Обзор исследований за ноябрь 2024 по контактной коррекции и офтальмологии

Обзор исследований за ноябрь 2024 года

Представляем вашему вниманию итоговый обзор исследований за ноябрь, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Исследование этого месяца описано в следующих ключевых международных журналах по оптометрии и офтальмологии:

Особое внимание в этом месяце уделено международным тенденциям в использовании силикон-гидрогелевых контактных линз для повседневного ношения с 2000 года, связи между нарушениями рефракции и системным заболеванием, а также связи между локализацией кровоизлияния на диске зрительного нерва и прогрессированием глаукомы. Надеемся, что в этом обзоре вы найдете полезную для себя информацию и будете ждать нашего нового итогового выпуска за 2024 год.

Передняя камера глаза и контактные линзы

Международные тенденции в назначении силикон-гидрогелевых контактных линз для повседневного ношения (2000–2023 гг.)

Силикон-гидрогелевые контактные линзы появились примерно на рубеже 21-го века; они обладают высокой кислородопроницаемостью, поэтому основной целью создания таких линз было снижение гипоксии, связанной с пролонгированным ношением гидрогелевых линз. В этом исследовании, основанном на данных более крупного ежегодного международного опроса пациентов, использующих контактные линзы, авторы изучают тенденции использования силикон-гидрогелевых контактных линз, специально разработанных для однодневного ношения, в 21-м веке. После низкого уровня использования однодневных линз в течение первых нескольких лет (поскольку они были доступны на рынке для ношения в ночное время) наблюдалось резкое увеличение доли однодневных силикон-гидрогелевых линз с 2,8 % в 2000 году до 73,7 % в 2023 году. В период с 2019 по 2023 год 44 % однодневных линз были сферическими, 32 % — торическими, 17 % — мультифокальными, 4 % составляли линзы для монозрения и 3 % — другие линзы. Авторы предполагают, что рынок силикон-гидрогелевых линз однодневного ношения, вероятно, достиг точки насыщения, и что дальнейший рост будет возможен только в случае постепенного изъятия гидрогелевых линз с рынка.

Contact Lens and Anterior Eye, 47 ScienceDirect

Оценка динамики моргания незаметным методом

Оценка динамики моргания, включая частоту моргания, долю неполных морганий и интервал между морганиями, может быть важна при исследовании ряда нарушений со стороны поверхности глаза, включая синдром сухого глаза. Используемые ранее методы оценки динамики моргания часто были связаны с такими ограничениями, как инвазивность, необходимость направления видимого света в глаз пациента и недостаточная экономическая эффективность. В этом исследовании авторы описывают инновационный метод оценки активности моргания, который может быть включен в повседневную практику без необходимости использования нового оборудования и без ограничений, связанных с предыдущими методами. С помощью систем топографии роговицы (Sirius, Strumenti Oftalmici Srl, Италия) изображения записывали в течение не менее 1 минуты в режиме замедленной съемки на устройстве Айфон 14. Для оценки частоты моргания, количества полных и неполных морганий, времени закрытия века, времени открытия века и интервалов между морганиями изучали видеоизображения, записанные с частотой 1/100 секунды. В когорте молодых взрослых женщин среднее количество морганий составило 22,9 ± 14,4, количество полных морганий — 14,5 ± 12,4, а неполных морганий — 8,4 ± 8 в минуту. Среднее время закрытия века составило 91,9 ± 36,9 мс, а среднее время открытия века — 582,6 ± 196,5 мс. Исследование демонстрирует возможность детального изучения динамики моргания с помощью систем топографии роговицы, подчеркивая, что использование этого метода позволяет оценивать динамику моргания в клинической практике с течением времени.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Нарушения рефракции и их коррекция

Исходные факторы, ассоциирующиеся с прогрессированием миопии и увеличением длины оси в течение 30 месяцев у детей в возрасте от 5 до 12 лет.

Растущая частота миопии является признанной проблемой общественного здравоохранения. За последние 15 лет появился ряд оптических, фармацевтических, обусловленных окружением/поведенческих и хроматических вмешательств для снижения прогрессирования миопии у детей и подростков. Учитывая высокую распространенность миопии во многих регионах, такие вмешательства могли бы принести пользу большому количеству детей. Использование имеющихся данных для выявления детей с миопией, у которых это заболевание может прогрессировать быстрее, чем у других, может оказаться полезным для направленной терапии. В этом ретроспективном анализе изучали данные 175 детей с миопией, возраст которых на дату начала исследования составлял 5–12 лет. Дети участвовали в 30-месячном исследовании применения атропина 0,01 % по сравнению с плацебо (где исходы были одинаковыми в обеих группах) с целью определения исходных факторов, связанных с более высоким прогрессированием миопии и увеличением длины оси. У детей младшего возраста наблюдалось наибольшее изменение сферического эквивалента рефракции (-0,19 D на 1 год возраста), как и у детей с более высокой степенью миопии (на -0,14 D больше на каждую диоптрию в начале исследования); среднее изменение длины оси также было большим у детей младшего возраста и детей с более высокой степенью миопии. Авторы предполагают, что разработка эффективных вмешательств для детей в группе наибольшего риска быстрого прогрессирования миопии должна быть в центре внимания будущих исследований.

Optometry and Vision Science, 101

Изучение взаимосвязи между нарушениями рефракции и распространенными хроническими заболеваниями на основании биохимических анализов крови

В этом исследовании с участием более 116 000 человек с использованием данных Биобанка Великобритании была изучена связь между нарушениями рефракции и распространенными хроническими заболеваниями на основании биохимических анализов крови. Средний возраст участников составил 57,1 года, большинство участников были представителями европеоидной расы (90,8 %). Нарушение сферического эквивалента рефракции в значительной степени ассоциировалось с рядом специфических показателей крови; кроме того, была обнаружена особая связь между миопией и частотой развития сахарного диабета 2-го типа (СД2) у лиц среднего и пожилого возраста; у пациентов с миопией риск развития СД2 был на 13 % выше. Дальнейший анализ показал, что часть этого риска связана с взаимодействием миопии и ожирения, но более высокая физическая активность позволяет снизить этот риск. Авторы подчеркивают важность контроля массы тела и физической активности у пациентов с миопией и сообщают, что необходимы дальнейшие исследования для изучения основных биологических механизмов взаимосвязи между миопией и развитием СД2.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65

Сравнение глазных капель с атропином 0,02 %, дефокусных линз для очков для контроля периферической миопии и ортокератологических линз для контроля миопии

Учитывая диапазон доступных вмешательств при миопии, трудно определить наиболее эффективное вмешательство. Выбор вмешательства также может зависеть от того, насколько инвазивным является лечение, при этом иногда более предпочтительными являются минимально инвазивные варианты, такие как очковые линзы. В этом исследовании, проведенном в Китае, авторы изучали влияние ортокератологических линз (один из самых распространенных методов лечения миопии в Китае, n = 152 детей), дефокусных линз для очков для контроля периферической миопии (n = 149) и атропина 0,02 % (n = 138). Среднее изменение длины оси составило 0,30 ± 0,21 мм в группе применения атропина 0,02%, 0,23 ± 0,16 мм при использовании дефокусных линз для очков для контроля периферической миопии и 0,17 ± 0,19 мм при использовании ортокератологических линз. Однако в подгруппах пациентов разного возраста и сферического эквивалента рефракции наблюдались разные эффекты, усложняя определение, какой из трех методов предпочтительнее. Предлагается использовать персонализированное лечение, основанное на возрасте и сферическом эквиваленте рефракции ребенка на исходном уровне.

Clinical and Experimental Optometry, 107

Совместное принятие решений, сожаление о принятом решении в отношении лечения и качестве жизни, связанном со зрением, среди родителей детей с миопией

В рекомендациях Международного института миопии (МИМ) сказано, что родители детей с миопией должны быть получать информацию о различных вариантах доказательной терапии, чтобы иметь возможность принимать решения с учетом предпочтений пациента и эффективности лечения. Несмотря на важность этого вопроса, совместное принятие решений редко изучается в офтальмологической клинической практике. В настоящем исследовании, основанном на опросе, проведенном на Тайване, авторы распространили онлайн-опросник среди родителей детей в возрасте 6-12 лет с миопией, диагностированной в течение последних 12 месяцев. На дату постановки диагноза средний возраст детей составлял 7,1 ± 1,2 года, у 46,5 % наблюдалась миопия ниже 1,00 D. В качестве основного вмешательства применяли глазные капли атропин, и через 3 месяца после постановки диагноза две трети детей получали один курс терапии. С точки зрения совместного принятия решений, ни один из родителей не сообщил о нулевом участии, и в целом результаты продемонстрировали умеренную или высокую степень предполагаемой вовлеченности в процесс принятия решений. Среди доступных методов лечения применение ортокератологических линз ассоциировалось с наиболее высоким качеством жизни, связанным со зрением, что согласуется с целью улучшения зрения в дневное время. Авторы подчеркивают необходимость участия родителей в выборе метода лечения миопии у детей с целью обеспечения соблюдения детьми режима лечения миопии и достижения высокого качества жизни, связанного со зрением.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Офтальмологическое качество жизни у взрослых пациентов из Дании: эпидемиологическое исследование

Офтальмологическое качество жизни было тщательно изучено с точки зрения воздействия отдельных заболеваний, но ранее не изучалось в неотобранной здоровой популяции. В этом исследовании с участием 3384 взрослых датчан, которые прошли немидриатическое обследование глаз и заполнили опросник Национального института зрения (NEI) для оценки функции зрения, авторы изучали офтальмологическое качество жизни в этой репрезентативной выборке. Влияния пола на офтальмологическое качество жизни не наблюдалось, но наблюдалась отрицательная корреляция между офтальмологическим качеством жизни и возрастом участников в возрасте до 60 лет. Наблюдалась положительная корреляция между офтальмологическим качеством жизни и остротой бинокулярного зрения, даже если острота зрения находилась в пределах нормы. Офтальмологическое качество жизни также отрицательно коррелировало с увеличением аметропии выше 1,00 D и влияло на большее количество параметров качества жизни у пациентов с гиперметропией по сравнению с миопией. Полученные результаты подчеркивают пользу от улучшения остроты зрения и коррекции нарушений рефракции в общей популяции, даже если острота зрения существенно не снижена.

British Journal of Ophthalmology, 108

Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты

Влияние переворота оси рефракционного цилиндра на зрение и результаты имплантации торической интраокулярной линзы по сообщениям пациентов

Торические интраокулярные линзы (ИОЛ) являются эффективным методом коррекции астигматизма роговицы во время хирургического лечения катаракты. Решение о недостаточной или избыточной коррекции астигматизма (т. е. перевороте оси цилиндра) является неоднозначным. Традиционно считается, что ось цилиндра не следует переворачивать, поскольку это может плохо переноситься пациентами и приводить к неудовлетворенности результатами операции, однако эта концепция могла возникнуть из-за очковых линз, где переворот оси может вызвать изменения в меридиональном увеличении. Поскольку торические ИОЛ располагаются вблизи узловой точки глаза, этот фактор должен быть менее значимым. В этом апостериорном анализе результатов пациентов с торическими ИОЛ, выполненном через 6 месяцев, изучали эффекты переворота оси (определяемого как изменение оси рефракционного цилиндра на 90 ± 22,5 градуса). Переворот оси наблюдался в 29 из 84 глаз (34,5 %), после попытки полной коррекции астигматизма роговицы, присутствовавшем в начале исследования. Средняя нескорректированная острота зрения вдаль и скорректированная острота зрения вдаль были одинаковыми в группах с переворотом оси и без переворота. Результаты, сообщаемые пациентами, также были одинаковыми в двух группах. Авторы подчеркивают, что стремление к полной коррекции астигматизма пациента до операции является оправданным, учитывая отсутствие признаков непереносимости переворота оси.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50

Анализ затрат на бескапельную профилактику послеоперационного эндофтальмита при хирургии катаракты с помощью внутрикамерного введения антибиотиков и субконъюнктивального введения стероидов

Хирургия катаракты является одной из самых распространенных операций во многих странах. Традиционно пациентам назначают офтальмологические препараты местного применения для профилактики инфекции, воспаления и послеоперационного макулярного отека. Тем не менее, низкая приверженность лечению является распространенной проблемой, при которой до 93 % пациентов не используют капли надлежащим образом, что может вызывать продолжительное воспаление, замедлять восстановление зрения и приводить к снижению удовлетворенности пациентов. С другой стороны, «бескапельная» хирургия катаракты включает профилактическое введение лекарственных препаратов во время операции посредством внутрикамерных и субконъюнктивальных инъекций антибиотиков и кортикостероидов. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в США, авторы изучали возможности бескапельной хирургии катаракты для снижения затрат системы здравоохранения и личных расходов пациентов по сравнению с традиционными препаратами для местного применения. В целом, самые низкие расходы на лечение без применения капель (на основе инъекций) на один глаз составили 15,71 долларов США. Это привело к сокращению общих расходов на здравоохранение на 85 % и к 100 %-му сокращению личных расходов пациента на лечение по сравнению с самой низкой стоимостью профилактики с помощью препаратов для местного применения. Авторы предполагают, что в США внутрикамерное введение моксифлоксацина и субконъюнктивальное введение триамцинолона ацетонида во время хирургии катаракты позволит ежегодно снижать национальные расходы на здравоохранение и личные расходы пациентов до 450 миллионов и 225 миллионов долларов соответственно.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50

Задняя камера глаза и общая офтальмология

Долгосрочные исходы острого первичного закрытия угла передней камеры

В этом исследовании серии случаев, проведенном в Великобритании в Офтальмологической клинике Мурфилдс (Moorfields Eye Hospital), авторы изучали исходы со стороны остроты зрения и внутриглазного давления у 117 произвольно отобранных пациентов с острым эпизодом первичной закрытоугольной глаукомы. В целом, на дату заключительного наблюдения у 73 % пациентов острота зрения составляла 6/12 или выше, что соответствовало британскому стандарту вождения. Только у 6,6 % пациентов наблюдались тяжелые нарушения зрения, связанные с глаукомой. Отсроченная манифестация была связана с более высокой потребностью в дополнительном консервативном лечении, а более старший возраст ассоциировался с худшими исходами для остроты зрения. Пациенты, которым была выполнена факоэмульсификация, имели более низкий риск утраты зрения или необходимости дальнейшего лечения пораженного глаза. Основываясь на результатах, полученных в этой преимущественно европеоидной когорте, авторы пришли к выводу, что острая первичная закрытоугольная глаукома приводит к низкой долгосрочной утрате зрения и заболеваемости, требующей лечения, и что факоэмульсификация позволяет оптимизировать исходы и уменьшить потребность в дополнительном консервативном лечении.

British Journal of Ophthalmology, 108

Оксидативный стресс и повышение уровня мРНК, связанных с воспалением, в сыворотке крови финской когорты пациентов с влажной формой макулярной дегенерации

Механизмы патогенеза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на сегодняшний день до конца не изучены. Это свидетельствует о сохраняющейся потребности в исследованиях клинически значимых биомаркеров. Изучение молекулярных механизмов ВМД позволит понять, почему у некоторых пациентов с ВМД зрение ухудшается быстрее, чем у других, или почему некоторые пациенты недостаточно хорошо отвечают на лечение. В этом исследовании с участием 60 пациентов из Финляндии с влажной формой ВМД и 64 пациентов контрольной группы выполняли секвенирование и анализ мРНК из сыворотки крови для выявления дифференциально экспрессируемых генов (ДЭГ), которые затем проверяли на наличие обогащенных сигнальных путей и на соответствие терминам генной онтологии, а изучали их связь с клиническими данными. Было обнаружено множество ДЭГ и несколько обогащенных путей; многие из ДЭГ связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются факторами риска развития ВМД. Передача сигналов TNF-a через сигнальный путь NF-kB представляла особый интерес ввиду ее связи с воспалением, митохондриальным метаболизмом, регуляторной ролью васкулоэндотелиальных факторов роста (VEGF) и фиброзом, которые являются важными факторами в процессе неоваскуляризации и лечении влажной ВМД. Авторы предполагают, что анализ сыворотки крови может обеспечить полезную системную информацию о влажной ВМД и поможет понять процесс прогрессирования заболевания, однако для получения более надежных результатов потребуется больший объем данных.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65

Проксимальная локализация кровоизлияния в диск зрительного нерва и прогрессирование глаукомы

Кровоизлияние в диск зрительного нерва в настоящее время признано значимым фактором риска развития и прогрессирования глаукомы. В более ранних исследованиях кровоизлияние в диск зрительного нерва классифицировали на основании локализации его проксимального компонента — в перипапиллярной области или в области экскавации. В этом продольном когортном исследовании авторы изучали, как локализация кровоизлияния в диск зрительного нерва связана с прогрессированием глаукомы по данным исследования 146 глаз у 146 пациентов. У всех участников наблюдалось одно или несколько кровоизлияний в диск зрительного нерва. Исследование проводили по результатам не менее 5 лет последующего наблюдения и 5 достоверных исследований полей зрения. Ламинарные и маргинальные кровоизлияния в диск зрительного нерва относили к экскавационным кровоизлияниям, а краевые и парапапиллярные кровоизлияния — к перипапиллярному типу. Средний период последующего наблюдения составил 10,9 года, при этом прогрессирование заболевания наблюдалось в 94 глазах (61,4 %). Было обнаружено, что глаукома прогрессирует быстрее при экскавационных кровоизлияниях по сравнению с перипапиллярными кровоизлияниями, хотя перипапиллярные кровоизлияния наблюдались чаще. Авторы предполагают, что эти два типа кровоизлияний могут иметь разные патологические механизмы — экскавационные кровоизлияния выглядят как круглые крапчатые пятна в области экскавации диска, в то время как перипапиллярный тип проявляется в виде штрихообразного рисунка ближе к краю диска. Кровоизлияния экскавационного типа могут возникать в результате деформации пор решетчатой пластины и окружающих ее структур. Результаты исследования подтверждают возможность использования локализации кровоизлияния в диск зрительного нерва для прогнозирования прогрессирования глаукомы.

JAMA Ophthalmology, 142