Обзор исследований за июнь 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №6

Обзор исследований за июнь 2023 года

Перед вами июньский выпуск обзора. В нем приведены последние опубликованные результаты офтальмологических исследований, которые помогут офтальмологам в практике. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:

Этот выпуск посвящен эпидемиологии синдрома сухого глаза в Великобритании, результатам лечения субпороговой амблиопии и проблемам, связанным с получением офтальмологической помощи детьми младшего возраста. Приятного чтения и до встречи в следующем месяце!

Передний сегмент глаза и контактные линзы

Сравнение концентраций витамина В12, фолиевой кислоты, рибофлавина и гомоцистеина в крови у пациентов с кератоконусом и здоровых добровольцев

Хотя в последние годы были достигнуты успехи в диагностике и лечении кератоконуса, патофизиология данного заболевания до конца не изучена. Кератоконус ранее определялся как невоспалительное заболевание, хотя также был определен воспалительный компонент. В этом перекрестном исследовании авторы изучили концентрации гомоцистеина, витамина В12, фолиевой кислоты и рибофлавина в крови у 100 пациентов с кератоконусом в возрасте от 18 до 35 лет и у 200 участников без патологии, соответствующих по возрасту, в контрольной группе. У пациентов с кератоконусом и участников в контрольной группе концентрации гомоцистеина, витамина В12 и фолиевой кислоты не отличались. Средний уровень рибофлавина был существенно ниже в группе пациентов с кератоконусом (84,0 мкг/л ± 21,8 мкг/л по сравнению с 183,6 мкг/л ± 74,3 мкг/л). Рибофлавин защищает клетки от воздействия активных метаболитов кислорода и оказывает как антиапоптотическое, так и противовоспалительное действие. Авторы предполагают, что дефицит рибофлавина, который обычно наблюдается в сочетании с дефицитом других водорастворимых витаминов, может играть определенную роль в развитии кератоконуса. Чтобы установить, вызвано ли прогрессирование кератоконуса сохраняющимся дефицитом рибофлавина, необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49

Эпидемиология синдрома сухого глаза в Великобритании

В этом исследовании, проведенном в Великобритании, авторы оценили распространенность и факторы риска синдрома сухого глаза с использованием рекомендаций по диагностике от 2017 г., подготовленных на основании отчета II рабочей группы Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS DEWS II). В исследование были включены 282 участника, соответствовавшие по возрасту и полу населению г. Бирмингем (Великобритания; согласно данным от 2016 г.). Средний возраст пациентов составил 40 лет (диапазон 18–88 лет). Участники заполняли опросники DEQ-5 и OSDI, а затем исследователи оценивали слезную пленку и состояние глазной поверхности. Распространенность синдрома сухого глаза составила 32,1 % и не отличалась от наблюдаемой в других странах мира. Значимыми факторами развития ССГ были женский пол, наличие системных заболеваний или заболеваний глаз, короткая продолжительность сна и долгое нахождение на свежем воздухе.

Contact Lens and Anterior Eye, 46

Эффективность и безопасность 0,1 % безводного раствора циклоспорина для местного применения при лечении синдрома сухого глаза средней или тяжелой степени

Воспалительные и иммунологические реакции играют важную роль в патогенезе синдрома сухого глаза (ССГ). В случае отсутствия ответа на традиционные методы лечения (такие как применение препаратов искусственной слезы, гигиена век, изменение условий окружающей среды), можно назначить глазные капли, содержащие циклоспорин, лифитеграст или кортикостероиды короткого действия. Циклоспорин в концентрации 0,1 % обладает мощным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, и в данном плацебо-контролируемом исследовании изучали его эффективность при местном применении у пациентов с ССГ. В исследование были включены около 800 участников с ССГ средней или тяжелой степени. На фоне лечения отмечалось быстрое улучшение клинических показателей, при этом оценки общего и центрального прокрашивания роговицы существенно улучшились всего через 14 дней. Следует отметить, что примерно у одной трети участников была выраженная катаракта, то есть им показана хирургия, однако измененная глазная поверхность может затруднить точную оценку результатов биометрии. Согласно специалистам американского общества катарактальных и рефракционных хирургов, прокрашивание роговицы выступает наиболее важным модифицируемым показателем, который необходимо нормализировать до хирургии глаза. Быстрое начало действия и выраженность эффекта указывают, что препарат может принести особенную пользу перед хирургией.

JAMA Ophthalmology

Нарушения рефракции и их коррекция

Влияние периферического дефокуса на увеличение аксиальной длины глаза и коррекцию нарушений рефракции у детей с анизогиперметропией

Хорошо известно, что применение мультифокальных и бифокальных контактных линз замедляет прогрессирование миопии у детей и подростков. Такие линзы индуцируют миопический дефокус на периферии сетчатки, при этом обеспечивая коррекцию нарушения рефракции вдаль с помощью центральной зоны. Настоящее исследование основано на предшествующей работе, результаты которой указали на возможное увеличение аксиальной длины при изогиперметропии на фоне применения мультифокальных мягких контактных линз с центром для близи. В этом исследовании оценили влияние коррекции у пациентов с анизогиперметропией. В течение 2 лет исследования 11 пациентов с анизогиперметропией в возрасте 10,6 года ± 1,4 года использовали мультифокальную мягкую контактную линзу с центром для близи в глазу с более выраженной гиперметропией, чтобы индуцировать гиперметропический дефокус на периферии сетчатки. В этой когорте пациентов с анизогиперметропией скорость роста глаза не увеличилась на фоне лечения, а выраженность нарушения рефракции не уменьшилась. В дальнейших исследования следует изучить влияние раннего вмешательства и (или) большей выраженности дефокуса на эффективность коррекции: это может помочь избежать пожизненного нарушения зрения, с которым обычно сталкиваются пациенты с анизогиперметропией.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Эффективность и безопасность применения 0,01 % и 0,02 % атропина для замедления прогрессирования миопии у детей в течение 3 лет

Согласно оценкам, к 2050 г. распространенность миопии в мере достигнет 50 %. С учетом высокой распространенности и спектра осложнений миопии, в настоящее время проводятся многочисленные исследования по изучению методов ее контроля. В США и странах Европы нет зарегистрированных лекарственных препаратов для контроля миопии, поэтому врачи вне показаний назначают содержащие консерванты препараты на основе атропина в низких дозах. В этом рандомизированном контролируемом исследовании продолжительностью 3 года авторы изучали безопасность и эффективность препаратов, содержащих 0,01 % и 0,02 % атропин, без консервантов в сравнении с плацебо у почти 500 детей с миопией. В ходе исследования не было выявлено серьезных нежелательных явлений, связанных с применением атропина, а частота развития затуманенного зрения и светобоязни не отличалась от таковой в группе плацебо. Терапия препаратом в концентрации 0,01 % привела к снижению скорости увеличения аксиальной длины глаза в отличие от применения плацебо, а у 28 % участников сферический эквивалент рефракции изменился менее чем на 0,50 дптр за 3 года наблюдения по сравнению с 17 % в контрольной группе. Лечение препаратом в концентрации 0,02 % не привело ни к существенному увеличению доли ответивших пациентов, ни к замедлению средней скорости изменения сферического эквивалента рефракции по сравнению с применением 0,01 % раствора. Авторы пришли к выводу, что 0,01 % атропин без консервантов выступает безопасным и эффективным методом контроля миопии у детей, который можно применять в комбинации с другими тактиками лечения (например, очками).

JAMA Ophthalmology

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Исследование препятствий и факторов, способствующих организации офтальмологической помощи детям в Англии

В этом исследовании с использованием фокус-группы исследователи изучили мнение местных оптометристов в Англии об обследовании детей младшего возраста (в возрасте до 5 лет). В исследовании приняли участие 30 оптометристов с разным опытом работы. Оптометристы сообщили, что у них часто было меньше времени на обследование детей младшего возраста, чем взрослых, и что плата за офтальмологические услуги была недостаточной для покрытия времени, необходимого для клинической оценки в условиях циклоплегии. В качестве проблем были указаны частота конверсии и вероятность назначения детям рецептов с очень низкой коррекцией для поддержания ожидаемых показателей. Некоторые специалисты указали, что их клиники не были надлежащим образом оборудованы и (или) не были комфортными для детей. Исследователи подчеркивают необходимость изменений в системе оказания офтальмологической помощи детям, чтобы все дети, независимо от возраста и способностей, регулярно проходили обследование, а оптометристы могли с уверенностью проводить такое обследование.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Субпороговая амблиопия: характеристика новой когорты

Разные организации дают разные определения амблиопии: Американская академия офтальмологов определяет одностороннюю амблиопию как различие > 0,29 logMAR (что эквивалентно 3 строкам) между глазами; Группа по исследованию детских глазных заболеваний — как зрение больного глаза 20/40 (6/12) или ниже, а двустороннюю амблиопию как зрение обоих глаз 20/40 или ниже. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в США, авторы изучили остроту зрения и стереоскопическое зрение у детей с «субпороговой» амблиопией, которым не ставили диагноз амблиопия на основании некоторых стандартных определений, но которые получали традиционное лечение, в том числе очковую коррекцию, применение окклюдеров и атропина). Из 2311 детей с амблиопией в возрасте 2–12 лет у 464 (20,1 %) была выявлена субпороговая амблиопия, причем наиболее распространенным амблиогенным фактором была анизометропия. Из 315 пациентов, пришедших на контрольный осмотр после лечения, у 47,8 % амблиопия разрешилась (20/20 на обоих глазах), в том числе у многих пациентов, ранее не получавших лечение. У пациентов с разрешенной амблиопией медиана стереоскопического зрения улучшилась на 0,4 логарифмических единицы. Следует обратить внимание на существенную и клинически значимую долю пациентов с субпороговой амблиопией и особенно на возможность успешного лечения в примерно половине случаев. Была подчеркнута необходимость дальнейших исследований, чтобы определить, можно ли добиться аналогичных результатов только при наблюдении.

American Journal of Ophthalmology, 251

Оценка эффективности применения медицинской сестрой онлайн-инструмента для обследования глаз у пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому

В этом исследовании, проведенном в Нидерландах, изучали потенциальное применение электронного инструмента для обследования глаз у пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому. Данный онлайн-инструмент для обследования глаз измеряет остроту зрения вблизи и вдаль и включает решетку Амслера для выявления патологий макулы. Медсестры использовали инструмент для обследования 40 пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому, а через 2 недели офтальмолог проводил стандартное очное обследование. Как пациенты, так и медсестры отметили удобство инструмента, при этом согласованность результатов оценки патологий макулы составила 75 %. Данные сравнения остроты зрения указали на достаточную согласованность результатов, полученных с помощью инструмента и в ходе стандартного обследования, среднее различие составило 0,02 logMAR, 95 % доверительный интервал — половина строки logMAR (0,05 logMAR). Для более масштабного применения скринингового инструмента необходимы усовершенствования, например для снижения продолжительности исследования.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Хрусталик и хирургия катаракты

Сравнение исходов хирургии катаракты у пациентов, хорошо и плохо владеющих английским языком

Давно известно, что языковые проблемы связаны с менее благоприятными исходами лечения и неодинаковым доступом к услугам здравоохранения. В этом исследовании, проведенном в США, авторы проанализировали исходы хирургии катаракты у пациентов с низким уровнем владения английским языком (т. е. которым требовалось участие переводчика) и пациентов с высоким уровнем. У пациентов с низким уровнем владения английским языком (n = 868; 6.4 %) чаще выявляли зрелую катаракту, и хирургия была сложнее. Средняя острота зрения (ОЗ) до операции была хуже у пациентов с низким уровнем владения английским языком (0,57 logMAR ± 0,37 logMAR по сравнению с 0,37 logMAR ± 0,51 logMAR), но они достигали большего улучшения ОЗ после операции. Пациентам с низким уровнем владения английским языком чаще требовалась терапия кортикостероидами через 4 недели после операции, и им реже выполняли YAG-лазерную капсулотомию. Результаты исследования указали на отличие исходов хирургии катаракты у людей с низким уровнем владения английским языком и необходимость своевременного лечения и последующего наблюдения за всеми пациентами, в том числе проведение YAG-лазерной капсулотомии при необходимости).

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Расовые и этнических различия в миопии и биометрических параметрах как рисках развития первичной открытоугольной глаукомы

Известные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) включают пожилой возраст, повышенное внутриглазное давление, заболевание в семейном анамнезе, этническую принадлежность, миопию, большую аксиальную длину глаза и истончение роговицы. Согласно оценкам, к 2040 году ПОУГ будет диагностирована у 80 миллионов человек во всем мире из-за старения населения. Но оценках не учтены такие факторы, как увеличение распространенности миопии, которое следует принимать во внимание, поскольку миопия более 3,00 дптр повышает риск развития ПОУГ в 1,8–3,3 раза. В ходе этого исследования, проведенного в США, авторы проанализировали роль нарушения рефракции и показателей биометрии глаза в качестве факторов риска развития ПОУГ в зависимости от расовой и этнической принадлежности. В исследование были включены более 7000 участников латиноамериканского происхождения и американцев китайского происхождения, средний возраст которых составил 60,6 года ± 8,3 года. Результаты исследования указали, что у лиц латиноамериканского происхождения риск развития ПОУГ выше, чем американцы китайского происхождения, однако большая распространенность миопии в данной когорте снизила различие в распространенности. Было установлено, что аксиальная длина выступает более важным предиктором развития ПОУГ, чем нарушение рефракции. Согласно результатам исследования, с учетом глобальной эпидемии миопии в популяциях с более высокой распространенностью миопии ПОУГ может развиваться диспропорционально чаще.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Внутриглазное давление и его связь с климатическими условиями

Внутриглазное давление (ВГД) выступает главным модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования открытоугольной глаукомы. Известно, что изменения ВГД более распространены у пациентов с глаукомой, хотя доступно мало информации о влиянии факторов окружающей среды на ВГД. В этом исследовании авторы изучили результаты крупного обсервационного исследования Gutenberg Health Study продолжительностью 10 лет, чтобы установить связь между ВГД и климатическими факторами. Всего в анализ были включены 14 632 человека. Наблюдалась периодическая ежегодная динамика ВГД: значения повышались зимой, летом понижались. Это моно частично объяснить пониженным систолическим артериальным давлением в летние месяцы. Самое высокое ВГД в исследовании было зарегистрировано в феврале (14,9 мм рт. ст. ± 0,48 мм рт. ст.), а самое низкое — в июле (14,3 мм рт. ст. ± 0,48 мм рт. ст.). В предыдущих исследованиях было установлено, что высокое систолическое АД влияет на ультрафильтрацию водянистой влаги, повышая ВГД. По всей видимости, влажность воздуха не влияет на ВГД.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Результаты оценки изменения поля зрения в исследовании HORIZON в течение 5 лет

Чаще всего пациенты с глаукомой получают консервативную терапию глазными каплями для снижения внутриглазного давления. Существуют эффективные альтернативы глазным каплям, которые также включают селективную лазерную трабекулопластику, минимально инвазивную хирургию глаукомы (MIGS), при этом даже только хирургия катаракты приводит к снижению ВГД. HORIZON — это проспективное многоцентровое исследование имплантации микростента (MIGS) в Шлеммов канал в ходе хирургии катаракты. Один из ключевых исходов имплантации устройств MIGS — сохранение поля зрения у пациентов с открытоугольной глаукомой. В ходе этого анализа изучали результаты оценки поля зрения у участников исследования HORIZON за 5 лет, чтобы определить, может ли хирургия катаракты с установкой микростента снизить скорость прогрессирования сужения поля зрения по сравнению с только хирургией катаракты у пациентов с открытоугольной глаукомой. В анализ были включены данные оценки 352 глаз в группе лечения и 165 глаз в группе проведения только хирургии катаракты. Было установлено, что в группе лечения средняя скорость прогрессирования сужения полей зрения была существенно ниже (−0,26 дБ/год по сравнению с − 0,49 дБ/год), при этом различия в ВГД могли объяснить только 17 % эффекта. В группе пациентов, которым проводили только хирургию катаракты, доля пациентов с быстрым прогрессированием была больше. Хотя были получены данные об эффективности установки микростента в сочетании с хирургией катаракты, авторы подчеркнули, что глаукома хроническое заболевание, и по-прежнему трудно спрогнозировать долгосрочные эффекты лечения.

American Journal of Ophthalmology, 251