Обзор исследований за март 2026 г.

Представляем вашему вниманию обзор исследований за март, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих ведущих журналов в области оптометрии и офтальмологии:

Основные темы в обзоре: влияние продолжительности пребывания на открытом воздухе у детей с гиперметропией и премиопией, прогностические факторы улучшения наилучшей скорректированной остроты зрения (НКОЗ) при лазерной коррекции зрения у молодых людей, а также зрительная и глазодвигательная функции у лиц с дислексией развития.

Передняя камера глаза и контактные линзы

Систематический обзор для определения времени, необходимого для стабилизации роговицы после прекращения ношения контактных линз

Контактные линзы применяют примерно 140 миллионов человек во всем мире. После прекращения ношения контактных линз может произойти деформация роговицы, которая может выражаться в изменении рефракции, увеличении крутизны или уплощении роговицы, а также в усилении правильного или неправильного астигматизма. Ожидается, что через некоторое время роговица вернется к своим исходным характеристикам. Точные измерения параметров роговицы имеют критическое значение для диагностики и лечения поражений роговицы, а также для планирования хирургии катаракты и рефракционной хирургии. Офтальмологи и медицинские организации обычно назначают период без контактных линз перед измерением параметров роговицы, чтобы дать роговице восстановиться после деформации, однако у разных специалистов продолжительность этого периода существенно варьирует. Авторы провели этот систематический обзор исследований, направленных на оценку стабилизации роговицы после прекращения ношения контактных линз, для определения оптимального периода без контактных линз перед проведение визуализирующего исследования роговицы. В общей сложности 15 исследований соответствовали критериям включения, и ни одно из них не было признано низкокачественным. Стабилизация параметров роговицы отмечалась через 2–11,6 недели (медиана: 1,6 недели) для мягких контактных линз, 1–22 недели (медиана: 7,6 недели) для жестких контактных линз, 1–2 недели (медиана: 1,6 недели) для ортокератологических линз и 2–3 часа для цветных линз. На стабилизацию влияли материал линз, режим ношения, содержание воды и возраст пациента. Авторы указывают на необходимость проведения дополнительных исследований для разработки точных рекомендаций по прекращению применения контактных линз, особенно при использовании результатов измерения параметров роговицы для принятия клинических решений.

British Journal of Ophthalmology, 109

Концентрация молекул в слезной жидкости как потенциальный биомаркер цифрового перенапряжения глаз

Цифровое перенапряжение глаз определяется как «развитие или обострение рецидивирующих офтальмологических симптомов и (или) признаков, непосредственно связанных с просмотром экранов цифровых устройств». Исследования цифрового перенапряжения глаз обычно опираются на субъективные сообщения о симптомах (например, с помощью опросников), а не на результаты оценки клинических признаков. Симптомы делятся на 2 широкие категории: внешние симптомы, связанные с поверхностью глаза, и внутренние симптомы, связанные с бинокулярным зрением или нарушением функции аккомодации. В этом проспективном исследовании с участием 24 молодых взрослых авторы оценили различия в концентрациях воспалительных молекул слезной жидкости после чтения с цифровых устройств и бумажных носителей, а также исследовали влияние когнитивной нагрузки. После выполнения 30-минутных заданий участники отмечали более выраженный зрительный дискомфорт при использовании цифровых экранов, особенно при чтении, требовавшем более высокой когнитивной нагрузки. После работы с цифровым устройством наблюдалось значительное повышение концентрации в слезной жидкости таких воспалительных молекул, как интерлейкин (ИЛ)-1α, ИЛ-6, ИЛ-8, трансформирующий фактор роста (ТФР)-α и фактор некроза опухоли (ФНО)-β по сравнению с чтением печатного текста. Более высокая когнитивная нагрузка приводила, в частности, к повышению уровней ИЛ-8 и ФНО-β. Авторы предполагают, что концентрация молекул слезной пленки потенциально может использоваться в качестве объективного маркера цифрового перенапряжения глаз, а также способствовать более глубокому пониманию этого состояния и совершенствованию подходов к его лечению.

Contact Lens and Anterior Eye, 49

Влияние частоты кадров видео на точность результатов измерения динамики моргания

Характеристики моргания различаются в зависимости от его типа (например, спонтанное, произвольное или рефлекторное), а особенности мигательного поведения представляют интерес для целого ряда дисциплин, поскольку на них могут влиять неврологические заболевания, когнитивная нагрузка, утомление и поражения поверхности глаза. Высокоскоростная видеосъемка стала относительно распространенным методом регистрации и оценки динамики моргания. В доступных клинических приборах нередко используется более низкая частота кадров по сравнению с таковой, используемой в научных исследованиях, поэтому авторы данной работы изучили влияние частоты кадров видео на точность результатов измерения динамики моргания. С помощью высокоскоростной инфракрасной камеры, работающей на частоте 500 кадров в секунду (кадр/с), регистрировали спонтанные и рефлекторные моргания в когорте здоровых участников. Затем полученные записи обрабатывали для имитации съемки на частотах 250, 100, 50 и 25 кадр/с. Было установлено, что частота кадров видео оказывает существенное влияние на точность результатов измерения показателей моргания. Низкая частота кадров (например, 25–50 кадр/с) может быть достаточной для оценки амплитуды или продолжительности моргания, однако для измерения показателей скорости требуется более высокая частота кадров (например, ≥ 250 кадр/с). Более низкая частота кадров приводила к значительному занижению показателей скорости, особенно максимальной скорости и характеристик рефлекторных морганий. Полученные результаты имеют важное значение как для научных исследований, так и для клинического применения. Для комплексного анализа динамики моргания авторы рекомендуют использовать частоту не менее 250 кадр/с.

The Ocular Surface, 40

Эффективность применения вакцины для профилактики опоясывающего герпеса у взрослых в отношении предотвращения первого эпизода герпетического кератита

Опоясывающий герпес развивается в результате реактивации вируса ветряной оспы (VSV), и в течение жизни им заболевают до 30 % людей. Офтальмологический опоясывающий герпес (HZO) развивается при реактивации вируса в глазной ветви тройничного нерва. Поражение глаз является распространенным явлением и может затрагивать практически любую структуру глаза. Шингрикс представляет собой рекомбинантную вакцину для профилактики опоясывающего герпеса, которая обладает высокой эффективностью в отношении предотвращения первого эпизода заболевания. Она применяется в программе вакцинации пожилых людей в Великобритании. В этом крупномасштабном многоцентровом ретроспективном исследовании оценивали эффективность применения вакцины Шингрикс для профилактики HZO. Наблюдалось снижение риска развития герпетического кератита на 44–50 % и снижение риска развития герпетического конъюнктивита на 47–63 %. Авторы предполагают, что снижение рисков следует рассматривать как дополнительную пользу вакцины, которая уже применяется у пожилых людей. Кроме того, у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, у реципиентов трансплантатов органов, лиц с ВИЧ-инфекцией или злокачественными новообразованиями) офтальмологи могут играть более активную роль в профилактике герпетического кератита, рекомендуя вакцинацию с помощью вакцины Шингрикс.

The Ocular Surface, 40

Нарушения рефракции и их коррекция

Пребывание на открытом воздухе предотвращает развитие миопии у детей с гиперметропией, однако у детей с премиопией профилактический эффект выражен слабее.

Премиопия была определена в 2019 г. и является предшествующей стадией миопии. В период премиопии (еще до развития миопии) может происходить значительное ускорение удлинения оси глаза, и этот этап представляет собой серьезный риск прогрессирования до миопии. Согласно данным, полученным в Китае, почти две трети детей в возрасте 6–8 лет с премиопией становятся миопами в течение 2 лет. В предыдущих рандомизированных контролируемых исследованиях была продемонстрирована польза пребывания на открытом воздухе для снижения частоты развития миопии, однако в когорты были включены как дети с гиперметропией, так и дети с премиопией. В ходе этого ретроспективного анализа данных из Шанхайского исследования влияния продолжительности пребывания на открытом воздухе на развитие миопии (STORM) авторы изучили влияние продолжительности пребывания на открытом воздухе, измеренной с помощью наручных часов-мониторов, на миопический сдвиг у 1369 детей с премиопией по сравнению с детьми с гиперметропией. У детей с гиперметропией отмечалось снижение миопического сдвига при увеличении времени пребывания на открытом воздухе с эффектом плато на уровне около 120 мин/сут. У детей с премиопией влияние продолжительности пребывания на открытом воздухе было ограниченным, и между временем пребывания на открытом воздухе и миопическим сдвигом наблюдалась J-образная нелинейная зависимость, при этом профилактический эффект отмечался только при более длительном пребывании на открытом воздухе. Предполагается, что при премиопии может потребоваться значительно большая продолжительность пребывания на открытом воздухе, а при гиперметропии будут полезны более ранние вмешательства.

British Journal of Ophthalmology, 109

Связь между остротой зрения и нарушением рефракции при оценке в условиях циклоплегии у детей в возрасте от 3 до <10 лет

Результаты предыдущих исследований показали, что измерение нескорректированной остроты зрения вдаль (НКОЗД) у детей в возрасте 6 лет и старше эффективно для выявления нескорректированной миопии и астигматизма, но не гиперметропии, за исключением случаев, когда она является выраженной (например, ≥ 4,50 дптр). У детей младше 6 лет связь между НКОЗД и нарушением рефракции изучена хуже, отчасти из-за того, что более низкий уровень внимания и когнитивных способностей у детей младшего возраста может влиять на полученные результаты измерений. В этом проспективном исследовании с участием 358 детей в возрасте от 3 до 10 лет без нарушений рефракции в анамнезе авторы оценили полезность измерения ОЗД для выявления нарушений рефракции. Классификацию детей проводили на основании результатов авторефрактометрии в условиях циклоплегии: гиперметропия (сфера ≥ +2,00 дптр, 23,5 % когорты), миопия (сфера ≤ −0,75 дптр, 8,4 % когорты), астигматизм (цилиндр ≥ 1,50 дптр, 10,9 % когорты) или эмметропия (миопия < 0,75 дптр и гиперметропия < 2,00 дптр, 64,0 % когорты). Хотя оценка ОЗ вдаль и вблизи была полезна для выявления миопии и астигматизма, эти показатели продемонстрировали низкую эффективность для классификации выраженной гиперметропии, даже при применении пороговых значений ОЗ, скорректированных по возрасту. На каждые 0,36 дптр увеличения степени миопии ОЗД снижалась на 0,10 logMAR, при этом аналогичного постепенного снижения ОЗ с увеличением выраженности гиперметропии или астигматизма не наблюдалось. Авторы подчеркивают, что офтальмологам не следует пытаться устанавливать корреляцию между снижением ОЗ и степенью гиперметропических или астигматических нарушений рефракции у детей младшего возраста.

Ophthalmic and Physiological Optics, публикация онлайн

Изучение наследуемости ригидности глаза и признаков, связанных с миопией, у сиблингов

Миопия характеризуется высокой степенью наследуемости, и в предыдущих исследованиях было выявлено более 200 генетических локусов, связанных с этим заболеванием. В отдельности каждый генетический вариант вносит относительно небольшой вклад, что подчеркивает полигенную природу миопии. Ригидность глаза отражает растяжимость глазного яблока, в частности склеры, при этом более высокие значения ригидности указывают на более жесткие глазное яблоко или склеру, а более низкие значения — на более податливое глазное яблоко. Ее можно оценить неинвазивно с помощью динамической оптической когерентной томографии (ОКТ). Поскольку склера играет важную роль в развитии и прогрессировании миопии, авторы оценили наследуемость ригидности глаз и других признаков, связанных с миопией, в 21 группе сиблингов в возрасте 11,7 ± 4,9 года. Была обнаружена значительная семейная агрегация показателей ригидности глаза у сиблингов, при этом примерно 59 % дисперсии было обусловлено семейными факторами, которые включают общую генетику и особенности образа жизни. Следует отметить, что для сферического эквивалента рефракции была выявлена более низкая наследуемость. В этом исследование впервые получены количественные данные о влиянии семейных факторов на ригидность глаза, что указывает на их важную роль в биомеханике склеры и, следовательно, в предрасположенности к миопии. Авторы рекомендуют проведение дальнейших продольных исследований для более детальной оценки этой связи.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 67

Прогностические факторы улучшения остроты зрения у пациентов с амблиопией после лазерной коррекции зрения

Амблиопия характеризуется снижением скорректированной остроты зрения вдаль (КОЗД) при отсутствии видимых признаков офтальмологической патологии, при этом степень ухудшения зрения часто определяется как хуже 6/9 на одном глазу или различие в 2 строки по сравнению с парным глазом. Результаты предыдущих исследований показали, что лазерная коррекция зрения (например, лазерная кератопластика in situ (LASIK)) может быть эффективной и безопасной у взрослых с амблиопией и способна улучшить КОЗД. В этом ретроспективном исследовании оценивали возможность значимого улучшения КОЗД (на 2 строки или 0,2 logMAR) у взрослых пациентов с амблиопией, которым показана LASIK или фоторефрактивную кератэктомию (ФРК). В анализ были включены более 1000 глаз; в 22,8 % случаев наблюдалось улучшение КОЗД на 2 строки. Более молодой возраст, мужской пол, а также более низкие значения цилиндра и предоперационной КОЗД были связаны с более высокой вероятностью улучшения. Авторы предполагают, что улучшение КОЗД в возрасте, значительно превышающем традиционный возраст лечения амблиопии, может быть обусловлено двойным механизмом: устранением нарушения рефракции, которое является наиболее частой причиной развития амблиопии, и последующим улучшением бинокулярной стимуляции, обеспечивающим протекание процессов нейропластичности. Полученные результаты имеют клиническое значение для предоперационной оценки и консультирования пациентов с амблиопией, которым показана лазерная коррекция зрения.

Journal of Refractive Surgery, 42

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Сравнительное клиническое исследование применения пилокарпина в форме 0,50 % и 0,75 % глазных капель для улучшения зрительной функции при пресбиопии

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило два препарата пилокарпина в форме глазных капель для лечения пресбиопии: один препарат содержит 1,25 % пилокарпина гидрохлорида, другой — 0,4 % пилокарпина гидрохлорида. При пресбиопии двойной механизм улучшения зрения вблизи включает, во-первых, воздействие препарата на М-холинергические рецепторы цилиарной мышцы для усиления сокращения и расслабления цинновых связок, и, во-вторых, индукцию миоза и увеличение глубины фокуса за счет воздействия на сфинктер радужки. Более высокие концентрации пилокарпина (например, 1,25 %) эффективны, однако могут быть связаны с более низкой удовлетворенностью пациентов. В этом исследовании с участием 22 лиц с пресбиопией авторы оценили эффективность и безопасность применения двух растворов пилокарпина в более низкой концентрации (0,50 % и 0,75 %) для лечения пресбиопии. Участники были распределены для применения одного из растворов один раз в сутки в оба глаза в течение 2 недель. Серьезных нежелательных явлений (отмечались только головная боль легкой степени, кратковременное затуманивание зрения и раздражение глаз легкой степени) или какого-либо значительного влияния на внутриглазное давление или рефракцию выявлено не было. КОЗД, являющаяся ключевым показателем безопасности, ни в одной из групп не снизилась. Через 1 час после закапывания в группе применения 0,75 % раствора наблюдался более выраженный миоз зрачка по сравнению с группой применения 0,50 % раствора, который сохранялся на протяжении всех 2 недель. Острота зрения вблизи значительно улучшилась в течение 1 часа и сохранялась на протяжении 6 часов в обеих группах. Улучшение зрения на среднем расстоянии было более выраженным в группе применения 0,75 % раствора. Полученные данные обосновывают применение раствора пилокарпина в низкой концентрации в качестве варианта лечения пресбиопии.

Ophthalmic and Physiological Optics, публикация онлайн

Зрительная и глазодвигательная функции при дислексии развития

Дислексия развития встречается относительно часто и присутствует у 3–6 % детей школьного возраста. Заболевание проявляется стойкими трудностями при чтении, несмотря на нормальные уровень интеллекта и обучение в школе. Часто сообщается о нарушениях зрительной и (или) глазодвигательной функции, что приводит к дискуссиям о том, способствуют ли они развитию дислексии или являются следствием этого заболевания. В рамках этого систематического обзора и метаанализа авторы изучили, отличаются ли показатели зрительной и глазодвигательной функций у лиц с дислексией по сравнению с подобранными по возрасту лицами без дислексии из контрольной группы. В общей сложности 26 исследований соответствовали критериям включения и были включены в анализ; размеры выборок варьировали от 14 до 124 участников, а средний возраст участников составлял от 8 до 22 лет. У лиц с дислексией отмечались значительно более выраженная экзофория вблизи (различие средних значений: 0,84 призматической диоптрии) и снижение положительной и отрицательной фузионной вергенции, хотя различий по показателям нарушения рефракции, остроты зрения или ближайшей точки конвергенции между группами выявлено не было. Глазодвигательные различия у лиц с дислексией включали большее количество фиксаций, большее количество регрессий и меньшую амплитуду саккад. Стойкие бинокулярные и глазодвигательные различия у лиц с дислексией могут увеличивать нагрузку при чтении, и авторы предполагают, что оценка этих зрительных функций может стать частью мультидисциплинарного лечения пациентов с дислексией.

Ophthalmic and Physiological Optics, публикация онлайн

Задняя камера глаза и общая офтальмология

Синдром Шарля Бонне: связь между психосоциальными показателями и характеристиками зрительных галлюцинаций у лиц с нарушениями зрения

Синдром Шарля Бонне (СШБ) характеризуется возникновением «сложных зрительных галлюцинаций у человека с частичной или полной потерей зрения». Установлено, что пожилой возраст и женский пол повышают риск развития СШБ. Галлюцинации включают точки, вспышки и вихреобразные узоры, а также объекты, такие как лица, люди или животные. Это проспективное исследование с участием 70 лиц с подтвержденным по данным опроса СШБ было проведено для оценки связи между психологическими показателями и галлюцинациями. Более половины респондентов отметили, что сталкиваются с галлюцинациями ежедневно или еженедельно (51,4 %), продолжительностью до нескольких минут (57,2 %). Около четверти опрошенных сообщили, что галлюцинации вызывают у них сильное или крайне сильное беспокойство, а более половины опрошенных сочли, что качество их жизни улучшилось бы без галлюцинаций. Показатели психического здоровья (включая тревогу, депрессию и одиночество) были связаны с частотой, уровнем сопутствующего беспокойства и влиянием СШБ на качество жизни. Авторы подчеркивают, что на основании результатов этого исследования невозможно определить, усиливают ли галлюцинации тревогу и снижают ли настроение, или же лица с более низкими показателями психического здоровья склонны оценивать свои галлюцинации как более выраженные. При лечении СШБ рекомендуются психологические вмешательства, в частности для изменения отношения человека к тяжелым и мучительным переживаниям.

BMJ Open Ophthalmology, 11

Архетипы дефектов бинокулярного поля зрения и их влияние на качество жизни, связанное со зрением, у пациентов с глаукомой

Поскольку прогрессирование дефекта поля зрения влияет на повседневную активность, мобильность и благополучие, глаукома может значительно снижать качество жизни, связанное со зрением (VR-QoL), у пациентов. Результаты некоторых предыдущих исследований показали, что определенные паттерны дефектов поля зрения связаны с нарушениями по разным аспектам VR-QoL, однако полученные данные неубедительны. Архетипический анализ представляет собой метод машинного обучения для выявления прототипических закономерностей в сложных наборах данных. Цель этого исследования состояла в углублении понимания связи между дефектом поля зрения при глаукоме и VR-QoL путем определения архетипов дефектов бинокулярного поля зрения при глаукоме и выявления связей между разными архетипами и аспектами VR-QoL. Путем анализа результатов тестов по определению поля зрения с использованием анализатора полей зрения Humphrey по стратегиям SITA Fast и SITA Standard, полученных из клиник по лечению глаукомы, было выявлено 12 архетипов дефектов бинокулярного поля зрения, представляющих собой распространенные паттерны дефектов поля зрения при глаукоме. Были установлены значимые связи между разными архетипами и разными аспектами VR-QoL: например, обширный дефект поля зрения (архетип 12) существенно влияет на VR-QoL, а дефект поля зрения в нижнем полуполе (архетип 8) оказывает более выраженное влияние на повседневную жизнь, чем дефект поля зрения в верхнем полуполе (архетип 9).

Авторы предполагают, что учет локализации дефекта поля зрения может обеспечить более персонализированное лечение пациентов с глаукомой.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 67

Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.