Обзор исследований за март 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за март 2025 года
Представляем вашему вниманию 3-й выпуск обзора исследований за 2025 г., в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | JAMA Ophthalmology (Журнал Американской медицинской ассоциации об офтальмологи) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии) | Journal of Optometry (Журнал оптометрии) | Ophthalmic and Physiological Optics (Офтальмологическая и физиологическая оптика) | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)
Основные темы этого месяца: субъективные впечатления от контактных линз для контроля миопии, результаты оценки очковых линз для контроля миопии в условиях клинической практики, оценка нового теста для измерения остроты зрения у пациентов со слабым зрением и возрастные изменения способности читать в мезопических условиях.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Субъективные впечатления от контактных линз для контроля миопии по сравнению с монофокальными линзами
В настоящее время доступен ряд оптических вмешательств в форме контактных линз и очков, направленных на замедление прогрессирования миопии. Конструкция линз способна вызвать некоторое снижение качества зрения, что может повлиять на соблюдение графика их ношения. Этот систематический обзор с метаанализом был проведен с целью изучения впечатлений и удовлетворенности пациентов при ношении различных типов линз для контроля миопии. В анализ были включены в общей сложности 19 исследований, но только 6 из них содержали подходящие данные для метаанализа. Согласно оценкам пользователей линз, качество зрения и комфорт при использовании мультифокальных мягких контактных линз было несколько ниже, чем при использовании монофокальных очков или контактных линз, а при использовании мультифокальных мягких контактных линз с более высокой аддидацией оценки были ниже, чем при использовании мультифокальных линз с низкой аддидацией. Интересно, что были выявлены различия между детьми и молодыми взрослыми: при описании своих впечатлений молодые взрослые указали более низкие оценки, чем дети (при использовании мультифокальных контактных линз как с низкой, так и с высокой аддидацией). Авторы предполагают, что дети становятся более разборчивыми по мере развития зрительной системы. Было предложено использовать более стандартизированные инструменты для оценки субъективного восприятия стратегий оптического контроля миопии, чтобы помочь определить наиболее подходящее вмешательство для каждого пациента и улучшить соблюдение предписанного режима.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Безопасность ношения ортокератологических контактных линз с точки зрения замедления увеличения длины оси глаза у детей
Ортокератологические контактные линзы используются для замедления прогрессирования миопии уже несколько лет; предыдущие исследования были сосредоточены в основном на механизме контроля миопии и улучшении терапевтического эффекта. В этом исследовании авторы объединили данные трех проспективных клинических исследований для оценки безопасности ортокератологии для замедления прогрессирования миопии. Были проанализированы данные в общей сложности 125 пациентов, использующих ортокератологические контактные линзы, и 118 пациентов из контрольной группы (использующих очки с монофокальными линзами). Средний возраст пациентов в обеих группах составлял приблизительно 9 лет. Данные, полученные в течение 1 года ношения ортокератологических линз, указывают на то, что нежелательные явления развиваются приблизительно в 13 % глаз, при этом к наиболее распространенным из них относятся эрозия роговицы, папиллярный конъюнктивит, ринит, окрашивание роговицы, инфильтративные явления, блефарит и бактериальный конъюнктивит. В контрольной группе нежелательное явление наблюдалось только у одного пациента. Важно отметить, что серьезных нежелательных явлений, связанных с ношением ортокератологических линз, зарегистрировано не было, однако было установлено, что около 20 % использующих их пациентов прекратили носить их из-за проблем с посадкой и недостаточного ответа. В целом, ортокератологические линзы для ночного ношения считаются относительно безопасным вариантом коррекции миопии у детей.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Нарушения рефракции и их коррекция
Показатели эффективности коррекции миопии с использованием очковых линз с разными сегментированными дефокусными оптическими элементами (DSDO) и линз с множественными встроенными дефокусными сегментами (DIMS) у детей из Китая в условиях клинической практики
Результаты многочисленных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) указывают на эффективность оптических вмешательств с использованием очков для контроля миопии у детей. Однако одним из недостатков РКИ является невозможность обобщения результатов применительно к общей популяции пациентов. В этом клиническом исследовании с участием 364 детей с миопией и предмиопией из Китая в условиях клинической практики изучали эффективность использования очковых линз с разными сегментированными дефокусными оптическими элементами (DSDO) и множественными встроенными дефокусными сегментами (DIMS) для контроля миопии. Конструкция линз DIMS предполагает центральную зону четкого зрения, окруженную сотовидной структурой из 396 небольших дефокусных сегментов с оптической силой +3,50 дптр, тогда как конструкция линз DSDO предусматривает центральную зону четкого зрения, окруженную 256 микролинзами в 8 кольцах с оптической силой от +4,00 до +3,00 дптр от центра к периферии. После 12 месяцев ношения линз были проанализированы данные 317 детей, и полученные результаты были сопоставлены с ретроспективными данными об использовании очков с монофокальными линзами. Изменения аксиальной длины глаза в группах DSDO и DIMS составили 0,16 ± 0,16 мм и 0,21 ± 0,22 мм соответственно. В группе DIMS увеличение длины оси глаза не более чем на 0,20 мм наблюдалось у 55 % участников, а в группе DSDO доля таких участников была немного выше и составила 65 %. Оба типа линз были эффективны с точки зрения контроля миопии по сравнению с очками с монофокальными линзами, при этом эффект контроля миопии составил 47–69 % в группе DSDO и 33–62 % в группе DIMS. Авторы подчеркивают необходимость дальнейшей работы по изучению использования линз DSDO у детей с предмиопией.
Терапия красным светом при миопии: актуальные изменения нормативно-правовой базы в Китае
В Китае многократная низкоинтенсивная терапия красным светом (RLRL) используется для лечения амблиопии уже около 30 лет, несмотря на ограниченные доказательства ее эффективности. В последнее время RLRL стала рассматриваться как метод контроля миопии. В нескольких клинических исследованиях было установлено, что RLRL может уменьшить увеличение длины оси глаза и прогрессирование миопии, а также увеличить толщину хориоидеи. Терапия включает воздействие на сетчатку красного лазерного излучения (с длиной волны 635–650 нм), обычно два раза в сутки в течение нескольких минут 5–7 дней в неделю.
Несколько устройств для RLRL доступны в продаже и одобрены в ряде стран, хотя опорные исследования проводились в основном в Китае. Возникли опасения по поводу безопасности RLRL, при этом вероятность долгосрочного повреждения зрения остается неясной. Кроме того, действующие стандарты в области лазерной безопасности могут быть неприменимы, поскольку они касаются случайного воздействия, а не на фиксации на лазерном излучении. В Китае принято решение изменить классификацию устройств для RLRL с класса II (средний риск) на класс III (высокий риск); это требует от производителей проведения масштабных исследований безопасности, в том числе на приматах, а также долгосрочных гистопатологических оценок. Также было уточнено, что RLRL предназначена только для лечения детей с миопией в возрасте 8 лет и старше. В настоящее время ни один из производителей не выполняет требования стандартов, касающихся изделий класса III, и, вероятно, пройдет не менее 5 лет, прежде чем какие-либо коммерческие устройства будут одобрены в Китае. Изменение нормативно-правовой базы в данном случае подчеркивает важность баланса между медицинскими инновациями и обеспечением безопасности пациентов.
Динамика показателей качества периферического зрения у детей раннего возраста
Сигналы, которые контролируют рост глаза при миопии, до конца не изучены, но известно, что содержимое изображения на сетчатке имеет важное значение не только на оси, но и в ближней периферической части сетчатки. На содержимое изображения на сетчатке влияет множество факторов, включая форму глаза, точность аккомодации, спектр яркости визуальной среды и оптику глаза. Качество изображения на сетчатке зависит от аберраций и светорассеяния. В данном исследовании авторы представляют результаты изучения динамики качества зрения у детей до и после развития миопии. У детей с низким и высоким риском развития миопии на основании исходного нарушения рефракции и миопии у родителей каждые 6 месяцев измеряли оптические аберрации. Были обнаружены различия в числе Штреля с учетом аберраций только высокого порядка (HO-SR), сферических аберрациях и дефокусе в центральной и ближней периферической части сетчатки (± 20°) между детьми с высоким риском развития миопии до ее развития и детьми с низким риском развития миопии; у детей с высоким риском значение HO-SR было выше, сферическая аберрация была менее положительной, а дефокус был более отрицательным. Авторы предполагают, что полученные результаты указывают на потенциально значимую роль ближней периферической части сетчатки в передаче сигналов эмметропизации.
Ophthalmic and Physiological Optics, 4
Распространенность межглазной симметрии при роговичном астигматизме и возможное влияние возраста, пола и нарушения рефракции
В этом одномоментном исследовании, включавшем 2974 взрослых представителей европеоидной расы в возрасте 20–79 лет, изучали симметричность роговичного астигматизма, а также влияние возраста, пола и сферического эквивалента рефракции. У участников определяли нециклоплегическую субъективную рефракцию, а также измеряли радиусы кривизны передней поверхности роговицы с помощью прибора IOL Master 700. После 50–59 лет средний сферический эквивалент рефракции становился менее отрицательным, что согласуется с ранее опубликованными литературными данными, указывающими на тенденцию к развитию гиперметропии с возрастом. Также наблюдался переход от правильного астигматизма у молодых пациентов к неправильному астигматизму у пациентов пожилого возраста. Примерно у двух третей пациентов величина астигматизма обоих глаз была сходной (при этом чаще всего наблюдался двусторонний астигматизм легкой степени), а у 67 % наблюдался астигматизм со схожей ориентацией астигматических осей (оба глаза относились к одной и той же категории в зависимости от ориентации оси). Авторы подчеркивают, что врачи должны тщательно учитывать наличие астигматизма с разной ориентацией астигматических осей, поскольку оно может указывать на первую стадию заболевания роговицы. Существенного влияния возраста или пола на симметричность астигматизма роговицы обнаружено не было.
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Количественная оценка остроты зрения: «счет пальцев» и «движение руки» с тестом Беркли на элементарное зрение
Традиционно оценка остроты зрения у пациентов со слабым зрением, проводимая некоторыми практикующими врачами, основывается на методе «счета пальцев», который является полуколичественным и включает подсчет пальцев (СП) и движения руки (ДР). Несмотря на простоту применения этого подхода в любых условиях, он имеет множество ограничений, например, зависит от размера руки и пальцев, а также от используемого расстояния. Тест Беркли на элементарное зрение (BRVT) — это новый простой метод, предназначенный для оценки остроты зрения у пациентов с тяжелым снижением зрения. Он состоит из 3 наборов карт размером 25 x 25 см; первый набор содержит оптотип (позволяет измерять остроту зрения от 1,40 до 2,60 logMAR), второй — решетки с различной частотой (от 2,30 до 2,90 logMAR), а третий — листы для различения черного и белого цветов. В этом исследовании авторы сравнивали результаты теста со счетом пальцев / движениями руки и результаты BRVT у пациентов со слабым зрением вследствие различных нарушений. У пациентов, классифицированных как «способные считать пальцы», медиана остроты зрения по результатам BRVT составляла 2,00 logMAR, а по результатам теста с движениями руки — 2,60 logMAR. У пациентов с дефектами центрального поля зрения наблюдались большие различия в результатах измерения остроты зрения с помощью BRVT, что подчеркивает необходимость особой осторожности при измерении ОЗ у пациентов с дефектами поля зрения. BRVT — это простой тест, позволяющий получить более стандартизированный и количественно измеримый показатель остроты зрения у пациентов со слабым зрением по сравнению со счетом пальцев или наблюдением за движениями руки.
Возрастные изменения способности читать в мезопических условиях на протяжении всей взрослой жизни
В повседневной жизни зрительная система человека должна работать в широком диапазоне условий освещенности, от мезопических (тусклый свет, например, от 0,01 до 3 кд/м2) до фотопических (таких как яркий дневной свет, например, до 108 кд/м2). Несмотря на то, что в повседневной жизни уровень освещенности может быть разным, клинические показатели зрения обычно регистрируют в оптимальных фотопических условиях. Результаты ранее проведенных исследований указывали на то, что уровень освещения дома может быть в четыре раза ниже, чем в медицинских учреждениях, и что пожилые люди гораздо чаще, чем молодые, сообщают о трудностях в повседневной жизни в условиях слабого освещения. В этом одномоментном исследовании авторы изучали изменения способности читать в мезопических условиях на протяжении всей взрослой жизни. У 157 взрослых добровольцев с нормальным зрением в возрасте от 18 до 84 лет оценивали зрение при чтении с помощью приложения MNREAD для определения скорости чтения, критического размера шрифта, остроты зрения и индекса доступности чтения. Наблюдалось существенное линейное снижение показателей с возрастом, которое в мезопических условиях было более выраженным. С 20 до 80 лет максимальная скорость чтения снизилась на 30 слов в минуту в мезопических условиях и на 29 слов в минуту в фотопических условиях, тогда как критический размер шрифта увеличился на три строки в мезопических условиях и на две строки в фотопических условиях. Авторы предполагают, что с учетом важности чтения в повседневной жизни оценка способности читать в мезопических условиях может обеспечить более полную оценку функционального зрения пациента.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Сравнительная эффективность 1 % тропикамида и 1 % циклопентолата с точки зрения циклоплегической рефракции
В клинических и эпидемиологических исследованиях циклоплегическая рефракция обычно считается предпочтительным методом определения рефракции у детей и подростков. В клинической практике наиболее широко используемыми циклоплегическими препаратами являются 1,0 % атропин, 1,0 % циклопентолат и 1,0 % тропикамид, каждый из которых имеет свои относительные преимущества и недостатки. В идеале циклоплегический препарат должен обеспечивать быструю и достаточную циклоплегию, иметь короткую продолжительность действия и не вызывать побочных эффектов, однако ни один из доступных препаратов не обладает всеми этими характеристиками. Тропикамид считается наиболее безопасным препаратом и имеет быстрое начало действия и относительно короткую длительность эффекта, однако степень циклоплегии при его применении вызывает вопросы. В рамках этого метаанализа рандомизированных контролируемых исследований авторы изучали эффективность применения 1,0 % тропикамида с 1,0 % циклопентолатом для определения циклоплегической рефракции. В анализ были включены четыре исследования, охватывающие 171 глаз 171 участника в возрасте от 4 месяцев до 50 лет. Существенных различий между препаратами в отношении среднего сферического эквивалента рефракции не наблюдалось, при этом картина оставалась неизменной при анализе, включавшем только данные детей в возрасте от 4 месяцев до 16 лет. Оба препарата были одинаково эффективны с точки зрения определения циклоплегической рефракции у детей и молодых взрослых без страбизма; авторы предполагают, что в клинических условиях может быть целесообразно применение 1,0 % тропикамида, учитывая более высокую переносимость и безопасность препарата.
Optometry and Vision Science, 102
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Изменения толщины и оптической силы хрусталика до и после развития миопии
Сложное взаимодействие между оптической силой роговицы и хрусталика и аксиальной длиной глаза определяет развитие рефракции у детей. Тогда как роговица стабилизируется примерно к двум годам жизни, структура и оптические свойства хрусталика постоянно меняются на протяжении всей жизни. В течение первых двух десятилетий жизни аксиальная длина глаза увеличивается, что способствует изменениям рефракции в направлении миопии. Механизмы, лежащие в основе дисбаланса между удлинением оси глаза и оптической силой хрусталика и роговицы при миопии, до конца не изучены. Ранее полученные данные об изменениях хрусталика, связанных с развитием миопии, были противоречивыми, поэтому в настоящем исследовании авторы изучали изменения хрусталика до и после развития миопии в крупной когорте, включавшей более 5000 детей из Китая с эмметропией или гиперметропией на исходном уровне, при этом их средний возраст составлял 7,6 ± 2,7 года. На исходном уровне и ежегодно в течение пяти лет у участников определяли циклоплегическую рефракцию, выполняли биометрию и оценку состояния глаз. У детей, у которых миопия развилась раньше, наблюдались более выраженные и быстрые изменения сферического эквивалента рефракции (СЭР), аксиальной длины глаза, толщины и оптической силы хрусталика по сравнению с детьми, у которых миопия развилась позже. Наибольшие изменения СЭР и аксиальной длины глаза наблюдались за один год до развития миопии, однако увеличения толщины или оптической силы хрусталика до ее развития не отмечалось. Изменения хрусталика в значительной степени были связаны с возрастом.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Оценка калькулятора оптической силы интраокулярных линз на основе искусственного интеллекта
В последние годы использование искусственного интеллекта (ИИ) при расчетах оптической силы интраокулярных линз (ИОЛ) привлекает значительное внимание, поскольку это может повысить точность прогнозирования рефракции. Большинство расчетов оптической силы ИОЛ с использованием ИИ являются гибридными и сочетают алгоритмы ИИ с геометрической оптикой или трассировкой лучей, тогда как небольшое количество расчетов основано исключительно на данных с использованием ИИ. В этом ретроспективном исследовании с использованием данных более чем о 10 000 глаз была проведена оценка нового калькулятора оптической силы ИОЛ на основе ИИ, использующего параксиальную трассировку лучей и нейронные сети для обоснования процесса обучения на основе физических принципов. Новая формула с точки зрения полученных результатов была сопоставима с другими аналогичными формулами на основе ИИ, но оказалась более эффективной в отношении глаз с меньшей длиной (аксиальная длина глаза <22 мм): при ее применении более чем для 4,0 % глаз показатель был в пределах ± 0,50 дптр от целевой рефракции. Формулы для расчета оптической силы ИОЛ на основе ИИ помогают удовлетворять постоянно растущие ожидания пациентов в отношении рефракции.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 51
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Долгосрочные показатели состояния психического здоровья после трансплантации роговицы и потенциальные прогностические факторы
За последние два десятилетия методики трансплантации роговицы претерпели существенные изменения, и в настоящее время существует целый ряд доступных методов кератопластики. Как правило, оценка послеоперационных результатов кератопластики основана на таких клинических показателях, как острота зрения, астигматизм, прозрачность трансплантата, количество эндотелиальных клеток и осложнения, однако эти показатели не отражают впечатления пациента, поэтому в последние годы больше внимания уделяется результатам, сообщаемым самими пациентами, которые касаются повседневной жизни и качества жизни. В этом проспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, авторы изучали долгосрочное влияние трансплантации роговицы на показатели состояния психического здоровья. В исследовании приняли участие 238 пациентов, ожидающих трансплантации роговицы, которые проходили несколько валидированных опросов для оценки депрессии, тревоги и депрессии, эмоциональной стабильности и утомляемости в течение 1 месяца до трансплантации роговицы и через 3, 6, 12 и 24 месяца после операции. Также рассматривали социальные и демографические факторы. Было установлено, что трансплантация роговицы оказывает благоприятное влияние на все рассматриваемые показатели состояния психического здоровья, обеспечивая существенные улучшения через 24 месяца по сравнению с исходным уровнем. У пациентов мужского пола и пациентов с дистрофией Фукса показатели состояния психического здоровья были более благоприятными, однако сопутствующие заболевания, жалобы на синдром сухого глаза и пассивный стиль преодоления трудностей были связаны с менее благоприятными показателями состояния психического здоровья. Авторы предполагают, что полученные результаты могут быть полезны для объективного информирования пациентов о вероятных исходах трансплантации роговицы.
Ophthalmic and Physiological Optics, 45
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.