Обзор исследований за июль 2024 года по контактной коррекции и офтальмологии

Обзор исследований за июль 2024 года

Представляем вашему вниманию летний обзор исследований, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Данный обзор охватывает статьи из следующих международных журналов по оптометрии и офтальмологии:

Основные темы этого выпуска: влияние исполнения песни о миопии на поведение детей и развитие у них миопии, влияние синдрома сухого глаза на качество изображения на сетчатке у детей и межполовые различия в характеристиках глаз, подлежащих операции по удалению катаракты. Приятного прочтения и до встречи в августе!

Передний камера глаза и контактные линзы

Влияние синдрома сухого глаза на качество изображения на сетчатке у детей

Был отмечен рост распространенности синдрома сухого глаза в связи с такими факторами, как загрязнение воздуха, кондиционирование воздуха и интенсивное использование цифровых устройств. Увеличение распространенности синдрома наблюдается как среди детей и подростков, так и среди взрослых. В этом проспективном исследовании с участием 77 детей с синдромом сухого глаза (ССГ) и 35 детей из контрольной группы авторы использовали систему анализа оптического качества (OQAS-II) для определения влияния ССГ на качество изображения на сетчатке. В системе OQAS-II используется двухпроходный системный аберрометр для измерения аберраций и светорассеяния, создаваемых оптической системой и слезной пленкой в течение интервала между морганиями. Порог функции передачи модуляции, измеряемый с помощью системы OQAS-II, указывает на разрешающую способность оптической системы глаза, а индекс объективного светорассеяния (OSI) позволяет количественно оценить изменения светорассеяния, обусловленные непрозрачностью преломляющей среды. По мере повышения степени тяжести ССГ наблюдалось существенное увеличение индекса светорассеяния слезной пленки глаза, тогда как порог функции передачи модуляции, число Штреля и значения, полученные с помощью OQAS-II, в значительной степени снижались, что указывало на объективное снижение качества зрения. Была выявлена существенная положительная корреляция оптического качества со временем распада слезной пленки, но не с возрастом, полом или результатом пробы Ширмера I. Полученные результаты указывают на то, что рассмотренная технология позволяет объективно оценивать качество зрения у детей и что светорассеяние, обусловленное слезной пленкой, при ССГ оказывает существенное влияние на изображение на сетчатке и качество зрения.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Сравнение последствий чтения с экрана портативного компьютера и с бумажного носителя в отношении качества и количества слезной пленки

Результаты ранее проведенных исследований указывали на то, что более 60 % людей испытывают симптомы дискомфорта в глазах после длительного использования цифровых дисплеев. В этом проспективном исследовании, включавшем 30 молодых взрослых участников без значимых симптомов сухости глаз, авторы изучали изменения стабильности слезной пленки и объема слезной жидкости, возникающие после 30 минут непрерывного чтения с бумажного носителя или с экрана. Время неинвазивного разрыва слезной пленки снижалось в среднем с 13,0 с на исходном уровне до 10,0 с после чтения с бумажного носителя и до 7,0 с после чтения с экрана. Согласно результатам анализа объема слезной жидкости с помощью полосок для менискометрии после выполнения обеих задач показатели снижались, однако существенных различий между средами при выполнении двух задач не наблюдалось. Результаты исследования указывают на то, что чтение как с цифрового, так и с бумажного носителя вызывает изменения стабильности слезной пленки и объема слезной жидкости, однако чтение с экрана оказывает большее влияние на стабильность (время разрыва) слезной пленки.

Clinical and Experimental Optometry, 107

Оценка структуры и внешнего вида мейбомиевых желез после их терапевтического сдавливания

Взаимосвязь между структурой и функцией мейбомиевых желез до конца не изучена. На данный момент неизвестно, что именно визуализируется при мейбографии — видимая структура железы или наличие функциональных ацинусов. Также установлено, что активность желез по всему веку разная, при этом наиболее активны железы в области первой трети века от носа. Авторы предыдущих исследований предположили, что терапевтическое сдавливание мейбомиевых желез, используемое при лечении дисфункции мейбомиевых желез, может вызывать парадоксальную реакцию, спровоцировав дискомфорт после процедуры, поскольку для восстановления желез после дренирования может потребоваться время. В этом проспективном исследовании, включавшем 15 участников, изучали внешний вид мейбомиевых желез после терапевтического сдавливания путем их осмотра до и после процедуры, на следующий день после процедуры и 2 недели спустя. После сдавливания наблюдалось снижение яркости цвета и длины мейбомиевых желез, но в течение 24 часов они, по-видимому, восстанавливались и возвращались к исходному состоянию, что свидетельствует о коротком времени восстановления. Уменьшение длины желез после процедуры указывает на временное структурное изменение. Результаты данного исследования подчеркивают потенциальную ценность мейбографии в улучшении понимания сложных механизмов, лежащих в основе дисфункции мейбомиевых желез.

Clinical and Experimental Optometry, 107

Нарушения рефракции и их коррекция

Эффективность ортокератология и очков для контроля миопии в условиях клинической практики в Китае

В последние годы появился ряд вмешательств, направленных на контроль миопии у детей и подростков. К ним относятся терапия атропином, ортокератология (ОК-терапия), использование мягких контактных линз и очков для контроля миопии. Доказательства в поддержку эффективности этих методов лечения получены в основном в рандомизированных контролируемых исследованиях, которые предусматривают строгий контроль и могут не отражать результаты, наблюдаемые в условиях клинической практики. В этом проведенном в Китае ретроспективном исследовании авторы изучили результаты, полученные в условиях клинической практики у 212 пациентов с миопией (от -5,00 до -0,75 дптр), проходивших лечение в течение не менее чем 1 года с использованием ОК-терапии (Euclid или CRT) или очков для контроля миопии (Stellest или DIMS). После 1 года лечения между 4 группами не было выявлено существенных различий в увеличении аксиальной длины глаза, которое варьировало от 0,18 до 0,20 мм. Полученные результаты отражают типичные изменения аксиальной длины глаза, о которых сообщалось в клинических исследованиях ОК-терапии. Авторы подчеркивают, что офтальмологи могут быть уверены в эффективности этих вмешательств при выборе подходящего метода лечения для своих пациентов.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Влияние различных методов фотохимического кросслинкинга склеры на ее жесткость и гидратацию

Изменения заднего отдела склеры связаны с увеличением длины глаза при миопии, и в последние годы в качестве возможного терапевтического вмешательства при прогрессирующей миопии предлагается использовать кросслинкинг склерального коллагена (SXL). Результаты ранее проведенных исследований указывают на возможность воздействия на экваториальную зону склеры, однако для того, чтобы методику можно было использовать для замедления развития миопии, фотосенсибилизатор и свет при облучении должны достигать задней части склеры. В этом исследовании с использованием глаз кроликов авторы изучили изменения биомеханических свойств и гидратации, возникающие после применения двух разных методов SXL (раствор бенгальского розового с последующим облучением зеленым светом [RGX] или раствор рибофлавина с последующим облучением ультрафиолетом типа A [UVX]). Применение обоих методов SXL приводило к существенному увеличению жесткости склеры — на 132 % после применения RGX и на 90 % после применения UVX по сравнению с необработанной склерой. Применение раствора бенгальского розового с облучением зеленым светом может представлять собой перспективный метод лечения прогрессирующей миопии, тем более, что применение метода RGX не вызывало повреждения средней части роговицы, сетчатки и радужной оболочки глаз животных. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации протокола лечения и оценки биомеханического воздействия на окружающие ткани глаза.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65

Временные эффекты исполнения оригинальной песни о миопии на развитие заболевания и информированность школьников: проспективное исследование длительностью 3 годаи

В настоящее время миопия признана серьезной проблемой общественного здравоохранения, учитывая существенный рост распространенности заболевания во многих регионах мира и связанную с ним патологию глаза, угрожающую потерей зрения. Развитие и прогрессирование миопии связаны с генетическими факторами и факторами окружающей среды, такими как время, проведенное у экрана монитора, и ограниченное пребывание на открытом воздухе. Это проспективное исследование, проведенное в Китае, включало 400 детей из 3-го класса, рандомизированных в группу исполнения песни о миопии или в контрольную группу. Участники группы исполнения песни о миопии были обучены пению оригинальной песни о миопии и исполняли ее два раза в день в школе. Исследователи оценивали, может ли исполнение этой песни повлиять на информированность детей о миопии и защитить их от ее развития. Участники контрольной группы продолжала занятия в обычном режиме без какого-либо вмешательства. Было обнаружено, что у детей в группе исполнения песни о миопии заболевание прогрессировало в меньшей степени, чем в контрольной группе. Исполнение песни о миопии было связано с изменением образа жизни и более здоровым поведением в отношении глаз, например, меньшей продолжительностью выполнения задач, требующих зрения вблизи, и более длительным пребыванием на открытом воздухе. Авторы предполагают, что ежедневное исполнение песни о миопии может принести долгосрочную пользу благодаря повышению осведомленности детей младшего школьного возраста, что может способствовать контролю миопии у детей.

Clinical and Experimental Optometry, 107

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Зрительная функция коррелирует с отмечаемыми пациентами трудностями при вождении транспортных средств в ночное время, связанными с нарушениями зрения

Вождение транспортного средства — это сложная задача, требующая координации когнитивных и двигательных навыков, а также хорошего зрения, которое обеспечивает удовлетворение более чем 95 % сенсорных потребностей. В этом исследовании авторы изучали результаты тестов зрительных функций для определения наиболее точных из них с точки зрения прогнозирования трудностей при вождении в ночное время. В мезопических условиях (например, при вождении в ночное время) на зрение могут влиять такие факторы, как снижение остроты зрения и контрастной чувствительности, временная обработка и восприятие скорости, а также расширение зрачка, снижающее глубину фокуса. В исследование были включены 107 водителей в возрасте 46,0 ± 8,2 года. Остроту зрения и контрастную чувствительность измеряли в фотопических и мезопических условиях, а ОЗ в мезопических условиях измеряли повторно с использованием источника бликов. Для оценки возникающих у водителей трудностей, связанных со зрением или выполнением задач при вождении в ночное время, использовали опросник для оценки зрения и вождения в ночное время. ОЗ в мезопических условиях была существенно снижена и в наибольшей степени коррелировала с трудностями при вождении в ночное время, связанными со зрением, тогда как связь между ОЗ в фотопических условиях и трудностями при вождении в ночное время отсутствовала. Контрастная чувствительность в фотопических и мезопических условиях также была связана с трудностями при вождении в ночное время. Авторы рекомендуют включать оценку ОЗ и контрастной чувствительности в мезопических условиях в клиническую оценку пациентов, управляющих транспортными средствами.

Journal of Optometry, 17

Хирургия хрусталика и удаление катаракты

Исходы операции по удалению врожденной катаракты, выполненной в первые шесть месяцев жизни, в течение 10 лет

Катаракта — это одна из основных причин нарушения зрения у детей, при этом врожденная катаракта, как правило, связана с более неблагоприятными исходами в отношении зрения по сравнению с приобретенной катарактой. Долгосрочные данные об исходах в отношении зрения у детей, перенесших операцию по удалению врожденной катаракты, отсутствуют. Для изучения исходов в долгосрочном периоде в это ретроспективное исследование, проведенное в Японии, были включены медицинские карты 121 ребенка (216 глаз), перенесшего операцию по удалению врожденной катаракты в возрасте до 6 месяцев. Средний возраст пациентов на момент проведения операции по удалению катаракты составлял 2,9 ± 1,7 месяца (диапазон: 1–6 месяцев), при этом у 95 детей наблюдалась двусторонняя катаракта, а у 26 детей — односторонняя катаракта. В целом средняя наилучшая скорректированная острота зрения на последнем визите (через 13,0 ± 2,3 года последующего наблюдения) составила 0,40 ± 0,57 по шкале logMAR. Хирургическое удаление катаракты, выполненное в критический период развития зрительной системы (в возрасте 10 недель у пациентов с двухсторонней операцией и в возрасте 6 недель у пациентов с односторонней операцией), обеспечивало более благоприятные исходы в отношении зрения, однако только около трети операций были выполнены в этот период. Послеоперационная глаукома чаще встречалась у пациентов с двусторонней катарактой и развивалась только у пациентов с афакией (но не у пациентов с псевдофакией). Авторы подчеркивают эффективность используемого в Великобритании подхода к скринингу новорожденных на наличие катаракты в течение 72 часов после рождения путем изучения красного рефлекса и дальнейшего обследования у врачей общей практики через 6–8 недель для выявления врожденной катаракты.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50

Биометрическое описание 34 589 глаз, подлежащих операция по удалению катаракты: межполовые различия

Успех операции по удалению катаракты в значительной степени определяется точностью прогнозирования требуемой оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ), которая зависит от получения точных биометрических данных до операции и выбора соответствующей формулы расчета. Учитывая известный факт того, что биометрические параметры глаза варьируют в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности, в этом исследовании авторы изучили межполовые различия в биометрических параметрах более чем 34 000 глаза, подлежащих операции по удалению катаракты в одном центре в Испании. Биометрию глаза выполняли с помощью приборов IOLMaster 700 и Pentacam HR. Большинство биометрических показателей у мужчин и женщин различались, при этом некоторые различия были клинически значимыми, в частности, у женщин аксиальная длина глаза была меньше на 0,53 мм, из которых 0,16 мм объяснялись меньшей глубиной более плоской передней камеры глаза у женщин, при этом у мужчин была значительно больше длина заднего сегмента глаза (на 0,39 мм). Толщина хрусталика у женщин была существенно больше, однако различие не было признано клинически значимым. Авторы подчеркивают, что такие крупномасштабные исследования, как это, имеют небольшую погрешность и высокую статистическую мощность, и предлагают рассмотреть возможность включения пола в формулы для расчета оптической силы ИОЛ для повышения точности.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50

Влияние термомеханического воздействия на кожу на рефракцию и кератометрию у пациентов с синдромом сухого глаза и его последствия для операции по удалению катаракты

Процедура Tixel предназначена для снижения выраженности морщин с использованием термомеханической системы с небольшим наконечником для термического воздействия на кожу, с помощью которого испускаются несколько импульсов. Согласно результатам недавних наблюдений, коррекция периорбитальных морщин с помощью процедуры Tixel оказывает благоприятное влияние на клинические проявления и симптомы синдрома сухого глаза (ССГ), и в настоящее время изучается применение этой технологии в качестве подхода к лечению ССГ. В этом многоцентровом проспективном исследовании, включавшем 89 участников с ССГ (20 участников с ССГ средней степени, 69 участников с ССГ тяжелой степени), которые прошли процедуру Tixel в области верхних и нижних век, изучали предполагаемое влияние процедуры на рефракцию и результаты кератометрии, а также потенциальное влияние на точность расчета оптической силы ИОЛ, который может потребоваться до операции по удалению катаракты. Через 3 месяца после процедуры у 11,9 % и 16,9 % участников было выявлено изменение среднего показателя кератометрии и кератометрического астигматизма более чем на 0,50 дптр соответственно. Согласно результатам анализа рефракции, у 5,4 % пациентов наблюдалось изменение сферы и цилиндра более чем на 0,50 дптр, а у 16,2 % пациентов было отмечено изменения угла наклона оси более чем на 10 градусов, при этом изменения были особенно значимыми у пациентов с тяжелыми симптомами ССГ. Авторы предполагают, что изменения могут быть связаны с изменениями слезной пленки, например, с улучшением ее стабильности после процедуры Tixel, и что у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, для достижения удовлетворительных результатов хирургического вмешательства следует учитывать влияние такой процедуры.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Послеоперационные исходы хирургической коррекции косоглазия у детей в возрасте от 1 года до 6 лет факторы, влияющие на ее результаты

Хирургическая коррекция косоглазия у детей может быть затруднена неопределенностью в отношении оптимального срока и подхода к ее проведению. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Австрии, авторы изучили послеоперационные исходы хирургической коррекции косоглазия у детей в возрасте от 1 года до 6 лет. Из 62 детей, перенесших операцию в одном отделении, до хирургического вмешательства у 46 детей была эзотропия, у 8 детей — экзотропия, а у 8 детей — врожденный паралич верхней косой мышцы. Повторное лечение потребовалось в общей сложности двум (3,2 %) пациентам. Средний угол отклонения до операции составлял 15,7 ± 16,9° (вблизи) и 15,0 ± 14,9° (вдаль), который снизился до 4,0 ± 9,2° (вблизи) и 4,8 ± 7,3° (вдаль). Среднее значение наилучшей скорректированной остроты монокулярного зрения вдаль увеличилось примерно на 0,05 по шкале logMAR. Исходя из критерия остаточного угла отклонения менее 10°, у 74,2 % пациентов операция была успешной. Возраст, пол, тип косоглазия и предоперационное нарушение рефракции или острота зрения не оказывали существенного влияния на успех хирургического вмешательства в послеоперационный период. В целом наблюдалась высокая частота успеха хирургической коррекции косоглазия у детей с отклонениями средней степени в возрасте от 1 года до 6 лет.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 262

Клинические характеристики острой приобретенной содружественной эзотропии до и после пандемии COVID-19

Острая приобретенная содружественная эзотропия (ОПСЭ) встречается относительно редко и может развиваться как у детей, так и у взрослых. Она проявляется внезапно возникающим сходящимся косоглазием при минимальном влиянии на аккомодацию. Причина этого состояния до конца не изучена, однако результаты недавнего исследования указывают на то, что способствующим фактором может быть длительное выполнение задач, требующих зрения вблизи, которые вызывают напряжение в медиальных прямых мышцах. Во время пандемии COVID-19 произошел резкий сдвиг в сторону более широкого использования цифровых устройств, что, по мнению авторов, может увеличивать риск развития ОПСЭ вследствие нарушения баланса между аккомодацией и конвергенцией. В этом ретроспективном исследовании изучали клинические характеристики пациентов с ОПСЭ, которые перенесли хирургическую операцию в одной больнице в течение последних 5 лет. В исследование были включены 148 пациентов в возрасте от 5 до 55 лет. У всех пациентов наблюдались клинические проявления ОПСЭ и было запланировано хирургическое вмешательство. После операции у 95 % пациентов результаты четырехточечного теста Уорса были в пределах нормы. Было установлено, что наиболее распространенным статусом рефракции у пациентов с ОПСЭ является миопия. Более чем у половины пациентов с ОПСЭ профессия предполагала длительное выполнение задач, требующих зрения вблизи, а после пандемии доля пациентов с ОПСЭ существенно увеличилась. Это подтверждает теорию о том, что продолжительное использование цифровых устройств, предназначенных для работы вблизи, может способствовать развитию ОПСЭ.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 262