Обзор исследований за сентябрь 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за сентябрь 2025 года
Представляем вашему вниманию обзор исследований за сентябрь, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. В настоящем обзоре использованы материалы следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии) | Optometry and Vision Science (Оптометрия и наука о зрении)
Основные темы этого выпуска: межпоколенческие изменения в миопии в Китае, отраслевое спонсорство и соответствующие результаты в опорных офтальмологических клинических исследованиях, а также заболеваемость острой закрытоугольной глаукомой в рамках программы скрининга диабетической ретинопатии.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Влияние коррекции зрения с помощью торических контактных линз на функциональную остроту зрения вблизи при использовании цифровых устройств
Даже низкий уровень астигматизма может ухудшить зрительную функцию, и, хотя польза торических контактных линз для зрения документально подтверждена в отношении стандартных клинических показателей, такие показатели могут не в полной мере отражать функциональные преимущества, ощущаемые в повседневной жизни. Рост использования цифровых устройств в последние годы приводит к увеличению риска развития симптомов перенапряжения глаз при работе с такими устройствами. В этом проспективном рандомизированном перекрестном исследовании авторы изучали, как функциональное зрение вблизи при использовании смартфона у молодых взрослых с низкой или средней степенью астигматизма различалось при ношении торических мягких контактных линз и эквивалентных сферических линз. При торической коррекции наблюдалось улучшение как высококонтрастной, так и низкоконтрастной ОЗ вблизи сравнению со сферической коррекцией. Скорость чтения при использовании двух типов линз была сходной, но при чтении в торических линзах при низкой контрастности пациенты делали меньше ошибок. Ближе к концу выполнения задачи по чтению с экрана смартфона при использовании сферических линз у пациентов наблюдалась более узкая глазная щель и большая потребность в фокусировке (меньшее расстояние от глаза до смартфона). При использовании торических линз для выполнения задач с цифровыми устройствами на близком расстоянии у молодых взрослых были выявлены зрительные и функциональные преимущества. Необходима дополнительная работа для понимания влияния линз на более длительные зрительные задачи.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Соображения пациентов относительно прекращения использования контактных линз в сравнении с фактическими причинами отказа от них
Частота прекращения использования контактных линз варьирует от 12 до 51 % в зависимости от исследуемой популяции. В предыдущих исследованиях основное внимание уделялось пользователям контактных линз (ПКЛ), которые уже прекратили носить контактные линзы, при этом основными причинами прекращения лечения были дискомфорт и сухость. В этом проведенном в Испании исследовании авторы изучали текущих ПКЛ и ПКЛ, отказавшихся от линз, с целью определения причин рассмотрения вопроса о прекращении ношения линз, связанных и не связанных с линзами. Причины прекращения ношения линз текущими ПКЛ и ПКЛ, отказавшихся от линз, различались, при этом степень согласия между группами по всем изученным причинам в целом была низкой. Пользователи линз, прекратившие их носить (n = 502), в качестве причин чаще отмечали предпочтение в отношении очков, рекомендации офтальмолога или трудности в обращении с линзами, тогда как текущие пользователи линз (n = 764), в качестве причин чаще указывали проведение рефракционной хирургии или симптомы, связанные с контактными линзами. Различия между группами подчеркивают многогранность причин прекращения использования контактных линз, и предполагается, что врачи могут сыграть решающую роль в раннем выявлении этих причин и в проактивном контроле ситуации.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Систематический обзор времени, необходимого для стабилизации роговицы после прекращения ношения контактных линз
В мире контактными линзами пользуются около 140 миллионов человек. Известно, что после прекращения использования контактных линз может произойти «деформация роговицы», сопровождающаяся различными изменениями рефракции, кривизны роговицы и астигматизма. Точное измерение параметров роговицы имеет решающее значение для планирования операций по удалению катаракты и рефракционной хирургии, а также для диагностики и лечения таких нарушений, как кератоконус. Из-за эффектов деформации роговицы многие организации рекомендуют прекратить использование контактных линз на определенный период перед проведением измерений параметров роговицы; длительность этого периода может быть разной, например, в Великобритании Королевская коллегия офтальмологов предлагает прекратить использование мягких контактных линз на 1 день, а использование жестких роговичных линз на 7 дней до оценки состояния роговицы, тогда как Федеральная торговая комиссия США рекомендует прекратить использование мягких контактных линз на 2 недели, использование торических мягких линз на 3 недели, а использование жестких контактных линз на 4 недели. В этом обзоре авторы изучали существующую научную литературу в попытке определить оптимальный период прекращения ношения линз для обоснования клинических рекомендаций. В анализ были включены в общей сложности 15 исследований; не было обнаружено ни одного исследования низкого качества. Время стабилизации роговицы после снятия линз составляло 2–11,6 недели для мягких контактных линз (медиана: 2,1 недели), 1–22 недели (медиана: 7,6 недели) для жестких линз и 1–2 недели (медиана: 1,6 недели) для ортокератологических линз. Предполагается, что для разработки оптимальных рекомендаций в этой области необходима дополнительная работа, и, учитывая, что период стабилизации зависит от целого ряда факторов, могут потребоваться персонализированные рекомендации.
British Journal of Ophthalmology, 109
Имплантируемые факичные контактные линзы: систематический обзор
В последние годы растет популярность факичных интраокулярных линз (ФИОЛ), особенно среди пациентов, которые не соответствуют критериям проведения лазерной коррекции рефракции, например, из-за низкой толщины или неправильной формы роговицы либо более выраженных нарушений рефракции.
Для коррекции пресбиопии были разработаны дифракционные ФИОЛ, которые являются перспективной и обратимой альтернативой рефракционной замене хрусталика и сохраняют остаточную аккомодацию, а также сопряжены с более низким риском отслойки сетчатки. В настоящее время доступно несколько заднекамерных ФИОЛ, при этом имплантируемая колламерная линза (ИКЛ) используется уже более 30 лет, но имеет такой недостаток, как высокая стоимость. Акриловые имплантируемые факичные контактные линзы (ИФКЛ) значительно дешевле, доступны в большем количестве размеров и имплантируются через меньший разрез, чем ИКЛ. В настоящее время единственной доступной мультифокальной заднекамерной интраокулярной линзой для коррекции пресбиопии является дифракционная ИФКЛ, хотя данные, подтверждающие ее безопасность и эффективность, ограничены. В этом систематическом обзоре исследований, в которых пациентам была имплантирована (дифракционная) ИФКЛ, изучали исходы имплантации дифракционной ИФКЛ. Было включено в общей сложности 28 статей и 2 лекции. Имплантация ИФКЛ оказалась безопасной и надежной в отношении визуальных исходов, хотя средняя нескорректированная ОЗ вдаль (0,23 logMAR) была хуже, чем при имплантации ИКЛ (0,01 logMAR), что было связано с более низкой средней скорректированной ОЗ вдаль до операции в исследованиях ИФКЛ. Доля глаз с рефракцией в пределах ± 0,50 дптр составила 77,9 % по сравнению с ИКЛ (84,2 %), что указывает на более низкую прогнозируемость рефракции. Результаты всех исследований указывали на краткосрочную стабильность рефракции, тогда как оценка долгосрочной стабильности не представлялась возможной из-за максимального периода последующего наблюдения, составляющего 36 месяцев. Информации о побочных эффектах, связанных со зрением, было мало, но в одном исследовании упоминалось, что у 33 % пациентов отмечались ореолы. Авторы пришли к выводу, что дифракционная ИФКЛ, по-видимому, обеспечивает более благоприятные результаты коррекции пресбиопии у пациентов в возрасте 40–55 лет, однако отмечается существенный недостаток высококачественных данных и исследований с длительными периодами последующего наблюдения.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 51
Нарушения рефракции и их коррекция
Реакции аккомодации у детей с высоким и низким уровнем астигматизма
Часто выдвигаются предположения, что у пациентов с нескорректированным астигматизмом происходит аккомодация в пятне наименьшего рассеяния, т. е. срединной точке (дптр) между передней и задней фокальными плоскостями, где наблюдается эквивалентное размытие. В этом исследовании с участием 352 детей в возрасте от 3 до 9 лет с нескорректированным астигматизмом и без коррекции рефракции в анамнезе исследовали рефракционный статус глаза во время выполнения задач, требующих зрения вблизи. Использовали трехмерный уровень аккомодационной нагрузки, а аккомодацию измеряли с помощью авторефрактометрии с открытым полем. Реакции классифицировали на основании того, какая фокальная плоскость была ближе всего к стимулу — передняя или задняя фокальная плоскость либо пятно наименьшего рассеяния. Циклоплегическую авторефракцию использовали для классификации участников с астигматизмом низкой степени (≤ 1,50 дптр, 89,8 %) и высокой степени (≥ 2,00 дптр, 10,2 %). Вопреки закономерному предположению, у большинства детей с аккомодацией при выполнении задач, связанных с рассматриванием объектов на близком расстоянии, отмечалась задержка аккомодации в обоих меридианах, особенно у детей с гиперметропией. Необходимы дальнейшие исследования для понимания влияния задержки аккомодации на качество зрительного восприятия у детей, а также потенциальных клинических последствий.
Optometry and Vision Science, 102
Распространенность миопии среди призывников из Финляндии за последние десятилетия не увеличилась и ниже, чем во многих странах Восточной и Юго-Восточной Азии
В последние десятилетия в некоторых регионах резко возросла распространенность миопии. В частности, в Восточной и Юго-Восточной Азии распространенность миопии среди молодых взрослых составляет приблизительно 80 %, а распространенность миопии высокой степени — 10-20 %. Призывники представляют собой ценную популяцию для изучения миопии, поскольку они составляют большую и достаточно репрезентативную группу молодых взрослых мужчин. Распространенность миопии среди призывников из Южной Кореи в 2010 г. составила 96,5 %. В этом проспективном исследовании авторы изучали распространенность миопии среди призывников из Финляндии, а также связанные с ней факторы окружающей среды. Исследование, которое включало циклоплегическую авторефракцию и опросники по факторам образа жизни, завершили в общей сложности 1286 призывников. Общая распространенность миопии (определяемая как сферический эквивалент ≤ -0,50 дптр) была относительно низкой и составила 23,5 %; только у 0,4 % участников была миопия высокой степени тяжести (сферический эквивалент ≤ -6,00 дптр). Каждый зарегистрированный час работы, требующий зрения вблизи, в день увеличивал шансы развития миопии примерно на 18 %, тогда как каждый час, проведенный на открытом воздухе, в день уменьшал шансы на 18 %. У лиц с более высоким уровнем образования более частое использование смартфонов было связано с более высокой распространенностью миопии. Авторы предполагают, что низкая распространенность миопии у призывников из Финляндии по сравнению со многими другими странами, такими как Китай или Тайвань, может быть обусловлена тем, что система образования в раннем возрасте менее строгая и в дошкольном возрасте в основном ориентирована на игру, а домашние задания в раннем возрасте ограничены. Для снижения риска развития миопии авторы рекомендуют избегать чрезмерно продолжительной работы, требующей зрения вблизи, и поощрять занятия на открытом воздухе.
Investigative Ophthalmology & Visual Science, 66
Межпоколенческие изменения в эпидемии миопии в Китае: влияние социальной среды
«Бум миопии» в последние годы в некоторых регионах, включая Сингапур, Японию, Южную Корею и Китай, означает, что миопией страдают около 80 % детей в возрасте 9–12 лет. На основании результатах исследований у близнецов ранее считалось, что миопия в основном обусловлена генетически. Однако скорость, с которой увеличилась распространенность миопии, указывает на то, что играет роль не только генетика, учитывая, что генофонд редко претерпевает значительные изменения всего за 1 или 2 поколения. В этом проведенном в Китае исследовании авторы изучали изменения в миопии у одного поколения путем оценки данных о циклоплегической авторефракции и биометрии в динамике у 686 детей (в возрасте 7–15 лет на исходном уровне) и их родителей. Распространенность миопии у детей молодых взрослых составляла 78 % по сравнению с 42 % у родителей. У детей распространенность миопии высокой и средней степени тяжести была выше, чем у родителей. Соответственно, у детей наблюдалось существенное увеличение аксиальной длины по сравнению с родителями, однако изменения роговицы и хрусталика были незначительными. Распространенность гиперметропии тяжелой степени (≥ +2,00 дптр) и миопии очень тяжелой степени (≤ -9,00 дптр) между поколениями не изменилась. Учитывая, что полученные результаты указывают на существенные различия в распространенности миопии и аксиальной длине глаза между поколениями, данные свидетельствуют о том, что различия в воздействии окружающей среды (например, более интенсивное школьное обучение и меньшее время нахождения на открытом воздухе) перевешивают генетические факторы. Авторы предполагают, что изменения в социальной среде могут обратить вспять эпидемию миопии.
British Journal of Ophthalmology, 109
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Отраслевое спонсорство и результаты исследований в выборке знаковых офтальмологических исследований
Рандомизированные контролируемые исследования считаются наиболее качественной формой первичных клинических доказательств, хотя их часто спонсирует отрасль, поскольку их проведение требует значительных ресурсов. В этом ретроспективном когортном исследовании авторы изучали вопрос о том, повлияло ли отраслевое спонсорство на отчетность, выводы и риск систематической ошибки в офтальмологических клинических исследованиях, определяемых как исследования, результаты которых существенно изменили клинические рекомендации и (или) стандарты лечения. Исследователи оценили 114 знаковых исследований (n = 50 финансируемых отраслью и n = 64 не финансируемых отраслью). Было установлено, что в исследованиях, спонсируемых отраслью, существенно чаще сообщалось о благоприятных результатах (относительный риск [ОР] = 1,50) и благоприятных выводах (ОР = 1,64) в отношении исследуемых продуктов по сравнению с исследованиями, не спонсируемыми отраслью. Кроме того, в исследованиях, финансируемых отраслью, чаще отмечались отсутствующие данные о результатах согласно инструменту для оценки риска систематической ошибки 2, хотя существенных различий в других областях систематической ошибки или общих оценках риска систематической ошибки между группами выявлено не было. Полученные данные свидетельствуют о том, что отраслевое спонсорство связано с более благоприятным описанием исследуемых продуктов, что невозможно объяснить с помощью широко используемого инструмента для оценки риска систематической ошибки 2. Исследование подчеркивает важность прозрачной отчетности и постоянной критической оценки существующей литературы, касающейся исследований.
American Journal of Ophthalmology, 278
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Значимость функциональной пользы лечения при географической атрофии по оценке пациентов
Примерно четверть случаев слепоты в Великобритании обусловлены географической атрофией (ГА). Недавно FDA США одобрило два ингибитора комплемента для интравитреального введения (ИКИВ) для лечения ГА — пегцетакоплан и авацинкаптад пегол. Результаты рандомизированных контролируемых исследований указывали на то, что лечение этими препаратами может замедлить анатомическое прогрессирование ГА, однако функциональная польза лечения не была подтверждена, а применение этих препаратов также может увеличить риск развития неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. В связи с этим данные препараты не были одобрены Европейским агентством лекарственных средств (EMA) и Агентством по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий (MHRA). В этом одномоментном исследовании, проведенном в Великобритании, авторы изучили приемлемость терапии ИКИВ. В исследовании приняли участие 152 пациента с ГА как минимум в одном глазу, которые ранее не получали лечения. Полученные данные указывали на то, что около 80 % пациентов с ГА, проживающих в Великобритании, сочли бы терапию ИКИВ приемлемой, исходя из предположения, что лечение приводит к улучшению функционального зрения. Однако в предыдущих клинических исследованиях не было выявлено функциональных улучшений остроты зрения, скорости чтения или показателей качества жизни, связанных со зрением, по оценке пациентов по сравнению с группами плацебо. Рекомендуется проводить тщательное консультирование, чтобы пациенты понимали анатомические и функциональные эффекты и ограничения лечения. Также авторы подчеркивают необходимость дополнительных исследований функциональных фенотипов ГА и разработки подходящих функциональных конечных точек, клинически значимых для пациентов с ГА.
Частота развития острой закрытоугольной глаукомы в рамках крупной общеокружной программы социальной поддержки, направленной на телескрининг заболеваний сетчатки
Фармакологическое расширение зрачка имеет решающее значение для комплексного обследования состояния заднего сегмента глаза, а также для программ скрининга диабетической ретинопатии. Однако сохраняются некоторые опасения по поводу возможности спровоцировать приступ острой закрытоугольной глаукомы (ОЗГ), которая представляет собой угрожающее зрению неотложное офтальмологическое состояние. В этом ретроспективном когортном исследовании изучали частоту развития ОЗГ после расширения зрачка тропикамидом 0,5 % или 1,0 %. В исследование были включены данные в общей сложности о 168 796 случаях расширения зрачка (84 008 пациентов) из крупномасштабной программы скрининга диабетической ретинопатии в США. Риск развития ОЗГ составлял менее 1 на 40 000 случаев расширения зрачка, при этом 4 ОЗГ были выявлены только у пациенток, у всех из которых при гониоскопии отмечалось сужение угла передней камеры в глазу без проявлений. Все пациенты поступили в течение 24 часов с такими симптомами ОЗГ, как боль в глазу и нечеткость зрения. Очень низкий риск развития ОЗГ в таких программах скрининга был положительным результатом, хотя авторы предполагают, что в будущем могут потребоваться исследования для легкого выявления лиц, которые могут быть подвержены большему риску, и для определения случаев, когда следует избегать фармакологического расширения зрачка.
Офтальмологические и системные факторы риска и биомаркеры первичной глаукомы: обобщающий обзор систематических обзоров с метаанализами
Несмотря на то, что глаукома является основной причиной необратимой потери зрения во всем мире, существуют пробелы в знаниях об этом заболевании и его этиологии. Принято считать, что данное заболевание обусловлено сложным взаимодействием между генетическими и негенетическими факторами. Понимание системных факторов риска и биомаркеров позволит принимать целенаправленные меры в области общественного здравоохранения в группах риска. Несмотря на несколько систематических обзоров и метаанализов, остаются разногласия по поводу офтальмологических и системных факторов риска, связанных с глаукомой, поэтому в этом обобщающем обзоре систематических обзоров и метаанализов авторы попытались представить подробный обзор потенциальных факторов риска и оценить качество имеющихся доказательств. В этот обзор было включено 36 систематических обзоров и метаанализов, в которых изучались в общей сложности 87 факторов, связанных с показателями биометрии глаза, образом жизни и рационом питания, нарушениями со стороны органа зрения и системными нарушениями, а также биомаркерами. Было установлено, что многочисленные офтальмологические факторы способствуют повышению риска развития глаукомы, при этом повышенное внутриглазное давление является единственным подтвержденным модифицируемым фактором риска. Была выявлена связь II класса (весьма убедительные доказательства) между миопией и глаукомой; это означает, что стратегии, направленные на снижение распространенности миопии, могут также снизить заболеваемость глаукомой в будущем. Кроме того, были получены убедительные доказательства защитного эффекта более высокого уровня общей антиоксидантной активности (ОАА) сыворотки крови, что согласуется с признанной ролью окислительного стресса в патогенезе глаукомы. Авторы подчеркивают, что для укрепления доказательной базы в этой области необходимы дополнительные высококачественные исследования.
Investigative Ophthalmology & Visual Science, 66
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.