Обзор исследований за май 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №5

Обзор исследований за май 2023 года

Перед Вами майский выпуск обзора. В нем приведены последние опубликованные результаты исследований, которые помогут офтальмологам в клинической практике. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:

В этом выпуске освещены глобальные тенденции в подходах к коррекции миопии среди офтальмологов, эпидемиология тяжелых нарушений зрения у детей в Великобритании, а также развитие и прогрессирование миопии у молодых людей. Приятного прочтения и до встречи в июне.

Передний сегмент глаза и контактные линзы

Площадь ультрафиолетовой аутофлюоресценции конъюнктивы уменьшается с возрастом и при использовании солнцезащитных очков

Воздействие солнечного света может благоприятно влиять на глаза, например, снижать риск развития миопии. Однако они подвержены повреждению из-за коротковолнового и ультрафиолетового излучения. Оценка ультрафиолетовой аутофлюоресценции конъюнктивы (CUVAF) предполагает фотографирование и анализ участков аутофлюоресценции конъюнктивы, которые, как считается, представляют актиническое поражение. Результаты предыдущих исследований указали, что CUVAF связана со временем, проведенным на открытом воздухе, и птеригиумом, и находится в обратной связи с миопией. В настоящем исследовании, проведенном у молодых людей, изучали изменение площади CUVAF за 8 лет. Для анализа площади CUVAF была разработана модель глубокого обучения. Полные данные были получены у 633 участников. Было установлено, что средняя площадь CUVAF уменьшилась за период исследования 8 лет с 48,4 мм2 до 37,7 мм2. Регулярное ношение солнцезащитных очков оказалось связано с более быстрым уменьшением площади CUVAF. Визуализация CUVAF может стать полезным инструментом для выявления лиц с риском развития птеригиума, учитывая, что у участников, у которых развился птеригиум, средняя площадь CUVAF была примерно в два раза больше, чем у лиц без него. Этим пациентам можно объяснить важность защиты глаз и защиты от солнечного излучения в целом, поскольку иссечение ткани птеригиума связано с повышенным риском развития меланомы.

British Journal of Ophthalmology, 107

Влияние косметических средств на глазную поверхность

В актуальном выпуске журнала The Ocular Surface опубликован подробный отчет Общества по изучению слезной пленки и глазной поверхности о влиянии косметических средств на глазную поверхность. В отчете указано более частое использование косметики женщинами в Великобритании (около 80 %), чем в таких странах, как Южная Корея (до 59,4 %) и Нидерланды (до 61,6 %). По данным Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), в косметической продукции используется около 12 500 химических веществ, но лишь менее четверти из них прошли официальные исследования безопасности в Комиссии по проверке компонентов косметических средств (Cosmetic Ingredient Review). После выхода из ЕС в Великобритании вся косметическая продукция, предназначенная для продажи, должна быть зарегистрирована в Управлении по безопасности продукции и стандартам, прежде чем попасть на рынок. В отчете подробно рассмотрены риски, связанные с широким спектром косметических средств и процедур, и подчеркнута необходимость повышения уровня осведомленности пациентов и врачей о рисках, связанных с рядом компонентов, входящих в состав средств для макияжа глаз, которые могут неблагоприятно влиять на глазную поверхность и соседние ткани.

The Ocular Surface, 29

Нарушения рефракции и их коррекция

Глобальные тенденции в подходах к коррекции миопии в клинической практике

В майском номере журнала IOVS опубликован официальный доклад Международного Консорциума по исследованию миопии (IMI) за 2023 год. В нем авторы использовали метод опроса для определения уровня обеспокоенности офтальмологов во всем мире проблемой миопии и мероприятий, которые они проводят для ее контроля. Среди 3195 респондентов степень обеспокоенности уровнем детской миопии была разной, больше всего были обеспокоены врачи в Азии. В целом комбинированная терапия была признана наиболее эффективным вариантом контроля миопии, хотя она была одним из наименее используемых методов (например, всего 5 % в Азии). Это может отражать трудности с доступом к атропину с низкой дозировкой и тот факт, что во многих регионах оптометристы не уполномочены назначать атропин. Среди детских офтальмологов использование комбинированной терапии было чрезвычайно распространено. Несмотря на активизацию деятельности по контролю миопии в последние годы, молодым людям с миопией по-прежнему чаще всего назначают монофокальные очки и контактные линзы, в среднем 43 %; этот показатель значительно снизился с 68 % в 2015 году. Хотя результаты исследований указали на неэффективность неполной коррекции зрения вдаль для замедления развития миопии у детей (а возможно, даже на ускорение), некоторые врачи во всем мире продолжают использовать неполную коррекцию в качестве метода контроля миопии, особенно в Африке и Южной Америке.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Развитие и прогрессирование миопии у молодых людей

В другом докладе IMI авторы рассмотрели опубликованные данные о прогрессировании миопии у молодых людей в возрасте от 18 до 40 лет. Хотя в большинстве случаев миопия развивается и прогрессирует у детей, давно признано, что изменение рефракции и развитие миопии возможно и у взрослых людей. В крупномасштабном исследовании COMET было выявлено, что у более 50 % детей миопия продолжает прогрессировать в 15 лет, почти у 25 % — в 18 лет, и у 10 % — в 21 год. Однако эти данные могут быть заниженными из-за первоначальных критериев включения в исследование. Клинически значимое прогрессирование миопии продолжается в раннем зрелом возрасте и может достичь в среднем 1,00 дптр в возрасте от 20 до 30 лет. Результаты исследований у молодых людей указали, что факторы окружающей среды играют важную роль: лица с эмметропией и гиперметропией низкой степени, посещающие университет, подвержены существенно большему риску развития миопии, чем те, кто не посещает высшие учебные заведения. Авторы предполагают, что, учитывая отсутствие доказательной базы, врачи все же могут считать, что взрослые люди с миопией подвержены риску прогрессирования (или что прогрессирование подтверждено) и им показаны мероприятия по контролю миопии. Однако из-за низкой степени миопии они могут быть недостаточно мотивированы для постоянного использования средств контроля, что ведет к снижению их эффективности.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Изменение аксиальной длины глаза у детей с прогрессирующей и непрогрессирующей миопией

Даже у детей без миопии (и с непрогрессирующей миопией) аксиальная длина глаза продолжает увеличиваться из-за пубертатных изменений и увеличения хрусталика. Непрогрессирующая миопия определяется как прогрессия сферического эквивалента на −0,25 дптр/год или менее. Однако неясно, насколько увеличивается аксиальная длина глаза при непрогрессирующей миопии. В ходе этого крупномасштабного исследования с участием более 8500 не получающих лечение детей с миопией в возрасте 6–10 лет ежегодно измеряли аксиальную длину и рефракцию в условиях циклоплегии. Примерно у 7 % участников была непрогрессирующая миопия, медиана годового увеличения аксиальной длины глаза составляла 0,25 мм, она не менялась в течение периода исследования. Медиана изменения у детей с прогрессирующей миопией уменьшилась с 0,58 до 0,42 мм в возрасте с 6 до 10 лет. Авторы подчеркивают, что годовое изменение аксиальной длины глаза может помочь с высокой точностью прогнозировать прогрессирование, если определение рефракции в условиях циклоплегии невозможно, и что для определения прогрессирования целесообразно использовать пороговое значение 0,20 мм.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 261

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Влияние коррекции периферических нарушений рефракции на чувствительность сетчатки у молодых и пожилых здоровых людей

Известно, что с возрастом чувствительность сетчатки снижается. Периметрия широко используется для измерения чувствительности сетчатки, а также для выявления и оценки ряда заболеваний сетчатки. При проведении периметрии чувствительность сетчатки может быть ослаблена, если периферическое зрение не скорректировано, хотя степень этого эффекта неизвестна. В настоящем исследовании у молодых (20–30 лет) и пожилых (58–72 года) людей периметрию проводили по горизонтальному меридиану поля зрения при различных эксцентриситетах и коррекции периферической рефракции, определяемой с помощью аберрометрии. Полученные данные свидетельствуют об улучшении периферической чувствительности сетчатки (в среднем на 1,4 дБ), особенно у пожилых людей, при коррекции периферического дефокуса. У молодых людей эффект был менее значительным; авторы связывают это наблюдение с миопией большей степени в этой группе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли коррекция периферической рефракции во время исследования поля зрения повысить эффективность диагностики.

Optometry and Vision Science, 100

Качественная оценка здоровья глаз и факторов, препятствующих ношению очков, у молодых людей в США

Основная причина нарушения зрения у молодых людей в США заключается в нескорректированном нарушении рефракции, которое представляет существенную проблему для здравоохранения: оно может снижать качество жизни, успеваемость в школе и производительность на рабочем месте. Для выявления барьеров, препятствующих обращению молодых людей в США за медицинской помощью и коррекции зрения, был использован метод широкомасштабного опроса на основе текстовых сообщений. Исследование было проведено с участием 1063 респондентов, средний возраст которых составил (20,3 ± 2,3) года. В результате обработки ответов на текстовые сообщения были выделены четыре основные наблюдения: у большей части респондентов были проблемы с глазами или зрением (65,8 %), подавляющее большинство респондентов высоко оценили зрение, распространенные причины отказа от ношения очков включали обеспокоенность внешним видом, финансовые затраты, дискомфорт и неудобство, при этом чуть более половины готовы приобрести очки онлайн. Авторы подчеркивают, что молодым людям нужны комфортные, удобные, доступные и привлекательные варианты коррекции зрения и что рефракционная хирургия может стать для них хорошим вариантом удовлетворения этих потребностей. Однако для этого необходимы надежные данные об экономической эффективности рефракционной хирургии по сравнению с очками.

Optometry and Vision Science, 100

Хрусталик и хирургия катаракты

Хирургия катаракты и ВГД

Результаты предыдущих исследований указали, что хирургия катаракты, обычно выполняемая путем факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы, помогает снизить внутриглазное давление (ВГД). Однако степень этого эффекта мало изучена, особенно у пациентов с глаукомой. В настоящем систематическом обзоре исследований, в которых изучали изменение ВГД после хирургии катаракты у пациентов с открытоугольной глаукомой, авторы оценили реальное влияние хирургии катаракты на ВГД. Для включения в обзор исследования должны были предусматривать полный отказ от гипотензивной терапии для точной оценки ВГД без лекарственной терапии как до, так и после операции. В обзор было включено шесть исследований, в которых было выявлено стабильное снижение ВГД после хирургии катаракты, однако степень этого изменения значительно варьировала от 4,1 до 8,5 мм рт. ст. Также было отмечено среднее снижение числа антиглаукомных препаратов, необходимых после операции. Физиологические механизмы снижения ВГД до конца не изучены, но могут быть связаны с тем, что ультразвуковая энергия приводит к высвобождению воспалительных цитокинов и простагландинов, способствующих оттоку внутриглазной жидкости, или с изменением динамики цилиарного тела, приводящему к расширению трабекулярной сети, или с тем, что изменение положения линзы влияет на ВГД.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 261

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Риски окклюзии сосудов сетчатки при повышенном артериальном давлении и польза контроля артериального давления

Окклюзия сосудов сетчатки приводит к внезапному безболезненному снижению зрения и включает окклюзию артерии сетчатки (ОАС) и окклюзию вен сетчатки (ОВС). ОАС встречается гораздо реже, чем ОВС, и связана с большим риском существенного снижения зрения. В основе патофизиологии ОВС лежит тромбоз, в то время как ОАС обычно обусловлена эмболией и связана с повышенным риском инсульта и инфаркта. Поскольку ОАС может не поддаваться лечению, важно понимать факторы риска ее развития. В этом крупном ретроспективном обзоре с участием более 375 000 пациентов корейского происхождения в возрасте от 40 до 79 лет авторы изучили связь между разными стадиями артериальной гипертонии (классифицируемыми как нормальное или повышенное артериальное давление, артериальная гипертония 1-й или 2-й степени) и окклюзией сосудов сетчатки. По сравнению с нормальным артериальным давлением все категории повышенного артериального давления были связаны с большим риском окклюзии сосудов сетчатки, однако было установлено, что снижение артериального давления уменьшает этот риск. Артериальная гипертония 2-й степени была связана с наибольшим риском окклюзии сосудов сетчатки. Даже у пациентов, которые добились снижения артериального давления, риск оставался выше, чем у пациентов без повышенного артериального давления в анамнезе.

American Journal of Ophthalmology, 250

Временные тенденции в эпидемиологии тяжелых нарушений зрения и слепоты у детей в Великобритании

С точки зрения возможностей, финансовых затрат и «потерянных лет хорошего зрения» индивидуальная и социальная нагрузка от нарушения зрения у детей выше, чем при развитии патологий в зрелом возрасте. Понимание временных тенденций в нарушении зрения у детей необходимо для планирования и оценки услуг и политики в области здравоохранения. В настоящем исследовании был проведен сравнительный анализ нарушений зрения у детей в Великобритании в 2015 г. и 2000 г. Доля слабовидящих или слепых детей с существенными неофтальмологическими заболеваниями увеличилась с 78,1 % в 2000 году до 83,8 % в 2015 году. Это свидетельствует, что множественные патологии стали нормой. Существенные изменения в частоте развития в этом временном отрезке отсутствовали. Частота развития слепоты и нарушений зрения была значительно выше у детей из этнических меньшинств и у родившихся преждевременно. Неравенство, связанное с этнической принадлежностью и социально-экономическим статусом, изучено недостаточно хорошо, и авторы подчеркивают, что необходимы дальнейшие исследования в этой области.

British Journal of Ophthalmology, 107

Характеристика 110 пациентов с функциональным снижением зрения

Функциональное снижение зрения (ФСЗ) — это клинически необъяснимое снижение зрения, т. е. без признаков офтальмологической или иной патологии. Частота диагностирования ФСЗ у взрослых составляет около 5,25 % в амбулаторных офтальмологических клиниках и до 15 % в нейроофтальмологических клиниках. Врачи могут отказываться ставить диагноз ФСЗ, опасаясь при этом упустить поддающуюся лечению причину снижения зрения. В этом исследовании авторы изучили клиническую картину пациентов с диагнозом ФСЗ и оценили использование медицинских услуг. Средний возраст 110 пациентов с диагнозом ФСЗ составил (37 ± 15) лет, 73,6 % из них были женского пола. Наиболее частыми жалобами были снижение зрения (71,8 %), дефект полей зрения (21,8 %) и преходящее снижение или помутнение зрения (10,9 %). Более чем в половине случаев снижение зрения было двусторонним, и примерно в половине случаев у пациентов был психиатрический или неврологический диагноз. До проведения нейроофтальмологического обследования пациенты с ФСЗ обычно посещали трех разных врачей в течение четырех консультаций, около 15 % назначали ненужную терапию, например стероиды и очки с призматическими линзами. Авторы подчеркивают важность направления пациентов с подозрением на ФСЗ к нейроофтальмологу для проведения диагностики и консультации, а также во избежание излишней нагрузки на систему здравоохранения.

American Journal of Ophthalmology, 250

Срок действия дезинфицирующих средств для рук на пальцах

В связи с пандемией COVID-19 резко возросло использование дезинфицирующих средств для рук, а также больше людей носят их с собой. В состав дезинфицирующих средств для рук могут входить различные вещества, и в данном проспективном исследовании авторы изучили стойкость дезинфекции трех разных средств. Исследование было максимально приближено к реальным условиям, во время его проведения участники занимались обычной деятельностью. Результаты исследования указали, что через 4 часа после использования любого дезинфицирующего средства для рук уровень бактериального загрязнения на руках был близок к исходному. Дезинфицирующие средства для рук, содержащие каприновую кислоту или спирт, оказались более эффективными в снижении числа бактерий на пальцах через 20 минут, чем средства, содержащие четвертичный аммоний. Отмечается, что в исследовании не изучали влияние на вирусы, и в этой области необходима дальнейшая работа.

Clinical and Experimental Optometry, 106