Обзор исследований за сентябрь 2024 года по контактной коррекции и офтальмологии

Обзор исследований за сентябрь 2024 года

Представляем вашему вниманию ранний осенний обзор исследований, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих международных авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:

Основные темы этого выпуска: тенденции в области назначения жестких контактных линз и мягких торических контактных линз с 2000 года, влияние интраокулярных линз с фильтром синего света на атрофию макулы в глазах, пораженных неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией, а также недавнее согласованное мнение о лечении миопии у детей и подростков, достигнутое с помощью модифицированного метода Дельфи в Великобритании и Ирландии. Приятного прочтения и до встречи в октябре!

Передний сегмент глаза и контактные линзы

Международные тенденции в области назначения жестких контактных линз (2000–2023 гг.): обновленные данные

Ранее предполагалось, что жесткие контактные линзы постепенно выходят из практики. Несмотря на значительные достижения в области разработки мягких контактных линз за последние десятилетия, жесткие контактные линзы по-прежнему играют важную роль в борьбе с оптическими искажениями, вызванными неровностью роговицы, контроле миопии (например, ортокератологические линзы) и коррекции рефракции. В этой статье авторы описывают тенденции в области назначения жестких контактных линз в 20 странах, включая Соединенное Королевство и США, в период с 2000 по 2023 год. Данные были собраны с помощью ежегодных опросов врачей-офтальмологов. В целом наблюдалась двухфазная тенденция со снижением количества процедур подбора жестких линз с 2000 года (14,2 % от всех процедур побора) по 2012 год (8,1 %) с последующим устойчивым увеличением их числа до 2021 года (16,5 %). В Нидерландах (45 %) и Венгрии (43 %) была зарегистрирована наибольшая частота назначения жестких линз, тогда как в Греции и Литве она была наименьшей (< 1 %). Увеличение частоты использования жестких линз может быть связано с их видоизменением, включая склеральные или роговично-склеральные варианты, а также ортокератологические линзы вместо традиционных сферических роговичных линз.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Международные тенденции в подборе торических мягких контактных линз для коррекции астигматизма (2000–2023 гг.): обновленные данные

Как и в статье о тенденциях в области применения жестких контактных линз (2000–2023 гг.), авторы этой статьи описывают тенденции в назначении мягких торических контактных линз для коррекции астигматизма в течение того же периода. Были проанализированы данные о подборе более чем 220 000 стандартных мягких дневных линз. За время, охватываемое исследованием, частота использования торических мягких линз увеличилась почти в два раза: частота подбора стандартных мягких дневных линз возросла с 24,4 % в 2000 году до 46,2 % в 2023 году. Что касается типа материала и частоты замены, многоразовое силикон-гидрогелевые линзы были подобраны в 51 % случаев применения мягких торических линз, однодневные силикон-гидрогелевые линзы — в 27 % случаев, однодневные гидрогелевые линзы — в 12 % случаев, а многоразовые гидрогелевые линзы — в 10 % случаев. Авторы подчеркивают, что на данном этапе у пациентов, использующих мягкие контактные линзы, почти весь клинически значимый астигматизм поддается коррекции благодаря применению мягких дневных линз. Авторы связывают увеличение показателей с улучшением производственных возможностей, что приводит к появлению ряда экономически эффективных вариантов линз с эффективными механизмами стабилизации, и подчеркивают увеличение диапазонов параметров и доступность осей с шагом 10 градусов, а также более высокую оптическую силу цилиндра.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Связь между качеством жизни, связанным со зрением, и состоянием психического здоровья у детей с миопией, использующих различные средства оптической коррекции

Считается, что самовосприятие связано с состоянием психического здоровья, однако на данный момент неясно, влияет ли снижение качества жизни, связанное со зрением, на психическое здоровье детей с миопией. В этом перекрестном исследовании авторы изучали взаимосвязь между качеством жизни, связанным со зрением, и показателями тревожности у детей с миопией, использующих различные методы оптической коррекции. Более 200 детей с миопией в возрасте 8–13 лет, использующих монофокальные очки (47,8 %), мягкие контактные линзы (31,6 %) или ортокератологические линзы (20,6 %), заполняли опросники для оценки качества жизни, связанного со зрением, и состояния психического здоровья. В группах применения контактных линз и ортокератологических линз качество жизни, связанное со зрением, было выше, особенно в отношении внешнего вида, активности и восприятия сверстниками. Распространенность тревожных расстройств среди детей, носящих очки, составила 25 %, по сравнению с 9 % у детей, использующих мягкие контактные линзы, и 14 % у детей, использующих ортокератологические линзы. В этой когорте детей с миопией более низкое качество жизни, связанное со зрением, было ассоциировано с менее благоприятным состоянием психического здоровья. Авторы предполагают, что полученные результаты могут быть полезны при рассмотрении целесообразности вмешательств, направленных на контроль миопии у детей.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Классификация подтипов синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза можно разделить на следующие подтипы: испарительная сухость глаз (EDE) и сухость глаз из-за дефицита водянистой влаги (ADDE). EDE и ADDE могут носить сопутствующий характер, и классификация с разбивкой на подтипы может иметь важное значение для принятия обоснованных решений о лечении пациентов. В этом проспективном исследовании с участием 261 жителя Великобритании в возрасте 42,4 ± 18,7 года для выявления пациентов с синдромом сухого глаза использовали критерии симпозиума по синдрому сухого глаза II Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS DEWS II). Затем у пациентов проводили серию исследований главной поверхности. По сравнению с пациентами, которые не были отнесены к категории участников с синдромом сухого глаза, для EDE были характерны признаки снижения функции мейбомиевых желез более чем на 28 %, оценка толщина липидного слоя < 3 и испарение слезной жидкости (измеренное с помощью вапометра Delfin) > 46 г/м2/ч. ADDE наиболее точно характеризовалась снижением высоты слезного мениска (< 0,2 мм). Распространенность ADDE в когорте была равна 6,2 %, а распространенность EDE — 64,2 %, при этом в 11,1 % случаев наблюдались признаки как ADDE, так и EDE. Факторы риска развития ADDE включали ношение контактных линз и использование компьютера, тогда как возраст был определен в качестве фактора риска развития EDE. Основанная на имеющихся данных классификация синдрома сухого глаза свидетельствует о том, что наиболее распространена испарительная форма синдрома, и в поддающейся обобщению популяции пациентов из Великобритании ADDE в отдельности встречается только в 1 из 16 случаев синдрома сухого глаза.

Contact Lens and Anterior Eye, 47

Нарушения рефракции и их коррекция

Введение никотина позволяет сдерживать рост глаза при миопии в животных моделях

Результаты ранее проведенных исследований на животных моделях указывали на то, что стимуляция никотиновых рецепторов может сдерживать развитие экспериментальной миопии. В этом исследовании на животных in vivo авторы изучали безопасность и эффективность стимуляции никотиновых рецепторов путем интравитреальных инъекций или регулярного местного применения в отношении модуляции роста глаз у цыплят. Было обнаружено, что оба способа применения никотин обеспечивают существенное подавление развития депривационной миопии, хотя авторы подчеркивают, что место действия препарата неясно. Введение никотина не оказывало значительного влияния на здоровье глаз, однако местное применение наиболее высокой дозы вызывало обратимое снижение сердечно-легочного выброса. Несмотря на представляющие интерес наблюдаемые противомиопические эффекты никотина, ввиду его побочных эффектов и вызывающих привыкание свойств он не подходит для клинического применения в качестве вмешательства для контроля миопии.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65

Согласованное мнение о лечении миопии у детей и подростков, достигнутое с помощью модифицированного метода Дельфи в Великобритании и Ирландии в 2024 году

Осложнения, связанные с миопией, представляют собой проблему для общественного здравоохранения в связи с ростом распространенности миопии среди детей и подростков в Великобритании в последние десятилетия. В настоящее время распространенность миопии среди детей в возрасте 12–13 лет и 17 лет составляет 14,6 % и 16,4 % соответственно. Эта работа была направлена на достижение согласованного мнения о лечении миопии у детей и подростков в Великобритании и Ирландии. При ее проведении использовали модифицированный дельфийский метод с участием группы из 34 оптометристов и офтальмологов, обладающих опытом лечения миопии. В ходе двух туров голосования было согласовано 131 утверждение. К ним относились утверждение о том, что вмешательства следует обсуждать с родителями или опекунами всех детей и подростков, у которых миопия развилась до 13 лет, рекомендация по государственному финансированию вмешательств у детей и подростков, подверженных риску быстрого прогрессирования или развития миопии высокой степени, утверждение о том, что при выборе вмешательства следует учитывать увлечения и образ жизни детей и подростков, а также утверждение о том, что офтальмологам должно быть доступно соответствующее обучение в некоммерческих организациях. Исследователи пришли к выводу, что современные контактные линзы и очки для контроля миопии пригодны в качестве терапии первой линии. Необходимы дальнейшие исследования по изучению возможного аддитивного эффекта терапии атропином в низкой концентрации в сочетании с оптическим вмешательством. Согласно рекомендациям, после начала вмешательства наилучшей тактикой считается наблюдение за аксиальной длиной глаза в нециклоплегических условиях каждые 6 месяцев.

Ophthalmic and Physiological Optics

Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование

Сравнение циклоплегической и нециклоплегической рефракции у молодых пациентов с миопией

У молодых пациентов в клинических условиях обычно определяют нециклоплегическую рефракцию. Однако золотым стандартом для точного определения нарушения рефракции как у детей, так и у молодых людей является циклоплегическая авторефракция, которую определяют в условиях исследований, а также для точной диагностики и отслеживания прогрессирования миопии. Применение циклоплегических глазных капель связано с рядом нежелательных эффектов, которые могут сохраняться несколько часов или даже дней, а в научной литературе ведутся дискуссии о необходимости циклоплегии у молодых людей с миопией. В этом проведенном в Австралии и Вьетнаме перекрестном исследовании, включавшем 125 пациентов с миопией в возрасте 18–26 лет, авторы измеряли нециклоплегическую и циклоплегическую авторефракцию, а также амплитуду аккомодации и глазодвигательный баланс. Средняя нециклоплегическая авторефракция составила -2,95 дптр (95 % доверительный интервал [ДИ]: от -3,16 до -2,73 Д), при этом средняя циклоплегическая авторефракция была на -0,20 дптр менее миопической и составила -2,75 дптр (ДИ: от -2,97 до -2,53 дптр). В отличие от этого циклоплегическая рефракция 17,6 % глаз была более выраженной, чем нециклоплегическая. В целом полученные результаты согласуются с результатами нескольких предыдущих исследований, указывая на то, что нециклоплегическая авторефракция приводит к более выраженной миопической рефракции по сравнению с циклоплегической рефракцией у молодых людей, при этом у пациентов с экзофорией (более 50 % когорты) различия между двумя показателями были менее выраженными.

Optometry and Vision Science, 101

Сравнение клинических измерений ближайшей точки конвергенции и аккомодации от бокового угла глаза и надбровной дуги в популяции детей и подростков

Ближайшая точка конвергенции (БТК) и амплитуда аккомодации (АА) — это распространенные клинические показатели, используемые при диагностике нарушений бинокулярного зрения, не связанных с косоглазием. БТК и АА могут быть измерены в разных контрольных точках, что может повлиять на интерпретацию результатов и привести к ошибочному диагнозу. В этом исследовании авторы количественно оценили различия между измерением БТК и монокулярной АА от латерального угла глаза и надбровной дуги в популяции детей и подростков в возрасте 11–15 лет. При измерении БТК до латерального угла глаза значение в среднем было на 1,8 см больше (т. е. дальше), чем значение при измерении ото лба. При измерении АА ото лба среднее различие по сравнению с результатом измерения от латерального угла глаза составило 1,5 см (ближе). У существенно большей доли детей показатели БТК и АА при измерении от латерального угла глаза не соответствовали бы норме. Авторы подчеркивают необходимость учета точки измерения при оценке АА и БТК ввиду различий в анатомии глаза.

Ophthalmic and Physiological Optics, 44

Хирургия хрусталика и удаление катаракты

Влияние интраокулярных линз с фильтром синего света на развитие и прогрессирование атрофии макулы в глазах, пораженных неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией

В хорошо известном исследовании Beaver Dam Eye Study было установлено, что активность на открытом воздухе и воздействие солнца в раннем возрасте связаны с развитием возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Интраокулярные линзы (ИОЛ) с фильтром синего света поглощают коротковолновый свет (400–460 нм; согласно результатам лабораторных исследований и исследований на животных, длины волн, блокируемые ИОЛ с фильтром синего света, могут вызывать фототоксическое повреждение). В этом ретроспективном исследовании, включавшем 373 глаз 373 пациентов с неоваскулярной ВМД, которые получали инъекции ингибиторов VEGF, авторы изучали влияние ИОЛ с фильтром синего света на развитие и прогрессирование атрофии макулы. Во время операции по удалению катаракты в 206 глаз были имплантированы ИОЛ с фильтром синего света, а в 167 глаз — ИОЛ без фильтра синего света. Было обнаружено, что ИОЛ с фильтром синего света не обладали преимуществом по сравнению с ИОЛ без фильтра синего света в отношении частоты развития атрофии макулы, но обеспечивали защиту от ее прогрессирования в течение периода последующего наблюдения продолжительностью 8 лет. Полученные результаты указывают на то, что фильтрация более коротких длин волн с помощью ИОЛ с фильтром синего света может обеспечить защиту от прогрессирования атрофии макулы, однако необходимы дальнейшие исследования для изучения возможности распространения результатов на когорту пациентов с неоваскулярной ВМД.

American Journal of Ophthalmology, 266

Демографические и системные факторы риска развития стойкого отека роговицы после операции по удалению катаракты у пациентов с сахарным диабетом и без него

Во время операции по удалению катаракты методом факоэмульсификации выполняют надрез роговицы и эмульгируют хрусталик с помощью ультразвуковой энергии. Этот процесс может привести к утрате эндотелиальных клеток роговицы. Острый отек роговицы, при котором сохраняется функция подлежащего эндотелия, обычно впоследствии разрешается, однако в случаях повреждения значительной доли эндотелиальных клеток возможно развитие стойкого отека роговицы или псевдофакичной буллезной кератопатии. В этом исследовании, основанном на общенациональном наборе данных США, авторы изучали демографические и системные факторы риска развития отека роговицы и (или) последующей трансплантации роговицы после операции по удалению катаракты. Среди почти 188 000 обследованных пациентов вероятность развития отека роговицы была выше у пациентов с сахарным диабетом (0,33 % у пациентов без сахарного диабета по сравнению с 0,43 % у пациентов с сахарным диабетом), а также у пациентов в возрасте 75–84 лет и 85 лет и старше по сравнению с пациентами в возрасте 65–74 лет. Авторы связывают влияние возраста с общеизвестным фактом уменьшения количества эндотелиальных клеток с возрастом, вследствие чего пожилые люди более подвержены развитию декомпенсации роговицы. Также было обнаружено, что представители рас, отличных от европеоидной (например, представители монголоидной расы, уроженцы испаноязычных стран и Северной Америки), подвержены повышенному риску развития отека роговицы. Необходимы дальнейшие исследования для изучения причин расовых различий, которые могут быть связаны с использованием ресурсов здравоохранения, социально-экономическими факторами и поздним проявлением запущенной катаракты.

American Journal of Ophthalmology, 266

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Явления, связанные с воспалением глаза, после вакцинации против COVID-19: представление данных о подозреваемых нежелательных реакциях в регуляторные органы Великобритании

У пациентов по всему миру после вакцинации против COVID-19 отмечались явления, связанные с воспалением глаза. В этом исследовании, проведенном в Великобритании, авторы анализировали спонтанные сообщения о предполагаемых явлениях, связанных с воспалением глаз, после вакцинации против COVID-19, полученные Агентством по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий Великобритании (MHRA) с января 2021 года по сентябрь 2022 года. Было получено в общей сложности 300 сообщений, что соответствует 6,6 случая на миллион вакцинированных пациентов. Чаще всего сообщалось о переднем увеите и неврите зрительного нерва, при этом медиана длительности периода между вакцинацией и началом развития явления была равна 8 дням. Авторы подчеркивают редкую частоту развития явлений, связанных с воспалением глаза, после вакцинации против COVID-19, а также отсутствие повышения частоты сообщений о развитии воспалительных процессов в глазу после вакцинации против COVID-19 по сравнению с частотой их развития в популяции Великобритании. Метод желтой карты — это важный инструмент, позволяющий пациентам и медицинским работникам вносить свой вклад в наблюдение за безопасностью лекарственных препаратов.

British Journal of Ophthalmology, 108

Связь между состоянием сердечно-сосудистой системы и ретинопатией у взрослых в США

Ретинопатия характеризуется прогрессирующим повреждением сосудов сетчатки, приводящим к потере зрения. Она часто встречается при артериальной гипертензии и сахарном диабете и отмечается у 28–40 % взрослых пациентов с сахарным диабетом в США. Учитывая высокую распространенность и прогнозируемый рост в ближайшие десятилетия, выявление модифицируемых факторов риска может благоприятно повлиять на общественное здравоохранение. В этом проведенном в США перекрестном исследовании авторы изучали взаимосвязь между состоянием сердечно-сосудистой системы (СССС) и ретинопатией (выявленной по результатам независимой оценки снимков глазного дна) у 4249 взрослых пациентов. У пациентов в группах со средними и высокими оценками СССС вероятность развития ретинопатии была на 39 % и 56 % соответственно ниже, чем в группе пациентов с низкими оценками СССС. Была выявлена значимая нелинейная взаимосвязь между СССС и ретинопатией, при этом наиболее высокие весовые коэффициенты в отношении ретинопатии были получены для таких факторов, как уровень глюкозы в крови и артериальное давление. Полученные результаты подчеркивают потенциальную пользу оптимизации состояния сердечно-сосудистой системы в отношении снижения отрицательных последствий заболеваний сетчатки, при этом авторы отмечают необходимость стратегий по стимулированию здорового питания, отказа от курения и физической активности на популяционном уровне.

American Journal of Ophthalmology, 266