Обзор исследований за ноябрь 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №11
Обзор исследований за ноябрь 2023 года
Представляем вашему вниманию итоговый обзор исследований за ноябрь, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:
British Journal of Ophthalmology | Investigative Ophthalmology and Visual Science | JAMA Ophthalmology | Journal of Cataract and Refractive Surgery | Optometry and Vision Science
Ключевые материалы в обзоре этого месяца посвящены изменениям в нарушении рефракции в молодом возрасте, сравнению неотложной последовательной и отсроченной последовательной хирургии катаракты, а также эффективности и исходам Nd:YAG-лазерной капсулотомии, выполняемой оптометристами. Приятного чтения и до встречи в декабре!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Гипергликемия, связанная с сахарным диабетом, приводит к быстроразвивающемуся повреждению глазной поверхности
Хроническая гипергликемия приводит к развитию ряда осложнений, связанных с сахарным диабетом, в результате инициирования различных постепенно происходящих метаболических изменений. Помимо хронических эффектов, гипергликемия также связана с несколькими известными быстроразвивающимися биологическими эффектами, включая повышение осмолярности крови, запуск воспалительных путей и изменения в сердечно-сосудистой системе. В этом исследовании по изучению быстроразвивающихся эффектов гипергликемии на глазной поверхности использовали мышиные модели сахарного диабета 1-го и 2‑го типов. Гипергликемия, связанная с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, вызвала существенное уменьшение объема слезной пленки, количества бокаловидных клеток и площади гликокаликса роговицы, причем изменения происходили всего за 7 дней. Сахарный диабет 1-го типа вызывал более выраженное повреждение глазной поверхности по сравнению с сахарным диабетом 2-го типа. Авторы подчеркивают, что с клинической точки зрения краткосрочная гипергликемия у пациентов с сахарным диабетом также может играть важную роль в развитии повреждения глазной поверхности и сухости глаз.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Глазные симптомы у подростков и молодых людей, курящих электронные и (или) обычные сигареты
За последние 10 лет электронные сигареты стали самыми популярными табачными изделиями среди молодежи. Курение электронных сигарет вызывает ряд негативных последствий, а одновременное курение электронных и обычных сигарет связано с ухудшением общего состояния здоровья и повышенным риском развития нарушений со стороны сосудов. В настоящее время в научной литературе уделяется мало внимания влиянию электронных сигарет на здоровье глаз, поэтому в настоящем исследовании авторы провели одномоментное наблюдательное исследование, включавшее 4351 молодого человека в возрасте от 13 до 24 лет из США, для изучения глазных симптомов, связанных с курением электронных сигарет. Двадцать один процент респондентов курили электронные сигареты за последние 30 дней, и более 55 % из них также курили обычные сигареты. Участники, которые курили и электронные, и обычные сигареты, чаще испытывали ряд глазных симптомов, включая зуд, покраснение, сухость, блики и нечеткость зрения. У участников, которые потребляли продукты, содержащие никотин, в течение последних 7 дней, симптомы отмечались наиболее часто. Учитывая характер исследования, оценка причинно-следственной и (или) временной связи между потреблением никотина и глазными симптомами не представляется возможной, но авторы советуют медицинским работникам обсуждать с пациентами потребление этих продуктов и консультировать их по этому вопросу, чтобы снизить вероятность развития глазных симптомов. Для изучения влияния курения электронных сигарет на состояние глаз было рекомендовано проведение дальнейших проспективных исследований.
Функциональные изменения чувствительных нервов на глазной поверхности, связанные с использованием контактных линз у молодых пациентов с клиническими проявлениями и без них
Ношение контактных линз (КЛ) и использование очищающих растворов вызывает механическое воздействие на глазную поверхность, изменение ее температуры и химическую стимуляцию. В этом одномоментном исследовании изучали изменения функции чувствительных нервов роговицы у молодых пользователей КЛ без клинических проявлений (индекс OSDI менее 13) и сравнивали их с изменениями у пользователей очков без клинических проявлений того же возраста и у пользователей КЛ с клиническими проявлениями (индекс OSDI не менее 13). Субъективные ощущения, вызванные механическими, химическими (газовый эстезиометр) и холодовыми (капли физиологического раствора температурой 4 °C) раздражителями, измеряли с помощью визуальных аналоговых шкал. Кроме того, измеряли объем слезной жидкости, время разрыва слезной пленки (ВРСП), частоту моргания и температуру глазной поверхности (ТГП, с помощью инфракрасной термографии). Результаты указывали на то, что использование контактных линз изменяет чувствительность роговицы, моргание и слезотечение у молодых лиц. Даже если у пациентов отсутствуют клинические признаки воспаления, у них наблюдаются изменения чувствительности роговицы, соответствующие сенсибилизации ноцицепторов роговицы и ингибированию холодовых терморецепторов, т. е. наблюдаются явления, которые развиваются в условиях воспаления.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Нарушения рефракции и их коррекция
Эффективность и безопасность применения 0,01 % и 0,02 % атропина для лечения прогрессирующей миопии у детей в течение 3 лет
В последние годы в качестве фармакологического средства лечения миопии стали применять атропин в низких дозах. Считается, что атропин блокирует рецепторы глаза, что ограничивает истончение склеры и сосудистой оболочки и замедляет удлинение глазного яблока. В этом исследовании авторы изучали эффективность применения 0,01 % и 0,02 % атропина в сравнении с плацебо для лечения миопии у детей. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании 576 детей были распределены в группы лечения. Удивительно, но применение 0,02 % атропина не приводило к существенному увеличению доли глаз, отвечающих на лечение, по сравнению с плацебо, тогда как при применении 0,01 % атропина отмечалось увеличение доли глаз с прогрессированием миопии менее чем на 0,50 дптр после 3 лет лечения (что указывает на стабильную миопию или незначительное прогрессирование). Ни одна из концентраций атропина не была связана с серьезными нежелательными эффектами со стороны органа зрения. Авторы подчеркивают потенциал применения атропина в низких дозах в качестве терапии для контроля миопии у совсем маленьких детей, у которых использование контактных линз может быть более затруднительно, и предполагают, что двухкомпонентные подходы, включающие применение атропина и другого вмешательства, могут стать обычной практикой.
Связь между мировой распространенностью миопии и уровнем образования в разных странах
В настоящее время миопия считается значимой проблемой общественного здравоохранения, учитывая серьезные офтальмологические осложнения, которые могут развиться в результате этой патологии. С увеличением распространенности миопии и миопии высокой степени миопическая макулярная дегенерация станет более частой причиной тяжелых нарушений зрения. Зрительная нагрузка на близком расстоянии является одним из факторов риска развития миопии, а высокая успеваемость может быть косвенным показателем зрительной нагрузки на близком расстоянии; у лиц с более длительным обучением и более высокой квалификацией распространенность миопии выше. В данном исследовании для изучения взаимосвязи между успеваемостью и распространенностью миопии в 35 регионах использовали оценки по модели PISA (которые обеспечивают стандартизированный показатель знаний и навыков в странах ОЭСР). Полученные результаты указывают на сильную связь между оценками по модели PISA и распространенностью миопии, при этом наиболее сильная связь наблюдается с успеваемостью по математике, естественным наукам и чтению. По данным исследования, в некоторых странах (например, в Финляндии и Нидерландах) достижение высоких оценок по модели PISA было возможным без высокой распространенности миопии, и авторы предполагают, что в этих странах могут действовать эффективные модели политики в области образования (например, увеличение времени, проведенного на открытом воздухе, и снижение внимания к образовательной деятельности после школы).
Optometry and Vision Science, 100
Местное применение буназозина гидрохлорида подавляет прогрессирование миопии, увеличивая перфузию крови сосудистой оболочки глаза
Считается, что изменения сосудистой оболочки глаза играют важную роль в развитии миопии. У человека миопическая рефракция глаза связана с увеличением аксиальной длины глаза и уменьшением толщины сосудистой оболочки (ТСО). В нескольких животных моделях миопии и у людей с миопией высокой степени наблюдалось снижение кровотока в сосудистой оболочке глаза. Тактика предотвращения развития и прогрессирования миопии предполагает поддержание ТСО и перфузии крови сосудистой оболочки глаза. В этом исследовании изучали эффективность применения буназозина гидрохлорида (БГ) (альфа-1-адреноблокатора и препарата для лечения глаукомы, увеличивающего кровообращение) в отношении подавления прогрессирования миопии у мышей. Миопию индуцировали у молодых мышей с использованием отрицательных линз с высокой оптической силой. Применение БГ в виде глазных капель обеспечивало существенное подавление миопического сдвига, увеличения аксиальной длины оси глаза и истончения сосудистой оболочки, а также увеличивало перфузию крови сосудистой оболочки по сравнению с контрольной группой. Полученные результаты указывают на то, что БГ может потенциально применяться в качестве препарата для контроля миопии, однако необходимы дальнейшие исследования для определения его механизма действия и долгосрочной безопасности.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Изменения нарушения рефракции в юношеском возрасте: влияние времени, проведенного у экрана монитора, воздействия солнечного света на глаза и генетической предрасположенности
В раннем взрослом возрасте во многих случаях отмечались сохраняющиеся изменения в нарушении рефракции, в частности миопический сдвиг. Несмотря на то, что факторы риска развития миопии у детей были широко изучены, в этой возрастной группе было проведено мало исследований по их изучению. В этом проспективном исследовании, включавшем 624 взрослых пациента в возрасте 20 лет на исходном уровне собирали данные о нарушении рефракции, аксиальной длине глаза, аутофлуоресценции конъюнктивы в УФ‑области (свидетельствующей о воздействии солнечных лучей в прошлом) и времени, проведенном у экрана монитора, со слов пациентов в возрасте 20 лет и 28 лет. В целом медиана изменения сферического эквивалента рефракции составила –0,023 дптр/год (МКР от –0,062 до –0,008), а медиана изменения аксиальной длины глаза — +0,01 мм/год (МКР от 0,000 до 0,026 мм). Было обнаружено, что более высокое общее время, проведенное у экрана монитора или компьютера, меньшее воздействие солнечного света и генетическая предрасположенность были независимо связаны с более выраженными миопическими сдвигами в этой когорте. Однако эти факторы объясняли только небольшую величину вариации, что, вероятно, указывает на наличие других факторов, влияющих на изменение нарушения рефракции в раннем молодом возрасте. В рамках будущих исследований важно оценить эти факторы риска для принятия обоснованных решений о лечении миопии в этой демографической группе.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Формальная регистрация нарушений зрения у пациентов с диабетической ретинопатией существенно занижает масштаб проблемы.
В этом ретроспективном исследовании, включавшем 8007 пациентов с диабетической ретинопатией из Англии, авторы изучили распространенность нарушений зрения при диабетической ретинопатии и сопоставляли результаты с наличием официального сертификата нарушения зрения (СНЗ). Нарушение зрения определяли как остроту зрения лучше видящего глаза ниже 6/24. Средний возраст участников составил 64,5 ± 13,6 года, при этом 61 % участников были мужского пола. Всего в период исследования было включено 68 пациентов с СНЗ, но у 84 % пациентов с нарушениями зрения СНЗ отсутствовало. Более пожилой возраст и женский пол были в большей степени связаны с нарушением зрения. С учетом того, что большинство пациентов с нарушением зрения не были зарегистрированы в месте оказания медицинской помощи, авторы подчеркивают потенциальное занижение оценки распространенности нарушения зрения, вызванного сахарным диабетом (и всеми другими причинами), на национальном уровне, если эта тенденция будет воспроизведена в других регионах. Рекомендуется продолжить работу по изучению уровней нарушения зрения и сертификации.
British Journal of Ophthalmology, 107
Хрусталик и хирургия катаракты
Сравнение немедленной и отсроченной последовательной хирургии катаракты
Хирургия катаракты является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур во всем мире, при этом стандартным подходом к лечению пациентов с двусторонней катарактой является отсроченная последовательная хирургия катаракты (DSBCS), при которой пациентам проводят две отдельные операции, обычно запланированные с интервалом в 1–2 недели или более. Более новый, альтернативный подход состоит в проведении немедленной последовательной хирургии катаракты (ISBCS), при которой в ходе одного оперативного сеанса оперируются оба глаза в рамках двух отдельных процедур с асептическим разделением операций на первом и втором глазу. Преимущества ISBCS могут включать более быстрое восстановление зрения, а благодаря меньшему количеству визитов хирургическое вмешательство оказывает более низкое влияние на повседневную жизнь пациентов. Однако часто упоминается, что ISBCS связана с такой проблемой, как вероятность развития двусторонних осложнений, угрожающих потерей зрения, включая эндофтальмит и кистозный макулярный отек. В рамках этого систематического обзора и метаанализа авторы изучили безопасность и эффективность ISBCS в сравнении с DSBCS. В обзор были включены 13 исследований с размером выборки от 78 до 7,8 миллиона глаз. В целом количественные данные о безопасности и эффективности ISBCS были ограничены, хотя статистически значимых различий в отношении всех оцениваемых послеоперационных исходов (острота зрения, сферический эквивалент рефракции, эндофтальмит, кистозный макулярный отек, отек роговицы и разрыв задней капсулы) между ISBCS и DSBCS выявлено не было. Авторы считают, что ISBCS представляет собой приемлемый подход к лечению отдельных пациентов с двусторонней оптически значимой катарактой при условии консультирования о рисках и пользе данного метода, и что необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение экономической эффективности, исходов, сообщаемых пациентами, и хирургических осложнений.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49
Nd:YAG-лазерная капсулотомия: эффективность и результаты процедуры, выполняемой оптометристами
Помутнение задней капсулы (ПЗК) наблюдается у 50 % взрослых пациентов в течение 5 лет после хирургии катаракты и обусловлено миграцией и пролиферацией эпителиальных клеток хрусталика. У пациентов с клиническими проявлениями обычно применяется капсулотомия с использованием лазера на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима с длиной волны 1064 нм, которая считается признанным подходом к улучшению остроты зрения и сопряжена низким риском развития осложнений. В 10 штатах США капсулотомию и другие лазерные процедуры на переднем сегменте глаза разрешается проводить оптометристам. В этом проспективном исследовании авторы изучили эффективность и безопасность процедуры, выполняемой лицензированными оптометристами. Пациенты находились под наблюдением в течение 3 месяцев после капсулотомии. Первый месяц последующего наблюдения был завершен для 92 глаз 79 участников, а все 3 месяца — для 81 глаза. До операции средняя ОЗ составляла 0,31 ± 0,21 logMAR (приблизительно 6/12), после капсулотомии улучшилась до 0,05 ± 0,07 logMAR (приблизительно 6/6). Девяносто девять процентов респондентов сообщили о субъективном улучшении зрения; ни один из пациентов не сообщал о наличии плавающих помутнений ни на одном из визитов последующего наблюдения. Значимых нежелательных явлений не наблюдалось. Результаты исследования указывают на возможность безопасного и эффективного выполнения Nd:YAG-лазерной капсулотомии оптометристами, а также поддерживают проведение процедуры в оптометрической практике.
Optometry and Vision Science, 100
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Двухлетнее повторное исследование у пациентов без диабетической ретинопатии: многоэтническое популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием данных клинической практики для количественной оценки эффекта.
В 2016 году Национальный комитет Великобритании по скринингу рекомендовал проводить скрининг глаз у пациентов с низким риском потери зрения два раза в год (а не один раз в год). Внедрение двухгодичного интервала скрининга до недавнего времени было ограничено, несмотря на потенциальную экономию затрат и ресурсов, а данные в поддержку двухгодичного интервала скрининга среди различных этнических групп ограничены. В это крупномасштабное многоэтническое исследование, проведенное в Лондоне, было включено более 82 000 человек, страдающих сахарным диабетом и не имеющих диабетической ретинопатии во время двух предыдущих последовательных скрининговых визитов и последующего наблюдения длительностью до 8 лет. Исследование проводили с целью оценки потенциального эффекта проведения скрининга раз в два года, а не раз в год. В когорте было зарегистрировано 1788 случаев диабетической ретинопатии, угрожающей потерей зрения. Скрининг, проводимый раз в два года, привел бы к задержке в постановке диагноза на 1 год у 56,3 % этих пациентов и у 43,6 % (45/103) пациентов с пролиферативной ретинопатией. Несмотря на то, что абсолютные показатели относительно невелики, более высокие абсолютные показатели частоты задержки отмечались в самой молодой и самой старшей возрастных группах, а также в группах участников негроидной расы, что указывает на неравномерность отсроченного выявления осложнений.
British Journal of Ophthalmology, 107
Распространенность и факторы риска возрастной макулярной дегенерации в популяционном когортном исследовании у пожилых пациентов из Северной Ирландии с использованием методов мультимодальной визуализации: исследование NICOLA
Предыдущие эпидемиологические исследования возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в большинстве случаев были основаны на цветной съемке глазного дна для выявления характеристик заболевания и последующего определения степени тяжести заболевания для каждого глаза. В знаковых исследованиях, включая Beaver Dam Study, Blue Mountains Eye Study и Rotterdam Eye Study, были выявлены ключевые особенности данного заболевания, и установлена его связь с такими факторами риска, как возраст, курение и генетика. Northern Ireland Cohort for the Longitudinal Study of Aging (NICOLA) — это новое популяционное проспективное исследование, в котором для определения ранее не изученных фенотипов и изучения связи факторов риска с большим диапазоном маркеров общего состояния здоровья используют мультимодальные методы визуализации — цветную съемку глазного дна, ОКТ и сверхширокоугольную визуализацию. Полученные результаты указывали на различия в результатах оценок между разными методами визуализации, что подчеркивает необходимость проведения дальнейших исследований распространенности и заболеваемости с использованием мультимодальной визуализации. Авторы отмечают, что существует острая необходимость в новых системах оценки степени тяжести ВМД, включающих признаки на ОКТ-изображениях.
British Journal of Ophthalmology, 107