Обзор исследований за январь 2025 по контактной коррекции и офтальмологии
Обзор исследований за январь 2025 года
Представляем вашему вниманию первый обзор исследований за 2025 г., в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Настоящий обзор составлен по материалам следующих ведущих международных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Clinical and Experimental Optometry (Клиническая и экспериментальная оптометрия) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и визуализация) | JAMA Ophthalmology (Журнал Американской медицинской ассоциации об офтальмологи) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии)
Основные темы этого выпуска: связь между синдромом сухого глаза и психическими заболеваниями, эффективность многократной низкоуровневой терапии красным светом у детей с миопией высокой степени и изменения зрения за 10 лет и нарушения зрения у детей и взрослых с миопией высокой степени.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Предрасполагающие факторы, клинические и микробиологические аспекты бактериального кератита
Инфекционный кератит является важной причиной помутнения роговицы и может привести к необратимой потере зрения. В некоторых регионах, таких как США и Азия, устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой при лечении бактериального кератита. В этом проведенном во Франции исследовании авторы изучали факторы риска развития бактериального кератита, клинические проявления и микробиологическую эпидемиологию в двух когортах пациентов, разделенных интервалом в 20 лет (1998–1999 гг. и 2020–2021 гг.). В анализ были включены все госпитализированные пациенты с бактериальным кератитом из одного исследовательского центра. В период с 2020 по 2021 гг. у 95 % пациентов был выявлен как минимум один фактор риска, при этом наиболее распространенными факторами были ношение контактных линз (45,2 %), заболевание поверхности глаза (25,0 %), системное заболевание (21,8 %) и травма глаза (11,9 %). Наиболее часто выявляемые бактерии включали Pseudomonas aeruginosa (32,5 %), Moraxella spp. (18,1 %) и Staphylococcus aureus (8,2 %). Было установлено, что встречаемость возбудителей рода Moraxella увеличилась; эти микроорганизмы связаны с системными заболеваниями, включая сахарный диабет и хронический алкоголизм. В группе применения контактных линз пациенты, как правило, были моложе, раньше обращались за медицинской помощью и имели более благоприятный прогноз по зрению. Авторы подчеркивают, что ношение контактных линз остается основным фактором риска развития бактериального кератита, поэтому обучение пациентов правилам гигиены при ношении контактных линз должно быть приоритетной задачей.
British Journal of Ophthalmology, 109
Связь между синдромом сухого глаза и психическими заболеваниями
Синдром сухого глаза — это распространенное заболевание поверхности глаза, которое может влиять на повседневную деятельность и качество жизни пациентов. В некоторых предыдущих исследованиях была отмечена связь между синдромом сухого глаза и психическими заболеваниями, однако доказательств наличия этой связи в разных популяциях недостаточно. В этом проведенном в США исследовании электронные данные 18 257 пациентов с синдромом сухого глаза сравнивали с данными участников без синдрома сухого глаза. Данные были получены из общенационального исследования, охватывавшего разнообразную популяцию, включающую в том числе категории, недостаточно представленные в биомедицинских исследованиях. У пациентов с синдромом сухого глаза была выявлена существенно более высокая распространенность депрессивных расстройств (32 % по сравнению с 11 %), тревожных расстройств (35 % по сравнению с 15 %), биполярных расстройств (5,5 % по сравнению с 2,3 %) и шизофрении (2,3 % по сравнению с 0,9 %). Предполагается, что связь может быть обусловлена как психологическими, так и биологическими изменениями (например, проблемные симптомы могут приводить к изменениям настроения, а системное воспаление может играть роль в сосуществовании этих двух типов расстройств). У представителей негроидной расы связь между синдромом сухого глаза и психическими заболеваниями была более выраженной, чем у представителей европеоидной расы. Авторы предлагают приложить больше усилий для скрининга пациентов с синдромом сухого глаза на наличие психических заболеваний, особенно в популяциях, которые исторически получали недостаточное медицинское обслуживание.
American Journal of Ophthalmology, 270
Нарушения рефракции и их коррекция
Изменение зрительной функции за 10 лет и частота развития нарушений зрения у детей и взрослых с миопией высокой степени
Миопия высокой степени представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения, при этом число заболевших во всем мире, согласно прогнозам, увеличится со 163 миллионов в 2000 г. до примерно 938 миллионов к 2050 г. Пациенты с миопией высокой степени подвержены существенно более высокому риску развития угрожающих зрению глазных патологий, что приводит к более высокому риску возникновения регистрируемых нарушений зрения. В настоящее время существуют пробелы в понимании динамики потери зрения в течение длительного времени (включая остроту зрения и поля зрения), поэтому в этом продольном наблюдательном исследовании, проведенном в Китае, авторы наблюдали за пациентами в возрасте от 7 до 70 лет с миопией высокой степени (≤-6,00 дптр) каждые 2 года в течение 10 лет. В исследование были включены в общей сложности 284 участника (568 глаз) со средним возрастом 22,5 ± 13,1 года, сферическим эквивалентом рефракции -9,72 ± 3,02 дптр и аксиальной длиной глаза 27,39 ± 1,53 мм на исходном уровне. За 10 лет наилучшая скорректированная острота зрения и поля зрения с течением времени ухудшились, при этом среднее снижение остроты зрения составило -0,06 logMAR, а также наблюдалось уменьшение среднего отклонения и стандартного отклонения паттерна по данным автоматической периметрии. Частота нарушений монокулярного зрения в течение 10 лет составила 3,52 %, при этом у 0,35 % пациентов состояние прогрессировало до слепоты; нарушение зрения было связано с большей миопической рефракцией. Результаты исследования подчеркивают необходимость повышения осведомленности населения о миопии высокой степени как о факторе риска для здоровья, особенно с учетом того, что у некоторых детей младшего возраста и подростков наблюдалась связанная с миопией потеря зрения в раннем возрасте.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
«Легкость адаптации» позволяет прогнозировать предпочтительные рецепты на очки лучше, чем острота зрения.
Несмотря на то, что оптометристы обычно выписывают очки для оптимизации остроты зрения, в некоторых случаях может быть выписан измененный рецепт для облегчения адаптации, даже если острота зрения при этом не будет оптимальной. В этом ретроспективном исследовании данных 196 пациентов, которые получили 2 рецепта — один на основании субъективной рефракции, определенной оптометристом, а другой — на результатах авторефракции, модифицированных с помощью алгоритма, авторы изучали факторы, позволяющие спрогнозировать предпочтения пациентов в отношении коррекции зрения. Участники носили каждые очки в течение 3 недель. Участникам задавали вопросы о простоте адаптации (по шкале от 0 до 10) и о субъективном качестве зрения вдаль (по шкале от 0 до 10), а оптимальную остроту зрения вдаль измеряли с помощью таблицы с буквами. Полученные результаты свидетельствуют о том, что острота зрения вдаль не является надежным прогностическим фактором предпочтения пациента в отношении нового рецепта, и врачи, вероятно, завышают ее значимость: 94 % участников отдали предпочтению рецепту, который, по их мнению, обеспечивал более легкую адаптацию, и только 59 % участников отдали предпочтению рецепту обеспечивающему более высокое субъективное качество зрения вдаль и наилучшую остроту зрения. Авторы подчеркивают, что при принятии решения о назначении очков необходимо учитывать комфорт пациента и адаптацию, а не только остроту зрения.
Clinical and Experimental Optometry, 108
Формирование школьной среды для детей с миопией: взаимосвязь между коэффициентом полезной площади школьной среды и миопией в Китае
В нескольких предыдущих исследованиях отмечалась связь между распространенностью миопии и городской средой. Конкретные городские факторы, ответственные за повышенную распространенность миопии, не были полностью установлены, хотя было выявлено, что повышенное озеленение и увеличение времени, проводимого на открытом воздухе, оказывают защитное действие. В этом исследовании изучали предполагаемую связь между школьной средой и миопией. Коэффициент полезной площади (отношение общей площади всех этажей зданий к занимаемой площади земельного участка) в 108 начальных школах в Китае был рассчитан с использованием снимков со спутника, а частота развития миопии отслеживалась более чем у 136 000 учеников в этих учреждениях. Из 101 624 детей без миопии, которые были включены в исследование, у 26 % развилась миопия в течение 2 лет исследования. Была выявлена существенная связь между большей площадью всех этажей здания и снижением риска развития миопии. Авторы выступают за создание школьной среды, способствующей здоровью глаз у детей за счет достаточного внутреннего пространства и обилия зеленых насаждений, и предполагают, что необходимы дальнейшие исследования для изучения причинно-следственной связи между плотностью размещения зданий и миопией.
British Journal of Ophthalmology, 109
Эффекты осевого укорочения при многократной низкоуровневой терапии красным светом у детей с миопией высокой степени
В последние годы в качестве альтернативной тактики контроля миопии стала использоваться многократная низкоуровневая терапия красным светом (RLRL), предполагающая воздействие видимого красного света с длиной волны 650 нм, при этом в нескольких исследованиях сообщалось о ее эффективности в отношении замедления увеличения длины оси глаза и прогрессирования миопии. Данные об эффективности лечения у детей с более высокой степенью миопии (≤ -6,00 дптр и более) отсутствуют. В этом многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании длительностью 12 месяцев 2020 детей с миопией не менее -6,00 диоптрий были рандомизированно распределены на две группы: участники одной группы проходили RLRL два раза в сутки по 3 минуты и носили очки с монофокальными линзами, а участники другой только носили очки с монофокальными линзами. Через 12 месяцев изменения аксиальной длины глаза и сферического эквивалента рефракции составили -0,11 ± 0,25 мм и 0,18 ± 0,63 дптр в группе RLRL и 0,32 ± 0,09 мм и -0,80 ± 0,42дптр в контрольной группе соответственно. В группе RLRL толщина хориоидеи через 12 месяцев была увеличена во всех секторах, тогда как в контрольной группе она уменьшилась в течение периода исследования. Согласно результатам анализа безопасности, снижения остроты зрения или изменений структуры глазного дна в группе RLRL не наблюдалось. Полученные результаты указывают на то, что у детей с миопией высокой степени RLRL может замедлить прогрессирование миопии, а эффект лечения может быть обусловлен утолщением сетчатки и хориоидеи.
American Journal of Ophthalmology, 270
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Эффективность цветных линз у пациентов с диагнозом зрительного стресса.
Если искажения зрительного восприятия или симптомы дискомфорта, связанные с чтением или просмотром изображений с пространственной частотой, аналогичной текстовой, исчезают при просмотре через цветные фильтры, может быть диагностирован зрительный стресс. Отмечалось, что в некоторых ранее проведенных исследованиях цветных накладок или окрашенных линз, существовал риск систематической ошибки или другие методологические ограничения. Чтобы установить, являются ли линзы с точной тонировкой (определяемой с помощью интуитивного колориметра) эффективнее линз с неточной тонировкой, в это исследование были включены 29 пациентов со зрительным стрессом, которые прошли тест с цветными накладками, а затем интуитивную колориметрию с целью выбора цвета, минимизирующего симптомы (оптимальная тонировка), а также ближайшего оттенка, при котором симптомы возвращались (субоптимальная тонировка / плацебо). Скорость чтения при использовании цветного фильтра была выше, чем без него, однако существенные различия между тонировками и накладками отсутствовали. При использовании цветного фильтра дискомфорт и искажение были менее выраженными, но опять же, различия между тонировками и накладками отсутствовали. Полученные результаты указывают на то, что использование цветного фильтра может быть полезно для пациентов со зрительным стрессом, но точные тонировки не превосходят с точки зреня и пользы плацебо или субоптимальные тонировки.
Clinical and Experimental Optometry, 108
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Возрастные изменения эластичности хрусталика способствуют снижению аккомодации в большей степени, чем изменение его формы
Изменения геометрии хрусталика (формы и размера) и материала хрусталика связаны с развитием пресбиопии. Жесткость коры хрусталика увеличивается с возрастом, причем с разной скоростью в ядре и коре. Геометрия хрусталика с возрастом меняется: увеличиваются осевая толщина и экваториальный диаметр, а радиусы кривизны становятся более крутыми. В этом исследовании, основанном на анализе методом конечных элементов, авторы разработали 18 моделей для имитации процесса аккомодации в разные десятилетия жизни и определения того, какие изменения — в материале хрусталика или его геометрия — играют более важную роль в развитии пресбиопии. Модели были разработаны с использованием данных о хрусталиках человека ex vivo. Полученные результаты указывали на то, что при пресбиопии важны как биомеханические, так и геометрические эффекты, при этом наиболее значимыми являются изменения материала. С возрастом распределение напряжения зонулярных волокон не изменялось, но углы между зонулярными волокнами и поверхностью хрусталика менялись. Авторы подчеркивают, что модели анализа методом конечных элементов обычно предполагают симметрию аккомодационного аппарата, но результаты растущего количества эмпирических исследований свидетельствуют о том, что это предположение может быть недостоверным.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 66
Виртуальное наблюдение после операции по удалению катаракты
К наиболее распространенным краткосрочным послеоперационным осложнениями после операции по удалению катаракты относятся повышение внутриглазного давления (частота развития 2,3–8,9 %), кистозный макулярный отек (частота развития 0,1–2,35 %), увеит (1,6 %) и отек роговицы (0,62 %); Редкие, но серьезные осложнения включают эндофтальмит и токсический синдром переднего сегмента. После операции по удалению катаракты обычно проводят визиты последующего наблюдения для проверки наличия осложнений. В этом систематическом обзоре авторы изучали вопрос о том, является ли виртуальное последующее наблюдение (например, посредством телефонного звонка или видеозвонка) безопасной и приемлемой альтернативой личному наблюдению. В обзор были включены в общей сложности 7 исследований, в которых сообщалось о 2113 операциях по удалению катаракты, и во всех случаях виртуальное последующее наблюдение осуществлялось по телефону. Большинство исследований включали только пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты без осложнений. В исследованиях, в которых сравнивали виртуальное и личное последующее наблюдение, не было выявлено существенных различий в частоте развития осложнений или итоговых показателях остроты зрения. Как правило, пациенты отдавали предпочтение телефонному наблюдению, а не личному. Авторы предполагают, что виртуальное последующее наблюдение может представлять собой безопасную альтернативу личному наблюдению, но отмечают, что в настоящее время доказательная база довольно ограничена.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 51
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Долгосрочная вариабельность артериального давления и изменение поля зрения при глаукоме
Среди факторов риска прогрессирования глаукомы единственным подтвержденным модифицируемым фактором риска остается внутриглазное давление (ВГД). Связь между артериальным давлением и глаукомой изучалась ранее, при этом высказывалось предположение, что артериальная гипертензия может первоначально защищать зрительный нерв от гипоксии, но в конечном итоге с вследствие продолжающегося стресса возможно повреждение кровеносных сосудов. Результаты других исследований указывали на то, что низкое артериальное давление связано со снижением кровотока в глазу и вызывает повреждение зрительного нерва. В этом ретроспективном когортном исследовании изучали связь между показателями артериального давления и ухудшением поля зрения у 985 пациентов с глаукомой с течением времени. Как более высокое среднее артериальное давление, так и более высокое стандартное отклонение артериального давления (т. е. повышенная вариабельность) были связаны с более высокой скоростью изменения поля зрения. Авторы считают, что для понимания роли вариабельности артериального давления в лечении глаукомы необходима дальнейшая работа и что может потребоваться более комплексный подход к лечению глаукомы.
Центральная толщина роговицы и риск развития первичной открытоугольной глаукомы
Результаты многочисленных ранее проведенных наблюдательных исследований указывали на то, что низкий показатель центральной толщины роговицы (ЦТР) является потенциальным фактором риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Авторы предполагают, что эти результаты могут быть недостоверными из-за ошибки коллайдера после поправки на переменную, которая является общим эффектом воздействия и исхода, например, измеренное внутриглазное давление (ВГД) зависит как от истинного ВГД, так и от ЦТР. В этом генетическом исследовании с использованием менделевской рандомизации изучали влияние ЦТР на развитие ПОУГ, а также вопрос о том, опосредовано ли это влияние изменениями ВГД. Было высказано предположение о наличии положительной взаимосвязи между ЦТР и ПОУГ (т. е. более толстая роговица является фактором риска), при этом 28 % от общего влияния ЦТР на риск развития ПОУГ опосредовано изменениями ВГД. В отличие от ранее проеденных наблюдательных исследований, результаты настоящего исследования указывают на то, что более высокая ЦТР может быть связана с более высоким риском развития ПОУГ, и в будущих исследованиях по оценке ЦТР и ПОУГ следует избегать поправки на ВГД или отбора участников на основании ВГД для предотвращения ошибок.
British Journal of Ophthalmology, 109
Нарушение капиллярной перфузии макулы в глазах со стабильной пролиферативной диабетической ретинопатией после лазерного лечения
Основным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии является лазерная панретинальная фотокоагуляция (ПРФ). У некоторых пациентов со стабильным состоянием глаз после лечения зрение может продолжать ухудшаться даже при отсутствии макулярного отека, и одним из возможных объяснений этого является нарушение капиллярной перфузии (НКП) макулы. Более глубокое понимание НКП макулы может помочь в проведении будущих клинических исследований и лечении пролиферативной ретинопатии. В этом проведенном в Великобритании проспективном исследовании длительностью 12 месяцев 63 пациентов (88 глаз), которые перенесли ПРФ и были классифицированы как стабильные, прошли оценку зрительной функции и ОКТ-ангиографию. В 85 % случаях после лечения глаз наилучшая корригированная острота зрения составляла 6/12 или выше; это указывает на то, что пациенты могут по-прежнему соответствовать установленным законом стандартам вождения, если поле зрения у них существенно не затронуто. В общей сложности только у 7 (9 %) пациентов острота зрения по таблице ETDRS снизилась не менее чем на 5 букв; в глазах, в которых на исходном уровне наблюдалось уменьшение поверхностной плотности сосудов, снижение остроты зрения отмечалось чаще. В большинстве глаз состояние фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) со временем продолжало ухудшаться, но острота зрения оставалась относительно стабильной.
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основании.