Обзор исследований за июль 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за июль 2025 года
Представляем вашему вниманию летний обзор исследований, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
BMJ Open Ophthalmology (Британский медицинский журнал: открытая офтальмология) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)
Основные темы этого выпуска: тенденции среди врачей-офтальмологов в области коррекции миопии в Европе, влияние инъекций препарата Ботокс на поверхность глаза и гендерные различия в профессиональном благополучии оптометристов.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Влияние размера зрачка на зрительную функцию при использовании мягких мультифокальных контактных линз с центральной зоной для зрения вдаль
Мультифокальные контактные линзы, замедляющие увеличение аксиальной длины глаза и прогрессирование миопии у детей, в настоящее время регулярно используются в клинической практике; ввиду более широкого применения таких линз особенно важно понимать их влияние на зрительную функцию. В этом исследовании изучали влияние размера зрачка на зрительную функцию при использовании мультифокальных контактных линз с центральной зоной для зрения вдаль у 24 молодых взрослых. Зрительную функцию (высококонтрастную и низкоконтрастную остроту зрения и контрастную чувствительность) при расширенных зрачках исследовали через апертуру 3 мм и 6 мм. Участники носили мультифокальные мягкие контактные линзы с аддидацией +2,50 дптр и монофокальные мягкие контактные линзы в случайном порядке. При использовании мультифокальной линзы различие в низкоконтрастной ОЗ при большом и малом диаметре зрачка составило почти 2 строки, тогда как при использовании монофокальной линзы влияние размера зрачка было минимальным. Влияние размера зрачка на высококонтрастную ОЗ было незначительным. Полученные результаты подчеркивают ограничения использования стандартных измерений высококонтрастной ОЗ в кабинете врача, поскольку они не обеспечивают комплексной оценки влияния мультифокальной оптики на зрение. Авторы рекомендуют использовать низкоконтрастную ОЗ в качестве более чувствительного показателя зрительной функции и советуют врачам учитывать, что влияние мультифокальной оптики будет более выраженным у пользователей контактных линз со зрачками большего размера.
Optometry and Vision Science, 102
Нейропатическая боль в роговице после рефракционной хирургии: факторы риска, клинические проявления, визуализация и протеомные характеристики
Несмотря на то, что рефракционная хирургия, как правило, обеспечивает отличные рефракционные и зрительные исходы, она может оказывать неблагоприятное воздействие на поверхность глаза. Многие пациенты испытывают легкий дискомфорт в глазах после операции, но некоторые сталкиваются со стойкими глазными симптомами, такими как нейропатическая боль в роговице (НБР), которая может оказывать изнуряющее влияние на пациентов. При НБР пациенты испытывают хронические симптомы повреждения поверхности глаза, сопровождающиеся незначительным окрашивания поверхности глаза или его отсутствием. Эпидемиология НБР до конца не изучена, но считается, что при экстракции лентикулы через малый разрез (SMILE) отсутствие этапа формирования лоскута снижает риск возникновения таких проблем, как денервация роговицы и нейровоспалительные реакции. В этом проспективном исследовании были изучены факторы риска развития НБР после рефракционной хирургии с использованием методик SMILE и LASIK. В исследование были включены 100 глаз, на которых была выполнена двусторонняя операция с использованием методики SMILE или LASIK по поводу миопии или миопического астигматизма. Интенсивность боли в глазах оценивали с помощью опросников через 6 и 12 месяцев после операции. Клинические оценки включали исследование поверхности глаза, конфокальную микроскопию in vivo и анализ нейромедиаторов в слезной жидкости и протеомики. Частота развития НБР составила 13,3 % после процедуры SMILE и 10,5 % после процедуры LASIK; у пациентов с предоперационным средним сферическим эквивалентом рефракции менее -8,00 дптр вероятность развития НБР была в 9 раз выше. Неудовлетворительное состояние нервов роговицы до операции также было фактором риска развития НБР. Предполагается, что предоперационная беседа с пациентами, имеющими значительные факторы риска, позволит им принять более обоснованное решение относительно своего лечения.
British Journal of Ophthalmology
Побочное действие инъекций ботулинического токсина типа А на поверхность глаза при коррекции боковых периорбитальных морщин
Вокруг глаз образуются боковые периорбитальные морщины («гусиные лапки»), для коррекции которых выполняют инъекции ботулинического токсина. Результаты ранее проведенных исследований указывали на то, что большинство женщин, рассматривающих вопрос об эстетической коррекции, начинают именно с этой области. В этом проспективном исследовании авторы изучали влияние инъекций ботулинического токсина на поверхность глаза. У 30 участниц, получавших ботулинический токсин для двусторонней коррекции морщин типа «гусиные лапки», осмотр поверхности глаза проводили до инъекций, а также в 1-й день, через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после процедуры. Время разрыва слезной жидкости, определенное с использованием флуоресцеина, через 3 месяца существенно снизилось по сравнению с исходным уровнем, а максимальные показатели окрашивания роговицы наблюдались через 1 неделю после процедуры. Оценка обструкции устьев мейбомиевой железы через 3 месяца увеличилась по сравнению с исходным уровнем. Высота мениска слезной жидкости и результаты менискометрии с тест-полосками не изменились. Авторы подчеркивают, что, несмотря на эффективность инъекций ботулинического токсина в улучшении внешнего вида морщин типа «гусиные лапки», они могут оказывать негативное воздействие на стабильность слезной пленки, что, вероятно, связано с нарушением функции мейбомиевых желез.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Программа обучения с применением пятен Габора для нейроадаптации у пользователей мультифокальных контактных линз
Мультифокальные контактные линзы для одновременного зрения рассеивают попадающий в глаз свет одновременно в нескольких фокусных точках и задействует нейронные процессы для выбора наиболее четкого изображения в зависимости от визуальной цели, что требует адаптации с течением времени. При использовании мультифокальных интраокулярных линз наблюдаются алогичные эффекты, а нарушения зрения встречаются чаще, чем при использовании монофокальных линз. Процесс адаптации мозга к изменениям известен как нейроадаптация. В этом проспективном пилотном исследовании изучали эффект использования программы обучения с применением пятен Габора в процессе подбора мультифокальных контактных линз у 12 пациентов с пресбиопией. Участники были рандомизированы в группу применения пятен Габора или контрольную группу. В группе применения пятен Габора участники использовали программу обучения в течение 30 минут в день на протяжении 20 дней подряд; программа включает в себя стимулы Габора с различной пространственной частотой, интегрированные в увлекательную игру на вождение. Через 20 дней в группе применения пятен Габора были выявлены более высокие показатели высококонтрастной и низкоконтрастной остроты зрения на средних расстояниях и более высокие показатели контрастной чувствительности при средних пространственных частотах по сравнению с контрольной группой. В группе применения пятен Габора также отмечалось ослабление ощущения ореолов. По мнению авторов, требуется дополнительная работа для изучения использования программы обучения для адаптации к различным типам мультифокальных контактных линз в разных возрастных группах, например, у детей, которым могут быть назначены мультифокальные линзы для контроля миопии.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Толщина боуменовой мембраны и роговицы у здоровых добровольцев и пациентов с заболеваниями
Боуменова мембрана расположена между базальной мембраной эпителия роговицы и передней стромой роговицы и состоит из хаотично ориентированных коллагеновых фибрилл во внеклеточном матриксе; ее функциональная роль не изучена, но некоторые заболевания роговицы могут вызвать поражение этого слоя. В этом исследовании у пациентов с кератоконусом, дистрофией роговицы и здоровых добровольцев из контрольной группы изучали взаимосвязь между толщиной боуменовой мембраны в центре (измеренной с использованием метода ОКТ сверхвысокого разрешения), центральной толщиной роговицы, толщиной роговицы и толщиной эпителия in vivo. Средняя толщина боуменовой мембраны в центре составляла 15,41 мкм, что в существенной степени было связано с центральной толщиной роговицы, обычно составляющей 3 % от общей толщины роговицы. Отношение толщины боуменовой мембраны к центральной толщине роговицы не зависело от наличия заболевания роговицы, возраста, пола, кривизны роговицы и толщины эпителия. Авторы предполагают, что по мере расширения доступности клинической визуализации боуменовой мембраны, выявленная относительно постоянная связь между толщиной боуменовой мембраны и центральной толщиной роговицы может служить индикатором для обнаружения заболеваний, поражающих любой из этих слоев в непропорциональной степени.
Нарушения рефракции и их коррекция
Различия в кривизне сетчатки между глазами у пациентов с анизометропией и их связь с различиями в степени тяжести миопии
Основным физиологическим изменением при миопии является чрезмерное увеличение длины оси глаза; известно, что происходит неравномерное расширение, при этом преимущественно затрагивается сагиттальный диаметр, а горизонтальный и вертикальный диаметры изменяются в меньшей степени. Улучшение понимания морфологических изменений в глазах с миопией может помочь понять и предотвратить угрожающие потерей зрения миопические осложнения. В этом исследовании авторы изучали искривление сетчатки у пациентов с анизометропией с помощью ультраширокопольной ОКТ; оценка пациентов с анизометропией позволяет получить полезную информацию о миопии из-за различий в нарушении рефракции между глазами при сходных генетических и экологических условиях. Гауссову кривизну сетчатки (КС) рассчитывали с использованием трехмерной реконструкции на основе мембраны Бруха. Среднее различие в сферическом эквиваленте рефракции между глазами составило 1,95 ± 0,95 дптр, а среднее различие в аксиальной длине глаза — 0,79 ± 0,46 мм. Глаза с большей степенью миопии характеризовались более крутой КС в области макулы и более плоской КС на периферии.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что по мере прогрессирования миопии кривизна сетчатки увеличивается в центре и уплощается по периферии, и что прогрессирование может быть связано с разными механизмами в макуле и на периферии. Понимание этих механизмов может стать основой для профилактики миопии в будущем.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Тенденции в подходах и стратегиях коррекции миопии в клинической практике в Европе
Несмотря на растущую осведомленность врачей-офтальмологов о доступных методах контроля миопии у детей, их клиническое применение зависит от нормативно-правовой базы и доступности различных методов в разных странах. В этом одномоментном онлайн-исследовании авторы изучали тенденции в стратегиях коррекции миопии в Европе в период с 2015 по 2024 гг. С 2015 г. количество назначений монофокальных линз при миопии сократилось, а количество назначений очков, контактных линз и комбинированной терапии для контроля миопии увеличилось. Уровень обеспокоенности по поводу миопии у детей различался в зависимости от страны: наиболее высокий уровень обеспокоенности отмечался среди респондентов из Португалии, а наиболее низкий — среди специалистов из Швеции. Ключевыми факторами, ограничивающими назначение методов контроля миопии в 2024 г., были стоимость (29,6 %), доступность лечения (11,4 %) и отсутствие информации / знаний (9,3 %), что подчеркивает наличие факторов, препятствующих лечению. Во всех странах Европы, в которых в 2024 г. применялись меры по контролю миопии, респонденты сообщали об улучшении лояльности пациентов и удовлетворенности работой, но не считали, что это приведет к увеличению доходов клиники.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Изучение гендерных различий в профессиональном благополучии оптометристов в США
Было установлено, что несколько серьезных заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, онкологические заболевания, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа, а также бессонницу, связаны со стрессом, вызванным работой, и со снижением удовлетворенности работой. Стресс, вызванный работой, также часто связан с депрессией и профессиональным выгоранием. В Соединенных Штатах Америки в последние годы наблюдается существенное изменение в соотношении мужчин и женщин среди оптометристов и студентов, при этом в настоящее время количество студентов женского пола превышает количество студентов мужского пола; аналогичная картина наблюдается и в Великобритании. В этом исследовании авторы изучали гендерные различия в профессиональном благополучим офтальмологов из США на основании предоставленных ими данными. Для оценки эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личных достижений использовали опросник Mini-Z, предназначенный для оценки профессионального выгорания, который широко используется медицинскими работниками. Было зарегистрировано в общей сложности 1424 респондента (65 % женщин, 34 % мужчин и 1 % лиц, идентифицирующих себя как представители другого пола). Среди опрошенных женщин реже встречались представительницы европеоидной расы, замужние, имеющие детей или зарабатывающие 200 000 долларов в год и более. Даже с учетом демографических факторов и особенностей профессиональной деятельности, женщины сообщали о худших показателях профессионального благополучия по сравнению с мужчинами. Женщины отмечали более высокий уровень стресса от профессиональной деятельности, меньшем контроле рабочей нагрузки, меньшем времени на оформление документации и большем времени, затрачиваемом на ведение электронных медицинских карт дома. Ввиду одномоментного дизайна исследования установить причинно-следственную связь не представлялось возможным, однако авторы предполагают, что необходима дальнейшая работа для изучения вопроса о том, как можно улучшить благополучие женщин-оптометристов.
Optometry and Vision Science, 102
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Отслойка сетчатки при рефракционной замене хрусталика в сравнении с хирургией катаракты: нечастое или редкое осложнение
Для пациентов, которые не соответствуют критериям проведения рефракционной хирургии роговицы, альтернативным вариантом является рефракционная замена хрусталика (РЗХ). Данная операция представляет собой модифицированную версию хирургии катаракты, при которой удаляется непомутневший хрусталик. Существует ряд потенциальных послеоперационных осложнений РЗХ, включая помутнение задней капсулы и отслойку сетчатки (ОС). У пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, частота развития ОС выше, чем в общей популяции, однако эти пациенты, как правило, старше пациентов, проходящих РЗХ. В рамках этого систематического обзора и метаанализа авторы изучали частоту развития ОС после РЗХ по сравнению с традиционной операцией по удалению катаракты. Было включено в общей сложности 40 исследований, охватывающих более 8 миллионов глаз, из которых 20 264 были подвергнуты РЗХ.
Было установлено, что в глазах, находившихся под наблюдением в течение как минимум 24 месяцев, отслойка сетчатки была редким осложнением после операции по удалению катаракты (приблизительно 1 случай на 1000 глаз) и нечастым осложнением после РЗХ (приблизительно 1 случай на 500 глаз), встречающимся примерно в два раза чаще, чем после операции по удалению катаракты. Глаза с миопией были подвержены большему риску развития ОС после РЗХ по сравнению с глазами с гиперметропией; авторы предполагают, что глаза с миопией, для которых характерна глубокая передняя камера, могут быть более подвержены изменениям глубины во время операции, а волны давления могут влиять на задние структуры глаза. Авторы считают, что пациентов следует заверять в общей безопасности этих операций, однако ОС является одним из связанных с ними рисков.
British Journal of Ophthalmology, 109
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Синдром Шарля Бонне у взрослых с наследственными заболеваниями сетчатки: распространенность и перспективы для пациентов
Синдром Шарля Бонне проявляется переживанием зрительных галлюцинаций при отсутствии каких-либо психических заболеваний у пациентов со значимыми нарушениями зрения. В ранее проведенных исследованиях распространенности синдрома Шарля Бонне были получены противоречивые результаты, и лишь немногие исследования были направлены на изучение распространенности этого синдрома у взрослых пациентов с наследственными заболеваниями сетчатки. В этом исследовании, проведенном в Великобритании, авторы изучали распространенность синдрома Шарля Бонне у взрослых с наследственным заболеванием сетчатки и потребность в соответствующей поддержке. В общей сложности 18,6 % респондентов сообщили о наличии зрительных галлюцинаций, при этом 59 % респондентов заявили, что они не оказали на них никакого влияния, 29 % респондентов сообщили об их негативном влиянии, а 12 % респондентов отметили, что нуждаются в дальнейшей поддержке. У трех четвертей пациентов с синдромом Шарля Бонне острота зрения была ниже 0,3 logMAR, и только половина из пациентов, сообщивших о зрительных галлюцинациях, слышали об этом синдроме. В результате исследования авторы изменили поход к своей практике и теперь регулярно информируют пациентов с наследственными заболеваниями сетчатки о вероятности развития синдрома Шарля Бонне, предоставляя им возможность получить печатную информацию о синдроме и при необходимости связаться с координатором офтальмологической клиники для получения дополнительной поддержки.
Влияние возрастной макулярной дегенерации на качество жизни, связанное со зрением, у пожилых пациентов в возрасте 60–100 лет: перекрестное исследование
В таких регионах, как Сингапур, доля населения, относящегося к категории лиц «позднего пожилого возраста» (80 лет и старше), в последние годы существенно увеличилась. В связи с этим также значительно возросла распространенность возрастных заболеваний, таких как возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Однако влияние заболевания на этих лиц позднего пожилого возраста не оценивалось. В этом популяционном исследовании, проведенном в Сингапуре, авторы изучали распространенность ВМД и влияние заболевания на качество жизни, связанное со зрением, в разных возрастных группах. У взрослых пациентов в возрасте от 60 лет до 101 года общая распространенность ВМД составила 6,2 % (4,4 % ВМД ранней стадии и 1,8 % ВМД поздней стадии). Как и следовало ожидать, распространенность и тяжесть ВМД с возрастом увеличивались. По сравнению с лицами более молодого возраста, у пациентов позднего пожилого возраста с ВМД отмечалось существенно более низкое качество жизни, связанное со зрением (в целом, а также в отношении зрительной функции и эмоционального благополучия). Авторы предполагают, что взаимосвязь между возрастом и ВМД, вероятно, обусловлена рядом социальных и физических факторов, и что для смягчения последствий снижения качества жизни, связанного со зрением, необходимы национальные стратегии, направленные на раннее выявление ВМД и контроль ухудшения зрительной функции и психического здоровья.
British Journal of Ophthalmology, 109
Влияние атеросклероза сонных артерий на риск развития открытоугольной глаукомы
Открытоугольная глаукома (ОУГ) — это наиболее распространенная форма глаукомы, поражающая до 3 % взрослых в возрастных группах лиц среднего и старшего возраста, и, согласно прогнозам, распространенность этого заболевания в течение следующих 20 лет возрастет в два раза. Ранее полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с открытоугольной глаукомой наблюдается изменение гемодинамических свойств сонных артерий и артерий сетчатки. Важную роль в развитии ОУГ играют наследственные факторы, при этом риск развития заболевания возрастает до девяти раз, если им страдает родственник первой степени родства. В этом исследовании, включавшем анализ данных крупномасштабного Роттердамского исследования, авторы изучали связь между атеросклерозом сонных артерий и развитием ОУГ, внутриглазным давлением (ВГД) и слоем нервных волокон сетчатки (СНВС) в области макулы. Для оценки атеросклероза сонных артерий использовали толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонной артерии. В анализ были включены в общей сложности 9652 участника со средним периодом последующего наблюдения 10,5 года, при этом у 193 пациентов в период последующего наблюдения развилась ОУГ. При каждом увеличении ТКИМ сонной артерии на одно стандартное отклонение наблюдалось повышение риска развития ОУГ на 17 % (независимо от ВГД), при этом повышение ТКИМ сонной артерии также было связано с более молодым возрастом на момент постановки диагноза глаукомы. Авторы рекомендуют продолжить работу по выявлению лиц с повышенным риском ОУГ вследствие нарушения кровотока в сонной артерии и предлагают проводить обследование сонных артерий у пациентов с ОУГ, у которых наблюдается необъяснимое прогрессирование заболевания.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.