Обзор исследований за май 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за май 2025 года
Представляем вашему вниманию обзор исследований за май, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | JAMA Ophthalmology (Журнал Американской медицинской ассоциации об офтальмологи) | Journal of Optometry (Журнал оптометрии) | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)
Основные темы этого выпуска: изучение динамики моргания при синдроме сухого глаза, нарушения рефракции у недоношенных детей без ретинопатии недоношенных, а также связь между загрязнением воздуха и серьезными заболеваниями, угрожающими потерей зрения.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Полнота и частота моргания при синдроме сухого глаза: проспективное реестровое одномоментное прогностическое исследование с применением слепого метода в отношении исследователя
В последние годы все большее внимание уделяется связи между синдромом сухого глаза (ССГ) и изменениями в динамике моргания, такими как неполное моргание или изменение частоты моргания. Результаты ранее проведенных исследований также указывали на то, что использование цифровых устройств для выполнения задач, требующих высокого напряжения, может снизить частоту моргания и увеличить долю неполных морганий, усугубляя симптомы ССГ. Учитывая коммерческую доступность приборов, позволяющих автоматически фиксировать частоту моргания и долю неполных морганий, возрастает доступность оценки динамики моргания для практикующих врачей. В этом проспективном исследовании, включавшем 453 участников (средний возраст: 37 ± 19 лет) изучали возможность прогнозирования ССГ (согласно определению симпозиума по синдрому сухого глаза II Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS DEWS II)) на основании частоты моргания и доли неполных морганий. Критериям ССГ соответствовали 47 % пациентов в когорте. Было установлено, что доля неполных морганий является значимым прогностическим фактором ССГ, при этом вероятность развития ССГ возрастает на 12 % при каждом увеличении доли неполных морганий на 10 %. Более высокие уровни неполного моргания также были связаны с более низкими значениями индекса поражения глазной поверхности (OSDI) и рядом клинических признаков, что дополнительно подтверждает гипотезу о том, что неполное моргание увеличивает вероятность развития дисфункции мейбомиевых желез и ССГ испарительного типа. В исследовании не было обнаружено связи между частотой моргания и параметрами поверхности глаза. Авторы предполагают, что необходима дальнейшая работа для определения того, каким образом оценка моргания может быть наиболее эффективно включена в клиническую оценку синдрома сухого глаза.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Влияние смазывания глаз на тяжесть мигрени у пациентов с синдромом сухого глаза и мигренью
В недавних исследованиях выдвигалось предположение о наличии связи между мигренью и синдромом сухого глаза (ССГ), отчасти из-за высокого риска развития ССГ у пациентов с мигренью и наоборот. Было высказано предположение, что эти два состояния могут иметь сходные патофизиологические механизмы. В этом исследовании авторы выдвинули гипотезу о том, что лечение ССГ (и, следовательно, уменьшение нейровоспаления и нагрузки на нервы роговицы) может привести к снижению тяжести мигрени. В рандомизированное перекрестное исследование были включены 24 участника (в возрасте 47 ± 16 лет), которые страдали как мигренью, так и ССГ. Участники использовали либо средство искусственной слезы без консервантов, либо физиологический раствор четыре раза в сутки в течение 4 недель с периодом вымывания длительностью 2 недели между их применением. Применение обоих типов глазных капель было связано со снижением степени тяжести ССГ, о чем свидетельствовало уменьшение окрашивания роговицы и улучшение индекса OSDI и оценок по опроснику для выявления сухости глаз из 5 пунктов (DEQ-5). Было выявлено снижение тяжести мигрени на основании улучшения показателя по опроснику для оценки влияния головной боли на качество жизни из 6 пунктов (Headache Impact Test-6). Полученные результаты указывают на то, что при одновременном наличии мигрени и ССГ его лечение с помощью смазывающих средств для глаз может снизить тяжесть обоих состояний.
Optometry and Vision Science, 102
Эффективность индивидуализированной фоторефракционной кератэктомии с кросслинкингом по сравнению с только кросслинкингом при прогрессирующем кератоконусе
Кератоконус — это наиболее распространенная эктазия роговицы, встречающаяся примерно у 1 из 375 человек. Кросслинкинг роговичного коллагена (CXL) в настоящее время хорошо зарекомендовал себя как терапевтический подход к лечению кератоконуса, позволяющий укрепить роговицу и остановить прогрессирование заболевания легкой и средней степени тяжести. Однако CXL не устраняет проблему нерегулярного астигматизма, а это значит, что пациенты могут по-прежнему испытывать потребность в использовании жестких контактных линз для достижения удовлетворительного качества зрения. В рамках этого систематического обзора авторы изучали безопасность и эффективность индивидуализированной фоторефракционной кератэктомии (иФРК) для улучшения качества зрения в сочетании с CXL. В анализ были включены в общей сложности 8 исследований, охватывающих 731 глаз (706 пациентов). Комбинация CXL и иФРК была связана с улучшением нескорректированной и скорректированной остроты зрения вдаль, а также со снижением аберраций (кома, общие аберрации высшего порядка и кома-подобные аберрации) и среднего показателя кератометрии по сравнению с только CXL. Количество эндотелиальных клеток в группе CXL и группе CXL в сочетании с иФРК не отличалось. Авторы предполагают, что полученные результаты подчеркивают необходимость дальнейшего изучения комбинации CXL и иФРК в клинической практике, а также необходимость дополнительных исследований долгосрочных результатов (по истечении более 5 лет) и возможности развития поздних осложнений, таких как истончение роговицы, рецидив эктазии или изменения рефракции.
American Journal of Ophthalmology, 274
Стабильность слезной пленки у детей: изучение связи с полом и возрастом с помощью неинвазивной оценки времени разрыва слезной пленки
Большинство исследований поверхности глаза и слезной пленки до настоящего времени проводились у взрослых участников, при этом детям уделялось сравнительно меньше внимания. Изучение синдрома сухого глаза у детей может представлять интерес, поскольку известно, что дети сообщают о симптомах реже, чем взрослые, все чаще используют цифровые экраны (что связано с изменением динамики моргания), а изменения на поверхности глаза могут иметь непредвиденные последствия в будущем. В этом одномоментном исследовании, включавшем 2094 детей (средний возраст: 8,6 ± 1,3 года), стабильность слезной пленки изучали путем оценки времени разрыва слезной пленки неинвазивным методом (NIBUT) с помощью устройства Tearscop Plus. Среднее значение NIBUT во всей когорте составило 14,8 ± 5,4 с, при этом различия между пациентами мужского и женского пола отсутствовали. В возрасте 6–11 лет показатель NIBUT увеличился с 14,1 ± 5,7 с у детей в возрасте 6 лет до 16,3 ± 4,8 с у детей в возрасте 11 лет, однако это изменение было значимым только у участников мужского пола. Интересно, что у 20 % детей значение NIBUT составляло <10 с, а у 7 % детей — ≤5 с. Авторы подчеркивают необходимость учета возраста и пола при оценке стабильности слезной пленки у детей.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Нарушения рефракции и их коррекция
Изменение субфовеальной толщины и площади хориоидеи за три года при ношении мультифокальных контактных линз в исследовании BLINK (Bifocal Lenses in Nearsighted Kids, «Использование бифокальных линз у детей с близорукостью»)
В раннее проведенных исследованиях было установлено, что при нарушениях рефракции у пациентов с гиперметропией наблюдается относительно большая толщина хориоидеи, а у пациентов с миопией — меньшая толщина хориоидеи, причем этот эффект более выражен при высокой степени осевой аметропии. В недавних исследованиях сообщалось об утолщении хориоидеи у пациентов с миопией после кратковременного ношения оптических приспособлений, предназначенных для замедления прогрессирования миопии, включая мультифокальные мягкие контактные линзы, ортокератологические и очковые линзы, такие как DIMS, несмотря на относительную нехватку проспективных данных о толщине хориоидеи у детей, проходящих лечение по поводу миопии. В исследовании BLINK (Bifocal Lenses in Nearsighted Kids, «Использование бифокальных линз у детей с близорукостью») дети с миопией были рандомизированы в группы применения монофокальных контактных линз (контрольная группа) или мягких мультифокальных контактных линз с аддидацией +1,50 дптр или +2,50 дптр в течение 3 лет. В ходе анализа данных 281 участника исследования BLINK было обнаружено существенное раннее утолщение хориоидеи в группе применения контактных линз с аддидацией +2,50 дптр, которое сохранялось в течение 3 лет исследования. У этих детей увеличение длины оси глаза было в среднем на 0,23 мм меньше, чем у детей, носивших монофокальные контактные линзы. В группе применения мультифокальных контактных линз с аддидацией +1,50 дптр не было обнаружено значимого увеличения толщины или площади хориоидеи. Полученные результаты свидетельствуют о том, что утолщение хориоидеи играет определенную роль в эффекте контроля миопии, но результаты дальнейшего анализа указывали на то, что только приблизительно 20–29 % эффекта контроля миопии были связаны с утолщением хориоидеи. Примечательно, что средние изменения хориоидеи были незначительными, с большими стандартными отклонениями, что указывает на ограниченные возможности прогнозирования вероятного успеха контроля миопии у конкретного ребенка на основании изменений хориоидеи.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Сравнение эффективности контроля миопии в течение 2 лет при использовании очков с высокоасферическими микролинзами и ортокератологических линз
В последние годы появился целый ряд научно обоснованных методов контроля миопии, поэтому и родителям, и врачам важно понимать, какая тактика является наиболее эффективной. Ортокератологические линзы и специальные очковые линзы — это два наиболее популярных метода коррекции зрения в Китае, где проводилось данное исследование. В этом ретроспективном исследовании сравнивали эффективность очковых линз с высокоасферическими микролинзами (HAL) и ортокератологических линз при коррекции миопии у детей в возрасте 8–13 лет на исходном уровне с нарушением рефракции от –0,50 дптр до –6,00 дптр в течение 2 лет. У детей более младшего возраста (8–10 лет) использование HAL приводило к существенно более медленному увеличению длины оси глаза, чем использование ортокератологических линз, как через 1 год, так и через 2 года, хотя у детей более старшего возраста (11–13 лет) изменения в увеличении длины оси глаза при разных методах коррекции не различались. В группе пациентов с миопией низкой степени (от –0,50 до –3,00 дптр) линзы HAL были эффективнее ортокератологических линз, тогда как в группе пациентов с миопией средней степени (от –3,00 до –6,00 дптр) использование ортокератологических линз было связано с существенно более медленным увеличение длины оси глаза через 2 года последующего наблюдения в обеих возрастных группах. Авторы считают, что линзы HAL являются предпочтительным вариантом для детей с миопией низкой степени, тогда как для лечения миопии средней степени более подходящим подходом для долгосрочной коррекции могут быть ортокератологические линзы, и отмечают, что оптимизированный дизайн может обеспечить больший потенциал в коррекции миопии.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Распространенность и тяжесть астигматизма у детей после пандемии COVID-19
Известно, что пандемия COVID-19 привела к увеличению числа случаев миопии в некоторых регионах из-за внезапных и значительных изменений образа жизни. Хотя астигматизм и близорукость часто встречаются вместе, о влиянии пандемии на астигматизм известно немного. В этом исследовании были проанализированы данные за 2015–2023 гг. из исследования Hong Kong Children Eye Study (Гонконгское исследование глаз детей) для оценки изменений рефракционного и роговичного астигматизма в этом регионе. Были представлены ежегодно регистрируемые данные в общей сложности 21 655 детей, которые включали циклоплегическую авторефракцию и биометрию глаза. Распространенность рефракционного астигматизма величиной не менее 1,00 дптр увеличилась с 21,4 % в 2015 г. до 34,7 % в 2022–2323 гг., тогда как распространенность роговичного астигматизма за тот же период увеличилась с 59,8 % до 64,7 %. В целом, пандемия была связана с повышением риска развития рефракционного астигматизма на 20 % и повышением риска развития роговичного астигматизма на 26 %. Увеличение частоты развития астигматизма произошло позже, чем увеличение частоты развития миопии, поскольку ограничения постепенно снимались. Авторы предполагают, что более широкое использование цифровых устройств в последние годы повлияло на кривизну роговицы и, как следствие, на астигматизм вследствие кумулятивного эффекта.
Нарушение рефракции у недоношенных детей в возрасте 1–18 месяцев без ретинопатии
Результаты ранее проведенных исследований указывали на то, что недоношенные дети подвержены аномальному развитию рефракции, даже при отсутствии ретинопатия недоношенных (РН). Недоношенные дети также более подвержены риску развития страбизма и амблиопии. Массу тела при рождении и гестационный возраст ранее использовали для изучения их взаимосвязи с развитием глаз, однако неясно, какой из показателей является наиболее информативным. В этом исследовании, включавшем 1205 детей (230 недоношенных, родившихся до 37-й недели, без РН) и 975 доношенных детей (родившихся на 37-й неделе или позже), авторы исследовали различия в рефракции между группами и взаимосвязь между состоянием рефракции и гестационным возрастом, массой тела при рождении и длиной тела при рождении. У недоношенных детей средний эквивалент сферической рефракции был ниже, чем у доношенных детей, а также было обнаружено, что у недоношенных детей существенно выше распространенность нарушений рефракции, особенно астигматизма. Различий в распространенности миопии между группами не наблюдалось, однако у недоношенных детей чаще встречалась эмметропия. Средний эквивалент сферической рефракции отрицательно коррелировал как с массой тела при рождении, так и с длиной тела при рождении, однако существенной корреляции между средним эквивалентом сферической рефракции и гестационным возрастом выявлено не было. Авторы рекомендуют врачам уделять пристальное внимание возможности нарушений рефракции у маленьких детей с низкой массой тела при рождении и предполагают, что эту информацию можно использовать для прогнозирования раннего статуса рефракции.
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Оценка подготовленных с помощью ИИ кратких сводок с точки зрения понимания офтальмологических записей специалистами разных профилей
Специализированная терминология, используемая в офтальмологических записях, может ограничивать понимание этих записей медицинскими работниками, не имеющими отношения к офтальмологии; это может затруднить межпрофессиональную коммуникацию и потенциально повлиять на качество оказания медицинской помощи пациентам. Несмотря на то, что большие языковые модели (БЯМ), такие как ChatGPT, изучались на предмет их способности успешно сдавать экзамены для выдачи разрешения на врачебную практику в области офтальмологии и отвечать на вопросы пациентов, их применение в клинической практике остается относительно малоизученным. В данном исследовании изложенные простым языком краткие сводки, созданные с помощью БЯМ, были интегрированы в обычные клинические офтальмологические записи, а влияние на понимание диагноза и удовлетворенность пациентов изучали посредством опроса специалистов, не являющихся офтальмологами. При ознакомлении с записями, содержащими изложенные простым языком краткие сводки специалисты, не являющиеся офтальмологами, сообщали о более глубоком понимании диагноза, удовлетворенности деталями записей и повышении ясности. В общей сложности 85 % специалистов, не являющихся офтальмологами, отдали предпочтение изложенным простым языком кратким сводкам перед обычным офтальмологическим записями, при этом изложенные простым языком краткие сводки также были связаны с меньшим разрывом в понимании между специалистами, которые были знакомы или не знакомы с офтальмологической терминологией на исходном уровне. Такое уравнивание может быть полезным в условиях междисциплинарных команд и способно снизить влияние специальных знаний на оказание медицинской помощи и общение с пациентами. Несмотря на то, что в 26 % изложенных простым языком кратких сводках были обнаружены ошибки, все они были расценены как представляющие низкий риск причинения вреда.
Оценка бинокулярного зрения и аккомодации у детей с миопией, использующих очковые линзы с множественными встроенными дефокусными сегментами (DIMS), в течение 24 месяцев
Очковые линзы с множественными встроенными дефокусными сегментами (DIMS) обеспечивают коррекцию миопического нарушения рефракции, а также индуцируют миопический дефокус на периферии за счет множества концентрических сегментов (микролинз) с оптической силой +3,50 дптр. Было установлено, что линзы DIMS эффективны в отношении снижения увеличения длины оси глаза и прогрессирования миопии по сравнению с монофокальными очковыми линзами, при этом эффект сохраняется в течение 6 лет. Авторы этого проспективного исследования изучали вопрос о том, может ли двойная оптическая сила линз DIMS влиять на бинокулярное зрение у детей. Двадцати трем детям с миопией были назначены линзы DIMS, и в течение 2 лет они находились под наблюдением с помощью комплекса оценок бинокулярного зрения, а также измерения аксиальной длины глаза и циклоплегической рефракции. Спустя 24 месяца были отмечены некоторые существенные изменения бинокулярного зрения и аккомодации, наиболее заметными из которых стали отдаление ближайшей точки конвергенции на 2 см и уменьшение амплитуды аккомодации (на 1,67 дптр). Были отмечены незначительные улучшения стереоскопической остроты зрения (на 10 угловых секунд), задержки аккомодационного ответа и положительных фузионных резервов. Это исследование, по-видимому, является первым исследованием долгосрочных изменений бинокулярного зрения и аккомодации у детей, использующих линзы DIMS, и авторы рекомендуют регулярно контролировать ближайшую точку конвергенции для обеспечения зрительного комфорта и оптимальной функции бинокулярного зрения при ношении линз DIMS.
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Уровни фактора роста эндотелия сосудов в водянистой влаге у пациентов с сухой возрастной макулярной дегенерацией и субретинальными друзеноидными отложениями
Наличие друзов может не влиять на зрительную функцию, но при прогрессировании возрастной макулярной дегенерации (ВМД) до поздних стадий возможно существенное нарушение зрения. Благодаря развитию методов визуализации сетчатки в последние годы стала возможна более детальная классификация типов друзов при сухой ВМД. Субретинальные друзеноидные отложения (СДО) отличаются от мягких друзов и, как предполагается, связаны с хориоидальной гипоксией; они тесно связаны с макулярной неоваскуляризацией 3-го типа, для которой характерен высокий уровень VEGF. В этом проспективном исследовании 32 пациента с сухой ВМД, проходящих операцию по удалению катаракты, были разделены на 2 группы: пациенты с мягкими друзами и пациенты с мягкими друзами и СДО. В начале операции брали образцы водянистой влаги и анализировали их для определения внутриглазных концентраций цитокинов и их связи с характеристиками ВМД. У пациентов с мягкими друзами и СДО наиболее высоким был уровень VEGF-A, и он коррелировал с объемом друзов. Полученные результаты указывают на то, что глаза с мягкими друзами и СДО находятся в состоянии более выраженной гипоксии. Различия между группами в уровнях других факторов, которые, как известно, связаны с развитием ВМД (например, ангиопоэтин-2; плацентарный фактор роста; интерлейкины и фактор некроза опухоли-α), были несущественными, возможно, поскольку ВМД может быть связана с множеством механизмов, причем ангиогенез и воспаление являются лишь двумя из них.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Связь между загрязнением атмосферного воздуха и пятью распространенными заболеваниями глаз, угрожающими потерей зрения, у лиц среднего и пожилого возраста
Воздействие таких загрязнителей воздуха, как твердые частицы (ТЧ), диоксид азота (NO2) и озон, может быть связано с рядом заболеваний легких, сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Глаз подвергается непосредственному воздействию окружающей среды, и все больше данных свидетельствует о том, что загрязнение воздуха может способствовать развитию многочисленных заболеваний глаз, особенно учитывая его восприимчивость к окислительному стрессу и воспалению. В этом крупномасштабном проспективном когортном исследовании, проведенном в Великобритании, была изучена связь между рядом загрязнителей воздуха и 5 основными заболеваниями, угрожающими потерей зрения (катаракта, макулярная дегенерация, глаукома, диабетическая ретинопатия и отслойка сетчатки). В анализ были включены в общей сложности более 110 000 взрослых участников из Биобанка Великобритании (UKB). Наблюдалась существенная взаимосвязь между более высоким уровнем загрязнения воздуха и частотой развития как диабетической ретинопатии, так и отслойки сетчатки. Повышенные уровни оксидов азота и твердых частиц размером менее 10 микрон (PM10) были связаны с более высоким риском развития диабетической ретинопатии, тогда как наличие PM2.5 и PM10 было связано с риском развития глаукомы. Более высокие уровни воздействия PM10 также увеличивали риск развития диабетической ретинопатии, а также отслойки сетчатки и макулярной дегенерации, особенно у пациентов с миопией низкой или средней степени тяжести. Полученные результаты дополняют имеющиеся данные, подтверждающие связь между факторами окружающей среды и заболеваниями глаз, и особенно актуальны с учетом эпидемии миопии в последние годы.
American Journal of Ophthalmology, 274
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.