Обзор исследований за сентябрь 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №9

Обзор исследований за сентябрь 2023 года

Добро пожаловать в ежемесячный обзор исследований в области офтальмологии за сентябрь 2023 года. В обзоре представлена краткая информация о последних опубликованных результатах исследований, имеющих значение для профессиональной практики офтальмологов. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:

American Journal of Ophthalmology | Contact Lens and Anterior Eye | Investigative Ophthalmology and Visual Science | Ophthalmic and Physiological Optics | Optometry and Vision Science

Основные темы этого выпуска включают прогрессирование миопии у взрослых, применение пилокарпина два раза в сутки для лечения пресбиопии и привычки ношения очков у пожилых пациентов в Англии. Приятного прочтения и до встречи в октябре!

Передний сегмент глаза и контактные линзы

Симптомы синдрома сухого глаза, связанные с относительной влажностью жилых помещений

Основными факторами риска развития синдрома сухого глаза (ССГ) являются возраст и женский пол. Известно также, что некоторые факторы окружающей среды имеют важное значение, например: кондиционирование воздуха, использование цифровых устройств и воздействие дыма. Влияние сезонных или погодных факторов на ССГ изучали в относительно небольшом количестве исследований. В этом перекрестном многоцентровом исследовании, проведенном в Испании, симптомы ССГ (оцененные с использованием опросника OSDI) сопоставляли с погодными факторами и относительной влажностью географического региона проживания пациента, при этом относительную влажность <70 % классифицировали как низкую, а ≥ 70 % — как высокую. В исследование были включены 1033 участника, при этом общая распространенность симптомов ССГ составила 15,5 %. Симптомы ССГ значимо чаще встречались у жителей зон с низкой влажностью (17,7 %) по сравнению с жителями зон с высокой влажностью (13,6 %) после поправки на возраст и пол. При низкой влажности увеличивается испарение слезной пленки. Некоторые климатические параметры, например порывы ветра и атмосферное давление, значимо различались между группами участников с наличием и отсутствием симптомов ССГ согласно оценкам по опроснику OSDI. Авторы подчеркивают потенциальную необходимость учитывать информацию о климатических факторах в будущих эпидемиологических исследованиях ССГ.

Contact Lens and Anterior Eye, 46

Коррекция пресбиопии с помощью мультифокальных контактных линз: оценка показателей чтения «про себя» с использованием анализа движений глаз.

По оценкам, распространенность пресбиопии составляет более 1,8 миллиарда населения мира. За прошедшие годы был разработан широкий спектр вариантов контактных линз для лиц с пресбиопией, обеспечивающих улучшение остроты зрения вблизи при их ношении. Учитывая, что чтение связано со многими видами повседневной деятельности, неудивительно, что оно тесно связано с качеством жизни. В некоторых случаях пациенты с хорошей остротой зрения могут жаловаться на проблемы с чтением. В этом исследовании авторы оценивали показатели чтения «про себя» у 30 участников с пресбиопией с помощью отслеживания движения глаз с целью измерения скорости чтения, продолжительности фиксации, фиксации на слове и процента регрессии. Участники носили монофокальные мягкие контактные линзы для зрения вдаль и асферические мультифокальные контактные линзы. Средняя скорость чтения была значительно выше при использовании мультифокальных контактных линз по сравнению с монофокальными, что объяснялось более короткой средней продолжительностью фиксации и меньшим количеством фиксаций. Учитывая растущий интерес к оценке показателей чтения в клинических исследованиях, авторы предполагают, что показатели чтения «про себя» могут быть полезны при измерении остроты зрения в рамках коррекции пресбиопии.

Contact Lens and Anterior Eye, 46

Снижение у детей высоты слезного мениска, измеренной с помощью оптической когерентной томографии

В зависимости от изучаемой популяции распространенность синдрома сухого глаза (ССГ) среди взрослых составляет от 5% до 50%. Информации о детях относительно мало, поэтому реальная распространенность этого заболевания у детей неизвестна. Снижение высоты слезного мениска, показателя объема слезной пленки, можно измерить с помощью ОКТ. Как сообщается, этот показатель имеет низкую вариабельность, хорошую повторяемость, высокую чувствительность и специфичность. Для выявления ССГ были предложены различные пороговые значения снижения высоты слезного мениска (СВСМ), при этом пороговое значение, предложенное на II Международном семинаре по синдрому сухого лаза (DEWS) Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS), составило 200 мкм. В этом поперечном исследовании СВСМ оценивали с помощью ОКТ у здоровых детей в возрасте 7–17 лет и сравнивали со значениями здоровых взрослых в возрасте 20–40 лет. Средние значения СВСМ в группе детей и группе взрослых составили 217,40 ± 71,40 мкм и 225,0 ± 54,86 мкм соответственно, без значимой разницы между группами. Однако у 59% детей значения СВСМ составили менее 210 мкм, что указывает на дефицит водянистой жидкости, по сравнению с 33,3% взрослых. Авторы предполагают, что оценка СВСМ методом ОКТ у детей может быть надежной и простой процедурой, дающей информацию о состоянии поверхности глаза.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Нарушения рефракции и их коррекция

Безопасность и эффективность применения пилокарпина HCl два раза в сутки при пресбиопии

В октябре 2021 года FDA США одобрило пилокарпина гидрохлорид (HCl) 1,25 % в качестве глазных капель конкретно для лечения пресбиопии. Считается, что улучшение остроты зрения вблизи у лиц с пресбиопией при применении пилокарпина HCl обусловлено двумя механизмами: сужением зрачка, увеличивающим глубину фокуса, и сокращением цилиарной мышцы, что приводит к утолщению хрусталика в центре. Одобрение FDA США относилось к применению пилокарпина HCl один раз в сутки, но с учетом продолжительности эффекта, составляющей около 6 часов, у некоторых пациентов может быть целесообразным применение два раза в сутки. В этом проспективном исследовании безопасности и эффективности применения два раза в сутки 230 участников в возрасте 40–55 лет были рандомизированы для получения два раза в сутки пилокарпина HCl или его инертного носителя в качестве контроля. Исходя из показателей чтения через 9 часов после закапывания первой суточной дозы капель, улучшение остроты зрения вблизи было значительно выше у участников из группы пилокарпина, без значимого влияния на остроту зрения вдаль. Значимых нежелательных явлений зарегистрировано не было, хотя головная боль чаще встречалась в группе пилокарпина по сравнению с контрольной группой (8,8% и 3,4% соответственно). Системное всасывание препарата было минимальным. В совокупности эти результаты подтверждают безопасность режима применения два раза в сутки. Авторы рекомендуют проведение дальнейших исследований в условиях клинической практики для оценки типичных исходов лечения.

American Journal of Ophthalmology, 253

Привычка ношения очков для зрения вдаль у пожилых пациентов в Англии

Известно, что около 23% взрослого населения Великобритании имеют нарушение остроты зрения вдаль без коррекции, при этом большинство из этих случаев поддаются коррекции путем назначения очков и (или) хирургического вмешательства по поводу катаракты. Несмотря на высокую распространенность поддающихся коррекции нарушений остроты зрения, доступно мало данных о привычке ношения очков у лиц пожилого возраста. В этом исследовании использовали метод заполнения опросника для изучения использования очков лицами пожилого возраста (60 лет и старше) в повседневной жизни. Триста двадцать два участника (средний возраст 72 ± 7,7 года) заполнили основную часть опросника, а подгруппа из 209 участников с нарушением рефракции 4,00 дптр или менее заполнила вторую часть с целью определения факторов, влияющих на степень применения коррекции остроты зрения вдаль. В целом, 43% участников с нормальным зрением и 55% участников с псевдофакией постоянно носили очки для коррекции зрения вдаль. Участники, пользующиеся бифокальными или варифокальными очками, чаще носили очки постоянно, что позволяет предположить, что для многих лиц пожилого возраста комфорт при ношении очков более важен, чем независимость от очков. Более высокие средние значения сферического эквивалента и более молодой возраст начала ношения очков для коррекции зрения вдаль также были связаны с увеличением времени ношения очков для зрения вдаль. Авторы подчеркивают важную роль врачей-оптометристов в обсуждении с пациентами выбора очков для коррекции и рефракционных исходов операций по удалению катаракты.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Изменения в динамике аксиальной длины и сферического эквивалента у детей и подростков с миопией высокой степени

Миопия высокой степени (<6 дптр) связана с повышенным риском ряда серьезных осложнений со стороны глаза, включая глаукому, катаракту, отслоение сетчатки и миопическую макулопатию. По оценкам, распространенность миопии высокой степени к 2050 году составит 9,8% населения мира. Во многих предыдущих исследованиях изучали прогрессирование миопии легкой и средней степени тяжести, но имеется относительно мало данных, касающихся прогрессирования миопии, аксиальной длины и сферического эквивалента рефракции (СЭ) при миопии высокой степени. В этом продольном исследовании с участием 293 детей и подростков с миопией высокой степени в возрасте 7–17 лет период наблюдения за участниками в среднем составил 7 лет. Патологическая миопия (с миопической макулопатией) присутствовала у 12% участников на исходном уровне. Среднее прогрессирование миопии у детей с миопией высокой степени составляло –0,47 дптр в год в возрасте до 11 лет, а после 11 лет наблюдалось значительное замедление прогрессирования до в среднем –0,34 дптр в год. Скорость увеличения аксиальной длины и прогрессирования миопии была значимо выше у участников с патологической миопией, чем у участников с обычной миопией высокой степени.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Занятия на открытом воздухе в лечении миопии: дизайн и исходные характеристики

В настоящее время известно, что факторы окружающей среды играют ключевую роль в недавнем быстром росте миопии в некоторых регионах мира. Образование является одним из наиболее часто упоминаемых факторов окружающей среды, связанных с миопией, в то время как время, проведенное на открытом воздухе, является признанным способом профилактики развития миопии. Причины, по которым занятия в помещении способствуют близорукости, до конца не изучены, но было высказано предположение о недостатке освещения в помещении, а недавно внимание было сосредоточено на спектре пространственных частот в классной комнате. Пространственные характеристики в условиях города и села отличаются, что может объяснить более высокий уровень миопии в условиях города. В рамках этого представляющего интерес исследования, проведенного в Китае, авторы решили выяснить, может ли изменение пространственных характеристик классной комнаты сделать их более сходными с условиями на открытом воздухе, полезными для профилактики миопии у детей. Использовались обои и покрытия для парт с изображениями обстановки на открытом воздухе (например, неба, леса). Всего под имитацию обстановки на открытом воздухе или в традиционных классных комнатах было выделено 10 классов (в которых занимались 520 детей). Большинство детей и учителей сочли сцены на открытом воздухе более приятными по сравнению с традиционным классом. В более поздней публикации будут представлены результаты по частоте развития миопии в течение двух лет среди детей, занимавшихся в разных типах классов.

Optometry and Vision Science, 100

Прогрессирование миопии у взрослых: ретроспективный анализ

Хотя общепризнанным является тот факт, что прогрессирование миопии прекращается в позднем подростковом возрасте и в старшем юношеском возрасте, количество исследований прогрессирования миопии у взрослых ограничено. Согласно результатам некоторых исследований, взрослые представители определенных профессий со значительными требованиями к зрительной нагрузке вблизи (например, студенты университетов или микроскописты) могут подвергаться большему риску развития или прогрессирования миопии. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Австралии, изучали прогрессирование миопии и факторы риска ее развития или прогрессирования у представителей молодежи в возрасте 18–30 лет в условиях работы или обучения в высшем учебном заведении. Всего были изучены данные 354 участников с миопией юношеского возраста (средний возраст 22,2 ± 3,8 года). Среднее прогрессирование миопии составило – 0,10 дптр, –0,08 дптр и –0,04 дптр в возрастных группах 18–21 год, 22–26 лет и 27–30 лет соответственно. Лица с прогрессированием миопии (с разницей не менее –0,50 дптр между визитами или годовым прогрессированием –0,25 дптр и более) гораздо чаще встречались в группе участников, работавших в сфере высшего образования или получавших высшее образование. Отсутствовала связь между прогрессированием миопии и полом или расовой принадлежностью. Результаты исследования подтверждают данные предыдущих исследований о минимальном прогрессировании миопии у взрослых, особенно после 21 года. Авторы рекомендуют проведение дополнительных исследований для лучшего понимания влияния миопигенных факторов на лиц юношеского возраста, учитывая, что у некоторых из них миопия действительно прогрессирует и может представлять собой риск развития патологий глаза, связанных с миопией, в более позднем возрасте.

Optometry and Vision Science, 100

Хрусталик и хирургия катаракты

Возможная связь блефарита, вызванного клещами Demodex, с операцией по удалению катаракты.

Блефарит, вызванный клещами Demodex, имеет типичные клинические признаки блефарита, часто является хроническим и трудно поддается лечению. Клещ Demodex обнаруживается более чем у 80 % взрослых в возрасте 60 лет и практически у 100 % населения в возрасте старше 70 лет. Предполагается, что местное применение стероидов после операции по удалению катаракты может увеличить риск развития блефарита, вызванного клещами Demodex. В этом проспективном исследовании у 62 пациентов, перенесших плановую операцию по удалению катаракты, были удалены несколько ресниц до операции и через 3 недели после операции и исследованы на наличие клещей Demodex. Колонизация клещами Demodex значимо увеличилась после операции по удалению катаракты и использования местных стероидов: с 22,5 % образцов до операции до 32,2 % образцов после операции. Хотя колонизация клещами Demodex не обязательно вызывает блефарит, повышение колонизации должно способствовать рассмотрению врачами-офтальмологами возможности блефарита, вызванного клещами Demodex, у пациентов с хроническим послеоперационным дискомфортом в глазах после операции по удалению катаракты.

American Journal of Ophthalmology, 254

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Нарушения аккомодации у пациентов без пресбиопии с сахарным диабетом 1 типа без ретинопатии

Сахарный диабет может поражать практически все структуры глаза, как в переднем, так и в заднем сегменте. Некоторые авторы сообщают о снижении способности к аккомодации у пациентов с сахарным диабетом вследствие гипергликемии и потери эластичности хрусталика. Детальная оценка функции аккомодации при сахарном диабете на сегодняшний день не завершена, поэтому цель этого исследования состояла в изучении амплитуды аккомодации, способности к аккомодации, положительной и отрицательной относительной аккомодации и аккомодационного ответа у 30 участников с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 11 до 39 лет по сравнению с 30 участниками контрольной группы соответствующего возраста. Средняя амплитуда аккомодации была примерно на 2,50 дптр ниже в группе участников с сахарным диабетом по сравнению с контрольной группой, что можно считать клинически значимым. Способность к аккомодации (скорость аккомодации и расслабления) также была ниже у пациентов с диабетом примерно на 4 цикла в минуту. Точность аккомодации у участников с сахарным диабетом не была значимо ниже, хотя отрицательная относительная аккомодация была выше. Кроме того, существовала связь между продолжительностью сахарного диабета и амплитудой аккомодации и способностью к аккомодации. Результаты подтверждают влияние сахарного диабета 1 типа на ряд параметров аккомодации, а не только на ее амплитуду.

Ophthalmic and Physiological Optics, 43

Связь между применением антибиотиков и вероятностью диагностирования возрастной макулярной дегенерации по коду МКБ

Помимо резистентности к антибиотикам, дополнительной потенциальной проблемой, связанной с высоким уровнем применения антибиотиков, является появление и прогрессирование современных заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром и бронхиальная астма. Было высказано предположение, что изменения в микробиоме человека из-за широкого использования антибиотиков могут способствовать развитию этих заболеваний. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) имеет некоторые общие характеристики с современными воспалительными заболеваниями, в том числе тот факт, что ее частота наиболее высока в развитых странах и, по прогнозам, значительно возрастет в странах, переживающих индустриализацию. В этом исследовании «случай-контроль», проведенном в США, авторы изучили связь между применением антибиотиков и случаями диагностированной ВМД у взрослых в возрасте 55 лет и старше. В анализ были включены данные более чем 600 000 пациентов, по результатам которого было установлено, что воздействие аминогликозидов и фторхинолонов было связано с более высоким риском диагностирования ВМД. Воздействие антибиотиков широкого спектра действия также было связано с более высоким риском по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия. Основываясь на полученных результатах, авторы рекомендуют продолжить проведение проспективных исследований по оценке предполагаемой связи между ВМД и некоторыми антибиотиками и предполагают, что меньшее количество назначений, ограничение общего количества дней воздействия и выбор антибиотиков узкого спектра действия могут иметь важное значение для снижения частоты развития ВМД.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64

Этот обзор подготовлен доктором Эми Шеппард и профессором Джеймсом Вольфсоном в рамках регулярно обновляемой серии аналитических обзоров для Bausch + Lomb и Bausch + Lomb Academy of Vision Care™. Ни авторы, ни компания Bausch + Lomb не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.