Обзор исследований за март 2024 года по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за март 2024 года
Перед вами третья часть обзора исследований за 2024 год. В обзоре приведены публикации из ведущих журналов по оптометрии и офтальмологии, чтобы специалисты могли следить за новейшими исследованиями, связанными с профессиональной практикой. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих крупных журналов:
American Journal of Ophthalmology | Clinical and Experimental Optometry | Investigative Ophthalmology and Visual Science | JAMA Ophthalmology| Journal of Optometry | Ophthalmic and Physiological Optics
В этом выпуске освещены защитный эффект амблиопии от возрастной макулярной дегенерации, систематическая ошибка четных чисел при аппланационной тонометрии у пациентов с глаукомой и варианты прогрессирования миопии у детей в условиях клинической практики. Приятного прочтения и до встречи в апреле!
Передний камера глаза и контактные линзы
Распространенность компьютерного зрительного синдрома: систематический обзор и метаанализ
Компьютерный зрительный синдром (КЗС, также известный как компьютерное напряжение глаз) включает набор симптомов, таких как повышенная утомляемость, сухость и раздражение глаз, нечеткость зрения и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые могут развиваться при длительном использовании цифровых устройств. Во многих недавних исследованиях сообщалось о распространенности КЗС, при этом результаты сильно отличались: 12,1–94,8 % у детей и 35,2–97,3 % у взрослых. В настоящем исследовании авторы провели систематический обзор опубликованной литературы, чтобы определить распространенность КЗС в общей популяции. Всего в анализ были включены данные 103 исследований у 66 577 участников. В целом распространенность КЗС составила 69,0 % и была выше у женщин, чем у мужчин (71,4 % по сравнению с 61,8 %), у студентов университетов (76,1 %), пользователей контактных линз, и в исследованиях, в которых не использовали валидированный опросник для оценки компьютерного зрительного синдрома (CVS-Q). Авторы подчеркивают, что распространенность КЗС высокая, и в некоторых популяциях распространенность может быть выше; результаты особо важны, поскольку симптомы могут снизить как производительность труда, так и качество жизни.
Нарушения рефракции и их коррекция
Изменения толщины хориоидеи со временем в зависимости от прогрессирования снижения зрения у детей с миопией и без нее
Толщина хориоидеи (ТХ) тесно связана с аксиальной длиной глаза и обычно уменьшается с ее увеличением. Обычно у детей без миопии ТХ больше, чем у их сверстников с миопией. ТХ также зависит от возраста, но в предыдущих исследованиях были получены противоречивые результаты: у детей из западных стран ТХ повышалась с возрастом, а у детей азиатского происхождения — уменьшалась. В этом проспективном исследовании продолжительностью 2 года с участием 2290 детей из Китая оценивали изменения субфовеальной ТХ у детей с разным рефракционным статусом: стойкое отсутствие миопии, стойкая миопия или впервые выявленная миопия. ОКТ использовали для измерения субфовеальной ТХ, а авторефрактометрию в условиях циклоплегии — для измерения нарушения рефракции. Было обнаружено, что субфовеальная ТХ увеличивается со временем у детей без миопии со стабильной рефракцией, не изменяется при стабильной миопии и снижается у детей с прогрессирующим снижением зрения. Результаты исследования указывают на влияние возраста и рефракции на субфовеальную ТХ и могут помочь в получении дополнительной информации о роли сосудистой оболочки в контроле миопии.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Озеленение территории и миопия у школьников в Китае
Чтобы помочь решить проблему распространенности миопии во многих регионах мира, проводятся исследования влияния факторов окружающей среды на профилактику и замедление прогрессирования миопии для информирования о масштабных подходах к профилактике миопии. Из-за урбанизации все больше людей живут в городах, и у детей в городе частота развития миопии выше, чем у детей, проживающих в сельской местности. Кроме того, озеленение территории школы связано с уменьшением использования очков. В этом крупном проспективном когортном исследовании в Китае авторы изучили связь между миопией и морфологией зеленых насаждений в школах с использованием данных, полученных со спутника с высоким разрешением. Всего более 138 000 детей в возрасте 6–9 лет прошли оценку на исходном уровне. В течение 2 лет исследования более высокая доля, группирование и лучшая связанность зеленых насаждений коррелировали с замедленным увеличением распространенности миопии у детей. При увеличении индекса морфологии зеленых насаждений на 1 единицу риск развития миопии снижался на 9,8 %. Учитывая, что структура зеленых насаждений связана со сниженным риском развития миопии, авторы предполагают, что этот факт может служить руководством для планирования и обновления школ. Для получения доказательств причинной обусловленности, а не связи, необходимы дальнейшие интервенционные исследования.
Характер прогрессирования миопии у детей в клинических условиях
Скорость прогрессирования миопии выступает важным клиническим параметром, поскольку она напрямую связана с итоговой миопической рефракцией и риском снижения зрения из-за таких осложнений, как миопическая макулярная дегенерация. Несмотря на повышенное внимание к контролю миопии в последние годы, доступны ограниченные данные о естественном прогрессировании миопии у пациентов, не получающих лечение. В этом ретроспективном исследовании в Ирландии естественное прогрессирование миопии было изучено с использованием данных из местных оптометрических клиник, которые сравнивали с данными, полученными в контрольных группах клинических исследований. Пиковая частота прогрессирования наблюдалась в возрасте 7–8 лет, в более старшем возрасте частота была ниже. Однако более чем у трети пациентов с миопией наблюдалось прогрессирование на 0,25 дптр в год. На прогрессирование также влиял пол, при этом у пациентов женского пола прогрессирование было быстрее. Наблюдаемая в этом исследовании частота прогрессирования у подобранных по возрасту пациентов была значительно ниже, чем в западных клинических исследованиях. Хотя авторы предполагают, что в инструментах прогнозирования, основанных на данных клинических исследований, возможно систематическое отклонение в сторону более быстрого прогрессирования, они также отмечают, что данные клинической практики плохо стандартизированы и часто включают только рефракцию без циклоплегии, поэтому следует с осторожностью рассматривать результаты исследования.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Оптическая сила хрусталика и роговицы и связь с нарушением рефракции у детей с гиперметропией средней и высокой степени
Гиперметропия средней и высокой степени (сферический эквивалент рефракции ≥ +2,00 дптр) относительно распространена и диагностирована примерно у 5,5 % детей в Азии. Она связана с рядом нарушений, в том числе с повышенным риском развития амблиопии и косоглазия, снижением стереоскопического зрения, аккомодации и остроты зрения вблизи. В этом перекрестном исследовании авторы описали различные биометрические параметры глаза и прогностические факторы сферического эквивалента рефракции у детей с гиперметропией средней и высокой степени в сравнении с таковыми у детей с гиперметропией низкой степени. У пациентов с гиперметропией средней и высокой степени была меньшая аксиальная длина глаза, более высокая оптическая сила хрусталика (24,8 дптр ± 5,5 дптр по сравнению с 18,7 дптр ± 1,6 дптр) и меньшая оптическая сила роговицы (42,8 дптр ± 1,8 дптр по сравнению с 43,3 дптр ± 1,6 дптр), чем у пациентов с гиперметропией низкой степени. При гиперметропии более высокой степени модели роста с возрастом отличаются: при гиперметропии средней и высокой степени различия в оптической силе хрусталика и аксиальной длины глаза до и после 5 лет становятся меньше. Аксиальная длина глаза, оптическая сила роговицы и хрусталика были основными прогностическими факторами сферического эквивалента рефракции при гиперметропии средней и высокой степени и обусловливали 81 % дисперсии нарушения рефракции. Авторы предполагают, что полученные результаты могут помочь в планировании будущих вмешательств при гиперметропии путем изменения периферического дефокуса до 5 лет.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Систематическая ошибка четных чисел при аппланационной тонометрии по Гольдману у пациентов с глаукомой и подозрением на нее
Аппланационная тонометрия по Гольдману (АТГ) считается золотым стандартом для измерения внутриглазного давления. На шкале тонометра Гольдмана указаны только четные числа, поэтому возможно отклонение результатов к четному числу. Данное ретроспективное исследование включало контрольных участников (n = 961), пациентов с подозрением на глаукому (n = 506), пациентов с офтальмогипертензией, не получающих лечение (n = 159), и пациентов, получающих терапию глаукомы или офтальмогипертензии (n = 314); в исследовании были проанализированы медицинские карты для определения частоты получения нечетных и четных значений АТГ и возможной систематической ошибки четных чисел. Соотношение четных и нечетных значений составило 62,8 %: 37,2 % во всей когорте, систематическая ошибка четных чисел сохранялась в исследуемых подгруппах. Авторы подчеркивают, что систематическая ошибка четных чисел может снизить точность измерения ВГД у пациентов, что может повлиять на принятие клинических решений. Согласно результатам предыдущих исследований, снижение ВГД даже на 1 мм рт. ст. может привести к существенному уменьшению риска, что подчеркивает важность точных измерений.
Clinical and Experimental Optometry, 107
Измерение остроты зрения и сферической рефракции с помощью экранов смартфонов, излучающих синий свет
В связи с такими проблемами, как расположение в сельской местности, недоступность офтальмологических услуг и пандемия COVID-19, наблюдается всплеск интереса к дистанционным услугам оптометристов и офтальмологов. В этом исследовании авторы оценили возможность использования смартфонов, излучающих синий свет, для измерения остроты зрения и сферического компонента рефракции (СКР). Концепция использования синего света основана на продольной хроматической аберрации (ПХА) и подразумевает, что дальняя точка расположена близко к глазу. Средняя ПХА дисплеев смартфонов с синими OLED-дисплеями составила −0,67 дптр ± 0,11 дптр, не было обнаружено различий в ОЗ, измеренной с помощью синих оптотипов на экране смартфона и обычной тестовой таблицы. Разность средних значений сферической избыточной рефракции, измеренной субъективно опытными пациентами с помощью смартфона и полученной в клинических условиях, составила 0,08 дптр ± 0,34 дптр. Авторы предполагают, что пациенты, проходящие лечение таких заболеваний, как миопия и амблиопия, могут использовать смартфоны, излучающие синий свет, в качестве инструмента для самостоятельного контроля ОЗ и рефракции между визитами.
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Защитный эффект амблиопии от возрастной макулярной дегенерации
Во всем мире распространенность амблиопии составляет около 1,36 %, определение заболевания обычно включает различие между глазами в наилучшей скорректированной остроте зрения 2 строки или более. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) выступает одной из основных причин снижения зрения у пожилых людей, и в ряде небольших отчетов было высказано предположение, что амблиопия может в некоторой степени защищать от развития ВМД. Целью данного ретроспективного исследования в Австрии было изучение связи между амблиопией и ВМД в более крупной когорте. Всего более 300 000 пациентов прошли скрининг на наличие ВМД и амблиопии; из них у 8742 была диагностирована ВМД на одном глазу, у 5051 была односторонняя амблиопия, при этом у 163 была как ВМД на одном глазу, так и односторонняя амблиопия. Из этих 163 пациентов у 126 была диагностирована ВМД и амблиопия на противоположном глазу, у 37 обе патологии были на одном глазу. Кроме того, при амблиопии степень ВМД была ниже. Авторы предполагают, что механизм может включать снижение метаболической активности в сетчатке, что приводит к меньшему накоплению веществ, таких как липофусцин, которые способствуют патогенезу ВМД. Авторы считают, что необходимо дальнейшее проспективное исследование для изучения защитного эффекта амблиопии от развития ВМД.
American Journal of Ophthalmology, 259
Расовые различия в точности определения толщины слоя нервных волокон сетчатки при первичной открытоугольной глаукоме
Спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) широко используется для оценки толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и параметров диска зрительного нерва у пациентов с глаукомой или с подозрением на нее. Расовые различия в риске развития глаукомы были подтверждены в ряде предыдущих исследований, при этом у лиц негроидной расы частота развития была выше, прогрессирование быстрее, а исходы менее благоприятные. Также были выявлены некоторые структурные различия в параметрах глаза, например у здоровых лиц негроидной расы (НР) толщина СНВС была больше, чем у лиц европеоидной расы (ЕР). В этом исследовании авторы изучили диагностическую точность измерения толщины СНВС с помощью СОКТ (Heidelberg Spectralis и Zeiss Cirrus) у лиц НР и ЕР с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Всего в исследование было включено 379 здоровых глаз и 442 глаза с глаукомой. Было обнаружено, что у лиц НР диагностическая точность измерений толщины СНВС с помощью ОКТ была ниже, чем у лиц ЕР, и оставалась постоянной даже после поправки на ряд вмешивающихся факторов. Авторы считают, что необходимы дальнейшие проспективные исследования для изучения причин этих различий; которые могут повысить значимость толщины СНВС в клинической практике и привести к выделению новых биомаркеров для выявления глаукомы.
American Journal of Ophthalmology, 259
Повышенная восприимчивость к центральной скученности при глаукоме
Согласно общепринятому мнению, изначально глаукома приводит к снижению зрения только на периферии и практически не влияет на центральное зрение. Однако результаты недавних исследований указали на наличие повреждений макулы на всех стадиях заболевания. В этом проспективном исследовании, включавшем 15 пациентов с глаукомой и 15 контрольных участников, авторы изучали влияние скученности и кратковременного пространственного указания (кратковременный сигнал из локализации стимула) на перцептивные показатели. Участники должны были определить ориентацию буквы T, отображаемой в течение 0,2 с при скученности объектов и без, при этом пространственный ориентир указывал на местоположение цели в 50 % случаев. Было обнаружено, что у пациентов с глаукомой, в отличие от участников контрольной группы, наблюдался эффект скученности в области фовеа. Кроме того, указание местоположения цели значительно улучшило результаты оценки у пациентов с глаукомой. Повышенная восприимчивость к скученности в центральной области подтверждает гипотезу, что фовеальное зрение изменяется при глаукоме. Предполагается, что пространственное указание может улучшить зрение за счет направления зрительной системы к одному местоположению, что поможет преодолеть ограничения повреждения поля зрения.
Clinical and Experimental Optometry, 107
Оценка наблюдательных ассоциаций и общих генетических особенностей глаукомы, депрессии и тревожности
Результаты недавних эпидемиологических исследований указывают на потенциальную связь между глаукомой и психическими расстройствами. Как и другие сложные заболевания, глаукома, депрессия и тревожность обладают выраженной генетической этиологией, например наследуемость глаукомы у представителей европеоидной расы может достигать 70 %. С использованием данных 7255 пациентов с глаукомой в возрасте 40–72 лет из биобанка Великобритании было проведено исследование, чтобы оценить эпидемиологическую связь между глаукомой и психическими характеристиками. Было обнаружено, что пациенты с глаукомой подвержены значительно более высокому риску госпитализации, чем здоровые участники в контрольной группе, при этом в ходе оценки генотипа было выявлено 300 вариантов, наблюдаемых при глаукоме и депрессии. Однако результаты анализа не подтвердили четкую причинно-следственную связь, но указали на наличие многочисленных генетических вариантов, которые влияют как на глаукому, так и депрессию. В совокупности результаты подтверждают наличие общей генетической основы глаукомы и психических расстройств.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Риск падений и переломов у пациентов с катарактой, возрастной макулярной дегенерацией и глаукомой
Низкое зрение выступает одним из многих известных факторов риска падений, и даже относительно легкие нарушения зрения могут повлиять на равновесие, осанку и походку. В этом исследовании в Великобритании авторы изучили связь между тремя основными возрастными заболеваниями глаз (катаракта, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и глаукома) и падениями и переломами. Был изучен большой объем данных пациентов: 410 476 пациентов с катарактой, 75 622 с ВМД, 90 177 с глаукомой; их сравнивали с данными контрольных участников, подобранных по возрасту. У пациентов с катарактой и глаукомой был повышенный риск падений, при всех трех заболеваний глаз риск переломов был выше, чем в контрольной группе. Частота переломов почти всех локализаций была выше, чем в контрольной группе. Авторы подчеркивают, что риск падений может быть недооценен, поскольку только серьезные падения требуют медицинской оценки и лечения. Предполагается, что пациенты с рассмотренными заболеваниями глаз получат пользу от предоставления рекомендаций и услуг по профилактике падений.