Обзор исследований за ноябрь 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за ноябрь 2025 года
Представляем вашему вниманию обзор исследований за ноябрь, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих международных авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и визуализация) | JAMA Ophthalmology (Журнал Американской медицинской ассоциации об офтальмологии) | Journal of Optometry (Журнал оптометрии) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии) | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)
Основные темы этого выпуска: связь между расстройством аутистического спектра и кератоконусом, прогрессирование миопии высокой степени у молодых взрослых в возрасте 18–25 лет и эффективностью интраокулярных линз, предназначенных для коррекции пресбиопии.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Общенациональное исследование связи между кератоконусом и расстройством аутистического спектра
В большинстве случаев кератоконус развивается в детском и юношеском возрасте и прогрессирует к возрасту между 30 и 40 годами. С появлением процедуры кросслинкинга роговицы, которую следует проводить до существенного ухудшения зрения, это нарушение особенно важно выявлять на ранней стадии. В предыдущих исследованиях была установлена связь между кератоконусом и рядом системных заболеваний, включая синдром Дауна, атопию, аллергию и бронхиальную астму, а также трение глаз. На основании единичных наблюдений, свидетельствующих о высокой распространенности кератоконуса у пациентов с расстройством аутистического спектра (РАС), авторы этого исследования, проведенного в Норвегии, выполнили масштабный анализ Норвежского регистра пациентов с целью изучения предполагаемой связи между РАС и кератоконусом. Среди всего населения Норвегии распространенность кератоконуса составила 0,2 %, тогда как среди пациентов с диагностированным РАС распространенность составила 0,5 % (отношение шансов: 2,5). Предполагается, что связь может быть обусловлена повторяющимися действиями, таким как трение глаз у лиц с РАС. Средний возраст на момент постановке диагноза кератоконуса у пациентов с РАС составил 27,3 года, при этом более 80 % пациентов с РАС и кератоконусом были мужчинами. Полученные результаты подчеркивают необходимость повышения осведомленности о кератоконусе у пациентов с РАС, при этом врачам предлагается рассматривать возможность проведения томографии роговицы в случае проблем со зрением.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 51
Оценка симптомов синдрома сухого глаза и недостаточности конвергенции у работников сферы электронной торговли с использованием валидированных опросников: одномоментное исследование
Валидированные опросники, такие как OSDI (Индекс поражения глазной поверхности) для оценки синдрома сухого глаза (ССГ) и CISS (Опросник для оценки симптомов недостаточности конвергенции) для недостаточности конвергенции (НК), предоставляют ценную первичную информацию о возможном диагнозе без необходимости использования дорогостоящего оборудования или личного осмотра. В ранее опубликованной научной литературе указано, что симптомы ССГ и НК могут усугубляться в результате длительного использования цифровых экранов. В этом проведенном в Иране исследовании авторы изучали распространенность симптомов ССГ и НК у взрослых работников сферы электронной торговли в возрасте от 18 до 50 лет, которые ежедневно проводят перед экраном в среднем 9,8 ± 3,4 часа. Более чем у одной четверти (27 %) участников оценка OSDI была выше 12, однако все случаи были классифицированы как ССГ легкой степени, а не как случаи с умеренно выраженными или тяжелыми симптомами. Примерно у одной трети пациентов (34 %) оценки CISS были выше 21 балла, что указывает на наличие симптомов некомпенсированной НК. Была выявлена значимая положительная корреляция между количеством часов, проведенных перед экраном, в день и симптомами ССГ, а также симптомами НК и ССГ. Характерные уровни тяжести ССГ и НК, судя по всему, выше, чем в общей популяции, что указывает на профессиональные риски, связанные с длительным воздействием экрана. Авторы предполагают, что работодателям следует ввести обязательные перерывы во время работы перед экраном, внести коррективы в эргономику и рассмотреть программы по уходу за зрением для смягчения этих проблем среди сотрудников, проводящих много времени перед цифровыми экранами, и что необходимы дальнейшие исследования, включая объективные оценки, для обеспечения более глубокого понимания совпадения клинических проявлений и симптомов.
Optometry and Vision Science, 102
Нарушения рефракции и их коррекция
Прогрессирование миопии во взрослом возрасте у пациентов 18–25 лет с миопией высокой степени: данные популяционной когорты
Известно, что наиболее быстрое прогрессирование миопии отмечается в детском и подростковом возрасте, хотя у некоторых людей развитие или прогрессирование миопии происходит в раннем взрослом возрасте. Миопия высокой степени связана с более неблагоприятным прогнозом по зрению, и каждое увеличение миопической рефракции повышает риск развития патологий, угрожающих зрению. Улучшение понимания прогрессирования миопии у пациентов с миопией высокой степени имеет важное значение для разработки и оптимизации тактик вмешательства. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Китае, с участием 182 молодых взрослых (в возрасте 18–25 лет) с миопией высокой степени (-6,00 дптр или хуже) изучали прогрессирование миопии у взрослых. Прогрессирование миопии у взрослых не менее чем на –0,50 дптр в год наблюдалось в 18,6 % глаз, а увеличение длины оси глаза не менее чем на 0,10 мм/год было выявлено в 40,1 % глаз. Скорость миопического сдвига и увеличения длины оси глаза с возрастом быстро снижалась. Учитывая, что у существенной части молодых взрослых с миопией высокой степени произойдет миопический сдвиг, авторы рекомендуют продолжать непрерывное наблюдение и лечение. Ввиду различий в прогрессировании миопии высокой степени у взрослых могут потребоваться персонализированные тактики для снижения риска развития долгосрочных осложнений, связанных с миопией.
British Journal of Ophthalmology, последние данные
Влияние еженедельного одностороннего применения 1 % атропина на снижение анизометропии у детей из Китая с миопией низкой степени
Несмотря на идентичный генетический фон, при анизометропии два глаза человека развиваются асимметрично, что приводит к существенному различию в нарушениях рефракции. Анизометропия обычно определяется как различие в сферическом эквиваленте ошибки рефракции между глазами, равная 1,00 дптр или более, и ее распространенность среди школьников составляет от 1,3 до 9,4 %. При миопии величина анизометропии обычно увеличивается по мере прогрессирования миопии.
В этом ретроспективном когортном исследовании авторы изучали эффективность еженедельного одностороннего применения 1 % атропина в снижении выраженности анизометропии у детей в возрасте 6–12 лет с миопией низкой степени. Через 3 месяца анизометропия у детей, получавших атропин, снизилась на 0,74 ± 0,03 дптр; это было связано с уменьшением аксиальной длины глаз, для лечения которых применяли атропин, на 0,118 ± 0,008 мм, что привело к увеличению сферического эквивалента рефракции на 0,53 ± 0,02 дптр. После прекращения лечения атропином анизометропия увеличилась в течение 3 месяцев на 0,37 ± 0,10 дптр, но все еще была существенно меньше исходной величины анизометропии. Одностороннее применение атропина не влияло на прогрессирование миопии в сопутствующем глазу по сравнению с контрольной группой. Авторы предполагают, что одностороннее применение атропина может быть хорошим вариантом для детей с анизометропией, которые не хотят использовать оптические методы (например, очки или контактные линзы) для контроля миопии.
Зависимость аксиальной длины глаза от возраста, пола и этнической принадлежности: результаты исследования CLEERE
В настоящее время оказание клинической помощи детям с миопией включает в себя рассмотрение вариантов, которые могут замедлить увеличение длины оси глаза, а также коррекцию нарушений рефракции. В настоящее время аксиальная длина глаза становится более предпочтительным показателем эффективности контроля миопии в научных исследованиях и клинической практике по сравнению с нарушением рефракции, отчасти благодаря превосходному разрешению и воспроизводимости, обеспечиваемым современными интерферометрическими приборами. В этом отчете была создана модель аксиальной длины глаза как функции от возраста, пола, этнической принадлежности / расы, наличия миопии в анамнезе у родителей, а также активности на открытом воздухе. В моделях использовали данные из известного исследования CLEERE, охватывающего результаты 23 154 наблюдений у 4877 детей. Наибольшее увеличение длины оси глаза у детей с миопией отмечалось в более молодом возрасте, однако средняя скорость увеличения длины оси в конкретном возрасте не зависела от возраста развития миопии. У девочек аксиальная длина глаза была на 0,4–0,5 мм меньше, чем у мальчиков, однако вероятность развития миопии у них в конкретном возрасте и при определенном процентиле аксиальной длины глаза была выше. Процентили аксиальной длины глаза в возрасте 6 лет в разных расовых / этнических группах были сходными, однако наблюдались различия в их увеличении с возрастом. Наличие миопии в анамнезе у родителей, время, проводимое за чтением, и время, проводимое на открытом воздухе, не являлись значимыми факторами в многофакторных моделях. Разработанные модели аксиальной длины глаза могут быть полезны при планировании будущих клинических исследований и оценке эффективности контроля миопии у отдельных пациентов.
Optometry and Vision Science, 102
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Тест на зрительный дискомфорт от узоров: дальнейшее изучение методологических и демографических факторов
Тест на зрительный дискомфорт от узоров (Patern Glare Test, PGT), впервые разработанный в 1980-х годах, предназначен для оценки феномена, при котором просмотр повторяющихся высококонтрастных узоров, таких как черные и белые решетки (например, текста), вызывает визуальные симптомы и искажения восприятия. PGT широко применяется в различных областях, хотя конкретная используемая методология варьирует, например, контрастность, расстояние просмотра, цвет, оценка и характеристики участников (такие как возраст, пол) и часто не контролируется и не регистрируется. В этом ретроспективном исследовании данных PGT, полученных у 184 нейротипичных молодых взрослых (112 женщин, 72 мужчин), авторы изучали потенциальные вмешивающиеся факторы, связанные с использованием этого теста. Мужчины сообщали о меньшем количестве связанных искажений зрительного восприятия (СИЗВ), чем женщины, а участники с мигренью сообщали о большем количестве СИЗВ, чем пациенты без мигрени. В более старшем возрасте наблюдалось меньшее количество СИЗВ, но отмечался более выраженный дискомфорт. Было обнаружено влияние номера испытания: СИЗВ и дискомфорт становились более выраженными по мере выполнения задания; авторы предполагают, что это может быть связано с изменением реакции коры головного мозга с течением времени. Иллюзорные цвета, воспринимаемые испытуемыми, часто накладываются друг на друга, и авторы рекомендуют рассматривать сообщения о цвете как об одном явлении. Учитывая влияние нескольких вмешивающихся переменных, авторы рекомендуют обеспечить методологическую стандартизацию для будущих исследований в этой области.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Эффективность интраокулярных линз, предназначенных для коррекции пресбиопии после операции по удалению катаракты: краткая характеристика систематических обзоров
Традиционно операция по удалению катаракты включает имплантацию монофокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) с одной фокусной точкой, обычно выбираемой для зрения вдаль. В экономически развитых странах при такой операции учитывают рефракцию для предотвращения зависимости от очков за счет коррекции сферических и астигматических нарушений рефракции. Во многих предыдущих исследованиях сообщалось о результатах имплантации ИОЛ, предназначенных для коррекции пресбиопии, однако существуют расхождения в ряде ключевых областей, таких как удовлетворенность пациентов, независимость от очков, а также нежелательные явления и качество жизни, связанное со зрением. В рамках данного краткого обзора восьми систематических обзоров авторы оценили результаты имплантации различных ИОЛ для коррекции пресбиопии, включая мультифокальные ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF), аккомодационные и монофокальные ИОЛ. При использовании всех ИОЛ наблюдались сходные показатели нескорректированной остроты зрения вдаль, тогда как использование ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса и трифокальных ИОЛ было связано с более высокой нескорректированной остротой зрения на среднем расстоянии. При использовании бифокальных линз, трифокальных линз и линз с увеличенной глубиной фокуса степень независимости от очков была выше, чем при использовании монофокальных линз. Тогда как имплантация мультифокальных ИОЛ была связана с большим количеством бликов и ореолов, в результатах исследований были выявлены некоторые расхождения в отношении степени нарушений зрения. Авторы подчеркивают необходимость тщательного информирования и консультирования пациентов перед операцией для принятия ими обоснованного решения о типе ИОЛ на основе имеющихся данных.
British Journal of Ophthalmology, 109
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Ускоренное биологическое старение и генетическая плейотропия при возрастных заболеваниях глаз
Основные возрастные заболевания глаз включают возрастную макулярную дегенерацию, глаукому и катаракту, которые могут оказывать существенное влияние на качество жизни и увеличивать нагрузку на системы здравоохранения. Традиционно основным фактором риска возрастных заболеваний глаз (ВЗГ) считался хронологический возраст в годах, однако биологический возраст может быть более подходящим показателем, поскольку он отражает функциональное снижение. Ускорение биологического старения считается значимым фактором риска развития возрастных заболеваний и смертности. В этом исследовании авторы объединили два метода измерения биологического возраста: метод Клемеры — Дубаля (основанный на метаболическом дисбалансе и снижении функции органов) и PhenoAge (учитывающий хроническое воспаление и иммунное старение), а также генетические факторы риска для выявления синергетических механизмов. Среди почти 300 000 участников из Биобанка Великобритании была изучена связь между биологическим старением и ВЗГ. Как более выраженное биологическое старение, так и высокая генетическая предрасположенность были связаны с более высоким риском развития ВЗГ, однако также было выявлено существенное аддитивное взаимодействие. Ускоренное биологическое старение было связано с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни без нарушений зрения, и авторы предполагают, что это может быть перспективным биомаркером для раннего скрининга на ВЗГ. Был выявлен ряд общих генов биологического старения и ВЗГ, которые могут стать мишенями для офтальмологических омолаживающих вмешательств в будущем.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Глаукомная, глаукомоподобная и неглаукомная нейропатия зрительного нерва при миопии высокой степени: исследование на двух континентах
Нейропатия зрительного нерва, связанная с миопией высокой степени, включает глаукомную нейропатию зрительного нерва (ГНЗН, глаукоматозный вид диска зрительного нерва с внутриглазным давлением более 21 мм рт. ст. в настоящее время или в анамнезе), глаукомоподобную нейропатию зрительного нерва (ГПНЗН), глаукоматозный вид диска зрительного нерва с ВГД ≤ 21 мм рт. ст.) и не глаукомную нейропатию зрительного нерва (НГНЗН, сниженная толщина слоя нервных волокон сетчатки, нормальная форма нейроретинального ободка и ВГД ≤ 21 мм рт. ст.). Эти нарушения были определены относительно недавно, и на сегодняшний день подробная информация о распространенности этих 3 типов нейропатии зрительного нерва, связанных с миопией высокой степени, отсутствует; таким образом, в этом исследовании авторы изучали распространенность этих нарушений у пациентов с миопией высокой степени с аксиальной длиной глаза более 26,0 мм. Были проанализированы данные участников популяционных исследований на 5 континентах. Распространенность НГНЗН и ГПНЗН/ГНЗН обычно составляла более 20 % и более 10 % соответственно. Было обнаружено, что распространенность НГНЗН и ГНЗН/ГПНЗН повышается с увеличением аксиальной длины глаза; распространенность ГНЗН/ГПНЗН достигала 80 % в глазах с миопией очень высокой степени с аксиальной длиной глаза более 33,0 мм. Авторы подчеркивают клиническую значимость НГНЗН как нарушения с относительно высокой распространенностью у пациентов с миопией высокой степени и в пожилом возрасте, которое легко может остаться незамеченным, но может стать причиной снижения качества зрения, не объясняемого макулопатией.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Функциональный опросник по плавающим помутнениям стекловидного тела для оценки нарушающей зрение миодезопсии, вызванной плавающими помутнениями стекловидного тела
Плавающие помутнения стекловидного тела — это темные, похожие на волоски помутнения зрения, которые могут возникать из-за остатков гиалоидной мембраны плода, задней отслойки стекловидного тела у пожилых людей и миопической витреопатии у молодых людей. Для оценки плотности стекловидного тела, коррелирующей с визуальным светорассеянием, выполняли количественное ультразвуковое исследование, однако в настоящее время отсутствует метод измерения субъективных нарушений, испытываемых пациентом. Хотя в офтальмологии широко используются опросники для оценки исходов, сообщаемых пациентами (ИСП), такие опросники для оценки плавающих помутнений отсутствуют, а они могут быть полезны для оценки тяжести состояния и выявления пациентов, которым терапия может принести наибольшую пользу. На основе ответов 169 пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела и с применением анализа Раша в этом одномоментном исследовании был разработан функциональный опросник по плавающим помутнениям стекловидного тела (VFFQ), состоящий из 23 пунктов. Участники также прошли количественное ультразвуковое исследование и оценку контрастной чувствительности, по результатам которых была выявлена существенная корреляция между оценками по опроснику VFFQ-23 и как акустической плотностью стекловидного тела, так и контрастной чувствительностью. Авторы предполагают, что данный инструмент полезен для выявления пациентов с более тяжелым заболеванием, которым может потребоваться дальнейшее обследование и лечение.
Нарушение сна как фактор риска нейродегенерации сетчатки и последующей глаукомы
Глаукома, будучи нейродегенеративным заболеванием, имеет общие черты с другими нейродегенеративными заболеваниями. Все чаще признается, что продолжительность, качество и нарушения сна оказывают системное влияние на здоровье, а результаты некоторых ранее проведенных исследований указывают на наличие связи между апноэ во сне и истончением слоя нервных волокон сетчатки, что является показателем прогрессирования глаукомы. В рамках этого одномоментного анализа данных популяционного когортного исследования в Японии авторы изучали взаимосвязь между характеристиками сна и истончением слоя нервных волокон сетчатки и развитием глаукомы. Сон оценивали объективно с помощью носимого на запястье устройства для актиграфии. Толщина слоя нервных волокон сетчатки достигала максимума при продолжительности сна 6–7 часов и была ниже при меньшей продолжительности сна, при этом длительность сна менее 6 часов была независимо связана с меньшей толщиной слоя нервных волокон сетчатки даже после поправки на такие факторы, как возраст, пол и внутриглазное давление. У пациентов с апноэ или бессонницей риск развития глаукомы был выше, чем в контрольной группе. В целом полученные результаты указывают на то, что недостаточность и нарушения сна коррелируют с дегенерацией сетчатки и повышают риск развития глаукомы.
American Journal of Ophthalmology, 280
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.