Обзор исследований за октябрь 2024 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за октябрь 2024 года
Представляем вашему вниманию осенний итоговый обзор исследований, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Исследование этого месяца описано в следующих ключевых международных журналах по оптометрии и офтальмологии:
British Journal of Ophthalmology | Clinical and Experimental Optometry | Investigative Ophthalmology and Visual Science | Journal of Cataract and Refractive Surgery | Journal of Optometry | Optometry and Vision Science |
Особое внимание в этом месяце уделено взаимосвязи между социально-экономическими факторами и миопией у детей, связи между загрязнением воздуха и инцидентной глаукомой, а также сравнению комфорта и безопасности силикон-гидрогелевых и гидрогелевых контактных линз по сообщениям пациентов. Надеемся, что в этом обзоре вы найдете полезную для себя информацию и будете ждать нашего нового ноябрьского выпуска.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Сравнение комфорта и безопасности силикон-гидрогелевых и мягких гидрогелевых контактных линз по сообщениям пациентов: резюме Кокрейновского систематического обзора
Силикон-гидрогелевые контактные линзы впервые появились на рынке около 25 лет назад. Целью их разработки было создание линз, обеспечивающих повышенный комфорт при ношении, а также более высокую кислородопроницаемость, чем у гидрогелевых линз. Силикон-гидрогелевые контактные линзы обычно используются для дневного ношения, поскольку, несмотря на более высокую кислородопроницаемость, ношение в ночное время, очевидно, все же повышает риск бактериального кератита. В Соединенных Штатах Америки с 2010 года на долю силикон-гидрогелевых линз приходится около 70 % выписанных рецептов. В этом отчете о недавнем Кокрейновском систематическом обзоре авторы описывают эффективность и безопасность силикон-гидрогелевых и мягких гидрогелевых контактных линз и выдвигают предложение о том, как результаты обзора могут быть применены в клинической практике. Систематический обзор включал 7 исследований, которые соответствовали необходимым требованиям и сравнивали мягкие контактные линзы на основе гидрогеля и силикон-гидрогеля. Всего в исследованиях участвовал 1371 пациент. Не было обнаружено клинически значимых различий между силикон-гидрогелевыми контактными линзами ежедневной замены и мягкими гидрогелевыми контактными линзами в отношении окрашивания роговицы, окрашивания конъюнктивы или покраснения конъюнктивы. Авторы подчеркивают отсутствие достаточных доказательств в поддержку рекомендации того или иного материала мягких контактных линз, и сообщают о низком уровне определенности имеющихся доказательств; при этом большинство исследований были подвержены риску возникновения систематической ошибки. Кроме того, для обеспечения более высокого качества доказательств и определения отличий в удобстве и безопасности различных материалов мягких контактных линз необходим тщательно разработанный дизайн исследований.
Optometry and Vision Science, 101
Optometry and Vision Science, 101
Оптимизация методики оценки окрашивания конъюнктивы глазного яблока лиссаминовым зеленым
Лиссаминовый зеленый был рекомендован для исследования окрашивания конъюнктивы и диагностики синдрома сухого глаза на 2-м семинаре Общества по изучению слезной пленки и глазной поверхности, посвященном синдрому сухого глаза (TFOS DEWS II). По сравнению с бенгальским розовым этот краситель хорошо переносится пациентами. Его применение в клинической практике остается довольно ограниченным по сравнению с флуоресцеином натрия. В этом проспективном многоцентровом исследовании, проведенном в Великобритании, авторы изучали оптимальную методику нанесения красителя для визуализации и оценки окрашивания конъюнктивы глазного яблока с использованием диагностических полосок лиссаминового зеленого и оценивали оптимальное время для наблюдения после инстилляции. Двадцати двум участникам с синдромом сухого глаза наносили краситель пятью различными методами (метод нанесения определялся в случайном порядке) и фотографировали конъюнктиву с помощью щелевой лампы сразу же после нанесения и спустя 30, 60, 90 и 300 секунд. Оптимальный метод инстилляции, который позволял визуализировать наибольшее количество точечных пятен и обеспечивал максимальную интенсивность окрашивания, включал два нанесения одной и той же полоски лиссаминового зеленого с интервалом в 1 минуту на каждый глаз. Степень окрашивания лиссаминовым зеленым значительно снижалась со временем, при этом максимальное окрашивание наблюдалось сразу после инстилляции, поэтому врачам рекомендуется осматривать конъюнктиву сразу после нанесения диагностической полоски.
Optometry and Vision Science, 101
Периферическая нейропатия умеренной и тяжелой степени при сахарном диабете, ассоциированная с повышенным риском развития синдрома сухого глаза
Периферическая нейропатия встречается примерно у трети пациентов с сахарным диабетом и ассоциируется с высоким риском развития диабетической язвы стопы, ампутации нижней конечности, низким качеством жизни и высоким уровнем заболеваемости. Уменьшение количества мелких волокон роговицы A-дельта и C-типа, наблюдаемое с помощью конфокальной микроскопии роговицы, было предложено использовать в качестве суррогатного маркера периферической нейропатии при сахарном диабете. В этом перекрестном исследовании с участием 63 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа авторы изучали клинические признаки и симптомы синдрома сухого глаза (ССГ) и их связь со степенью тяжести периферической нейропатии любого типа. Была проведена серия исследований поверхности глаза, исследований с использованием опросников, а также конфокальная микроскопия нервных волокон роговицы для визуализации морфологии нерва. Участники были стратифицированы в группы без нейропатии / с нейропатией легкой степени тяжести (n = 48) и с нейропатией умеренной/тяжелой степени (n = 15). Было обнаружено, что половина общей когорты страдает ССГ, при этом вероятность развития ССГ была в 4 раза выше в группе с нейропатией умеренной/тяжелой степени по сравнению с группой без нейропатии / с нейропатией легкой степени тяжести. Длина нервных волокон роговицы была значительно меньше у пациентов с нейропатией умеренной/тяжелой степени. Отсутствовала корреляция между тяжестью симптомов сухости глаза и утратой нервных волокон роговицы, что указывает на то, что заболевание может протекать бессимптомно (возможно, из-за снижения чувствительности роговицы). Следовательно, крайне важно выполнять оценку поверхности глаза у пациентов с сахарным диабетом независимо от наличия симптомов.
Optometry and Vision Science, 101
Прогностические факторы расхождения между симптомами и признаками синдрома сухого глаза у пациентов с синдромом Шегрена
Синдром сухого глаза (ССГ) возникает у значительной части населения разных стран мира, при этом, по данным исследований, распространенность заболевания составляет от 5 до 50 %. Диагностика ССГ основана на комбинации симптомов и клинических признаков, однако известно, что между симптомами и признаками ССГ часто наблюдается расхождение. В этом перекрестном исследовании, оценивающем данные 3455 лиц в возрасте от 21 до 89 лет, которые участвовали в исследовании Международного совместного клинического альянса по изучению синдрома Шегрена, авторы изучали факторы, связанные с расхождением между признаками и симптомами ССГ. Расхождение между симптомами и признаками определяли как разницу между оценкой по опроснику «Индекс заболевания глазной поверхности (OSDI)-6» и индексом окрашивания поверхности глаза соответственно. Результаты показали, что у лиц азиатского происхождения (является признанным фактором риска ССГ) наблюдались более легкие признаки, но гораздо более тяжелые симптомы, чем у представителей европеоидной расы и других этнических групп. У пациентов, принимавших иммуномодулирующие препараты, часто наблюдались тяжелые симптомы, требующие регулярного офтальмологического обследования, даже при отсутствии сопоставимых офтальмологических симптомов. Авторы также подчеркивают, что офтальмологические симптомы, сопровождающиеся аномальными ощущениями в других частях тела, могут указывать на системные состояния, требующие дальнейшей оценки и лечения. Признаки и симптомы предлагается рассматривать как отдельные, но значимые показатели ССГ у пациентов с болезнью Шегрена; для полного понимания расхождения между признаками и симптомами необходимы дальнейшие исследования.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Нарушения рефракции и их коррекция
Взаимосвязь между социально-экономическим статусом и заболеваемостью миопией у детей школьного возраста: проект CISViT
Считается, что в дополнение к генетическим факторам важную роль в развитии миопии играет ряд факторов окружающей среды. Связь между заболеваемостью миопией и социально-экономическим статусом (СЭС) в настоящее время до конца не изучена. В некоторых странах Азии миопия чаще встречается в семьях с более высоким ежемесячным доходом и с недвижимостью в собственности. Данные о связи СЭС с заболеваемостью миопией у детей в Европе отсутствуют, поэтому в настоящем исследовании, проведенном в Испании, изучалась связь между заболеваемостью миопией у детей в возрасте 8 лет и СЭС, определяемым на основании уровня образования и статуса занятости родителей. Среди 813 детей, входивших в когорту, у 11,1 % была миопия, а у 5,1 % — гиперметропия. Не было обнаружено значимой взаимосвязи между сферическим эквивалентом рефракции и СЭС, однако была обнаружена значимая взаимосвязь между миопией и посещением учебных заведений для детей из менее благополучных семей (низкий СЭС). Также наблюдалась тенденция к увеличению распространенности миопии у детей, матери которых были безработными или имели низкий уровень образования. Несмотря на то, что полученные результаты не согласуются с результатами некоторых исследований, которые предполагают более высокий риск развития миопии у людей с высоким уровнем образования, авторы предполагают, что важную роль может играть медицинская грамотность, и что семьи с более низким СЭС могут быть менее осведомлены о нарушениях рефракции, а также имеют меньше возможностей принять меры по их профилактике, такие как увеличение времени нахождения вне дома и сокращение использования цифровых устройств.
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Максимальные аэробные нагрузки и острота зрения у женщин: значение для дополнительной оценки последствий сотрясения мозга
Сотрясение мозга является распространенной легкой формой черепно-мозговой травмы. Сотрясение мозга, связанное с занятием спортом (СМСС), может иметь серьезные последствия, включая постконтузионный синдром, посттравматическую эпилепсию, психосоциальные эффекты и хроническую травматическую энцефалопатию. Исключение атлетов с сотрясением мозга из игры выполняется по результатам соответствующего скрининга на наличие сотрясения мозга и имеет важное значение. Нарушения глазодвигательных функций часто встречаются при сотрясении мозга, и их исследование является частью оценки на месте проведения мероприятия. Однако результаты оценки зрительной функции, выполненной во время занятий спортом, могут отличаться от результатов клинических исследований в связи с физическими нагрузками, связанными с занятиями спортом. В этом проспективном исследовании 80 женщин, ведущих сидячий образ жизни (n = 40 в группе исследования и n = 40 в контрольной группе), прошли ряд тестов для проверки остроты зрения, включая тесты на способность к аккомодации, саккадические движения глаз, скорость распознавания, тест на зрительно-моторную координацию и исследование зрительной памяти. Две недели спустя были выполнены те же тесты для проверки остроты зрения, но участницы группы исследования выполняли их после одного сеанса на беговой дорожке с максимальной аэробной нагрузкой. Пациентки из группы исследования (выполнявшие упражнение) продемонстрировали значимое улучшение способности к аккомодации, саккадических движений глаз, скорости распознавания, периферического восприятия, результатов теста на зрительно-моторную координацию, но не зрительной памяти, что подчеркивает, что высокоинтенсивные упражнения способны улучшать некоторые (но не все) аспекты остроты зрения. Зрительная память, по-видимому, более устойчива к воздействию физических упражнений, поэтому ее оценка может оказаться особенно полезной для определения последствий сотрясения мозга.
Измерение бинокулярного зрения с использованием новой цифровой онлайн-платформы: сравнение с традиционными клиническими методами
В последние годы появляется все больше приложений для оценки различных аспектов зрительной функции, таких как острота зрения вдаль и вблизи, стереоскопическое зрение, цветовое зрение и контрастная чувствительность. Не все из имеющихся приложений прошли научную валидацию. Кроме того, в случаях, когда принцип работы приложения отличается от принципов проверки зрения обычными методами, существует вероятность принятия ошибочных решений. В этом проспективном исследовании с участием 49 здоровых взрослых участников авторы изучали эффективность коммерчески доступного приложения для оценки бинокулярного зрения (Bynocs) по сравнению с традиционными клиническими методами, включая пробу с перекрыванием глаз, оценку фузионной вергенции и стереоскопического зрения. Медиана разницы в определении фории вблизи при использовании двух подходов составила 4,71 призменной диоптрии (при этом приложение генерировало более низкие показатели, предположительно из-за подхода, используемого для диссоциации), что считалось клинически значимым. Наблюдались различия в значениях резервов фузии и результатах стереоскопии, полученных с помощью двух подходов; авторы предполагают, что эти подходы не могут быть взаимозаменяемыми. В целом, авторы пришли к выводу, что система может обеспечивать измерение параметров бинокулярного зрения, но она не может заменить собой традиционные клинические тесты, поэтому, если практикующие врачи используют этот инструмент в клинике, систему не следует заменять стандартными тестами, и наоборот.
Clinical and Experimental Optometry, 107
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Сравнение методов FLACS и традиционного хирургического лечения катаракты: метаанализ и систематический обзор
Традиционная операция факоэмульсификации катаракты включает в себя выполнение разрезов на роговице вручную, капсулорексис, фрагментацию ядра и факоэмульсификацию. Успех хирургического вмешательства может варьироваться в зависимости от квалификации и опыта хирурга, хотя в целом эффективность и безопасность являются достаточно высокими. Фемтосекундную лазерную хирургию катаракты (FLACS) впервые начали применять около 15 лет назад. В настоящее время фемтосекундный лазер используется на разных этапах операции, позволяя автоматизировать некоторые процессы. Различные исследования не выявили существенных различий в результатах и осложнениях между традиционной факоэмульсификацией и методом FLACS. Недавно появилась более низкоэнергетическая версия FLACS, обеспечивающая снижение уровня стресса и повреждения тканей. В этом систематическом обзоре и метаанализе авторы сравнили традиционную операцию факоэмульсификации с низкоэнергетической FLACS у пациентов с катарактой. В целом, в анализ были включены 11 исследований операций на 1680 глаз (637 из них были выполнены методом низкоэнергетической FLACS и 1043 — методом факоэмульсификации). Обе методики продемонстрировали эффективность при лечении катаракты, при этом показатели остроты зрения вдаль после операции в двух группах не различались. Низкоэнергетическая FLACS продемонстрировала некоторые преимущества по сравнению с традиционной факоэмульсификацией: она ассоциировалась с меньшим снижением плотности эндотелиальных клеток роговицы через 6 месяцев и меньшим временем факоэмульсификации. Авторы предполагают, что необходима дополнительная валидация этих результатов посредством более масштабных исследований и долгосрочных наблюдений.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50
Экономическая эффективность коррекции астигматизма слабой степени с помощью торических или сферических интраокулярных линз в сочетании с формированием роговичного разреза
Благодаря высокому уровню развития хирургического лечения катаракты в настоящее время одной замены помутневшего хрусталика уже недостаточно — пациенты все чаще ожидают высокой степени независимости от очков. Для лечения астигматизма хирург, специализирующийся на лечении катаракты, может рассмотреть возможность имплантации торической интраокулярной линзы (ИОЛ) или использования послабляющих разрезов роговицы, если степень астигматизма превышает 0,50 D. Преимущество использования торических ИОЛ при более высокой степени астигматизма доказано убедительными клиническими данными, тогда как при более низкой степени (0,50 до 1,50 D), которая наблюдается примерно у 60 % пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, эти преимущества менее однозначны. В настоящем исследовании экономической эффективности авторы сравнивали экономическую эффективность имплантации сферической ИОЛ по сравнению с торической ИОЛ у пациентов с низкой степенью астигматизма или сферической ИОЛ с дополнительными разрезами роговицы, включая лимбальные послабляющие разрезы (ЛПР), выполняемые вручную, или ЛПР с помощью фемтосекундного лазера ИОЛ, аркуатную кератотомию, выполняемую вручную или с помощью фемтосекундного лазера, а также интрастромальную аркуатную кератотомию. Наиболее эффективными методами лечения с точки зрения увеличения доли глаз, достигших монокулярного нескорректированного зрения 20/20, были фемтосекундная лазерная аркуатная кератотомия (увеличение на 16 %) или применение торических ИОЛ (увеличение на 9 %). В целом, авторы пришли к выводу, что пациенты должны быть готовы заплатить приблизительно 360 евро (фемтосекундная лазерная аркуатная кератотомия) или 472 евро (торические ИОЛ) за увеличение вероятности достижения остроты нескорректированного зрения 20/20 на 10 % при проведении операции по удалению катаракты при астигматизме роговицы слабой степени.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Взаимосвязь загрязнения атмосферного воздуха с инцидентной глаукомой
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 7 миллионов смертей в год во всем мире связаны с загрязнением воздуха. В связи с возросшим уровнем понимания риска загрязнения воздуха за последние 20 лет ВОЗ пересмотрела рекомендованные значения концентрации загрязняющих веществ в воздухе РМ2,5 с 10 мкг/м3 (в 2005 году) до 5 мкг/м3 (рекомендации 2021 года). РМ2,5 — это механические включения с аэродинамическим диаметром менее 2,5 микрон. Глаукома является ведущей причиной необратимой потери зрения во всем мире. При этом ранее сообщалось, что глаукома чаще наблюдается у городских жителей, что позволяло предположить, что загрязнение воздуха может быть одним из обусловливающих факторов. В этом перекрестном исследовании, проведенном в Великобритании, авторы исследовали взаимосвязь между воздействием загрязнения воздуха и развитием инцидентной глаукомы. В исследование были включены данные 481 113 участников из Биобанка Великобритании, а за медианный период последующего наблюдения, составивший 12,8 года, было выявлено 9224 случая глаукомы. Для оценки уровней различных загрязнителей воздуха в зонах проживания участников применяли модели использования земли. Было обнаружено, что более высокие уровни воздействия загрязнителей атмосферного воздуха, особенно PM2,5, связаны с повышенным риском развития глаукомы, при этом у пациентов из самого высокого квинтиля загрязнения воздуха риск развития глаукомы оказался выше на 10 % по сравнению с пациентами из самого низкого квинтиля. Авторы предполагают, что необходимы дальнейшие исследования воздействия на окружающую среду.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Эффективность чат-ботов ChatGPT и Bard по результатам ответов на по вопросы 1-й части квалификационного экзамена для членов Королевской коллегии офтальмологов (FRCOphth)
Крупные языковые модели, такие как ChatGPT и Google Bard, оценивали в различных контекстах, включая их способность к сдаче квалификационных экзаменов для различных профессий. В настоящем исследовании, проведенном в Великобритании, авторы изучали эффективность использования сервисов ChatGPT и Google Bard, (в настоящее время известный под названием Gemini) при ответе на вопросы с несколькими вариантами ответов в рамках 1-й части квалификационного экзамена для членов Королевской коллегии офтальмологов. Модели были протестированы на подмножестве вопросов из банка образцов вопросов и сравнены с имеющимися показателями эффективности человека при ответе на те же вопросы. ChatGPT показал себя очень хорошо, превзойдя исторические проходные баллы и результаты экзаменов у человека, в то время как Bard продемонстрировал относительно низкие результаты. Исследование подчеркивает потенциал больших языковых моделей для обработки и точного применения медицинских знаний на уровне выпускника ВУЗа, хотя эффективность разных моделей отличается. Авторы подчеркивают, что искусственный интеллект может играть более важную роль в медицинском образовании, а также говорят о необходимости дальнейшего изучения их сильных и слабых сторон в этой области.
British Journal of Ophthalmology, 108
Модель глубокого обучения для обширной диагностики и стадирования катаракты и множественных заболеваний роговицы с помощью смартфона
Считается, что потеря зрения при заболевании оптических сред глаза, в частности катаракты, является предотвратимой, поскольку на эти процессы можно влиять при надлежащей диагностике и лечении. Однако во многих регионах мира количество врачей, способных диагностировать заболевания глаз, ограничено, и, по оценкам, около 75 миллионов человек живут с нарушением зрения, вызванным заболеваниями оптических сред глаза. В этом исследовании авторы разработали приложение на основе искусственного интеллекта (ИИ) для диагностики различных заболеваний роговицы или катаракты с использованием изображений, полученных с помощью системы камер iPhone, без дополнительных приложений. После обучения алгоритм ИИ показал хорошие результаты с точки зрения выявления нарушений и принятия соответствующих решений о направлении к специалистам (например, срочное/полусрочное направление / направление на рутинный осмотр / направление на наблюдение). Авторы подчеркивают, что диагностическая эффективность приложения была сопоставима с диагностической эффективностью офтальмологов, специализирующихся на заболеваниях роговицы. Такие приложения могут быть полезны для сравнительно недорогого выявления и диагностики заболеваний глаз в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи.