Обзор исследований за октябрь 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №10
Обзор исследований за октябрь 2023 года
Перед вами октябрьский выпуск обзора офтальмологических исследований. Обновление предназначено для информирования офтальмологов о результатах последних опубликованных исследований, имеющих отношение к клинической практике. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology | Contact Lens and Anterior Eye | Investigative Ophthalmology and Visual Science | Ophthalmic and Physiological Optics | Optometry and Vision Science
Основные аспекты, рассматриваемые в этом месяце, включают готовность пациентов платить за торические мягкие контактные линзы с цилиндрическим компонентом с низкой/средней степенью коррекции; долгосрочные исходы перекрестной выстилки коллагена при кератоконусе у детей, а также силу захвата кисти и соответствующие офтальмологические ассоциации. Приятного прочтения и до встречи в ноябре!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Клиническая эффективность и готовность пациентов платить за мягкие торические контактные линзы для коррекции астигматизма слабой и средней степени
Результаты предыдущих исследований свидетельствовали о том, что у до 45 % пациентов наблюдается астигматизм 0,75 DC или более высокой степени в одном или в обоих глазах. Однако среди тех, кто носит мягкие контактные линзы, гораздо меньшая доля пациентов использует торические контактные линзы. Более высокая стоимость по сравнению со сферическими линзами может рассматриваться как препятствие при назначении таких линз. В этом проспективном исследовании авторы изучали готовность пациентов платить (дополнительную сумму) за торические контактные линзы по сравнению со сферическими линзами. В клинической группе исследования пациенты с астигматизмом слабой или средней степени (0,75–1,50 DC) использовали сферические мягкие и торические контактные линзы в случайном порядке, а затем оценивали их готовность платить. В более крупной онлайн-группе также оценивали готовность пациентов платить за торические линзы. При проведении клинического исследования уровень комфорта был сопоставимым при использовании сферических и торических линз, но показатели зрения (острота зрения вдаль) были значительно лучше при использовании торических линз (на 0,6–1,1 строки). Значимых различий между типами линз для средней или ближней остроты зрения не наблюдалось. По результатам рассматриваемого клинического исследования было установлено, что пациенты были готовы оплатить месячный запас торических контактных линз (по сравнению со сферическими линзами), то есть на 13–16 фунтов стерлингов больше (около 50 %) при условии, что торическая линза обеспечивает лучшее зрение и сопоставимый комфорт по сравнению со сферическими контактными линзами.
Contact Lens and Anterior Eye, 46
Перекрестное связывание коллагена роговицы при прогрессирующем кератоконусе у детей: период последующего наблюдения до достижения 14 лет
Перекрестное связывание коллагена роговицы с санацией эпителия в настоящее время рассматривается как признанный метод коррекции кератоконуса. Дети с кератоконусом представляют особый интерес, поскольку заболевание может быть более агрессивным, а предыдущие результаты свидетельствовали о значимой отрицательной корреляции между возрастом и степенью тяжести заболевания. До сих пор существует некоторая неопределенность в отношении долгосрочных исходов коррекции у детей, поэтому в этом исследовании авторы изучали долгосрочную безопасность и эффективность перекрестного связывания коллагена роговицы у детей в возрасте до 15 лет, за которыми проводили последующее наблюдение в течение 10–14 лет после операции. В анализ были включены тридцать восемь глаз 24 детей. При среднем периоде последующего наблюдения 11,6 года скорректированная средняя острота зрения вдаль составила 6/6,75, что свидетельствует о стабильности исходов по зрению. Результаты рефракционного анализа не свидетельствовали о значимых изменениях с течением времени. Частота прогрессирования составила 34 % при обследовании передней и задней поверхности роговицы и ее толщины, при этом частота прогрессирования составила 8 % при обследовании только передней поверхности роговицы. В исследовании подчеркивается, что процедура безопасна и эффективна в долгосрочной перспективе при применении у детей, но данной категории пациентов по-прежнему необходимо последующее наблюдении для оценки возможного рецидива прогрессирования.
American Journal of Ophthalmology, 255
Клиническая практика лечения синдрома сухого глаза у оптометристов в Великобритании
Учитывая повышение важности роли оптометристов, работающих в сфере первичной медико-санитарной помощи, и публикацию отчетов Общества изучения глазной поверхности и слезной пленки при лечении синдрома сухого глаза (TFOS DEWS) в последние годы, целью этого исследования было получение представления о восприятии оптометристами синдрома сухого глаза как заболевания, их знаниях и степени уверенности при диагностике и лечении, а также оценка степени удовлетворенности доступными в настоящее время вариантами терапии первой линии. Кроме того, оценивали, внедряют ли результаты исследований синдрома сухого глаза в клиническую практику. Для участия в опросе были приглашены оптометристы из Великобритании, работающие в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи, которые занимаются оценкой и лечением синдрома сухого глаза. Всего в опросе принял участие 131 оптометрист, который в среднем в месяц обследовал 33,3 ± 31,0 пациента с синдромом сухого глаза. Наиболее частые клинические процедуры, применяемые для диагностики и мониторинга, — это время разрыва слезной жидкости при использовании флуоресцеина, окрашивание роговицы и оценка переднего века. Всего 16 % регулярно использовали опросник для оценки степени выраженности симптомов. Большинство (60 %) респондентов сообщили, что их пациенты были удовлетворены лечением или использовали только искусственную слезу, при этом основным соображением была доступность глазных капель без консервантов. Из 18,7 % респондентов, которые являлись независимыми врачами, назначающими препарат, две трети придерживались мнения, что это расширило их возможности в области диагностики и лечения заболевания, о чем свидетельствует увеличение количества рекомендаций по применению стероидов для лечения заболевания средней или тяжелой степени. Несмотря на то, что по сравнению с результатами предыдущих исследований наблюдается увеличение объема доказательной практики, авторы указывают на возможность дальнейшего улучшения применения результатов рассматриваемых исследований синдрома сухого глаза в клинической практике.
Contact Lens and Anterior Eye, 46
Нарушения рефракции и их коррекция
Прием внутрь метаболита кофеина, 7-метилксантина, связан с замедлением прогрессирования миопии у детей в Дании
Метаболит кофеина, 7-метилксантин (7-MX), доступен в Дании с 2009 г. для замедления прогрессирования миопии у детей. В настоящее время это единственное вмешательство, предполагающее прием препарата внутрь, направленное на контроль прогрессирования миопии. В этом продольном исследовании при участии 711 детей с миопией в Дании (медиана возраста на исходном уровне составила 11,1 года), получавших препарат в дозах от 0 до 1200 мг/сут, авторы изучили изменения осевой длины и циклоплегической рефракции в течение среднего периода продолжительностью 3,6 года. О побочных эффектах лечения не сообщалось, а у детей, получавших лечение, наблюдалось статистически значимое снижение прогрессирования миопии и удлинения оси. Результаты моделирования данных свидетельствовали о том, что у 11-летнего ребенка, получающего дозу в размере 1000 мг/сут, в течение следующих 6 лет разовьется миопия –1,43 Д по сравнению с –2,27 Д при отсутствии рассматриваемого лечения. Осевая длина при таком же сценарии увеличилась бы на 0,84 мм по сравнению с 1,01 мм при отсутствии лечения. Авторы подчеркивают необходимость проведения дальнейших рандомизированных контролируемых исследований, чтобы установить, имеют ли эффекты, наблюдаемые в этом исследовании, причинно-следственную связь.
British Journal of Ophthalmology, 107
Связь между системным уровнем мелатонина и миопией у человека
Результаты предыдущих исследований указывают на то, что воздействие света и циркадный ритм играют определенную роль при развитии рефракции. Мелатонин представляет собой внутренний регулятор, синтезируемый шишковидной железой; он обладает суточной ритмичностью и передает информацию о циркадных ритмах организма. Концентрация мелатонина в системном кровотоке зависит от воздействия света. Начало выработки мелатонина при тусклом свете представляет собой ключевой показатель оценки циркадного ритма мелатонина и относится к начальной точке секреции мелатонина в условиях слабого освещения, наблюдаемой за 1–3 часа до начала сна у людей, у которых отсутствуют проблемы со сном. В этом систематическом обзоре авторы рассмотрели данные предыдущих исследований циркадных ритмов, связанные с выработкой мелатонина и миопией. Были обнаружены всего 7 исследований, в которых измеряли содержание мелатонина в биологических жидкостях (сыворотка крови, слюна и моча) у пациентов с миопией и без нее. Были выявлены некоторые доказательства изменения концентрации мелатонина при миопии, но результаты были противоречивыми в разных исследованиях, что возможно обусловлено методологическими проблемами, а также все исследования имели ограничение в виде перекрестного дизайна. Авторы рекомендуют проведение дальнейших долгосрочных исследований для установления причинно-следственной связи между нарушением регуляции уровня мелатонина и развитием миопии.
Ophthalmic and Physiological Optics, 43
Рефракционная хирургия как инструмент коррекции косоглазия
Несмотря на то, что существует прочная связь между горизонтальным косоглазием и нарушениями рефракции, в настоящее время нет единого мнения о влиянии рефракционной хирургии на различные типы ранее существовавшего косоглазия. В этом содержательном систематическом обзоре авторы изучили наблюдаемое влияние рефракционной хирургии, направленной на коррекцию миопии или дальнозоркости, на угол косоглазия. Учитывали эзотропные (аккомодационные и неаккомодационные) и экзотропные отклонения. В общей сложности 26 исследований имели надлежащий уровень качества для включения в анализ; 19 были связаны с рефракционной хирургией для коррекции гиперметропии, а остальные 7 — для коррекции миопии. Возраст пациентов составлял от 5 до 68 лет. Было обнаружено, что у пациентов с полностью аккомодационной эзотропией наблюдается уменьшение отклонений при отсутствии оптической коррекции после хирургической коррекции рефракции, при этом авторы подчеркивают, что если у пациента наблюдается косоглазие или нарушения рефракции, то операция по хирургической коррекции рефракции может быть вариантом решения обеих проблем в рамках одной процедуры. У пациентов с частично аккомодационной эзотропией хирургическая коррекция рефракции была эффективна при коррекции аккомодационного элемента, но ни один из пациентов не достиг ортофории. У пациентов с эзотропией и миопией результаты были неоднозначными: у некоторых наблюдалось улучшение угла отклонения (37,5 %), у некоторых изменения отсутствовали (37,5 %), а также у некоторых пациентов наблюдалось ухудшение (25 %). В 7 исследованиях, посвященных изучению экзотропии и хирургической коррекции рефракции, в 6 из 7 сообщалось об отсутствии изменений или об ухудшении угла отклонения. Авторы рекомендуют всем пациентам с горизонтальной гетеротропией, планирующим проведение хирургической операции по коррекции рефракции, проконсультироваться относительно возможного ухудшения в результате вмешательства.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49
Факторы риска развития анизометропии у школьников
Анизометропию обычно определяют как разницу в средней сферической рефракции между двумя глазами человека, соответствующую 1,00 Д или более. Несмотря на то, что анизометропия наблюдается нечасто (например, менее чем у 10 % пациентов в большинстве ранее опубликованных исследований), она рассматривается как фактор риска развития амблиопии, косоглазия и нарушения бинокулярного зрения. Теоретически оба глаза одного человека имеют одинаковые генетические показатели, поэтому неравномерный рост глаз при анизометропии может быть реакцией на специфические раздражители окружающей среды. В этом двухлетнем когортном исследовании, проведенном в Тайване, авторы изучили частоту развития и факторы риска развития анизометропии у 7035 детей в возрасте 8 лет. Среднегодовая частота развития анизометропии составила 3,8 %. Более выраженная миопия на исходном уровне и принадлежность к женскому полу повышали риск развития анизометропии. В отношении факторов, связанных с образом жизни, меньшее время, проведенное на открытом воздухе, и меньшее рабочее расстояние от глаза до объекта (менее 30 см) во время работы на близком расстоянии увеличивали риск развития анизометропии. Авторы рекомендуют обеспечить возможность своевременного вмешательства у школьников с повышенным риском развития анизометропии для замедления прогрессирования односторонней миопии.
Ophthalmic and Physiological Optics, 43
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Сравнение биометрических и рефракционных изменений при интермиттирующей экзотропии при применении и при отсутствии применения линз с избыточной отрицательной оптической силой
Использование дополнительной отрицательной оптической силы в дополнение к коррекции рефракции пациента (терапия линзами с избыточной отрицательной оптической силой) — это эффективный нехирургический метод лечения интермиттирующей экзотропии (IXOT), так как дополнительная конвергенция, вызванная аккомодацией, способствует сенсорному слиянию. Некоторые недавно полученные данные свидетельствуют о том, что у детей, использующих линзы с избыточной отрицательной оптической силой для коррекции IXOT, может наблюдаться более выраженный миопический сдвиг, чем у детей из контрольной группы. В этом исследовании при участии детей с IXOT, которые были рандомизированы в группу применения линз с избыточной отрицательной оптической силой (n = 45) и в контрольную группу (n = 39), и за которыми проводили наблюдение в течение периода до 30 месяцев, были изучены биометрические изменения в обеих группах. В течение периода последующего наблюдения отсутствовали значимые различия при сравнении групп в отношении изменений рефракции, осевой длины и соотношения осевой длины и кривизны роговицы (AL/CR). Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование линз с избыточной отрицательной оптической силой в исследовании пациентов с IXOT не вызывает больший миопический сдвиг или увеличение осевой длины, что можно было бы ожидать в исследуемой категории детей. Тем не менее предлагается провести дальнейшую работу по изучению воздействия линз с избыточной отрицательной оптической силой у детей с высокой степенью миопии и у детей, подверженных воздействию определенных факторов риска развития миопии, например, генетических факторов.
British Journal of Ophthalmology, 107
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Влияние низкой освещенности на процесс распознавания лиц у взрослых с потерей центрального и периферического зрения
Снижение контрастной чувствительности и остроты зрения связано с плохим распознаванием лиц, что рассматривается как критический аспект общения и социальных связей. В небольшой предыдущей работе оценивали, как условия низкой освещенности влияют на распознавание лиц (способность идентифицировать определенные лица) и на распознавание выражения лица (способность распознавать выражение лица, например, радостное, грустное, нейтральное). В этом исследовании при участии 33 взрослых с центральной потерей зрения, 17 с периферической потерей зрения и 20 добровольцев из контрольной группы было изучено влияние условий низкой освещенности на распознавание лиц. Было обнаружено, что условия низкой освещенности значительно снижают эффективность распознавания лиц, особенно у пациентов с потерей центрального зрения по сравнению с потерей периферического зрения и с результатами добровольцев с нормальным зрением. Более низкая острота зрения и контрастная чувствительность были тесно связаны с более низкими показателями распознавания лиц и распознавания выражения лица в условиях низкой освещенности. Полученные результаты свидетельствуют о том, что с практической точки зрения клинические данные, связанные с остротой зрения, рассматриваются как хороший показатель способности распознавать лица как в условиях низкой, так и в условиях нормальной освещенности, а также помогают врачам лучше понять те проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с потерей зрения.
Ophthalmic and Physiological Optics, 43
Показатель силы кистевого захвата и его связь с нарушениями со стороны органа зрения
Ранее было доказано, что снижение показателя силы кистевого захвата (СКЗ) представляет собой прогностический фактор смертности от любых причин, смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта. В эпидемиологическом исследовании показатель СКЗ был более надежным прогностическим фактором смертности от любых причин и смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, чем систолическое артериальное давление. В этом когортном исследовании, проведенном в России, была изучена связь СКЗ с различными офтальмологическими показателями и нарушениями у 5381 человека. Средний возраст участников составил 58,6 ± 10,6 года. В дополнение к таким факторам, как более низкая физическая активность, более высокий балл оценки депрессии и ухудшения общего состояния здоровья, было обнаружено, что снижение показателя СКЗ связано с нарушением зрения, более короткой осевой длиной, более низким внутриглазным давлением, более тонким слоем перипапиллярных нервных волокон сетчатки и более высокой распространенностью диабетической ретинопатии. Офтальмологические заболевания, отличные от диабетической ретинопатии, не были в значимой степени связаны с показателем СКЗ. Авторы подчеркивают, что СЗК представляет собой показатель общего состояния здоровья, а также может отражать способность человека к выполнению физических упражнений (что также влияет на депрессию). Предполагается, что формальная оценка состояния здоровья человека с помощью динамометрии или даже рукопожатия может предоставить офтальмологам дополнительную клиническую информацию об общем состоянии здоровья пациента и, возможно, о некоторых из его офтальмологических показателей.
British Journal of Ophthalmology, 107
Результаты систематического обзора и метаанализа системных антигипертензивных препаратов при внутриглазном давлении и глаукоме
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это ведущая причина слепоты, при которой в качестве наиболее распространенной терапии первой линии используют местные препараты для снижения внутриглазного давления (ВГД). Однако многие взрослые пациенты также принимают системные препараты для лечения артериальной гипертензии, что также оценивается как фактор риска повышения ВГД и развития глаукомы. Влияние системных антигипертензивных препаратов на ВГД и глаукому недостаточно изучено, а результаты предыдущих исследований были противоречивыми. Таким образом, в этом систематическом обзоре авторы обобщили имеющиеся данные об антигипертензивных препаратах, риске повышения ВГД и развития глаукомы. Было обнаружено, что применение бета-блокаторов связано с уменьшением ВГД и снижением вероятности развития глаукомы, при этом предполагаемый механизм заключался в том, что достаточное количество препарата достигает передней камеры глаза, чтобы уменьшить образование внутриглазной жидкости и, следовательно, снизить ВГД. Интересно, что использование блокаторов кальциевых каналов (БКК) было связано с более высокой вероятностью развития глаукомы, но не с повышением ВГД, поэтому механизм действия остается неясным. Не было обнаружено устойчивой связи между применением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина или диуретиков с развитием глаукомы или повышением ВГД. Авторы подчеркивают необходимость проведения дальнейших рандомизированных исследований для достижения полного понимания оптимального процесса лечения пациентов с системной артериальной гипертензией и риском развития глаукомы.
American Journal of Ophthalmology, 255
Прекращение участия в исследовании и потеря возможности проведения последующего наблюдения в клиниках для выполнения интравитреальных инъекций при лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации
Потеря возможности последующего наблюдения за пациентами, которым проводится лечение неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации, — это признанная проблема, но ранее ее не изучали на систематической основе. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Великобритании, где расходы на лечение ингибиторами VEGF возмещает Национальная служба здравоохранения (NHS), авторы изучили частоту выбывания пациентов из исследования и факторы, влияющие на полное прекращение лечения. Из 1328 пациентов, включенных в исследование, 348 (26,2 %) полностью прекратили лечение; в одной трети случаев это было сделано по решению врача, но другими причинами прекращения лечения были смерть пациента (20,7 %); переезд на другое место жительства (17,5 %); прекращение лечения по причине плохого самочувствия (13,5 %); непосещение врача в назначенное время (5,6 %) и отказ от лечения по решению пациента (4,6 %). Возраст был значимым фактором непосещения врача в назначенное время, при этом 7 из 12 пациентов в возрасте от 100 лет и старше больше не принимали участие в последующем наблюдении. Результаты исследования предоставляют убедительные доказательства того, что полное прекращение лечения редко является решением пациента, основанном на том, что пациент испытывает боль, тревогу, проблемы с транспортом или чувствует неудовлетворенность исходами по зрению.