Обзор исследований за июль 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №7

Обзор исследований за июль 2023 года

Перед вами июльский выпуск обзора. В нем приведены последние опубликованные результаты офтальмологических исследований, которые помогут офтальмологам в практике. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:

В этом выпуске освещены влияние терапии красным светом на замедление прогрессирования миопии, влияние обратного контраста на способность к чтению у пациентов с глаукомой и колебания внутриглазной температуры при глаукоме, измеренной с помощью внутриглазных датчиков.
Приятного прочтения и до встречи в августе!

Передний сегмент глаза и контактные линзы

TFOS Lifestyle: влияние питания на глазную поверхность

Неправильное питание считается вторым по значимости фактором риска смерти и сокращения продолжительности жизни с поправкой на инвалидность во всем мире. В последние годы возрос интерес к связи такого компонента питания, как незаменимые жирные кислоты, с развитием синдрома сухого глаза. В ходе этого масштабного обзора литературы авторы проанализировали данные о влиянии питания на глазную поверхность. Результаты обзора указали на нехватку качественных данных в этой области. В ходе систематического анализа данных о влиянии намеренных ограничений в питании (например, во время Рамадана или при нервной анорексии) на глазную поверхность было выявлено 25 исследований, но ни одно из них не было рандомизированным контролируемым и не было признано высококачественным. Результаты обзора указывают на растущее количество данных о влиянии дефицита омега-3-жирных кислот на глазную поверхность, хотя недостаточно информации о роли таких масел, как оливковое, пальмовое и масло примулы. Дефицит витаминов А, В12, С и D был связан с заболеваниями глазной поверхности. Кофеин может оказывать защитное действие, но требуется проведение дальнейших исследований этого вопроса. Таким образом, чтобы сделать однозначный вывод о влиянии питания на глазную поверхность, необходимы данные более высокого качества.

The Ocular Surface, 29

Степень контроля миопии при помощи бифокальных контактных линз у прошедших терапию пациентов

Некоторые методы контроля миопии (например, бифокальные контактные линзы) предназначены для фокусировки части света перед сетчаткой, при этом индуцированный дефокус в миопическую область замедляет или предотвращает увеличение аксиальной длины глаза. Однако фактическая степень дефокуса в миопическую область на сетчатке у детей изучена недостаточно. В ходе настоящего исследования детям с миопией, которые носили бифокальные контактные линзы в течение не менее 3 лет, подбирали бифокальные и монофокальные контактные линзы и проводили аберрометрию, чтобы составить карты зрачков во время фокусировки при аккомодации к 5 разным целевым вергентным движениям. Доступные в продаже бифокальные контактные линзы включают 2 кольцевые зоны коррекции с положительной аддидацией приблизительно 2 дптр. Было обнаружено, что бифокальные контактные линзы не изменяют аккомодацию; рефракционная оптика эффективно индуцировала дефокус изображения на сетчатке в миопическую область (стоп-сигнал роста глаза) и уменьшала дефокус в гиперметропическую область (сигнал роста).

Optometry and Vision Science, 100

Концентрации андрогенов и пролактина в сыворотке крови у пациентов с кератоконусом

По данным некоторых исследований распространенность кератоконуса высокая и составляет более 2 %, но зависит от этнической принадлежности, региона и подходов к диагностике. Этиология кератоконуса до конца не изучена, однако считается, что у пациентов с атопическими заболеваниями, синдромом Дауна и такими факторами, как трение глаз и ношение контактных линз, риск его развития выше. Результаты предыдущих исследований указывали на возможную связь концентраций половых гормонов с кератоконусом, поэтому в этом исследовании авторы оценили концентрации андрогенов и пролактина в сыворотке крови у 76 пациентов с кератоконусом и 26 здоровых добровольцев. У пациентов обоего пола с кератоконусом концентрации андрогенов в сыворотке крови были повышены, а у женщин — уровень пролактина в сыворотке крови. Таким образом, в данном исследовании были получены дополнительные доказательства роли половых гормонов в патогенезе кератоконуса. Чтобы точнее оценить связь между изменениями концентраций гормонов и прогрессированием кератоконуса и сравнить два показателя, необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Clinical and Experimental Optometry, 106

Нарушения рефракции и их коррекция

Глазные капли с низкой концентрацией атропина 0,01 % в сравнении с плацебо для контроля миопии

Глазные капли с атропином (0,5–1,0 %) уже давно используют для замедления прогрессирования миопии у детей. Полученные в последние годы данные из стран Восточной Азии указывают, что применение препарата с пониженными концентрациями (0,01–0,05 %) также может существенно замедлять прогрессирование миопии, при этом не приводя к развитию светобоязни или снижению зрения вблизи. В этом рандомизированном контролируемом исследовании в США дети с миопией в возрасте 5–12 лет получали местную терапию 0,01 % раствором атропина или плацебо на ночь в течение 2 лет. Через 2 года изменение среднего сферического эквивалента рефракции было аналогичным в обеих группах (−0,82 и −0,80 дптр в группах применения атропина и контроля соответственно). Изменение аксиальной длины глаза через 2 года также было схожим в двух группах. Согласно результатам данного исследования, применение 0,01 % атропина у детей с миопией из США нецелесообразно. Авторы предполагают, что могут существовать этнические различия в ответе на глазные капли с атропином и что детям из США может потребоваться препарат с более высокой концентрацией.

JAMA Ophthalmology

Эффективность повторной низкоинтенсивной терапии красным светом для замедления прогрессирования миопии у детей: систематический обзор и метаанализ

Согласно результатам нескольких недавних исследований, повторные курсы низкоинтенсивной терапии красным светом (НИТКС) могут индуцировать развитие гиперметропии и эффективно замедлять прогрессирование миопии. Красный свет с длиной волны 600–700 нм используют для лечения в дерматологии, акушерстве и гинекологии. В этом систематическом обзоре были рассмотрены доступные данные о применении НИТКС для коррекции миопии. Было выявлено 13 актуальных исследований (1857 детей), из которых 8 соответствовали критериям приемлемости для включения в метаанализ. Взвешенная разность средних значений прогрессирования миопии и изменения аксиальной длины между группой НИТКС и контрольной группы составила 0,68 дптр и −0,35 мм за 6 месяцев соответственно. Ни в одном из исследований не сообщалось об угрожающих зрению явлениях, связанных с лечением. Результаты анализа указывают, что НИТКС может быть эффективным способом коррекции миопии, но необходимы более крупные и качественные рандомизированные контролируемые исследования, в том числе с использованием разных схем лечения. Также необходимо изучить долгосрочную безопасность воздействия света на сетчатку.

American Journal of Ophthalmology, 252

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Сравнение остроты зрения вблизи у пациентов с глаукомой с использованием стандартных и инвертированных таблиц

При глаукоме повреждение ганглиозных клеток сетчатки в области макулы происходит даже на ранних стадиях заболевания. Из-за него пациентам необходима более высокая контрастность изображений для выполнения ряда задач, включая вождение автомобиля при слабом освещении, чтение, распознавание лиц и ходьбу, чем людям без глаукомы. В последнее время люди все реже читают бумажную литературу и больше переходят на электронные устройства, в которых часто есть функция обратной контрастности с отображением белого текста на черном фоне. В данном исследовании у 177 пациентов с глаукомой сравнили способность к чтению и субъективные предпочтения чтения стандартных текстов (черный текст на белом фоне) и с обратным контрастом (белый текст на черном фоне). При чтении текстов с обратным контрастом острота зрения вблизи была существенно выше, чем при чтении обычных текстов (медиана 0,12 logMAR по сравнению с медианой 0,2 logMAR соответственно). Различие было более выражено у пациентов с заболеванием на более поздних стадиях. Всего 62 % пациентов предпочли текст с обратным контрастом, однако этот выбор не всегда коррелировал с остротой зрения вблизи или степенью тяжести глаукомы. Авторы рекомендуют всем пациентам с глаукомой читать тексты на электронных устройствах с обратным контрастом, чтобы улучшить качество чтения и жизни.

Clinical and Experimental Optometry, 106

Мнение пациентов с сухой возрастной макулярной дегенерацией о регистрации нарушений зрения в учреждениях первичной медицинской помощи

После получения справки о нарушении зрения (Certificate of Visual Impairment, CVI) пациент может встать на учет в учреждении социальной поддержки по месту жительства. Обычно такую справку выдает офтальмолог в учреждении специализированной медицинской помощи. Хотя справка необходима для получения пациентом ряда услуг и их планирования, согласно оценкам примерно у половины людей с нарушением зрения ее нет. Одно из препятствий включает необходимость посещения офтальмолога в специализированном медицинском учреждении. В этом качественном исследовании авторы изучили мнение пациентов о возможности получения подобных справок от окулистов (с дополнительной квалификацией в области нарушений зрения) в учреждениях первичной медицинской помощи, которая запланирована в Уэльсе. Были проведены полуструктурированные интервью с пациентами с сухой возрастной макулярной дегенерацией. Большинство пациентов сообщили, что чаще обращаются к окулистам в учреждениях первичной медицинской помощи, и положительно высказались о возможности получения справки в привычных условиях. Пациенты также подчеркнули, что информация о заболеваниях глаз и модифицируемых факторах риска должна быть доступна всем пациентам, а не только после диагностирования заболевания глаз.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Хрусталик и хирургия катаракты

Пересмотр коррекции пресбиопии: результаты билатеральной рефракционной замены хрусталика на трифокальную интраокулярную линзу у 17 603 пациентов

Усовершенствования хирургических методик и оборудования, биометрии и доступных интраокулярных линз (ИОЛ) сделали рефракционную замену хрусталика относительно безопасным методом коррекции, который в настоящее время чаще всего применяют у пациентов с пресбиопией. Трифокальные интраокулярные линзы — это относительно недавняя разработка в области ИОЛ; они разделяют световые лучи для улучшения зрения вблизи и на среднем расстоянии. В этом крупномасштабном исследовании, проведенном в Норвегии, Швеции и Дании, авторы изучили эффективность билатеральной рефракционной замены хрусталика на трифокальные ИОЛ у 17 603 последовательных пациентов с пресбиопией (средний возраст (54,8 ± 5,9) года). Рефракционная хирургия потребовалась в 16,5 % глаз. Операция была более эффективной при миопии, чем гиперметропии. Через 3 месяца после операции среднее нарушение рефракции составило (0,00 ± 0,40) дптр, а средняя бинокулярная нескорректированная острота зрения (ОЗ) вдаль была равна (−0,03 ± 0,09) logMAR. ОЗ вблизи оценивали при помощи таблиц Ягера, а средняя бинокулярная нескорректированная ОЗ вблизи составила (5,08 ± 0,49) J. В целом, процедура была безопасной: всего у 0,38 % глаз скорректированная ОЗ снизилась на 2 строки или более; основными причинами были помутнение задней капсулы и кистозный макулярный отек. После лечения снижение ОЗ на 2 строки или более отмечалось всего у 0,08 % глаз. Авторы пришли к выводу, что рефракционная замена хрусталика у пациентов с пресбиопией безопасна и эффективна.

British Journal of Ophthalmology, 107

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Результаты первых обращений пациентов с подозрением на глаукому за 3 года работы виртуальной клиники под контролем оптометриста

Развитие услуг по контролю глаукомы в Великобритании отстает от прогнозируемой скорости увеличения числа пациентов с глаукомой и повышенным внутриглазным давлением. Королевская коллегия офтальмологов опубликовала рекомендации по созданию виртуальных глаукомных клиник в качестве метода расширения услуг. Необходимы данные для подтверждения безопасности и эффективности данного подхода. В ходе этого исследования в Эйнтри (Ливерпуль) консультант оценивал направления от терапевтов, оптометристов или выявленные с помощью системы фильтрации и передавал случаи с низким риском в виртуальную глаукомную клинику, работающую под контролем оптометриста. В клинике у пациентов собирали анамнез, проводили оценку остроты зрения, поля зрения (SITA 24-2), выполняли ОКТ, осмотр глазного дна, пахиметрию и аппланационную тонометрию. За 36 месяцев исследования из 2687 направлений с подозрением на глаукому 1710 случаев были переданы в виртуальную глаукомную клинику; из них 18,7 % пациентов были выписаны на первом визите. За 3 года глаукома была диагностирована у 371 пациента на исходном уровне или в ходе исследования. Ни одному пациенту не понадобилась экстренная офтальмологическая помощь, и ни у одного не было зарегистрировано нарушение зрения. Результаты работы виртуальной глаукомной клиники в Эйнтри указывают, что оптометристы могут эффективно руководить клиникой под контролем офтальмологов и что эту модель можно успешно применять для расширения ограниченных возможностей существующих учреждений.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Употребление алкоголя, генетический риск, внутриглазное давление и глаукома

Злоупотребление алкоголем выступает серьезной проблемой общественного здравоохранения и основным модифицируемым фактором риска смерти от любой причины и развития ряда возрастных заболеваний. В настоящем перекрестном анализе данных более 30 000 взрослых участников из Канадского проспективного исследования старения (CLSA) авторы оценили связь употребления алкоголя с внутриглазным давлением (ВГД) и глаукомой. В когортное исследование были включены участники в возрасте от 45 лет, у которых каждые 3 года собирали данные о состоянии здоровья и старении. У пациентов, которые употребляли алкоголь ежедневно или часто в течение недели, среднее ВГД было выше (на 0,45 мм рт. ст.), хотя не было выявлено значимой связи частоты и общего объема потребления алкоголя с глаукомой. Хотя в первые 1–3 часа после употребления алкоголя отмечается снижение ВГД, авторы предполагают, что долгосрочное отрицательное влияние алкоголя на ВГД может быть обусловлено высвобождением кортизола или связанным обезвоживанием и повышением вязкости крови. Отсутствие связи употребления алкоголя с развитием глаукомы может быть связано с тем, что алкогольные напитки содержат разные концентрации полифенолов, в том числе флавоноидов, которые могут оказывать нейропротективное действие на сетчатку.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Измерение внутриглазной температуры при глаукоме: изменения в течение недели и сезонные колебания

Появляется все больше данных, свидетельствующих, что внутриглазное давление (ВГД) выступает одним из нескольких факторов, задействованных в патофизиологии глаукомы. Температура глаза может играть определенную роль при глаукоме, и было предположено, что она влияет на процесс, приводящий к апоптозу ганглиозных клеток сетчатки. Данных о внутриглазной температуре и ее колебаниях относительно мало, что частично обусловлено отсутствием надежного метода ее измерения. В ходе данного исследования в 22 глаза 22 пациентов в возрасте (67,8 ± 6,8) года с первичной открытоугольной глаукомой в ходе хирургии катаракты имплантировали датчик в цилиарную борозду, который измерял температуру и внутриглазное давление (с поправкой на температуру). Имплант не был оснащен батареей и получал питание от внешнего электромагнитного поля, создаваемого портативным считывающим устройством. У пациентов с глаукомой наблюдались значительные долгосрочные и краткосрочные колебания внутриглазной температуры, причем она была выше по воскресеньям, чем в другие дни. Самые высокие значения регистрировали в июле (34,8 градуса), а самые низкие — в январе (34,4 градуса). Авторы предположили, что существенное изменение внутриглазной температуры в разные времена года может влиять на лечение глаукомы и необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить влияние колебаний внутриглазной температуры на ВГД и глазную перфузию.

British Journal of Ophthalmology, 107

Связанные с сахарным диабетом факторы риска развития экссудативной возрастной макулярной дегенерации

При ведении пациентов с сахарным диабетом офтальмологи обычно обеспокоены возможным развитием диабетической ретинопатии. Однако доступны данные о повышенном риске развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД) у пациентов с сахарным диабетом. В настоящем общенационально когортном исследовании в Южной Корее авторы изучили потенциальные связанные с сахарным диабетом факторы риска развития экссудативной ВМД. Было выявлено, что большая продолжительность сахарного диабета (более 5 лет), инсулинотерапия и наличие угрожающей зрению диабетической ретинопатии связаны с повышенным риском развития экссудативной ВМД. Предполагается, что повышенный риск обусловлен изменениями в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха и кровообращении хориоидеи и что повышение контроля сахарного диабета может снизить риск развития экссудативной ВМД у пациентов с сахарным диабетом.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64