Обзор исследований за июнь 2024 года по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за июнь 2024 года
Перед вами обзор офтальмологических исследований за июнь 2024 года, благодаря которому офтальмологи могут следить за новейшими исследованиями, актуальными для их клинической практики. Настоящий обзор составлен по материалам следующих международных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology | British Journal of Ophthalmology | Journal of Cataract and Refractive Surgery | Journal of Optometry | Ophthalmic and Physiological Optics
Основные темы выпуска: реакция пациентов, которые ранее никогда не использовали контактные линзы, на ежедневное использование силикон-гидрогелевых контактных линз, эффективность только оптической коррекции для лечения амблиопии и связь между размером кровоизлияния в диск зрительного нерва и прогрессированием дефекта поля зрения при глаукоме. До встречи в июле!
Передний камера глаза и контактные линзы
Оценка реакции пациентов, которые ранее никогда не носили контактные линзы, на ежедневное использование силикон-гидрогелевых контактных линз
Несмотря на разработку многочисленных новых материалов для контактных линз в последние годы, дискомфорт от контактных линз (ДКЛ) остается существенной проблемой, которая может привести к сокращению времени ношения и, в конечном итоге, к прекращению использования контактных линз. Эпителиопатия края века (ЭКВ) — это один из факторов, связанных с дискомфортом при ношении контактных линз. Она возникает в результате механического взаимодействия между веком и глазной поверхностью при истончении слезной пленки. У людей, которые носят контактные линзы и при этом испытывают дискомфорт, распространенность ЭКВ составляет 67–80 %, а у пользователей контактных линз без каких-либо жалоб — менее 32 %. В этом проспективном исследовании продолжительностью 1 месяц авторы изучили влияние ежедневного ношения силикон-гидрогелевых контактных линз (из сомофилкона А) на возникающие симптомы и состояние глазной поверхности у 24 новых пользователей контактных линз по сравнению с 20 участниками из контрольной группы, которые не носили контактные линзы. Через 1 месяц у участников, которые носили контактные линзы, наблюдалось сокращение времени разрыва слезной пленки и увеличение степени выраженности симптомов и ЭКВ по сравнению с участниками из контрольной группы. ЭКВ коррелировала с более выраженной симптоматикой (измеренной на основе опросника о синдроме сухого глаза DEQ-5), что подчеркивает ее значимость при ДКЛ. Авторы рекомендуют отслеживать параметры ЭКВ при ношении контактных линз ежедневной замены, чтобы уменьшить дискомфорт, и предполагают, что наличие ЭКВ может быть в большей степени связано с модулем упругости контактных линз и профилем их края, а не с содержанием воды.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Нарушения рефракции и их коррекция
Факторы, влияющие на стабилизацию миопии у молодых взрослых в Сингапуре
В последние годы стал доступен ряд вмешательств, направленных на замедление прогрессирования миопии, при этом нет единого мнения относительно возраста, в котором коррекцию проводить уже не следует. Цель этого ретроспективного исследования данных по оценке факторов риска развития миопии в когорте пациентов из Сингапура (SCORM) состояла в том, чтобы изучить факторы, влияющие на стабилизацию и прогрессирование миопии во взрослом возрасте в когорте пациентов в возрасте 23 лет. В общей сложности были включены данные 424 участников с миопией. В интервале последующего наблюдения между периодом подросткового возраста (средний возраст 14,6 ± 1,2 года) и молодого взрослого возраста (28,6 ± 1,2 года) у 82,3 % пациентов наблюдалась стабилизация миопии, то есть прогрессирование менее чем на 1,00 дптр за 10 лет, а у 61,3 % участников наблюдалось прогрессирование миопии менее чем на 0,50 дптр. Средняя скорость прогрессирования составила -0,04 ± 0,09 дптр в год. Пациенты мужского пола и участники не китайского происхождения с наибольшей вероятностью достигали стабилизации миопии, независимо от таких факторов, как возраст, наличие миопии у родителей и факторы окружающей среды. Авторы предполагают, что раннее прекращение контроля миопии можно рассматривать у пациентов с низким риском, однако у небольшой доли пациентов с миопией наблюдается клинически значимое прогрессирование миопии во взрослом возрасте.
British Journal of Ophthalmology, 108
Влияние кратковременного воздействия красного или ближнего инфракрасного света на аксиальную длину глаза у взрослых пациентов молодого возраста
По результатам ряда исследований, проведенных в Китае, было доказано, что повторная терапия красным светом в низких дозах может замедлять прогрессирование миопии у детей и подростков, несмотря на то, что механизм действия такого метода коррекции остается неясным. Как правило, используется длинноволновой (красный) свет, излучаемый лазерными диодами, поэтому возникают вопросы относительно безопасности такого подхода. В этом исследовании у людей молодого возраста с миопией (от –1,50 до –6,00 дптр) и без миопии авторы изучали влияние некогерентного красного света (620 ± 10 нм) или ближнего инфракрасного света (875 ± 30 нм), генерируемого светодиодами, на аксиальную длину глаза (измеряемую с помощью офтальмологического биометра LenStar до и после воздействия) и необходимость последующей зрительной стимуляции. Воздействие красного света с длиной волны 620 нм вызывало укорочение аксиальной длины глаза в 77 % глаз без миопии и в 41 % глаз с миопией, а воздействие ближнего инфракрасного излучения не вызывало каких-либо значимых изменений аксиальной длины глаза ни в одной из групп пациентов с нарушениями и без нарушений рефракции. Результаты свидетельствуют о том, что для благоприятного влияния терапии красным лазерным излучением на замедление прогрессирования миопии требуется зрительная стимуляция, и одного только применения тепловой энергии недостаточно. Для уменьшения аксиальной длины глаза не требуется когерентное лазерное излучение.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Применение ретиноскопии при изучении периферической рефракции
Широко распространено мнение, что периферический дефокус сетчатки играет определенную роль в увеличении аксиальной длины глаза при миопии; при этом результаты предыдущи исследований свидетельствовали о том, что гиперметропический или миопический дефокус могут распознаваться зрительной системой и влиять на процесс эмметропизации. Миопия обычно связана с гиперметропической относительной периферической рефракцией, и некоторые из современных подходов к контролю миопии основаны на модификации периферического гиперметропического дефокуса (например, мультифокальные контактные линзы, ортокератологические линзы или линзы с дефокусом нескольких сегментов [DIMS]). Знания о периферической рефракции могут быть полезными в повседневной клинической практике для детей с миопией или с риском развития миопии, несмотря на то, что обычно принимают меры с помощью авторефракции в открытом поле, которая представляет собой относительно дорогостоящую методику, которая обычно ограничивается научными исследованиями. В этом проспективном исследовании при участии 20 взрослых пациентов с миопией и 20 взрослых добровольцев без миопии авторы изучали, позволяет ли ретиноскопия, как более доступная клиническая методика, обеспечить сопоставимые показатели относительной периферической рефракции с авторефракцией в открытом поле. Не было обнаружено значимых различий в показателях периферического дефокуса при сравнении ретиноскопии и авторефракции в открытом поле при оценке назальной или височной части сетчатки у пациентов с миопией, у которых наблюдался типичный небольшой гиперметропический сдвиг. Авторы предполагают, что внеаксиальная ретиноскопия под углом 20 градусов может предоставить ценную информацию об относительной периферической рефракции и помочь в принятии решений при коррекции миопии.
Среднее циклоплегическое нарушение рефракции у взрослых с эмметропией — офтальмологическое исследование в Тегеране
У молодых людей в возрасте до 20 лет патология рефракции нацелена на циклоплегическое нарушение рефракции от +0,50 до +1,50 дптр, в то время как у пациентов с эмметропической пресбиопией циклоплегическая рефракция обычно составляет ≥ +1,00 дптр. Согласно некоторым предыдущим исследованиям, между этими двумя периодами может развиться нарушение рефракции в виде миопии. В этом исследовании, основанном на данных крупномасштабного популяционного исследования глаз, авторы изучали среднее циклоплегическое нарушение рефракции у пациентов с эмметропией в возрасте 20–40 лет. Эмметропизированный пик при циклоплегической рефракции составлял +1,10 ± 0,11 дптр, снижался до +0,50 ± 0,04 дптр к 20 годам и оставался стабильным до достижения 50 лет. После этого возраста нарушение рефракции становится более гиперметропическим, достигая среднего значения +1,14 ± 0,12 дптр к 75 годам. Результаты оценки этого большого набора данных не подтверждают наличие периода с миопией в возрасте от 20 до 40 лет у пациентов с эмметропией.
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Диагностическая точность автоматизированного скрининга диабетической ретинопатии на основе искусственного интеллекта в условиях реальной клинической практики
Во всем мире диабетическая ретинопатия (ДР) диагностирована у более чем 103 миллионов человек в 2020 г., и прогнозируется, что к 2045 г. у более чем 160 миллионов человек будет диагностировано это распространенное осложнение сахарного диабета. Традиционный скрининг на диабетическую ретинопатию включает тщательную интерпретацию фотографий глазного дна клиническим экспертом, что означает, что со временем в системе будут возникать проблемы с пропускной способностью. Был разработан ряд систем на основе искусственного интеллекта (ИИ), которые могут диагностировать ДР на основе фотографий глазного дна. В этом систематическом обзоре и метаанализе авторы изучали диагностическую точность автоматического скрининга ДР в клинических условиях, а не валидацию использования в строгого контролируемых условиях. В целом, в анализ были включены 34 исследования (в которых приняли участие 134 238 участников), в которых для диагностики ДР использовали системы ИИ на основе фотографий глазного дна в условиях реальной клинической практики. При оценке фотографий, которые соответствовали критериям возможности проведения оценки, системы на основе ИИ были высокоэффективны при диагностике ДР, с частотой обнаружения 94 % у пациентов с ДР и частотой исключения 89 % у пациентов без ДР по сравнению с результатами, полученными при оценке врачами-экспертами. Авторы подчеркивают, что алгоритмы ИИ демонстрируют приемлемую эффективность, но частота ложноотрицательных результатов может быть проблемой, и по-прежнему необходимо регулярно проводить проверку зрения.
American Journal of Ophthalmology, 263
Эффективность оптической коррекции при амблиопии и валидация оценки соблюдения режима коррекции зрения с помощью монитора окклюзии
Результаты предыдущих исследований свидетельствовали о том, что оптическая коррекция (также известная как рефракционная адаптация) представляет собой важную и отличительную стадию коррекции амблиопии. Однако это не рассматривается в качестве общепринятой практики, и иногда в комбинации с окклюзионной коррекцией назначают очки для коррекции, либо вообще не проводят никаких вмешательств. Среднее количество недель для достижения оптимальной остроты зрения только с помощью оптической коррекции составляет 14–15 недель. В этом исследовании эффективности оптической коррекции продолжительностью 16 недель у 65 детей с амблиопией приверженность к лечению оценивали с помощью монитора окклюзии (Occlusion Dose Monitor, ODM), прикрепленного к дужке очков. ODM измеряет разницу температур между передней и задней поверхностями каждые 3 минуты, чтобы определить, носит ли человек очки. В среднем очки носили 9,7 ± 2,4 часа в сутки, а средняя приверженность к лечению составляла 73 ± 18 % относительно расчетного времени бодрствования. В целом, средняя острота зрения улучшилась на 0,2 по шкале logMAR при оценке амблиопических глаз и на 0,07 по шкале logMAR при оценке противоположных глаз. Низкая острота зрения в амблиопическом глазу на исходном уровне и высокая анизометропия были связаны с улучшением остроты зрения. Более чем у трети детей улучшение остроты зрения привело к тому, что их больше не классифицировали как пациентов с амблиопией. Было доказано, что ODM — это надежный метод оценки приверженности к ношению очков у детей с амблиопией в возрасте 6–12 лет.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Хрусталик и хирургия катаракты
Клинические показатели после имплантации интраокулярной линзы с увеличенной глубиной фокуса (EDOF) в доминирующий глаз и интраокулярной линзы, корректирующей пресбиопию, в недоминирующий глаз
Достижения в дизайне интраокулярных линз (ИОЛ) в последние годы привели к тому, что пациенты стали более независимыми от очков при коррекции нарушений зрения на разных расстояниях. Важно учитывать самовосприятие толерантности к возможным нарушениям зрения, например, трифокальные ИОЛ, по-видимому, обеспечивают самый высокий уровень независимости от очков, но их применение может быть связано с такими нарушениями зрения, как блики и ореолы. Подходы, основанные на принципах «комбинации и подбора» (mix and match), при которых в каждый глаз имплантируют разные типы ИОЛ, могут уменьшить зрительные нарушения, сохраняя при этом независимость от очков. В этом проспективном исследовании при участии 37 пациентов в возрасте 50 лет и старше, которые были заинтересованы в независимости от очков, использовали подход «комбинации и подбора», при котором в доминирующий глаз имплантировали ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF), а в недоминирующий глаз — комбинированную мультифокальную ИОЛ. После операции результаты оценки бинокулярных кривых дефокуса свидетельствовали о том, что средняя острота зрения была выше, чем 0,1 по шкале logMAR при всех значениях от +1,00 до -2,50 дптр. В целом 92 % участников оценили свое зрение как отличное или хорошее, а 70 % вообще не носили очки. Наиболее распространенным и вызывающим беспокойство зрительным нарушением были ореолы. Авторы пришли к выводу, что такая комбинация ИОЛ может быть полезна для пациентов с имплантированными EDOF, которые хотят улучшить зрение вблизи, или для пациентов с мультифокальным зрением, у которых имеется беспокойство по поводу нарушений зрения, хотя сравнение с контрольной группой не проводилось.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50
Влияние остаточного сферического нарушения рефракции на нескорректированную остроту зрения и степень удовлетворенности пациентов монофокальными и мультифокальными интраокулярными линзами
При аудите исходов хирургии катаракты доля глаз, находящихся в пределах ± 0,50 дптр или ± 1,00 дптр относительно эмметропии, часто используется для оценки рефракционной эффективности процедуры. Однако у пациентов с высокими ожиданиями в отношении независимости от очков или у пациентов, которым имплантировали интраокулярные линзы (ИОЛ) премиум-класса, зрение вдаль и вблизи может заметно отличаться на концах диапазонов ± 0,50 дптр или ± 1,00 дптр. В этом анализе более 38 000 глаз с имплантированными мультифокальными ИОЛ и более 11 000 глаз с монофокальными ИОЛ авторы изучали влияние остаточного сферического нарушения рефракции на расстоянии и вблизи при нескорректированном зрении и степень удовлетворенности пациентов (у пациентов, которым были имплантированы ИОЛ премиум-класса). Остаточная миопическая сфера ≤ -0,25 дптр и гиперметропическая сфера ≥ +0,50 дптр оказывали клинически значимое влияние на зрение вдаль, то есть влияли на способность достигнуть показателя остроты зрения 6/6. Несмотря на то, что монофокальные ИОЛ улучшали нескорректированное зрение вблизи при каждых дополнительных 0,25 дптр при миопии, изменение отношения шансов при увеличении миопии не было значимым для мультифокальных ИОЛ. Влияние остаточного нарушения рефракции на степень удовлетворенности пациентов было более выраженным при использовании мультифокальных ИОЛ — на каждые 0,25 дптр остаточной миопии наблюдалось увеличение числа неудовлетворенных пациентов более чем на 25 %.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Клиническая значимость размера кровоизлияния в диск зрительного нерва при прогрессировании дефекта поля зрения при глаукоме
Известно, что кровоизлияние в диск зрительного нерва связано с развитием и прогрессированием глаукомы несмотря на то, что степень прогрессирования варьирует у разных пациентов. В этом ретроспективном наблюдательном исследовании при участии 250 пациентов с открытоугольной глаукомой и кровоизлиянием в диск зрительного нерва авторы изучали, связана ли скорость прогрессирования глаукоматозного повреждения с размером (площадью) кровоизлияния. Прогрессирование дефекта поля зрения определяли на основе управляемого анализа прогрессирования с помощью анализатора поля зрения Хамфри. Средний возраст на момент обнаружения кровоизлияния в диск зрительного нерва составил 56,1 ± 11,9 года (в диапазоне от 24 до 81 года), а средний период последующего наблюдения — 11,1 ± 3,6 года. В группе с более выраженным кровотечением в диске зрительного нерва, чем медиана, наблюдалось значительно более быстрое прогрессирование дефекта поля зрения (глобальное среднее отклонение) по сравнению с группой с небольшим кровотечением в диске зрительного нерва. Общая частота снижения среднего отклонения была связана как со средним, так и с максимальным размером кровоизлияний в диск зрительного нерва, а также со средним начальным отклонением. Авторы предполагают, что высвобождение свободного железа из разлагающихся эритроцитов после кровоизлияния в диск зрительного нерва может привести к более тяжелому повреждению ганглионарных клеток сетчатки, либо что более крупные кровоизлияния в диск зрительного нерва могут приводить к повышенному механическому напряжению в решетчатой пластинке.
American Journal of Ophthalmology, 263
Связь между функцией контрастной чувствительности и структурным повреждением при первичной открытоугольной глаукоме
Контрастная чувствительность (КЧ) относится к способности различать контрастные границы и может объяснить нарушение зрения, не связанное со снижением остроты зрения или дефектом поля зрения. Известно, что нарушение функции КЧ происходит при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), но неизвестно, присутствуют ли характерные изменения функции КЧ (ФКЧ) при глаукоме. В этом перекрестном исследовании при участии 103 пациентов в возрасте 25–50 лет с ПОУГ были проведены измерения ФКЧ при использовании 19 различных пространственных частот и 128 различных уровней контрастности. Было обнаружено, что показатели КЧ в значительной степени связаны со структурными измерениями, визуализированными с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии. Снимки отражали характерное повреждение при первичной открытоугольной глаукоме (то есть истончение слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки, комплекса ганглиозных клеток макулы, радиальных перипапиллярных капилляров и макулярной сосудистой сети), при этом связь была более выраженной при низких пространственных частотах. Авторы предполагают, что повреждение ганглиозных клеток макулы и нарушения микроциркуляции в сетчатке могут быть причиной нарушения КЧ при ПОУГ, и что КЧ с низкой пространственной частотой может стать потенциальным функциональным показателем степени тяжести глаукомы.
British Journal of Ophthalmology, 108
Валидация количественной контрастной чувствительности в качестве клинической конечной точки: корреляция с качеством жизни, связанным со зрением, при двусторонней ВМД
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) рассматривается в качестве основной причины необратимого снижения зрения у людей в возрасте от 50 лет. Многие пациенты могут жаловаться на субъективные нарушения зрения, несмотря на сохранение относительно хорошей остроты зрения (ОЗ), при этом ОЗ остается стандартной функциональной конечной точкой, используемой в клинических исследованиях. При сухой форме ВМД часто наблюдается более раннее снижение контрастной чувствительности (КЧ), но на сегодняшний день не существует тест для оценки КЧ, который бы соответствовал критериям Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в отношении функциональных конечных точек, поэтому показатель КЧ по-прежнему в недостаточной степени используется в рутинной клинической практике. В этом проспективном исследовании при участии 93 пациентов с двусторонней ВМД количественная функция КЧ (qCSF) была изучена в качестве возможной конечной точки для использования в клинических исследованиях. qCSF — это новый тест, который представляет собой вычислительный подход на основе коммерчески доступного клинического устройства. Это позволяет эффективно измерять КЧ в диапазоне пространственных частот. Участникам было проведено qCSF и оценка ОЗ, а также оценка качества жизни, связанного со зрением (VRQOL), при использовании опросника NEI VFQ-25. Было обнаружено, что определение qCSF в высокой степени коррелирует с VRQOL (в большей степени, чем ОЗ) у пациентов с двусторонней ВМД. Результаты указывают на то, что КЧ влияет на субъективные нарушения зрения в большей степени, чем ОЗ. Учитывая тесную взаимосвязь между qCSF и VRQOL, авторы предполагают, что qCSF может быть ценной конечной точкой в клинических исследованиях, а сам показатель может быть полезным при использовании в рутинной клинической практике.