Обзор исследований за октябрь 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за октябрь 2025 года
Представляем вашему вниманию обзор исследований за октябрь, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих международных авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | JAMA Ophthalmology (Журнал Американской медицинской ассоциации об офтальмологи) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии) | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)
Основные темы этого выпуска: неэффективность использования отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва для выявления прогрессирования глаукомы, международные тенденции в назначении контактных линз для контроля миопии за последнее десятилетие и стресс, связанный с работой, у оптометристов из Великобритании.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Международные тенденции в назначении контактных линз для контроля миопии (2011–2024 гг.): обновленные данные
В настоящее время доступны различные варианты контактных линз для контроля миопии у детей. Ортокератологические линзы были впервые предложены для контроля миопии около 25 лет назад, тогда как мягкие линзы, предназначенные специально для контроля миопии, появились в 2013 г. Авторы этого исследования проводят ежегодный международный обзор тенденций в назначении контактных линз в течение почти 30 лет, и в этом обновлении описаны тенденции, в частности, в отношении назначения контактных линз для контроля миопии до 2024 г. В период с 2011 г. по 2016 г. наблюдалось небольшое увеличение частоты подбора мягких линз для контроля миопии: с 0,0 % до 3,9 % от общего числа подборов мягких линз у детей в возрасте 6–12 лет, а затем было отмечено статистически значимое увеличение до 29,5 % в 2021 г. и меньшее увеличение до 30,4 % в 2024 г. В Португалии, Италии, Испании и Нидерландах наблюдалась высокая частота подбора мягких контрольных линз для контроля миопии, а в Японии и Норвегии — низкая. Частота подбора ортокератологических линз увеличилась с 40,8 % в 2011 г. до 86,9 % в 2024 г. Частота подбора мягких линз для контроля миопии снижается с возрастом; это, пожалуй, неудивительно, учитывая принцип коррекции миопии, заключающийся в раннем вмешательстве для максимальной эффективности лечения. В целом полученные данные отражают повышение осведомленности практикующих врачей и родителей о важности замедления прогрессирования миопии.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Нарушения рефракции и их коррекция
Изменения рефракции у детей с астигматизмом средней или высокой степени в высокоспециализированном педиатрическом академическом центре
Прогрессирование миопии у пациентов с астигматизмом средней или высокой степени изучено недостаточно, отчасти из-за того, что эти категории пациентов обычно не включают в исследования контроля миопии. У детей младшего возраста астигматизм также является более амблиогенным, чем миопия, поскольку более высокие уровни вызывают нечеткость зрения во всех фокусных точках. В этом ретроспективном исследовании детей в возрасте от 2 до 15 лет в клинике США авторы изучали прогрессирование миопии и астигматизма у детей с астигматизмом средней (от –2,00 до –3,00 дптр) и высокой степени (менее –3,00 дптр). В исследование были включены в общей сложности 227 участников, медиана возраста которых на момент обращения составила 6,6 года, медиана сферы — 0,00 дптр, медиана цилиндра — -3,00 дптр, а медиана сферического эквивалента рефракции — -1,75 дптр. Амблиопия была отмечена у 24 % пациентов, а у 46 % наблюдался страбизм. К заключительному обследованию (медиана длительности периода с момента обращения: 4,9 года) у пациентов наблюдалась более выраженная степень миопии и астигматизма, при этом у пациентов с астигматизмом средней степени (от –2,00 до –3,00 дптр) было отмечено более выраженное прогрессирование миопии и цилиндра по сравнению с пациентами с более высоким уровнем цилиндра. Ни амблиопия, ни страбизм не влияли на частоту миопических или астигматических изменений. Авторы предполагают, что необходимы дополнительные исследования для изучения взаимосвязи между изменениями рефракции и увеличением длины оси глаза у детей с астигматизмом средней и высокой степени.
Optometry and Vision Science, 102
Офтальмологические риски, связанные с назначением атропина для местного применения, у детей на Тайване
Хотя результаты ряда исследований указывали на то, что прогрессирование миопии у детей может быть уменьшено за счет местного применения атропина, оптимальная концентрация препарат остается предметом дискуссий, а возможные побочные эффекты лечения не были полностью изучены, отчасти из-за недостатка исследований с длительным последующим наблюдением. На Тайване атропин широко применяют для контроля миопии уже более 20 лет. В этом ретроспективном когортном исследовании авторы изучали офтальмологические риски, связанные с назначением атропина в клинической практике, у детей в возрасте 8–15 лет по сравнению с подобранными по возрасту участниками контрольной группы. Из более чем 600 000 детей с миопией 67 % был назначен атропин в период с 2001 по 2015 гг. В группе пациентов с миопией частота развития офтальмологических осложнений (катаракта, глаукома, макулопатия) была выше, чем в группе пациентов без миопии, однако среди детей с миопией частота развития офтальмологических осложнений при назначении атропина и без его назначения была сходной. У детей, которые входили в наивысший квартиль кумулятивной дозы атропина, повышенного риска обнаружено не было. Несмотря на благоприятные результаты долгосрочного офтальмологического применения атропина следует отметить, что данное исследование было основано на назначении атропина, и его фактическое применение может отличаться.
Выявление психологических аспектов прогрессирования миопии: тревожность и воспринимаемые модели воспитания, используемые родителями, у детей и подростков
Нарушения рефракции, в частности миопия, стали серьезной проблемой общественного здравоохранения из-за их растущей распространенности среди детей и подростков и способности вызывать долгосрочные офтальмологические осложнения. Традиционно исследования были сосредоточены на факторах риска, профилактике и лечении миопии, при этом сопутствующим психологическим факторам уделялось ограниченное внимание. В этом исследовании у детей и подростков, проведенном в Китае, авторы изучали связь между увеличением аксиальной длины глаза, тревожностью и используемыми родителями моделями воспитания в разных группах, сформированных в зависимости от типа нарушения рефракции. Офтальмологическое обследование включало биометрию глаза и нециклоплегическую рефракцию, тогда как тревожность и используемые родителями модели воспитания оценивали с помощью валидированных инструментов анкетирования. У пациентов с миопией тревожность отмечалась чаще (37 %), чем у пациентов с эмметропией или гиперметропией. Более высокие показатели тревожности имели положительную корреляцию с увеличением длины оси глаза, а также неприятием и гиперопекой со стороны родителей. Авторы рекомендуют провести проспективные исследования для подтверждения результатов, свидетельствующих о более высоком уровне тревожности при миопии и увеличении аксиальной длины глаза, однако полученные результаты свидетельствуют о том, что психическое здоровье и особенности воспитания детей с миопией могут иметь важное значение, особенно в случае ее прогрессирования.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Качественный анализ стратегий управления стрессом, связанным с работой, у оптометристов в Великобритании
Стресс, связанный с работой, особенно распространен среди медицинских работников. Согласно результатам опроса, проведенного Генеральным оптическим советом Великобритании в 2024 г., 22 % опрошенных оптометристов взяли в предшествующем году отпуск в связи со стрессом. В этом исследовании авторы изучали, каким образом оптометристы справляются со стрессом, связанным с работой, а также рассматривали роль вмешательств со стороны работодателя. Авторы провели качественный анализ 1284 ответов (примерно 7 % практикующих оптометристов Великобритании) из опроса, проведенного Генеральным оптическим советом, с помощью контент-анализа, чтобы выяснить, что участники делают для снижения стресса на рабочем месте, что могут сделать работодатели и какие аспекты своей работы участники считают наиболее интересными. Ключевыми аспектами работы, которые респонденты считали интересными, были клиническая деятельность, разнообразие задач, получение дополнительной, более высокой клинической квалификации и поддержка других посредством супервизии. Индивидуальные и используемые организациями подходы частично совпадали, что подчеркивает необходимость сотрудничества между работодателями, сотрудниками и профессиональными организациями для решения проблемы стресса на рабочем месте у оптометристов. Наиболее распространенные формы заботы включали досуг и коллективные мероприятия, хотя нехватка времени часто препятствовала участию в них. Необходима дополнительная работа для оценки долгосрочного влияния снижения стресса на рабочем месте, поскольку в большинстве предыдущих исследований рассматривались только краткосрочные эффекты.
Optometry and Vision Science, 102
Бинокулярная функция контрастной чувствительности у детей с анизометропической амблиопией
Помимо того, что амблиопия вызывает снижение остроты зрения, она также влияет на стереоскопическое зрение, контрастную чувствительность, цветовую интеграцию и восприятие движения. Считается, что функция контрастной чувствительности (ФКЧ) более чувствительна к функциональному дефициту, чем обычная острота зрения, и более тесно связанна с реальными показателями зрительной функции. Помимо нарушения ФКЧ, амблиопия также связана с нарушением бинокулярного взаимодействия. В этом исследовании авторы изучали изменения бинокулярной (а не монокулярной) ФКЧ у детей с амблиопией, в том числе после лечения, по сравнению с детьми без амблиопии. В группе пациентов, не получавших лечения, в глазах с амблиопией наблюдалось статистически значимое снижение монокулярной ФКЧ по сравнению с контрольной группой. Различия в бинокулярной ФКЧ между детьми с амблиопией, получавшими и не получавшими лечение, и контрольной группой отсутствовали. У детей с амблиопией коэффициент бинокулярной суммации (бинокулярная ФКЧ, деленная на ФКЧ лучшего глаза) был снижен. Учитывая, что бинокулярная ФКЧ у детей с амблиопией остается сопоставимой с ФКЧ в контрольной группе, несмотря на нарушение монокулярной функции и более низкий коэффициент бинокулярной суммации, авторы предполагают, что могут существовать компенсаторные механизмы бинокулярной суммации вследствие пластичности зрительной системы.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Риск развития экссудативной ВМД после имплантации ИОЛ с фильтром синего света: популяционное исследование у пациентов без экссудативной ВМД
В настоящее время ведутся серьезные споры о влиянии синего света на здоровье глаз, в частности о возможном повреждении сетчатки и развитии возрастной макулярной дегенерации. С момента появления интраокулярных линз, обладающих свойствами фильтрации синего света, в 1990-х годах они были имплантированы миллионам людей по всему миру. Предыдущие исследования влияния синего света на сетчатку часто включали очень интенсивное или очень длительное воздействие света, которое не соответствует условиям повседневной жизни, поэтому существует необходимость в оценке воздействия интраокулярных линз с фильтром синего света на здоровье глаз в условиях «реальной жизни». В этом исследовании базы данных, проведенном в Южной Корее, авторы изучали вопрос о том, снижают ли интраокулярные линзы с фильтром синего света риск развития экссудативной возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Было проведено сравнение данных в общей сложности 21 741 пациента с интраокулярными линзами с фильтром синего света и 56 357 пациентов с прозрачными интраокулярными линзами. Совокупная частота развития экссудативной ВМД за 10 лет в двух группах была сходной и составляла 1,8 % в группе ИОЛ с фильтром синего света и 1,7 % в группе прозрачных ИОЛ. При проведении дальнейшего анализа с учетом возраста, пола и наличия неэкссудативной ВМД в анамнезе не было выявлено защитного эффекта интраокулярных линз с фильтром синего света в отношении развития экссудативной возрастной макулярной дегенерации. Авторы подчеркивают необходимость изучения возможных эффектов в многоэтнических группах населения, а также исследования других возможных преимуществ использования интраокулярных линз с фильтром синего света с точки зрения здоровья глаз.
American Journal of Ophthalmology, 279
Реестровое исследование клинических данных, направленное на сравнение результатов применения двух светорегулируемых линз
Светорегулируемая линза (Light Adjustable Lens, LAL), представленная в США в 2019 г. — это интраокулярная линза, оптическую силу которой можно неинвазивно изменить после заживления в послеоперационный период. Процедура с использованием УФ-излучения позволяет изменять оптическую силу линзы в клинике до трех раз, что обеспечивает более точную коррекцию нарушений рефракции при хирургическом лечении катаракты или позволяет точно скорректировать анизометропию для улучшения бинокулярной нескорректированной остроты зрения на разных расстояниях. Совсем недавно была представлена линза LAL+, которая увеличивает глубину фокуса за счет небольшого непрерывного увеличения оптической силы центральной части линзы. В этом проспективном реестровом исследовании изучали клиническую эффективность линз LAL и LAL+; 50 пациентам (средний возраст 69,3 ± 8,1 года) была выполнена двусторонняя имплантация линз LAL, а 100 пациентам (в возрасте 66,4 ± 8,2 года) — двусторонняя имплантация линз LAL+. В целом, у 92 % и 89 % пациентов с линзами LAL и LAL+ нескорректированная бинокулярная острота зрения вдаль составляла 6/6 или лучше соответственно, тогда как у 6 % и 93 % пациентов с линзами LAL и LAL+ нескорректированная наилучшая бинокулярная острота зрения вблизи была J1 или лучше. У пациентов с линзами LAL+ анизометропия была менее выраженной: анизометропия составляла более 1,0 дптр у 72 % пациентов с линзами LAL по сравнению с 52 % пациентов с линзами LAL+. Авторы пришли к выводу, что имплантация линз LAL и LAL+ является эффективным бинокулярным подходом к коррекции пресбиопии у пациентов, стремящихся к независимости от очков после операции по удалению катаракты.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 51
Тенденции в отношении характеристик пациентов, хирургов и процедур замены интраокулярных линз среди участников программы «Медикэр» в 2011–2020 гг.
Хотя операция по удалению катаракты и имплантация внутриглазной линзы, как правило, безопасны, иногда может возникнуть необходимость в удалении и замене интраокулярной линзы. Причины замены интраокулярных линз с годами изменились. Основными причинами в 1980-х годах были декомпенсация роговицы и буллезная кератопатия, тогда как в последнее время более значимыми причинами стали остаточное нарушение рефракции, нежелательные зрительные эффекты и смещение интраокулярной линзы. В рамках этого ретроспективного анализа авторы изучали тенденции в области операций по замене интраокулярных линз в США в период с 2011 по 2020 гг. на основе данных программы «Медикэр». Было выявлено в общей сложности более 52 000 случаев замены интраокулярных линз почти у 49 000 пациентов. Количество замен в год увеличилось с 4621 в 2011 г. до 6114 в 2020 г. Большинство пациентов, перенесших замену линзы, были представителями европеоидной расы, проживали в городе и имели низкий индекс коморбидности. Пациентам с сопутствующими заболеваниями, как правило, реже предлагают пройти дальнейшее хирургическое вмешательство, или они реже соглашаются на его проведение. Распространенными показаниями к хирургическому вмешательству были механическое повреждение линзы (51 %) и смещение линзы (21 %). Анизометропия и другие нарушения зрения были причиной замены линзы всего в 3,5 % случаев. Низкая частота развития осложнений у пациентов, проходящих замену линзы, подтверждает общую безопасность процедуры, при этом, учитывая увеличение числа операций по замене линзы, авторы рекомендуют оставить эту процедуру важной частью обучения офтальмологов.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 51
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Неэффективность продолжительных измерений отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва при выявлении прогрессирования глаукомы
Наблюдение за прогрессированием глаукомы очень важно для пациентов с данным заболеванием и включает оценку как структурных, так и функциональных повреждений. Отношение диаметров экскавации и диска зрительного нерва (Cup-to-disc ratio, CDR) — это показатель, который обычно включается в офтальмологические записи, но его ценность в выявлении прогрессирования глаукомы остается неясной. В этом крупном ретроспективном когортном исследовании авторы изучили, является ли продолжительное изменение CDR прогностическим фактором прогрессирования глаукомы по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) или стандартной автоматической периметрии. Изменение CDR ≥ 0,20 наблюдалось только у 7,1 % пациентов с прогрессированием заболевания по данным ОКТ и у 4,8 % пациентов без прогрессирования заболевания. При уровне специфичности 90 % чувствительность продолжительного изменения CDR в отношении обнаружения прогрессирования заболевания по данным ОКТ составляла 15 %. Изменение CDR ≥ 0,20 наблюдалось только у 7,7 % пациентов с прогрессированием заболевания по данным периметрии и у 5,7 % пациентов без прогрессирования заболевания. Авторы пришли к выводу, что значения CDR, по-видимому, не имеют большой ценности при оценке прогрессирования глаукомы, а объективные инструменты, такие как ОКТ, предлагают ряд преимуществ для проспективного наблюдения, включая его воспроизводимость в отличие от высокой вариабельности измерений CDR. Предполагается, что при наблюдении пациентов с глаукомой может быть необходимо уделять больше внимания важности высококачественного обследования диска зрительного нерва, вместо использования таких показателей, как CDR.
American Journal of Ophthalmology, 279
Нежелательные явления со стороны органа зрения при применении семаглутида
В последние годы семаглутид стали широко применять для лечения сахарного диабета и ожирения. Несмотря на то, что препарат обладает благоприятным профилем безопасности, результаты ранее проведенных исследований указывали на наличие связи между применением семаглутида и передней неартериальной ишемической нейропатией зрительного нерва (ПНИНЗН) и ухудшением течения диабетической ретинопатии. В этом систематическом обзоре и метаанализе авторы изучали нежелательные эффекты со стороны органа зрения при лечении семаглутидом (для приема внутрь и подкожного введения) с акцентом на ПНИНЗН и диабетическую ретинопатию. В анализ были включены в общей сложности 78 исследований, насчитывающих 73 640 участников; при лечении семаглутидом не было обнаружено увеличения или уменьшения общей частоты развития нарушений со стороны органа зрения или диабетической ретинопатии. Однако было установлено, что применение семаглутида связано с существенным повышением шансов развития ПНИНЗН: расчетная частота развития составила 60,7 случая на 100 000 пациентов, получавших лечение семаглутидом, и 8,2 случая на 100 000 пациентов, не получавших лечение. Авторы предостерегают от формирования окончательных выводов на основании имеющихся данных, учитывая относительную редкость ПНИНЗН, и предполагают, что для оценки этого потенциального риска необходимы дальнейшие исследования.
Вызванная миопией высокой степени деформация диска зрительного нерва и прогрессирование глаукомы
В предыдущих исследованиях была выявлена взаимосвязь между степенью тяжести миопии и распространенностью первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Тогда как результаты исследований на основе ОКТ указывали на структурные нарушения диска зрительного нерва (ДЗН) в глазах с миопией высокой степени, предполагаемая связь между изменениями ДЗН, обусловленными миопией высокой степени, и прогрессированием дефектов поля зрения при глаукоме не ясна. В этом проспективном исследовании авторы изучали изменения в структуре ДЗН, связанные с миопией высокой степени, и их связь с прогрессированием ПОУГ в течение 3 лет. Исследование включало 97 глаз с миопией высокой степени с аксиальной длиной глаза более 26,5 мм и 145 глаз с аксиальной длиной глаза не более 26,5 мм. Было обнаружено, что структурные изменения в ДЗН, в частности, наклон в назальном направлении и уменьшение минимальной площади поперечного сечения нервного канала, были связаны с ускоренным повреждением в височной области вследствие глаукомы. Учитывая, что минимальная площадь поперечного сечения нервного канала является значимым биомаркером риска прогрессирования заболевания, авторы подчеркивают необходимость индивидуального подхода к лечению пациентов с миопией высокой степени и ПОУГ.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.