Обзор исследований за май 2024 года по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за май 2024 года
Представляем вашему вниманию пятое издание ежемесячного отчета об исследованиях в 2024 году. В нем представлена информация для офтальмологов о последних опубликованных исследованиях, имеющих отношение к клинической практике. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology | British Journal of Ophthalmology | Investigative Ophthalmology and Visual Science | Journal of Cataract and Refractive Surgery | Journal of Optometry | Ophthalmic and Physiological Optics
Основные темы в этом выпуске: успешный повторный подбор мягких контактных линз для пациентов, ранее отказавшихся от их ношения, влияние системных сопутствующих заболеваний на приверженность к лечению глаукомы, а также факторы, определяющие пропуск виртуальных и очных визитов к офтальмологу. Приятного прочтения и до встречи в июне!
Передний камера глаза и контактные линзы
Повторный подбор контактных линз пациентам, которые перестали их носить ранее, — замена на современные однодневные контактные линзы
Согласно оценкам, 12–27 % пользователей контактных линз в год отказываются от применения контактных линз. Сначала сокращается времени ношения и постепенно переходит в отказ от контактных линз. Практикующие офтальмологи и сами пациенты могут предполагать, что, если человек однажды уже прекратил носить контактные линзы, он вряд ли попробует снова носить их в будущем. В этом проспективном исследовании при участии 60 взрослых участников, которые прекратили ношение контактных линз в течение последних 2 лет из-за дискомфорта или сухости, была изучена возможность использования линз ежедневной замены из делефилкона А. Все 60 участников, которым были подобраны исследуемые контактные линзы, продолжали носить их по прошествии 1 месяца, и только один участник отказался от их использования через 6 месяцев. К 6 месяцам 93 % участников были удовлетворены или очень довольны своим зрением, 78 % были удовлетворены или очень довольны ощущением комфорта в конце дня, а 92 % участников были удовлетворены или очень довольны общим уровнем комфорта; 93 % участников готовы были порекомендовать линзы своим друзьям. В исследовании подчеркивается, что даже у тех, кто ранее прекратил носить контактные линзы, может сохраниться интерес к их ношению; многие люди, которые в прошлом прекратили носить контактные линзы, могут успешно возобновить их использование. Практикующим офтальмологам рекомендуется предлагать пациентам, которые в прошлом уже носили контактные линзы, но отказались от их использования, попробовать подобрать контактные линзы из альтернативного материала.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Связь между субъективными оценками комфорта, сухости глаз и качества зрения у пользователей мягких контактных линз
Контактные линзы должны не только корректировать зрение, но и обеспечивать оптимальный комфорт. Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь между субъективными показателями комфорта контактных линз, сухостью глаз и качеством зрения, а также определить влияние на эти оценки факторов, специфичных для линз и участников исследования. Данные нескольких исследований были объединены, и в итоге была проведена оценка 675 пользователей мягких контактных линз (1207 глаз). В парных сравнениях была обнаружена тесная связь между сообщаемыми пациентами субъективными оценками комфорта и зрения, комфорта и сухости глаз, а также сухости глаз и зрения. Оценки, полученные в одно и то же время, имели более выраженную корреляцию, чем полученные в разное время. Средние оценки комфорта, сухости глаз и качества зрения снижались на -0,81, -0,34 и -0,90 баллов (из 100) соответственно за каждый следующий час ношения. Полученные результаты согласуются с результатами некоторых предыдущих исследований, которые продемонстрировали связь между уровнем комфорта и качеством зрения, сообщаемыми участниками, а также подчеркивают взаимозависимость между субъективными показателями, которые кажутся не связанными друг с другом.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Адгезия Acanthamoeba к склеральным контактным линзам в зависимости от формы линз
Основным фактором риска развития кератита, вызванного простейшими Acanthamoeba (акантамебный кератит, АК), является ношение контактных линз (КЛ) — с ним связано более 85 % случаев заболевания. Адгезия простейших к КЛ может играть важную роль в патогенезе заболевания. Сообщалось о случаях развития АК у пользователей склеральных контактных линз (СКЛ), поэтому в этом исследовании изучали, может ли состав и форма линзы влиять на адгезию Acanthamoeba к поверхности линзы. Были изучены пять типов КЛ: из силикон-гидрогелевого лотрафилкона B в качестве контроля, два вида СКЛ из фторсиликоновых акрилатов и два вида плоских линзы из фторсиликоновых акрилатов, чтобы оценить, может ли форма линзы влиять на адгезию. Все исследуемые штаммы Acanthamoeba характеризовались большей адгезией к изогнутым линзам, чем к плоским. Результаты сканирующей электронной микроскопии свидетельствовали о том, что изоляты имели округлую форму на поверхности СКЛ по сравнению с более вытянутой формой на поверхности силикон-гидрогелевой линзы. Авторы подчеркивают, что оптическая зона СКЛ должна быть заполнена физиологическим раствором, и что это представляет собой риск и может быть еще одним фактором, способствующим адгезии Acanthamoeba. Необходимо проведение дальнейших исследований для полного понимания материала и формы КЛ в качестве вектора развития АК.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Оценка комфорта в конце дня у пользователей мягких контактных линз без симптомов по сравнению с пользователями мягких контактных линз с выраженными симптомами
У пользователей мягких контактных линз, испытывающих симптомы, наблюдается постоянное значимое снижение комфорта во время ношения линз в течение дня. Результаты предыдущих исследований свидетельствовали о том, что удаление или замена линзы в середине дня не оказывает существенного влияния на комфорт в конце дня. Это указывает на то, что дискомфорт связан с изменениями в тканях глаза в результате ношения линз, а не с самой линзой. Кроме того, стандартная продолжительность ежедневного ношения линз может составлять более 12 часов, тогда как относительно мало исследований изучали клинические характеристики контактных линз более чем после 8 часов ношения. В этом проспективном исследовании после подбора мягких контактных линз из нелфилкона А пользователи были разделены на группы без симптомов (оценка по опроснику о симптомах сухого глаза при ношении контактных линз CLDEQ ≤ 7) и с выраженными симптомами (оценка по опроснику CLDEQ ≥ 20). Во второй фазе исследования 25 пациентов, у которых отсутствовали симптомы, и 17 пациентов с симптомами обследовали в течение 14 часов ношения контактных линз. Через 14 часов высота слезного мениска нижнего века была уменьшена у участников с симптомами по сравнению с участниками без симптомов, в то время как степень окрашивания края верхнего века (эпителиопатия век) в конце дня также была выше у участников с симптомами. Более высокие оценки комфорта были связаны с более низкой степенью окрашивания краев век и снижением частоты моргания. Исследование подчеркивает важность оценки глазной поверхности и слезной пленки при возникновении дискомфорта при ношении контактных линз.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Социальные детерминанты синдрома сухого глаза в США: систематический обзор
Социальные детерминанты здоровья (СДЗ) определяются как «условия окружающей среды, в которой люди живут, учатся, работают, играют, совершают религиозные обряды и стареют». В этом систематическом обзоре авторы изучили связь между СДЗ и синдромом сухого глаза в популяции в США с целью выявления любых различий в бремени синдрома сухого глаза и обоснования будущих направления исследований. В анализ были включены восемнадцать исследований, в которых изучали показатели СДЗ и синдром сухого глаза. Основная часть исследований была сосредоточена на том, как климат или качество воздуха могут влиять на сухость глаз. Ни в одном из исследований не было выявлено каких-либо показателей СДЗ, которые были бы связаны с уменьшением степени выраженности синдрома сухого глаза. Люди с более высоким уровнем образования были в большей степени информированы об имеющемся у них синдроме сухого глаза. Отсутствовали исследования, посвященные изучению других факторов, которые могли бы препятствовать получению медицинской помощи, таких как существующие сопутствующие заболевания. Также было недостаточно данных о доступе к медицинской помощи, доступе к образованию и об экономической стабильности при синдроме сухого глаза. Проблему в отношении постановки диагноза «синдром сухого глаза» была гетерогенность, поскольку в каких-то случаях диагноз брали из медицинских карт, а в каких-то полагались на сообщения пациентов. Авторы подчеркивают необходимость стандартизации инструментов, снижения систематической ошибки в будущих исследованиях и увеличения социально-экономического разнообразия исследуемых популяций.
American Journal of Ophthalmology, 261
Анализ стромы роговицы и связанных с ней офтальмологических проявлений у пациентов, выздоровевших после COVID-19
Структурные и патологические изменения у пациентов с посткоронавирусным синдромом до конца не изучены. Считается, что долгосрочное повреждение тканей, вирусный резервуар и патологическое воспаление могут быть ключевыми факторами развития посткоронавирусного синдрома. Считается, что некоторые органы могут быть резервуарами SARS-CoV-2 после перенесенной инфекции. В этом лабораторном исследовании авторы изучили влияние тяжелой формы SARS-CoV-2 на строму роговицы, характеристики тканей глаза и исходы рефракционной хирургии. Свежие лентикулы роговицы были получены от здоровых добровольцев из контрольной группы и пациентов, перенесших COVID-19 (выздоровление не раньше, чем за 135 дней до включения в исследование), которым была проведена рефракционная хирургия методом минимально инвазивной экстракции лентикулы (SMILE). Результаты лабораторного анализа образцов свидетельствовали о том, что инфекция SARS-CoV-2 запускает иммунный ответ в строме роговицы с повышенным уровнем интерлейкина-6 (ИЛ-6). Длина и ветвление нерва в среднем слое стромы роговицы также были изначально выше в группе пациентов, у которых с момента выздоровления прошло от 60 до 75 дней. Эти показатели вернулись к контрольному уровню ко дню 135 после перенесенной коронавирусной инфекции. Интересно, что наблюдаемые изменения не повлияли на безопасность, эффективность или предсказуемость исхода рефракционной хирургии методом SMILE. В исследовании представлены данные о здоровье роговицы и стратегии рефракционной хирургии поле перенесенного COVID-19, а также доказательства того, что хирургическое вмешательство может быть столь же безопасным у пациентов, недавно перенесших COVID-19, несмотря на изменения в живой ткани роговицы.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Систематический обзор влияния нарушения зрения у детей на чтение и грамотность при получении образования
Несмотря на улучшение перспектив трудоустройства с течением времени для слепых и слабовидящих учеников, показатель трудоустройства таких людей по-прежнему составляет менее 50 %. В этом интересном систематическом обзоре авторы исследовали влияние нарушения зрения в детском возрасте на чтение, грамотность и успеваемость в процессе обучения. После первоначального поиска было выявлено 1262 соответствующих статьи, 7 из которых были признаны достаточно качественными для включения в обзор. Во всех исследованиях изучали скорость чтения, которая была ниже у детей с нарушением зрения по сравнению со сверстниками такого же возраста с нормальным зрением. Авторы связывают это наблюдение с вероятным отсутствием возможности развивать навык чтения у детей с нарушениями зрения вне специальных условий. Отношение критического размера шрифта к размеру минимального читаемого шрифта варьировалось от 1,6 до 7,0 раз, а в двух исследованиях, в которых изучали понимание информации при чтении, было обнаружено общее отставание от сверстников с нормальным зрением. Чтобы поддерживать активность в классе в течение дня, авторы рекомендуют определить оптимальный размер шрифта для чтения, что также должно способствовать повышению скорости чтения. В целом результаты исследования свидетельствуют об общем отставании в навыках чтения у учащихся с нарушениями зрения, но, несмотря на это, отсутствуют окончательные критерии поддержки, и учителя часто вынуждены развивать у учеников навыки чтения, обладая минимальными знаниями о нарушении зрения и о его влиянии на способность к чтению. Подчеркивается необходимость стандартизированной функциональной оценки для выявления нарушений зрения и способностей к обучению в классе.
Хрусталик и хирургия катаракты
Оценка качества жизни пациентов с ядерной, кортикальной и задней субкапсулярной локализацией катаракты до и после хирургии катаракты
Симптомы, наблюдаемые у пациентов с катарактой, различаются не только степенью помутнения, но и локализацией помутнения внутри хрусталика. В этом проспективном исследовании при участии 210 пациентов, которым была проведена хирургия катаракты, без других нарушений органа зрения субъективное качество жизни оценивали до операции и через 1 месяц после хирургии катаракты при использовании опросника о зрительной функции VF-14. Пациенты были сгруппированы в зависимости от основного типа катаракты: ядерная (n = 80 пациентов), кортикальная (n = 70 пациентов) или задняя субкапсулярная (n = 60). До операции у пациентов с кортикальной катарактой наблюдалось самое низкое качество жизни, а в послеоперационном периоде наблюдалось наибольшее улучшение повседневной активности, для которой требуется зрение вблизи. Пациенты с ядерной катарактой имели наилучшие показатели качества жизни до операции. В целом было обнаружено, что качество жизни улучшилось через 2 недели после операции и продолжало улучшаться в дальнейшем в течение 1 месяца. Через 1 месяц после операции не было выявлено значимых различий при сравнении групп по результатам оценки общих показателей качества жизни.
Контроль воздействия света: проспективная рандомизированная оценка и сравнение влияния снижения освещенности на восстановление зрения после хирургии катаракты
Существуют опасения относительно влияния длительного воздействия света высокой интенсивности на структуры глаза при использовании стандартных хирургических микроскопов, например, при хирургии катаракты. В течение последних 5 лет при проведении некоторых операций на переднем сегменте глаза использовались системы трехмерной цифровой визуализации высокой четкости. В таких системах используется более низкая интенсивность света, и в ряде исследовательских работ предполагается, что в результате восстановление зрения может происходить быстрее. В этом рандомизированном исследовании пациентам, которым была назначена плановая хирургия катаракты, хирургическое вмешательство проводили при визуализации с помощью стандартного операционного микроскопа (n = 118 глаз) или с помощью системы 3D-визуализации (n = 96 глаз). Между двумя группами не наблюдалось различий во времени воздействия света, кумулятивной рассеиваемой энергии или использовании фемтосекундного лазера во время операции, хотя интенсивность синего света была значительно ниже в группе применения цифровых технологий, чем в группе стандартного хирургического вмешательства. Острота зрения через 1 день после операции была значительно выше в группе применения цифровых технологий, у которых также наблюдалась более низкая частота развития кистозного макулярного отека (2,1 % по сравнению с 9,3 %). Авторы предполагают, что снижение интенсивности синего света во время хирургии катаракты может обладать меньшей фототоксичностью для сетчатки (при этом наиболее благоприятные эффекты наблюдаются для глаз пациентов в группе риска, например, у пациентов с сахарным диабетом) и что воздействие света во время операции должно контролироваться, как контролируется воздействие лекарственных препаратов, то есть следует соблюдать пределы его допустимого воздействия.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Долгосрочное влияние системных сопутствующих заболеваний на приверженность к лечению глаукомы
Приверженность к лечению глаукомы имеет важное значение для предотвращения ухудшения зрения с течением времени. Результаты предыдущих исследований свидетельствовали о том, что частота несоблюдения режима лечения может составлять от 30 % до 50 %. Данные о влиянии сопутствующих заболеваний на приверженность к лечению глаукомы отсутствуют, несмотря на то, что почти у половины пожилых людей наблюдается не менее 2 сопутствующих заболеваний. В этом популяционном когортном исследовании, проведенном в США, пациенты с впервые диагностированной глаукомой находились под наблюдением в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Приверженность к лечению определяли по коэффициенту применения препарата (MPR): MPR рассчитывали путем деления общего количества дней, в течение которых пациент принимал препарат от глаукомы, на 365. Всего в исследование было включено 50 408 пациентов с глаукомой. В течение первых 2 лет развития глаукомы у пациентов как минимум с 1 сопутствующей патологией наблюдались более высокие показатели MPR, чем у пациентов без сопутствующих заболеваний. Однако в долгосрочной перспективе MPR у пациентов с сопутствующими заболеваниями снижалась, особенно в течение четвертого и пятого года после постановки диагноза «глаукома». Кроме того, приверженность к лечению была ниже у пациентов, у которых было больше сопутствующих заболеваний. Авторы предполагают, что с течением времени пациенты больше сосредоточены на лечении других существующих заболеваний, так как глаукома имеет хронический характер и симптомы в большинстве случаев слабовыражены. Подчеркивается необходимость разработки стратегий повышения приверженности лечению глаукомы и обеспечения того, чтобы пациенты не пренебрегали ее лечением при наличии сопутствующих заболеваний.
American Journal of Ophthalmology, 261
Папиллярная отслойка стекловидного тела как возможный сопутствующий фактор не связанной с артериитом передней ишемической оптической нейропатии
Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, не связанная с артериитом (NAION), обычно проявляется как острая, безболезненная и односторонняя потеря зрения с относительными афферентными дефектами зрачка, дефектами поля зрения и отеком диска зрительного нерва. Это наиболее распространенная острая невропатия зрительного нерва у пациентов пожилого возраста. Результаты предыдущих исследований свидетельствовали о том, что NAION может развиваться в результате сепарации стекловидного тела, но данные визуализации относительно роли папиллярной отслойки стекловидного тела при NAION отсутствуют. В этом исследовании приняли участие 22 пациента с острой NAION (n = 23 глаза), 21 пациент с неострой NAION (23 глаза) и 23 здоровых добровольца без патологии в качестве контрольной группы (n = 34 глаза). Для оценки витреопапиллярного интерфейса использовали ОКТ с перестраиваемым источником. Неполная папиллярная отслойка стекловидного тела наблюдалась у всех пациентов с острой формой NAION. Перипапиллярные морщины и перипапиллярное выпячивание поверхностных сосудов наблюдались в обеих группах NAION, но отсутствовали в контрольной группе. Это указывает на то, что эти признаки могут свидетельствовать о тракции, связанной с отслойкой стекловидного тела, при NAION. Восстановление дефектов поля зрения наблюдалось при высвобождении соединений стекловидного тела. Папиллярная отслойка стекловидного тела может играть важную роль в патогенезе NAION, и авторы предполагают, что оценка состояния стекловидного тела у пациентов с поражением имеет важное значение для выбора терапевтических вмешательств и последующего наблюдения за противоположными глазами.
British Journal of Ophthalmology, 108
Факторы, определяющие пропуск очных и виртуальных визитов к офтальмологу
Данные последних исследований указывают на то, что цифровизация медицинских услуг может усилить неравенство в отношении оказания услуг в сфере здравоохранения. Пациенты, пропускающие несколько визитов ко врачу, представляют собой недостаточно изученную группу. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Великобритании в офтальмологической больнице Мурфилдс в Лондоне, были изучены случаи неявки на виртуальные визиты со стороны пациентов, которые были впервые направлены к профильным специалистам, и факторы, связанные с наблюдаемой ситуацией. Частота неявки значительно различалась в зависимости от способа посещения: например, во время пандемии было зарегистрировано отсутствие 11,7 % асинхронных консультаций и пропуск 7,8 % синхронных визитов, тогда как очные визиты были пропущены в 9,0 % случаев до начала пандемии и в 10,5 % случаев — во время пандемии. Непосещение визита в любой форме было наиболее вероятным для пациентов мужского пола, пациентов с более высоким уровнем социально-экономической депривации, при отмене предыдущего визита и в тех случаях, когда пациент не указывал свою этническую принадлежность. Пациенты, которые не указывали свою этническую принадлежность, относились к более уязвимым слоям населения, имели более низкий доступ к широкополосной связи и более высокую частоту пропуска визитов при любом формате взаимодействия. Результаты свидетельствуют о том, что даже в системах здравоохранения с бесплатным доступом социально-экономическая депривация представляет серьезную проблему при взаимодействии, в том числе при оказании цифровых услуг. Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, как можно решить проблему невовлеченности пациентов, особенно в контексте развития виртуальных медицинских услуг.