Обзор исследований за июль 2026 г.
Представляем вашему вниманию обзор исследований за месяц, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | (British Journal of Ophthalmology) Британский журнал офтальмологии | JAMA Ophthalmology (Журнал Американской медицинской ассоциации об офтальмологии) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии) | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)
Основные темы этого выпуска: форма глазного яблока при патологической миопии и долгосрочный прогноз, клинически значимый порог снижения контрастной чувствительности у пожилых людей, а также рекомендации по питанию для пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Рандомизированное сравнение средств искусственной слезы, содержащих и не содержащих липиды, с точки зрения динамики слезной пленки в течение 3 месяцев
Расчетная распространенность синдрома сухого глаза (ССГ) существенно варьирует в зависимости от исследуемой популяции и критериев, используемых для определения данного состояния. ССГ испарительного типа обусловлен низким качеством или недостаточностью липидного слоя, что приводит к избыточному испарению водянистой влаги. Для облегчения симптомов ССГ широко применяются средства искусственной слезы (СИС): на фоне их применения может наблюдаться быстрое облегчение симптомов, тогда как облегчение клинических признаков возможно в течение нескольких месяцев. Результаты недавних исследований указывали на потенциальную терапевтическую пользу липидосодержащих СИС, однако данных рандомизированных контролируемых исследований продолжительностью не менее 3 месяцев, направленных на сравнение капель, содержащих и не содержащих липиды, крайне мало. В данном исследовании участники с низкой толщиной липидного слоя были рандомизированы в группы применения СИС в форме капель, содержащих липиды (n = 18 участников, завершивших исследование) и не содержащих липиды (n = 21 участник, завершивший исследование), в течение 3 месяцев. На каждом из 4 визитов оценивали признаки и симптомы со стороны поверхности глаза. На протяжении 3 месяцев толщина липидного слоя по результатам измерений с помощью прибора EasyTear View+ в группе применения липидосодержащих СИС в форме капель оставалась стабильной, а в группе применения СИС, не содержащих липиды, снижалась. Время разрыва слезной пленки по результатам теста с флюоресцеином через 3 месяца в группе применения СИС в форме капель, не содержащих липиды, оставалось стабильным, тогда как в группе применения липидосодержащих СИС оно увеличилось по сравнению с исходным уровнем. В течение периода исследования не наблюдалось значимых изменений показателей симптомов по опроснику OSDI (Индекс поражения глазной поверхности), неинвазивной оценки времени разрыва слезной пленки или окрашивания роговицы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что пациенты с ССГ и дефицитом липидов могут получить боее выраженную пользу от применения липидосодержащих СИС по сравнению с каплями, не содержащими липиды, в отношении стабилизации толщины липидного слоя слезы и скорости истончения слезной пленки, а также увеличения времени разрыва слезной пленки в тесте с флюоресцеином.
Optometry and Vision Science, 103
Нарушения рефракции и их коррекция
Применение авторефрактометрии в условиях циклоплегии повышает эффективность диагностики миопии в два раза по сравнению с проверкой остроты зрения: результаты десятилетней программы скрининга
На Тайване, где проводилось данное исследование, проверка остроты зрения является основным методом, используемым для масштабного скрининга на миопию в школах. Было установлено, что у детей в возрасте 12 лет нескорректированная острота зрения (НСОЗ) тесно коррелирует с нарушением рефракции и характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления миопии. Также проводится скрининг на миопию у детей младшего возраста (5–6 лет); подозрение на снижение остроты зрения возникает, если при проверке, выполняемой специально подготовленными педагогами, показатель для любого из глаз оказывается ниже 6/7,5. Поскольку миопия низкой степени может проявляться минимальными симптомами, дети с этим нарушением могут остаться невыявленными, а возможность раннего вмешательства будет упущена. В данном одномоментном исследовании, в рамках которого анализировали данные более 33 000 детей в возрасте 5–6 лет, авторы изучали диагностическую эффективность авторефрактометрии в условиях циклоплегии в сравнении с только проверкой остроты зрения. Средний возраст детей составлял 5,2 ± 0,4 года; миопия была выявлена у 9,5 % из них, причем в 6,8 % случаев она была обнаружена впервые с помощью авторефрактометрии в условиях циклоплегии. Менее половины детей с впервые выявленной миопией соответствовали обычному критерию нескорректированной остроты зрения (НСОЗ) < 6/7,5 хотя бы в отношении одного глаза. Впервые выявленная миопия была в значительной степени связана с образом жизни в выходные дни, включая использование цифровых экранов в течение 2 и более часов в день и пребывание на открытом воздухе менее 2 часов в день. Результаты исследования указывают на то, что, несмотря на более высокую ресурсоемкость авторефрактометрии в условиях циклоплегии, ее широкомасштабное применение в данной более младшей возрастной группе практически осуществимо и целесообразно.
British Journal of Ophthalmology, 110
Форма глазного яблока при патологической миопии и долгосрочный прогноз
В ряде регионов миопия высокой степени представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения; она влечет за собой прогрессирующие изменения, включая миопическую макулярную дегенерацию, заднюю стафилому и глаукомоподобную нейропатию зрительного нерва. Традиционные показатели риска развития патологической миопии включают аксиальную длину глаза, нарушение рефракции и демографические факторы, однако они не в полной мере отражают существенную неоднородность прогрессирования заболевания. Трехмерная магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения позволяет всесторонне оценить геометрию глаза и преодолеть ограничения, связанные с двумерными данными. В этом проспективном наблюдательном когортном исследовании авторы изучали возможность прогнозирования структурных и функциональных изменений глаз с миопией высокой степени в течение 15 лет на основании исходной классификации трехмерной формы глаза (на основе 6 подтипов). Форму глаза относили к одной из следующих категорий: сфероидальная, эллипсоидальная, коническая, с назальной деформацией, с темпоральной деформацией и бочкообразная; последние 4 категории классифицировались как деформированные. В общей сложности 152 глаза прошли период последующего наблюдения и были включены в анализ. Глаза с назальной деформацией характеризовались более высокой скоростью увеличения длины оси по сравнению с глазами других подтипов, тогда как глаза сфероидальной формы удлинялись медленнее всего. Глаза с назальной деформацией и глаза конической формы характеризовались наибольшим риском истончения хориоидеи и прогрессирования миопической макулярной дегенерации, а также развития дефектов поля зрения. Авторы предполагают, что исходная классификация формы глаза при миопии высокой степени может быть полезна для прогнозирования риска, обеспечения персонализированного лечения и раннего вмешательства.
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Визиты детей школьного возраста с аутизмом к оптометристам или офтальмологам в США: оценки по данным Национального исследования здоровья детей 2022–2023 гг.
Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся стойкими трудностями в социальном общении и взаимодействии, а также ограниченными, повторяющимися интересами, моделями поведения или действиями. РАС часто возникает на фоне других физических и психических заболеваний, а у детей с РАС чаще наблюдаются нарушения рефракции и бинокулярного зрения. В связи с этим детям с РАС рекомендуется проводить офтальмологические обследования для своевременно выявления офтальмологических заболеваний и их раннего лечения. В данном исследовании, проведенном в США, авторы изучили частоту и прогностические факторы визитов к оптометристам и офтальмологам среди детей в возрасте 6–17 лет с РАС. В выборке из более чем 60 000 детей школьного возраста распространенность РАС составила 3,8 %. Среди детей с РАС 56,6 % посещали оптометриста или офтальмолога в течение предыдущих 2 лет, что сопоставимо с 52,5 % среди детей без РАС, однако вызывает обеспокоенность с учетом более высокой распространенности офтальмологических нарушений у лиц с РАС. Вероятность посещения оптометриста или офтальмолога детьми с РАС была выше в тех случаях, когда родители получали помощь в координации медицинского обслуживания ребенка; дети с РАС нередко нуждаются в посещении нескольких специалистов в области здравоохранения. Более 93 % детей с РАС, прошедших скрининг зрения и получивших рекомендацию посетить офтальмолога, действительно обратились к нему; это свидетельствует о том, что скрининг может быть эффективным вмешательством в данной группе.
Optometry and Vision Science, 103
Клинически значимый порог снижения контрастной чувствительности у пожилых людей в США
Сниженная контрастная чувствительность связана с уменьшением функциональной независимости и ухудшением качества жизни; по сравнению с остротой зрения она является более надежным прогностическим фактором таких показателей, как подвижность и способность удерживать равновесие, риск падений, способность управлять транспортными средствами и когнитивные нарушения у пожилых людей. Хотя контрастная чувствительность признана клинически важным показателем, единого мнения относительно значимого порогового значения, свидетельствующего о ее нарушении у пожилых людей, не существует. В данном продольном исследовании авторы стремились определить порог контрастной чувствительности, связанный с функциональным нарушением зрения у лиц в возрасте 65 лет и старше; все 4475 участников проживали вне специализированных учреждений, и по каждому из них имелись данные о контрастной чувствительности и качестве зрения, отмечаемом пациентами. Нарушения зрения, отмечаемые пациентами (НЗОП), определялись как трудности с выполнением ключевых повседневных задач, таких как распознавание лиц, чтение газетного текста или просмотр телевизора с другого конца комнаты. На исходном уровне средняя контрастная чувствительность у пациентов с НЗОП составляла 1,49 logCS (логарифм контрастной чувствительности) по сравнению с 1,73 logCS у пациентов без НЗОП; снижение величины logCS на каждые 0,1 единицы на исходном уровне было связано с повышением вероятности развития НЗОП на 12 %. У участников, у которых в течение 1 года последующего наблюдения развилось новое НЗОП, наблюдалось среднее снижение величины logCS с 1,62 до 1,56. В целом результаты указывали на то, что пороговое значение в 1,60 logCS соответствует функциональному пороговому уровню, при достижении которого у пожилых людей начинается развитие НЗОП; данное пороговое значение служит ориентиром для интерпретации данных о контрастной чувствительности, хотя авторы отмечают, что чувствительность и специфичность данного показателя были лишь умеренными.
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Улучшились ли результаты лечения депривационной амблиопии у младенцев с односторонней катарактой?
В современной медицине существует надежда на то, что методы лечения заболеваний будут со временем постепенно совершенствоваться. В данном ретроспективном исследовании, включающем данные академического медицинского центра за несколько десятилетий, авторы изучали изменения результатов лечения амблиопии вследствие монокулярной депривации, вызванной врожденной катарактой, с течением времени. В исследование были включены 80 детей, медиана возраста которых на момент последующего наблюдения составляла 12 лет. Все пациенты перенесли операцию по удалению катаракты в возрасте до 12 месяцев, и им был поставлен диагноз амблиопии вследствие монокулярной депривации, для лечения которой применялась окклюзионная терапия. При последней оценке в рамках последующего наблюдения медиана остроты зрения глаз с амблиопией составляла 1,40 logMAR (приблизительно 6/150); данных об изменении / улучшении остроты зрения в периоды 1990–1999 гг., 2000–2009 гг. и 2010–2022 гг. получено не было. Медиана количества офтальмологических операций у детей была равна 5; 30 % детей нуждались в хирургическом вмешательстве по поводу афакичной или псевдофакичной глазной гипертензии или глаукомы, у 98 % детей развилось косоглазие, а у 73 % развился нистагм вследствие нарушения развития фузии. В целом в работе подчеркивается, что результаты лечения амблиопии вследствие монокулярной депривации по-прежнему остаются неудовлетворительными, а соблюдение режима окклюзионной терапии и (или) ношения контактных линз сопряжено с трудностями и зачастую не обеспечивается в должной мере.
American Journal of Ophthalmology, 288
Частота и результаты замены интраокулярных линз у пациентов, неудовлетворенных мультифокальными линзами
У пациентов, перенесших имплантацию интраокулярных линз (ИОЛ) для коррекции пресбиопии, основной причиной замены ИОЛ является нарушение нейроадаптации, которое может вызывать стойкие симптомы, такие как блики, ореолы, затенение, снижение контрастной чувствительности и размытость зрения. Другие причины неудовлетворенности мультифокальными ИОЛ могут включать неудовлетворительное зрение на определенном расстоянии. В данном ретроспективном исследовании, проведенном в Великобритании, авторы изучили частоту и результаты замены ИОЛ у пациентов, неудовлетворенных мультифокальными ИОЛ для коррекции пресбиопии, в период с 2007 по 2021 гг. Общая частота замены ИОЛ составила 0,63 % (688 из 109 274 ИОЛ), а среднее время от первичной имплантации до замены было равно 13,6 ± 8,3 месяца. Проблемы с качеством зрения стали основной причиной замены в 637 из 688 случаев, в 51 случае замена была выполнена по причине неудовлетворительного зрения вблизи. Результаты замены ИОЛ были благоприятными: средняя нескорректированная острота зрения вдаль составила 0,11 ± 0,21 logMAR, у 91,3 % пациентов рефракция находилась в пределах 1,00 дптр от эмметропии (у 71,7 % — в пределах 0,50 дптр). В большинстве случаев (86,8 %) была возможна имплантация вторичных ИОЛ в капсульный мешок.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 52
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Рекомендации по питанию для пациентов с возрастной макулярной дегенерацией
Помимо отказа от курения, коррекция питания стала перспективной областью вмешательства у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) или риском ее развития. В данном обзоре авторы, опираясь на имеющиеся научные данные, предлагают простые рекомендации по питанию и потреблению микронутриентов для пациентов и специалистов. Среди изученных режимов питания именно по средиземноморской диете (характеризующейся высоким потреблением фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, семян и рыбы) получена наиболее убедительная и надежная доказательная база, подтверждающая связь с замедлением прогрессирования ВМД на различных стадиях, хотя в ряде исследований отмечался низкий уровень приверженности этой диете. Среди пациентов с ранней стадией ВМД те, чей рацион в наибольшей степени соответствовал средиземноморской диете, имели значительно меньший риск прогрессирования заболевания до промежуточной стадии. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при промежуточной стадии ВМД наиболее эффективна средиземноморская диета с акцентом на высокое потребление рыбы, большое количество овощей и низкое потребление красного мяса, а также применение пищевых добавок AREDS2. При географической атрофии рекомендуется прием добавок AREDS2, а также соблюдение средиземноморской диеты с высоким содержанием фруктов и овощей, низким потреблением красного мяса и ограничением употребления алкоголя. Добавки AREDS 2 могут быть особенно полезны пациентам с экстрафовеальной географической атрофией. Авторы подчеркивают, что здоровый рацион и пищевые добавки дополняют друг друга, поэтому для достижения максимальной пользы их следует сочетать.
American Journal of Ophthalmology, 288
Ишемическая нейропатия зрительного нерва при применении семаглутида: общий наблюдательный анализ риска с учетом пола и лекарственной формы
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1 РА), такие как семаглутид, представляют собой класс препаратов, которые помогают регулировать уровень сахара в крови и могут способствовать снижению массы тела; в основном они применяются для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Семаглутид доступен в продаже в виде препаратов Оземпик, Вегови, Ребелсас, а также в форме дженерика семаглутида. В ряде недавних сообщений упоминается о связи между применением семаглутида и развитием неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва (НПИНЗН), при этом до 15 % пациентов с данным заболеванием испытывают тяжелую потерю зрения, а до 5 % сталкиваются со слепотой. В данном крупномасштабном международном наблюдательном исследовании авторы изучали риск развития ишемической нейропатии зрительного нерва (ИНЗН) при применении различных лекарственных форм семаглутида у пациентов с сахарным диабетом и ожирением. Были проанализированы данные Системы отчетности о нежелательных явлениях FDA за период с 2017 по 2024 гг. Семаглутид был единственным препаратом, применение которого было в значительной степени связано с развитием ИНЗН (отношение шансов репортирования, ROR = 21,37), с наиболее выраженным сигналом для препарата Вегови (ROR = 74,9), за которым следовал препарат Оземпик (ROR = 18,8). У мужчин выявлена более высокая вероятность развития ИОН при применении семаглутида по сравнению с женщинами. Авторы полагают, что, поскольку данные указывают на потенциальную дозозависимую проблему безопасности, необходимо проведение проспективной оценки для выработки рекомендаций по назначению препаратов и формированию регуляторной политики.
British Journal of Ophthalmology, 110
Эффективность и безопасность генной терапии при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации
Среди пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) примерно у 10 % развивается неоваскулярная ВМД (нВМД). Лечение нВМД основано на введении анти-VEGF препаратов в стекловидное тело. Хотя лечение позволяет сохранить зрение у многих пациентов, к его ограничениям относятся высокая стоимость, необходимость частых инъекций и вариабельность ответа на лечение. Генная терапия может обеспечить длительный подход к лечению нВМД путем введения генетического материала в клетки или его модификации в них с целью достижения устойчивого терапевтического эффекта. В данном систематическом обзоре с метаанализом авторы изучали вопрос о том, подтверждают ли имеющиеся данные безопасность и эффективность генной терапии у пациентов с нВМД. В обзор были включены 8 проспективных клинических исследований, охватывающих 203 получавших лечение пациентов. В рамках многоуровневого анализа не было выявлено значимого общего улучшения наилучшей скорректированной остроты зрения на фоне генной терапии. Наблюдалось значимое уменьшение толщины сетчатки в центральной зоне. В ряде публикаций была выявлена систематическая ошибка в отношении показателей остроты зрения и толщины сетчатки в центральной зоне. Для лечения более чем 40 % глаз потребовалось выполнение инъекций анти-VEGF препаратов в качестве резервной терапии. В обзоре подчеркивается, что на сегодняшний день генная терапия нВМД обеспечивает обнадеживающие результаты в отношении анатомических показателей, однако не приводит к стабильному улучшению зрительной функции.
American Journal of Ophthalmology, 288
Текущее бремя глаукомы и прогнозы на будущее в Соединенном Королевстве
Согласно предыдущим оценкам, проведенным в Великобритании, глаукомой страдают около 700 000 человек, хотя эта цифра может не отражать текущую структуру популяции. Ожидается, что по мере старения населения распространенность глаукомы значительно возрастет. В данном исследовании, основанном на демографических данных, авторы оценили текущее и будущее бремя глаукомы в Великобритании с разбивкой по возрасту, полу и этнической принадлежности. Из 34 миллионов взрослых жителей Великобритании в возрасте 40 лет и старше, согласно оценкам, в настоящее время глаукомой страдают 1,02 миллиона человек, что значительно превышает ранее опубликованные оценки. Что касается разных возрастных групп, глаукомой страдают около 10 000 человек в возрасте 40–44 лет и около 173 000 человек в возрасте 85 лет и старше. Ожидается, что к 2060 г. число пациентов с глаукомой возрастет до 1,61 миллиона, что соответствует увеличению на 60 % при росте численности населения всего на 28 %; это обусловлено старением населения и увеличением доли этнических групп с более высоким риском развития глаукомы. Результаты исследования указывает на возросшее бремя глаукомы в Великобритании и острую необходимость в раннем выявлении заболевания, профилактических стратегиях, основанных на оценке риска, и тщательном долгосрочном планировании медицинской помощи.
British Journal of Ophthalmology, 110
Систематическая ошибка сообщения результатов в офтальмологических клинических исследованиях в период с 2014 по 2023 гг.
Систематическая ошибка сообщения результатов (СОСР) встречается в публикациях, в которых результаты или конечные точки представлены выборочно или ненадлежащим образом, при этом зачастую предпочтение отдается статистически значимым результатам в ущерб незначимым или неблагоприятным результатам. СОСР может приводить к преувеличению предполагаемой пользы вмешательств и преуменьшению потенциального вреда. Кроме того, она может влиять на достоверность последующих систематических обзоров и метаанализов. СОСР остается относительно малоизученной в исследованиях хирургических вмешательств и медицинских изделий, применение которых широко распространено в офтальмологии; в связи с этим в данном исследовании изучали распространенность и степень СОСР в ключевых офтальмологических рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) за период с 2014 по 2023 гг., опубликованных в ведущих журналах в данной области. Из 260 РКИ, соответствовавших критериям включения, в 64,2 % и 47,7 % случаев имелся как минимум один результат с неполным описанием и результат, о котором не было сообщено, соответственно. Более низкий импакт-фактор журнала, исключительно отраслевое финансирование и отсутствие заявления о финансировании были связаны с неполным представлением результатов. Вероятность неполного представления неблагоприятных результатов была в три раза выше вероятности неполного представления благоприятных результатов. Почти в половине исследований (46,5 %) выявлены существенные расхождения между результатами, указанными в протоколе, и опубликованными результатами. В исследовании подчеркивается, что СОСР широко распространена в клинических исследованиях в области офтальмологии; для обеспечения получения достоверных данных в отношении офтальмологических вмешательств авторы рекомендуют применять такие стратегии, как соблюдение установленных руководств по отчетности, обязательная публикация протоколов и поправок к ним, а также введение формальных контрольных точек в процессе рецензирования.
British Journal of Ophthalmology, 110
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.