Обзор исследований за июнь 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за июнь 2025 года
Представляем вашему вниманию обзор по итогам полугодия, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики.
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology (Архив Грефе по клинической и экспериментальной офтальмологии) | JAMA Ophthalmology (Журнал Американской медицинской ассоциации об офтальмологи) | Journal of Optometry (Журнал оптометрии) | Ophthalmic and Physiological Optics (Офтальмологическая и физиологическая оптика) | The Ocular Surface (Поверхность глаза)
Основные темы этого месяца: связь между курением и синдромом сухого глаза с недостаточностью водного компонента и синдромом сухого глаза испарительного типа, распространенность и фактор риска развития миопической макулярной дегенерации, а также влияние постановки диагноза глаукомы на психическое здоровье.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Распространенность симптомов синдрома сухого глаза и его связь с временем, проведенным у экрана, у молодых взрослых в возрасте 21–30 лет
Синдром сухого глаза (ССГ) — одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, которое, по имеющимся данным встречается у 9,5–87,5 % людей, использующих цифровые экраны для работы. Использование цифровых экранов резко возросло с периода пандемии COVID-19 и может влиять на динамику моргания, усиливать испарение водного слоя слезной пленки и снижать секрецию мейбомиевых желез. Симптомы ССГ сходны с симптомами, связанными с перенапряжением глаз при работе с цифровыми устройствами, которое также включает симптомы, связанные с нагрузкой вследствие аккомодации и конвергенции. В этом одномоментном исследовании, включавшем 445 молодых взрослых из двух университетов США в возрасте от 21 года до 30 лет, авторы изучали связь между ССГ, временем, проведенным у экрана, и академической успеваемостью. Использовался подход, основанный на опросе, который также включал вопросы, касающиеся индекса поражения поверхности глаза (OSDI). Более 99 % респондентов испытывали симптомы синдрома сухого глаза (OSDI ≥ 13), и лишь небольшая доля респондентов (17 %) сообщили о соблюдении общепринятого правила «20-20-20» при использовании экрана. В целом, среднее ежедневное время, проведенное у экрана, составило 9,84 (± 3,73) часа, включая в среднем 2,97 (± 2,34) часа в социальных сетях. Была обнаружена существенная корреляция между временем, проведенным у экрана для обучения, и симптомами согласно OSDI, а также временем, проведенным у экрана за просмотром социальных сетей, и симптомами согласно OSDI. Связи между средним баллом академической успеваемости или продолжительностью ношения контактных линз и симптомами согласно OSDI выявлено не было. В целом, результаты исследования подчеркивают, что длительное ежедневное время, проводимое у экрана, связано с более тяжелыми симптомами ССГ у молодых взрослых. Потенциальная связь между ССГ и успеваемостью не была установлена.
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Сравнение пробных линз и компьютерного подбора ортокератологических линз
Ортокератологические контактные линзы в настоящее время используются во всем мире, особенно в связи с тем, что их эффективность и безопасность в борьбе с миопией были подтверждены в ходе многочисленных исследований. Точный подбор ортокератологических линз имеет важное значение для предотвращения их смещения, повреждения эпителия и нарушения функции мейбомиевых желез. В этом рандомизированном контролируемом исследовании эффективность и безопасность ортокератологических линз, подобранных с использованием нового программного обеспечения, сравнивали с традиционным подбором линз. Исследование длилось один год, и в окончательный анализ были включены 215 участников (109 из группы применения программного обеспечения и 106 из группы традиционного подбора линз). По сравнению с исходным уровнем нескорректированная острота зрения в обеих группах существенно улучшилась, тогда как сферический эквивалент рефракции уменьшился, а кривизна центральной части роговицы снизилась после ношения ортокератологических линз. Программный подход обеспечивал несколько лучшие результаты в отношении эффективности подбора линз и нескорректированного нарушения рефракции через 1 месяц. В течение года существенных различий между группами в отношении увеличения аксиальной длины глаза, изменений роговицы или нежелательных явлений не наблюдалось. Результаты исследования указывают на то, что программный подход является безопасным и эффективным и может сократить время, затрачиваемое на подбор линз, хотя превосходства в контроле увеличения длины оси глаза выявлено не было.
Contact Lens and Anterior Eye, 47
Связь между курением табака и синдромом сухого глаза с недостаточностью водного компонента и синдромом сухого глаза испарительного типа
Курение табака ранее было определено в качестве фактора риска развития синдрома сухого глаза (ССГ), хотя в полученных результатах наблюдались некоторые противоречия. В этом проспективном исследовании с участием 137 взрослых курильщиков и 137 некурящих взрослых (в возрасте 48 ± 18 лет) авторы изучали признаки и симптомы поражения поверхности глаза, а также частоту развития синдрома сухого глаза с недостаточностью водного компонента и синдрома сухого глаза испарительного типа. В общей сложности 29 % участников соответствовали критериям ССГ симпозиума по синдрому сухого глаза II (DEWS II): у 11 % участников был ССГ с недостаточностью водного компонента, у 22 % участников — ССГ испарительного типа, а у 4 % участников — ССГ смешанного типа. У курильщиков отмечались существенно более высокие шансы развития ССГ с недостаточностью водного компонента и ССГ испарительного типа (отношение шансов: 2,58 и 2,08 соответственно), а также более низкие значения OSDI и оценки по опроснику для выявления сухости глаз из 5 пунктов (DEQ-5), показатели окрашивания роговицы, высоты мениска слезной жидкости, липидного слоя слезной жидкости и мейбографии верхнего века. Была выявлена положительная корреляция между количеством пачко-лет курения и развитием ССГ с недостаточностью водного компонента и ССГ испарительного типа. Авторы подчеркивают, что связь между курением и ССГ, вероятно, носит многофакторный характер, и что для подтверждения полученных результатов и изучения потенциальной пользы отказа от курения для поверхности глаза необходимы дальнейшие проспективные исследования.
Нарушения рефракции и их коррекция
Сдвиг рефракции глазного дна как индивидуальный биомаркер миопии
Для описания степени миопии у человека и в качестве основы для оценки риска развития миопических осложнений обычно используются сферический эквивалент рефракции (СЭР) и аксиальная длина глаза (АДЛ). Однако возможности отображения индивидуальных различий в анатомии задней части глаза с помощью СЭР и АДЛ ограничены. В этом исследовании авторы предложили использовать новый показатель, сдвиг рефракции глазного дна (FRO), который определяется как ошибка в прогнозируемом СЭР, т. е. более отрицательное значение FRO указывает на более выраженный миопический вид глазного дна, чем можно было бы ожидать для глаза с этим уровнем СЭР. Снимки глазного дна множества тысяч глаз из Биобанка Великобритании были использованы при обучении модели глубокого обучения для прогнозирования СЭР с целью разработки модели, которая позволяла бы учитывать непатологические изменения внешнего вида глазного дна при широком диапазоне нарушений рефракции (от -15,50 дптр до +9,25 дптр). Значение FRO определяли для каждого глаза, а также для внешнего набора данных, включающего данные ОКТ и данные об АДГ. Было обнаружено, что более отрицательное значение FRO в значительной степени связано с меньшей толщиной макулы и более низким индексом васкуляризации хориоидеи. В исследовании подчеркивается, что FRO может отражать индивидуальное несоответствие между СЭР/АДГ и анатомической тяжестью миопии, что в будущем может иметь значение для персонализированного прогнозирования риска развития осложнений миопии.
Распространенность и факторы риска развития миопической макулярной дегенерации: когортное исследование у взрослых пациентов с миопией высокой степени Aier-SERI
Одна из главных проблем, связанных с увеличением распространенности миопии в последние годы, заключается в риске развития у многих людей, угрожающих потерей зрения осложнений, связанных с нарушением рефракции, и в первую очередь миопической макулярной дегенерации (ММД). В ранее проведенных исследования было установлено, что пожилой возраст, больший миопический сферический эквивалент рефракции и большая аксиальная длина глаза являются факторами риска развития ММД, однако пороговые значения этих факторов остаются неясными. В этом исследовании, включавшем 445 пациентов молодого и среднего возраста (42,3 ± 7,3 года) с миопией не менее -5,00 дптр, изучали распространенность и факторы риска развития ММД. Была проведена полная офтальмологическая оценка, включающая нарушение циклоплегической рефракции, биометрию лаза, съемку глазного дна и оценку ММД. Средний сферический эквивалент рефракции составил -9,52 ± 4,70 дптр. В анализ включали глаз с наиболее выраженной миопией, при этом при оценке ММД 203 (45,6 %) глаза были отнесены к категории 0, 171 (38,4 %) глаз был отнесен к категории 1, 52 (11,7 %) глаза были отнесены к категории 2, а 19 глаз (4,3 %) — к категории 3. Ни один глаз не был отнесен к категории 4. Среднее значение наилучшей скорректированной остроты зрения по шкале logMAR ухудшалось по мере увеличения степени тяжести ММД: 0,008 logMAR (± 0,03) в категории 0, 0,008 logMAR (± 0,03) в категории 1, 0,146 logMAR (± 0,22) в категории 2 и 0,132 logMAR (± 0,19) в категории 3. У пациентов с миопией менее -6,00 дптр и аксиальной длиной глаза менее 25,00 мм случаев ММД выявлено не было. При миопии на уровне -10,00 дптр и 27,00 мм риск развития ММД у лиц молодого и среднего возраста составлял примерно один к пяти и возрастал с увеличением степени тяжести миопии. Авторы рекомендуют обеспечить тщательное наблюдение за взрослыми, у которых превышены установленные пороговые значения, и подчеркивают важность ранней коррекции миопии у детей для снижения риска развития осложнений, угрожающих потерей зрения во взрослом возрасте.
British Journal of Ophthalmology, 109
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Субъективная рефракция и подходы к составлению рецептов, используемые оптометристами из Великобритании
Согласно результатам недавних исследований, большинство повторных проверок, связанных с очками, обусловлены ошибками в рефракции или назначении очков, а не неспособностью пациентов адаптироваться к подходящему рецепту. Для дальнейшего изучения этого вопроса авторы настоящего исследования рассмотрели методы оценки субъективной рефракции, используемые оптометристами в Великобритании, а также степень согласованности симптомов и изменений в рецепте при определении окончательного рецепта. После поисковой работы по определению подходов к коррекции рефракции 204 оптометриста заполнили анкету, содержащую клинические примеры. Был выявлен ряд неоптимальных методик, таких как отсутствие измерения остроты зрения до порогового уровня, назначение косого цилиндра с низкой оптической силой пациентам без симптомов, риск чрезмерного увеличения остроты зрения при назначении дополнительной положительной оптической силы пациентам, не имеющим жалоб на зрение вдаль. Симптомы, изменение рецепта и связанная с ними острота зрения часто не согласуются, при этом почти половина респондентов сообщают, что они внесли бы значительные изменения в рефракцию (-2,00 дптр и -0,75 дптр) у пациентов пожилого возраста, что привело бы лишь к незначительному улучшению остроты зрения. Авторы подчеркивают, что объективная рефракция (особенно определяемая помощью авторефрактометров) может оказывать чрезмерное влияние на некоторых оптометристов, и что этим вопросам следует уделять особое внимание в рамках непрерывного повышения профессиональной квалификации.
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Зрительная функция коррелирует с отмечаемыми пациентами трудностями при управлении транспортным средством в ночное время, связанными с нарушениями зрения
Управление транспортным средством в условиях плохой видимости, например, в ночное время или в неблагоприятных погодных условиях, часто считается очень сложной задачей, особенно для водителей пожилого возраста (в возрасте 50 лет и старше), около двух третей, из которых сообщали о некоторых трудностях при вождении в ночное время. Проверка зрительных способностей применительно к управлению транспортным средством обычно проводится только в фотопических условиях. В этом одномоментном исследовании, включавшем 107 водителей в возрасте 46,1 ± 8,2 года, авторы изучили зрительные функции, позволяющие наиболее точно прогнозировать проблемы со зрением при вождении в ночное время. Для оценки проблем со зрением или выполнением задач при вождении в ночное время использовали опросник для оценки зрения и вождения в ночное время (VND-Q). Показатели зрительной функции включали фотопическую и мезопическую остроту (ОЗ) и контрастную чувствительность, а также мезопическую ОЗ при наличии источника бликов. ОЗ в мезопических условиях была существенно снижена и коррелировала с трудностями при вождении в ночное время, связанными со зрением, тогда как корреляция между ОЗ в фотопических условиях и трудностями при вождении в ночное время отсутствовала. Удивительно, но полученные результаты указывали на то, что пациенты с плохой переносимостью бликов сообщали о меньших трудностях при вождении в ночное время, что, по мнению авторов, связано с возможным отсутствием чувствительности данного подхода к выявлению значимых различий между участниками. Авторы предполагают, что при оценке зрения у водителей может быть полезна клиническая оценка остроты зрения в мезопических условиях, а также фотопической и мезопической контрастной чувствительности.
Особенности рефракции и амблиопия при ретракционном синдроме Дуэйна
Ретракционный синдром Дуэйна (РСД) — это врожденное нарушение движения глаз, которое встречается примерно у 1–5 % пациентов со страбизмом. Хотя патофизиология синдрома полностью не изучена, считается, что аксоны третьего черепного нерва, иннервирующие медиальную прямую мышцу глаза, неправильно направлены в сторону латеральной прямой мышцы. РСД обычно классифицируется на I, II и III типы, при которых у пациентов наблюдается ограничение отведения, приведения и одновременно отведения и приведения соответственно. Недавно описанный подтип синдрома, тип IV, характеризуется ограниченным приведением с отведением обоих глаз при попытке перевести взгляд в противоположную сторону. Относительно немного исследований посвящено изучению особенностей зрения, обнаруживаемых при РСД, поэтому в настоящем ретроспективном исследовании представлены данные о зрительных и рефракционных характеристиках 582 пациентов в возрасте от 3 до 70 лет с РСД, наблюдаемых в одной больнице. Более половины пациентов (57,6 %) были женщинами, а РСД I, II, III и IV типа был обнаружен у 59,6 %, 25,4 %, 14,1 % и 0,9 % соответственно. односторонний РСД (91,1 %) наблюдался гораздо чаще, чем односторонний РСД (8,9 %). У пациентов с односторонним РСД показатели скорректированной остроты зрения вдаль и астигматизма для глаз с РСД были хуже, а амблиопия наблюдалась относительно часто — у 16,4 %, 14,9 %, 19,5 % и 60,0 % пациентов с синдромом I, II, III и IV типов. Результаты исследования предоставляют полезную информацию о РСД для врачей и подчеркивают необходимость тщательного обследования пациентов на наличие амблиопии.
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Последние тенденции в отношении немедленной и отложенной последовательной двусторонней хирургии катаракты и ее результаты
В последние годы возрос интерес к немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты (НПДХК), которая предполагает выполнение вмешательства на двух глазах пациента в один и тот же день, а не в разные дни, как при традиционном походе. В некоторых регионах НПДХК приобрела популярность благодаря возможности минимизировать затраты для пациентов и больниц, а также ускорить послеоперационное восстановление у пациентов с двусторонней катарактой. Однако опасения по поводу серьезных осложнений, таких как двусторонний послеоперационный эндофтальмит, кистозный макулярный отек и неожиданные изменения рефракции, препятствуют проведению НПДХК во многих странах. В этом крупномасштабном исследовании базы данных, проведенном в Корее, авторы изучали результаты НПДХК по сравнению с обычной отсроченной последовательной двусторонней хирургией катаракты (ОПДХК) у пациентов с двусторонней катарактой. В общей сложности 50 878 пациентов прошли НПДХК, а 658 609 пациентов — ОПДХК; частота проведения НПДХК быстро возросла в 2020 и 2021 гг. во время пандемии COVID-19. У пациентов, перенесших НПДХК, частота развития послеоперационного эндофтальмита была выше и составила 1,39 на 1000 процедур по сравнению с 0,4 на 1000 процедур у пациентов, перенесших ОПДХК. Результаты исследования подчеркивают изменение частоты проведения НПДХК в период пандемии и связанный с этим рост случаев эндофтальмита. Для определения изменения частоты проведения НПДХК за последнее время требуется дополнительная работа.
Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 263
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Постановка диагноза первичной открытоугольной глаукомы и состояние психического здоровья
Сообщение о том, что у пациента развилась первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), может оказать негативное влияние на его психическое здоровье. В рамках данного ретроспективного исследования изучали состояние психического здоровья у 50 участников исследования OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study, Исследование лечения глазной гипертензии), у которых развилась ПОУГ. Для оценки состояния психического здоровья использовали опросник оценки состояния зрения из 25 пунктов (VFQ) Национального института глаза до и после развития ПОУГ. По сравнению с контрольной группой участников, у которых не было глаукомы, у пациентов, у которых развилась ПОУГ, наблюдалось статистически значимое ухудшение состояния психического здоровья после развития ПОУГ. Это было относительно небольшое исследование, поэтому авторы предполагают, что необходима дальнейшая работа для подтверждения связи между постановкой диагноза ПОУГ и ухудшением психического здоровья, а также для разработки стратегий, позволяющих информировать пациентов о диагнозе ПОУГ, не вызывая чрезмерного стресса, тревоги или депрессии. Врачи должны помнить о том, что постановка диагноза может привести к ухудшению психического состояния пациента.
Приверженность к лечению аналогами простагландина при глаукоме и его постоянство
Аналоги простагландина (АПГ) являются наиболее часто используемыми препаратами для местного применения при глаукоме, учитывая их эффективность в снижении внутриглазного давления, в целом хорошую переносимость и возможность применения один раз в сутки. Низкая приверженность пациента к лечению АПГ считается распространенной проблемой и может приводить к колебаниям внутриглазного давления и прогрессированию потери поля зрения. В рамках этого систематического обзора и метаанализа авторы изучали последние публикации для выявления общих закономерностей в приверженности к назначенному режиму терапии АПГ у пациентов с глаукомой. В обзор были включены в общей сложности 47 исследований, насчитывающих 961 000 пациентов. Средняя доля пациентов, которые были привержены к лечению (соблюдали режим лечения) в течение 1 года, составила менее половины от общего числа участников (44 %). Уровень приверженности (отсутствие эпизодов смены терапии и прекращения лечения) снизился с 75 % на 6-м месяце лечения до 31 % на 3-м году. В обзоре подчеркивается масштаб неоптимальной степени приверженности к лечению АПГ и постоянства терапии. Авторы считатют привлекательным вариантом процедуры лечения глаукомы (например, минимально инвазивная хирургия глаукомы, селективная лазерная трабекулопластика или внутрикамерные имплантаты с замедленным высвобождением), поскольку их эффективность не зависит от приверженности пациента к лечению.
American Journal of Ophthalmology, 275
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.