологию патологической миопии у взрослых пациентов с миопией высокой степени в Великобритании с использованием данных по 3024 глазам с миопией высокой степени (2000 взрослых пациентов) из Биобанка Великобритании. При изучении фотографий глазного дна была выявлена высокая распространенность патологической миопии — около 40 %. Большинство случаев патологической миопии были относительно легкими, при этом в 97 % случаев наблюдалась диффузная хориоретинальная атрофия; более тяжелая очаговая хориоретинальная атрофия и макулярная атрофия встречались гораздо реже, в 24 и 5 глазах соответственно. Факторы, которые были независимо связаны с повышением вероятности развития патологической миопии, включали более высокую миопическую рефракцию (т. е. более низкий сферический эквивалент рефракции, СЭР), более пожилой возраст, женский пол, более низкий уровень депривации и принадлежность к европеоидной расе; единственным модифицируемым фактором риска была степень тяжести миопии, что подчеркивает необходимость поощрения профилактики и контроля миопии у детей и подростков.
British Journal of Ophthalmology, 110
Применение метформина и частота развития возрастной макулярной дегенерации у пациентов с сахарным диабетом: популяционное исследование «случай — контроль» длительностью 5 лет
Метформин, широко применяемый при лечении сахарного диабета, привлек внимание в качестве возможного средства для лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД); этот препарат оказывает благотворное влияние на процесс старения благодаря своему антиоксидантному, противовоспалительному и антиангиогенному действию. Имеющиеся на сегодняшний день эпидемиологические данные о связи между применением метформина и снижением частоты развития ВМД ограничены с точки зрения качества и не включают оценку степени тяжести ВМД. В этом ретроспективном исследовании, включавшем более 2000 пациентов с сахарным диабетом, изображения, полученные с помощью системы скрининга диабетической ретинопатии в Великобритании, были оценены офтальмологом по степени тяжести ВМД с использованием системы AREDS. В течение 5 лет у пациентов, получавших метформин, наблюдалось снижение частоты развития промежуточной стадии ВМД на 37 %. Авторы предполагают, что полученные результаты требуют дальнейшего изучения в рамках клинического исследования, поскольку снижение частоты развития ВМД промежуточной стадии до наступления тяжелой потери зрения будет иметь существенное значение для пациентов и систем здравоохранения.
Является ли метаморфопсия более важным фактором, чем острота зрения, при нарушениях витреомакулярного интерфейса?
Нарушения витреомакулярного интерфейса (ВМИ) включают эпиретинальную мембрану (ЭМ), витреомакулярную тракцию (ВМТ) и сквозное макулярное отверстие. Острота зрения может быть единственным показателем зрительной функции, измеряемым в клинической практике, однако часто наблюдаются и другие симптомы, такие как метаморфопсия и анизейкония. Метаморфопсию можно оценить несколькими способами, в том числе с применением таблицы Амслера, которая обеспечивает неколичественную оценку, таблиц M-charts, позволяющих количественно оценить метаморфопсию, компьютерных таблиц D-charts со взвешенной системой оценки, в рамках которой центральные эффекты получают более высокие оценки.
В данном обзорном исследовании авторы изучали вопрос о пользе рутинного измерения метаморфопсии при нарушениях ВМИ. Во всех включенных исследованиях, в которых изучалась связь между качеством жизни, связанным со зрением, до операции и метаморфопсией, отмечалась существенная корреляция, тогда как в 5 из 5 исследований, в которых изучались снижение метаморфопсии и изменение качества жизни, связанного со зрением, наблюдалось существенное улучшение. Аналогичных взаимосвязей между изменениями зрения или остроты зрения и показателями качества жизни, связанного со зрением, не наблюдалось. Имеющиеся ограниченные данные указывают на то, что метаморфопсия может быть более точным прогностическим фактором качества жизни, связанного со зрением, у пациентов с нарушениями ВМИ, по сравнению с остротой зрения.
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.