Обзор исследований за январь 2024 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за январь 2024 года
Поздравляем вас с Новым Годом и представляем вашему вниманию первый обзор исследований за 2024 год, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Обзор за этот месяц составлен на основании материалов следующих авторитетных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology | British Journal of Ophthalmology | Clinical and Experimental Optometry | Investigative Ophthalmology and Visual Science | Journal of Optometry | Ophthalmic and Physiological Optics
Основные темы этого выпуска включают сравнение зрительных характеристик прописанных очков с шагом 0,05 дптр и 0,25 дптр, описание характеристик прогрессирования дискомфорта при ношении контактных линз и связь между курением, пищевыми факторами и основными возрастными нарушениями зрения. Приятного прочтения и до встречи в феврале!
Передний камера глаза и контактные линзы
Проявления со стороны глаз, связанные и не связанные с синдромом Шегрена: сходные симптомы, но существенно более выраженные признаки
Синдром Шегрена (СШ) — это мультисистемное аутоиммунное заболевание, поражающее экзокринные железы, в частности, слюнные и слезные. Пациенты могут испытывать сухость полости рта и глаз от легкой до тяжелой степени. Синдром, как правило, встречается у женщин и обычно диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет. Помимо дискомфорта в глазах и влияния на зрение вследствие ненадлежащего смазывания глазной поверхности, заболевание может быть связано с серьезными осложнениями, включая расплавление роговицы и ее последующую перфорацию, васкуляризацию роговицы, увеит, склерит и неврит зрительного нерва. В этом исследовании авторы изучили признаки и симптомы, наблюдаемые у пациентов с СШ (n = 1532), в сравнении с пациентами с синдромом сухого глаза без СШ (n = 1848). Оценки выраженности симптомов на основе опросника «Индекс поражения глазной поверхности» (Ocular Surface Disease Index, OSDI) в двух группах были сходными, однако у пациентов с СШ отмечались более выраженные глазные признаки, включая более интенсивное окрашивание роговицы и конъюнктивы, отклонение от нормы результатов пробы Ширмера 1, снижение времени разрыва слезной пленки и аномалии роговицы (например, филаменты, васкуляризация, рубцевание и изъязвление). Несмотря на то, что симптомы в группах были сходными, результаты исследования подчеркивают повышенный риск развития аномалий переднего сегмента у пациентов с СШ, и для лечения синдрома сухого глаза, вызванного СШ, авторы рекомендуют рассматривать целесообразность применения агрессивных вмешательств с целью предотвращения опасных последствий.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 65
Описание клинических характеристик прогрессирования дискомфорта при ношении контактных линз
Дискомфорт при ношении контактных линз (ДКЛ) является одной из основных причин прекращения их использования. Измерение ДКЛ может быть затруднено тем, что он носит эпизодический характер и варьирующую степень тяжести и разрешается после снятия контактных линз. Общество по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS) выделяет 5 стадий ДКЛ, которые определяются следующим образом: стадия 1 — физическое ощущение наличия контактных линз и нарушение зрения, стадия 2 — снижение времени комфортного ношения, стадия 3 — снижение общего времени ношения, стадия 4 — временное прекращение ношения контактных линз, стадия 5 — окончательное прекращение ношения (отказ). Авторы этого проспективного исследования, включавшего 150 взрослых пациентов, использующих контактные линзы, изучали возможность объективного и субъективного разграничения различных стадий ДКЛ по классификации TFOS, а также возможность упрощения классификации. На основании ряда клинических признаков, измеренных во время одного визита, и опросников для оценки симптомов, связанных с ношением контактных линз, было невозможно различить большинство стадий ДКЛ, за исключением стадии 0 (отсутствие ДКЛ), которую удавалось отличить от остальных стадий. Авторы предлагают упрощенную классификацию ДКЛ, согласно которой стадия 0 определяется как отсутствие ДКЛ, стадия 1 — как сокращение времени комфортного ношения контактных линз, а стадия 2 — как уменьшение времени ношения контактных линз. Предполагается, что эта упрощенная классификация может быть более полезной для пациентов. Подчеркивается необходимость ведения пациентов с ДКЛ с момента их первого обращения для снижения риска отказа от ношения контактных линз.
Contact Lens and Anterior Eye, 47
Влияние дизайна контактных линз для лечения миопии на аккомодационные микрофлуктуации и движения глаз во время чтения
В настоящее время в продаже имеется ряд гидрогелевых контактных линз для лечения миопии у детей. Их конструкции включают бифокальный дизайн с чередующимися кольцами для зрения на разном расстоянии и кольцами аддидации, а также увеличенную глубину фокуса с постепенным увеличением положительной оптической силы к периферии линзы. Авторы предполагают, что такие линзы могут влиять на возможности чтения, учитывая их способность изменять четкость изображения в периферической и парафовеальной областях; это актуальный аспект, учитывая, что такие линзы предназначены для использования у детей в возрасте, в котором происходит развитие навыков чтения. В этом двойном слепом перекрестном исследовании авторы изучали влияние различных типов контактных линз (монофокальные линзы, бифокальные линзы и линзы с увеличенной глубиной фокуса) на аккомодационные микрофлуктуации и движения глаз во время чтения. Аккомодационные микрофлуктуации при использовании разных типов линз не отличались, но для линз с увеличенной глубиной фокуса было характерно существенно большее количество регрессивных движений глаз. Предполагается, что это может повлиять на зрительный комфорт, и отмечается необходимость дальнейших исследований у детей, включающих более длительный период адаптации, для определения влияния на способность к чтению в повседневной жизни.
Contact Lens and Anterior Eye, 47
Нарушения рефракции и их коррекция
Сравнение зрительных характеристик прописанных очков с шагом 0,05 дптр и 0,25 дптр
Обычно выполняют рефрактометрию и изготавливают очки с шагом 0,25 дптр, хотя нечеткость в 0,25 дптр при отсутствии аккомодации снижает остроту зрения примерно на 1 строку. Современные методы изготовления очков позволяют достичь точности существенно выше значения 0,25 дптр, например, 0,05 дптр. В этом исследовании авторы изучали, увеличивает ли рефракция с шагом 0,05 дптр по сравнению с 0,25 дптр долю пациентов, достигших эквивалентных показателей в дуохромном тесте, и улучшают ли показатели зрения очки, изготовленные с шагом 0,05 дптр. У молодых людей с миопией с циклопегией и без нее при рефракции с шагом 0,05 дптр доля глаз с эквивалентными показателями в дуохромном тесте была выше, а средняя острота зрения при высокой контрастности была несколько лучше. При нециклоплегической рефракции через 7 дней 65 % участников отдали предпочтение очкам, изготовленным с шагом 0,05 дптр.
Clinical and Experimental Optometry, 107
Динамика роста глаз у детей с миопией, носящих очки с асферическими линзами, по сравнению с детьми без миопии
Независимо от нарушения рефракции, в процессе роста у детей происходит удлинение оси глаза, однако у детей с миопией наблюдается чрезмерное осевое удлинение. В этом исследовании авторы изучили рост глаз у 170 детей с миопией, носящих очки с высокоасферическими линзами (HAL), слабоасферическими линзами (SAL) или монофокальными линзами (SVL), и сравнили его с естественным ростом глаза у 700 детей без миопии. У детей с миопией средние изменения аксиальной длины глаза за 2 года при использовании HAL, SAL и SVL составили 0,34; 0,51 и 0,69 мм соответственно, при этом у детей, которые носили линзы HAL и SAL на постоянной основе, значениями были несколько ниже. У пациентов без миопии в возрасте 7–10 лет и 11–13 лет верхний предел роста глаз после 2-летнего периода составлял 0,37–0,33 и 0,29–0,14 мм соответственно. У 90 % детей с миопией, носивших очки с линзами HAL на постоянной основе (по сравнению только с 10 % детей, носящих линзы SVL), динамика роста глаз была не выше, чем у детей без миопии. Авторы подчеркивают, что увеличение длины оси глаза, соответствующее нормальному росту эмметропического глаза, может использоваться для выявления обусловленного миопией роста глаза и обеспечения более точных оценок эффективности вмешательств, направленных на контроль миопии.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Анизометропия и ее связь с развитием рефракции у детей с миопией высокой степени
Анизометропия представляет собой интересное явление, поскольку она связана с асимметричным ростом двух глаз, несмотря на одинаковые генетические факторы и влияние окружающей среды. В общей популяции распространенность анизометропии составляет от 0,6 % до 4,3 %, при этом у пациентов с миопией ее распространенность выше — от 7 % до 14 %. В этом исследовании авторы изучали распространенность анизометропии и ее связь с развитием рефракции у детей из Китая с миопией высокой степени. В исследование были включены 1577 детей в возрасте от 4 до 18 лет с миопией не менее −5,00 дптр. Доля детей с анизометропией (в сферическом эквиваленте), анизометропией цилиндра и анизометропией сферы ≥ 1,00 дптр составила 34,5 %, 39,9 % и 21,9 % соответственно; эти значения существенно выше показателей распространенности анизометропии, о которых сообщалось ранее. Более выраженная анизометропия была связана с более высокой силой цилиндра, но не была связана с силой сферы. Авторы предполагают, что это может указывать на более поздние фазы анизометропической миопии, при которой передний сегмент пытается компенсировать неблагоприятные эффекты продолжающегося увеличения аксиальной длины глаза. Высокая распространенность анизометропии, наблюдаемая в этом исследовании у детей с миопией высокой степени, требует дальнейшего изучения.
Clinical and Experimental Optometry, 107
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Влияние активной терапии для улучшения зрения на остроту зрения и стереоскопическую остроту зрения у детей с амблиопией по сравнению с традиционной окклюзионной терапией
Основная цель терапии амблиопии состоит в улучшении остроты зрения (ОЗ), хотя у пациентов с хорошей ОЗ после лечения амблиопии нормальное бинокулярное зрение может отсутствовать. В настоящее время амблиопия относится к церебральным нарушениям зрения и считается нарушением бинокулярного зрения, при этом результаты некоторых исследований указывают на то, что снижение способности кортикальных клеток формировать бинокулярное изображение может быть почти полностью обратимым. Традиционная окклюзионная терапия для лечения амблиопии имеет некоторые ограничения, включая низкую приверженность к лечению, остаточную амблиопию и рецидив амблиопии после лечения. Активная терапия для улучшения зрения (AVT) при амблиопии — это режим глазодвигательных упражнений, направленных на улучшение зрительной функции и бинокулярного зрения, который предполагает минимальную окклюзию. В этом проспективном исследовании, включавшем 65 детей с амблиопией в возрасте от 5 до 16 лет, у 31 ребенка была проведена AVT, а у 34 детей — традиционная окклюзионная терапия. Через 3 месяца средняя острота зрения у пациентов с амблиопией в обеих группах существенно улучшилась (примерно на 0,3 logMAR), при этом различия в увеличении остроты зрения между группами отсутствовали. В обеих группах также отмечалось улучшение остроты стереоскопического зрения, однако у пациентов, прошедших AVT, это улучшение было существенно более выраженным. Результаты исследования указывают на то, что AVT является перспективным методом лечения амблиопии у детей, независимо от ее типа и степени тяжести.
Распространенность синдрома компьютерного зрения: систематический обзор и метаанализ
Синдром компьютерного зрения (также известный как цифровое напряжение глаз) описывает зрительные и глазные симптомы, связанные с длительным использованием цифровых устройств. Ввиду быстрого роста использования цифровых технологий во всех возрастных группах, в последние годы этому синдрому уделяется значительное внимание. Распространенность синдрома компьютерного зрения сильно варьирует: в опубликованных исследованиях она составляет от 12 % до более чем 90 %. В рамках этого систематического обзора и метаанализа авторы поставили цель определить распространенность данного синдрома в общей популяции и проанализировать его распространенность в различных подгруппах. В анализ были включены в общей сложности 103 исследования, в которых приняли участие более 66 000 человек. Общая распространенность синдрома компьютерного зрения составила 69 %, то есть он встречается примерно у 7 из 10 человек. Более высокая распространенность отмечалась у женщин, у учащихся университетов и лиц, использующих контактные линзы, а также в исследованиях, в которых для выявления синдрома не использовался валидированный опросник. Учитывая высокую распространенность синдрома и тот факт, что он может влиять на производительность труда и качество жизни, авторы подчеркивают необходимость реализации профилактических стратегий и вмешательств.
Могут ли дети оценить собственное зрение? Сравнение трех новых тестов на контрастную чувствительность
В клинической практике контрастную чувствительность обычно не измеряют, несмотря на ее значимость для зрительной функции. В этом исследовании были изучены три новых теста на контрастную чувствительность, которые могут быть использованы детьми для оценки контрастной чувствительности в домашних условиях: Manifold — электронный тест на основе оптотипа, выполняемый на планшете с операционной системой Android; PopCSF — тест, выполняемый в игровой форме на планшете с операционной системой iPad, и Spotchecks — тест, выполняемый с помощью ручки и бумаги. После пандемии COVID-19 возрос интерес к проверке зрения в домашних условиях. Дистанционная оценка может быть особенно полезна для детей, проходящих лечение амблиопии, которые могут проходить обследование каждые 8–12 недель, а также для детей с другими заболеваниями глаз, которые могут проходить обследование только один раз в год, что не позволяет обнаружить изменения в период между визитами. Сорок детей в возрасте от 5 до 15 лет с амблиопией (n = 10), двусторонним нарушением зрения (n = 10) и нормальным зрением (n = 20) измеряли контрастную чувствительность своих глаз с помощью каждого из трех тестов под минимальным контролем в исследовательской лаборатории. Большинство (90 %) детей смогли выполнить все три теста, и результаты всех трех тестов отличались между детьми со сниженной контрастной чувствительностью и детьми из контрольной группы. Тесты PopCSF и Spotchecks также позволяли отличить детей с амблиопией от детей с хорошим зрением. Медиана времени проведения тестов Manifold, PopCSF и Spotchecks составляла 152, 130 и 202 секунды соответственно; несмотря на то, что на выполнение тестов уходит от 2,5 до почти 4 минут, большинство детей сообщили о готовности использовать их в домашних условиях. Дальнейшая работа будет направлена на оценку результатов, полученных при выполнении этих тестов в домашних условиях, в которых результаты проверки зрения обычно хуже, чем в клинических условиях.
Ophthalmic and Physiological Optics, 44
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Курение, пищевые факторы и основные возрастные нарушения зрения
Возрастные заболевания глаз, включая катаракту, глаукому, возрастную макулярную дегенерацию (ВМД) и диабетическую ретинопатию (ДР), являются основными причинами общего ухудшения зрения и слепоты. В связи со старением мирового населения все большее значение приобретает понимание факторов риска развития возрастных заболеваний глаз, которые могут поддаваться модификации. В этом обобщающем обзоре авторы рассмотрели курение и потребление пищи как факторы риска развития возрастных заболеваний глаз. Наличие лишь одной связи было подтверждено убедительными доказательствами (класса 1): в настоящее время курение является фактором риска развития катаракты. Точный механизм этой связи неясен, но важную роль могут играть окислительное повреждение, вызванное курением и тяжелыми металлами, оказывающими прямое токсическое воздействие на хрусталик, а также повышенный уровень цианида и альдегида в сыворотке крови. Были выявлены два потенциальных фактора, обеспечивающих защиту от возрастной макулярной дегенерации: употребление омега-3 ПНЖК и рыбы. Авторы предполагают, что полученные результаты смогут помочь врачам предоставить пациентам рекомендации по питанию и побудить население отказаться от курения для предотвращения развития возрастных заболеваний глаз.
British Journal of Ophthalmology, 108
Связь между старческой астенией и потерей поля зрения у взрослых пациентов в США
Старческая астения — это клиническое проявление пожилого биологического возраста, при котором отмечается снижение физиологического резерва. Выраженность старческой астении может быть снижена. Это значит, что особенно важно выявить причинно-следственные механизмы. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в США, авторы проанализировали данные почти 5000 взрослых пациентов, чтобы изучить связь между потерей поля зрения и старческой астенией. Данные о поле зрения собирали с помощью анализатора поля зрения Humphrey Matrix с применением протокола с удвоением частоты N-30-5, а старческую астению оценивали по индексу слабости (FI) из 36 пунктов. В общей сложности 53,1 % пациентов были классифицированы как не имеющие астении, 31,3 % — как подверженные риску, 11,3 % — как имеющие незначительную астению, а 4,3 % — как имеющие наиболее выраженную астению. Независимо от остроты зрения, у пациентов с односторонней потерей поля зрения шансы оказаться в категории пациентов с более выраженной астенией были выше, чем у пациентов без потери поля зрения, как и у пациентов с двусторонней потерей поля зрения. Потеря поля зрения может играть определенную роль в патогенезе старческой астении, возможно, способствуя снижению физической активности и возникновению трудностей при выполнении повседневной деятельности. Кроме того, старческая астения может привести к более высокому риску развития состояний, способных вызвать потерю поля зрения, таких как глаукома. В рамках дальнейшей работы авторы предлагают оценить, могут ли вмешательства, направленные на улучшение здоровья глаз, снижать развитие старческой астении.
American Journal of Ophthalmology, 257
Результаты инструментальной диагностики у молодых пациентов с транзиторной потерей монокулярного зрения
Транзиторная потеря монокулярного зрения (ТПМЗ) — это частичная или полная потеря зрения в одном глазу в результате ишемии сетчатки с отсутствием перфузии глазной артерии или центральной артерии сетчатки и ее ветвей. Она также может развиться вследствие ишемии зрительного нерва и предшествовать стойкой потере зрения. Как правило, длительность потери зрения составляет от нескольких секунд до нескольких минут. Считается, что вероятность отклонений от нормы в результатах дальнейшей инструментальной диагностики ТПМЗ у пациентов более пожилого возраста выше, чем у пациентов более молодого возраста, у которых данное явление часто связывают с «ретинальной мигренью». Доля пациентов, у которых первопричина развития ТПМЗ остается не установленной, достигает 80 %, и в настоящее время существуют разногласия по поводу необходимости проведения диагностических исследований у более молодых людей. В этом проспективном исследовании с участием 20 взрослых пациентов с ТПМЗ в возрасте 33,1 ± 8,2 года авторы изучали результаты инструментальной диагностики ТПМЗ. В общей сложности у 3 пациентов (15 %) при дальнейшей инструментальной диагностике были выявлены отклонения от нормы; по результатам нейровизуализации у одного пациента была обнаружена фиброзномышечная дисплазия, а по результатам эхокардиографии у двух пациентов был выявлен такой порок сердца, как открытое овальное окно. Четверть пациентов сообщали о наличии головной боли во время потери зрения, включая одного пациента, у которого впоследствии была обнаружена фиброзномышечная дисплазия. Это подчеркивает, что наличие головной боли не всегда указывает на незначительную причину. Авторы рекомендуют направлять молодых пациентов с ТПМЗ на нейровизуализацию и кардиологическое обследование.