Обзор исследований за январь 2026 г.
Представляем вашему вниманию обзор исследований за 2026 год, в котором содержится информация о последних опубликованных исследованиях в области офтальмологии, актуальных для клинической практики. Настоящий обзор составлен на основании материалов следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:
American Journal of Ophthalmology (Американский журнал офтальмологии) | BMJ Open Ophthalmology (Британский медицинский журнал: открытая офтальмология) | British Journal of Ophthalmology (Британский журнал офтальмологии) | Contact Lens and Anterior Eye (Контактные линзы и передний сегмент глаза) | Investigative Ophthalmology and Visual Science (Исследовательская офтальмология и наука о зрении) | JAMA Ophthalmology (Журнал Американской медицинской ассоциации об офтальмологи) | Journal of Cataract and Refractive Surgery (Журнал катарактальной и рефракционной хирургии)
Основные темы этого выпуска: отношение врачей-офтальмологов в Великобритании к подбору контактных линз у детей, влияние хирургии катаракты на окружающую среду и оценка возможности прогнозирования основании прогрессирования миопии у детей в будущем на основании ее прогрессирования в течение последнего года.
Передняя камера глаза и контактные линзы
Исследование отношения и клинического подхода врачей-офтальмологов в Великобритании к подбору контактных линз у детей и молодых людей
Около 11 лет назад в исследовании с участием офтальмологов в Великобритании было установлено, что предпочтительным вариантом коррекции рефракции у детей и молодых людей всех возрастов являются очки, а также были отмечены сомнения относительно назначения контактных линз детям младшего возраста. Настоящее исследование представляет собой обновленную версию опроса, цель которого — установить текущее отношение и подход врачей-офтальмологов в Великобритании к подбору контактных линз у пациентов в возрасте до 18 лет, а также определить, может ли на это повлиять растущая доступность разных вариантов контроля миопии и осведомленность о них. В опросе приняли участие в общей сложности 248 оптометристов и 68 специалистов по подбору контактных линз. Полученные результаты указывали на то, что врачи в целом поддерживали ношение контактных линз у пациентов в возрасте до 18 лет: все респонденты согласились с тем, что мягкие контактные линзы подходят лицам младше 18 лет (медиана возраста начала ношения — 8-9 лет), при этом жесткие линзы, как правило, считались подходящими для детей более старшего возраста (медиана возраста начала ношения — 10-12 лет). Доля оптометристов, которые выразили готовность подобрать контактные линзы ребенку в возрасте до 8 лет, была больше, чем в предыдущем опросе 2014 г. (39,1 % по сравнению с 12,7 %). Интересно, что оптометристы проявляли меньшую активность при подборе очков для детей, чем специалисты по подбору контактных линз, что говорит о необходимости повышения уверенности оптометристов в этой области посредством дополнительного обучения.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Систематическая навигация в сфере кератоконуса: решающая роль поверхности глаза
Распространенность кератоконуса значительно варьирует в зависимости от региона: от 0,05 % в Миннесоте, США, до 5,0 % в Иране. Многие пациенты с кератоконусом также могут испытывать симптомы заболевания поверхности глаза. В этом систематическом обзоре авторы изучили, как сопутствующие заболевания поверхности глаза влияют на развитие, прогрессирование, оценку и лечение кератоконуса. В обзор было включено в общей сложности 204 исследования. В обзоре подчеркивается сложная взаимосвязь между кератоконусом и заболеваниями поверхности глаза. Диагностика кератоконуса может быть осложнена заболеваниями поверхности глаза, при этом нестабильность слезной пленки при синдроме сухого глаза может имитировать раннюю стадию кератоконуса при топографическом исследовании.
Заболевания поверхности глаза могут способствовать прогрессированию кератоконуса и влиять на эффективность лечения. Авторы подчеркивают необходимость учета сопутствующих заболеваний поверхности глаза у пациентов с кератоконусом, поскольку они могут осложнять клиническое течение заболевания, учитывая, что поверхность глаза играет критически важную роль в здоровье и функционировании роговицы. Для подтверждения причинно-следственной связи между заболеваниями поверхности глаза и прогрессированием кератоконуса необходимо проведение проспективного исследования.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 52
Нарушения рефракции и их коррекция
Влияние систематической ошибки, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, на данные, поддерживающие использование вмешательств по контролю миопии
Систематическая ошибка, связанная с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования — это общий термин, обозначающий ситуацию с меньшей вероятностью публикации исследований с меньшими размерами эффекта и (или) отрицательными результатами. Понимание возможного наличия систематической ошибки особенно важно, поскольку рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и последующие систематические обзоры и метаанализы используются при разработке профессиональных рекомендаций и принятии клинических решений. В этом исследовании авторы изучили все РКИ, включенные в систематические обзоры по сравнению эффективности вмешательств по контролю миопии, для оценки наличия и возможного влияния систематической ошибки, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, на существующие данные в этой области. Для выявления систематической ошибки, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, в 49 соответствующих критериям РКИ, которые были включены в 27 систематических обзоров и метаанализов с 2010 по 2023 гг., использовали критерий Эггера. Статистически значимый критерий Эггера был выявлен лишь для небольшого количества методов, однако при последующем анализе не было обнаружено завышения эффективности лечения (с точки зрения аксиальной длины глаза или нарушения рефракции). В исследовании также не было выявлено существенных различий в импакт-факторе журналов между исследованиями с положительными или отрицательными результатами. Полученные результаты свидетельствуют о том, что эффективность различных тактик контроля миопии в литературе на сегодняшний день вряд ли переоценена.
Contact Lens and Anterior Eye, 48
Можно ли спрогнозировать дальнейшее прогрессирование миопии на основании ее прогрессирования в прошлом?
Понимание демографических и клинических факторов, которые позволяют прогнозировать вероятность и степень прогрессирования миопии, имеет важное значение для врачей при выявлении детей с наиболее высоким риском прогрессирования заболевания, а также в клинических исследованиях, в которых возможность выявить и включить «пациентов с быстро прогрессирующей миопией» может уменьшить необходимый размер выборки. В рамках этой ретроспективной оценки данных ранее проведенного рандомизированного контролируемого исследования авторы изучали вопрос о том, можно ли на основании предшествующего прогрессирования сферического эквивалента рефракции (СЭР) и прогрессирования аксиальной длины глаза (АДГ) в течение 12-месячного периода прогнозировать будущие изменения в течение следующих 12 месяцев.
Были включены данные 136 детей в возрасте от 5 до 12 лет на момент зачисления в исследование. Величина прогрессирования СЭР и АДГ в течение предыдущего 12-месячного периода оказалась плохим прогностическим фактором будущих изменений в следующие 12 месяцев. При проведении анализа, ограниченного группой плацебо, были получены аналогичные результаты. Результаты исследования указывают на то, что изменения в СЭР и АДГ за предыдущий год являются плохими прогностическими факторами будущих изменений, а это означает, что они имеют ограниченную ценность при принятии клинических решений или при отборе пациентов для будущих исследований. Подчеркивается необходимость дальнейшей работы для получения полного понимания того, каким детям терапия, направленная на контроль миопии, может принести наибольшую пользу.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 67
Связь пассивного курения с астигматизмом у детей в Гонконгском исследовании зрения у детей
Несмотря на высокую распространенность астигматизма у детей, его этиология до конца не изучена. Результаты предыдущих исследований указывали на то, что пассивное курение (ПК) связано с рисками для глаз, такими как более раннее развитие миопии, большая аксиальная длина глаза и повышенный уровень миопии. В этом исследовании авторы изучали вероятность связи ПК с астигматизмом у детей. В исследование были включены дети в возрасте 6–8 лет, которые участвовали в крупномасштабном исследовании Hong Kong Children Eye Study (Гонконгское исследование зрения у детей). Были проанализированы данные 11 545 детей о воздействии ПК (оцениваемом с помощью опросников) и астигматизме (циклоплегическая ауторефракция и кератометрия). В общей сложности 26,5 % участников подвергались воздействию ПК, при этом воздействие было связано как с риском, так и с величиной рефракционного астигматизма. Наблюдался дозозависимый эффект, при котором увеличение воздействия было связано с более высоким риском и тяжестью рефракционного астигматизма. Авторы предполагают, что табачный дым влияет на механизмы зрительной обратной связи и препятствует процессу эмметропизации. Новые результаты этого исследования и известные риски ПК подчеркивают важность информирования родителей о рисках, связанных с воздействием ПК на детей.
British Journal of Ophthalmology, 110
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Уменьшение толщины нейроретинального и фоторецепторного слоев связано с нарушением здоровья сердечно-сосудистой системы: исследование Биобанка Великобритании
Раннее выявление сосудистой дисфункции имеет решающее значение для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Сетчатка, которую можно проанализировать в микронном масштабе с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), предоставляет неинвазивный способ оценки системного состояния здоровья глаз. В некоторых предыдущих исследованиях отмечалась связь между истончением слоя нервных волокон сетчатки и повышенным риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, однако имеющиеся данные противоречивы. В этом исследовании, включавшем анализ данных 26 230 участников из Биобанка Великобритании, авторы изучали взаимосвязь между архитектурой сетчатки (визуализируемой с помощью ОКТ) и состоянием сердечно-сосудистой системы на уровне отдельных слоев сетчатки. Уменьшение толщины нейроретинальных слоев и сегментов фоторецепторов было независимо связано с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы, при этом слой сегментов фоторецепторов наиболее имел самую сильную связь со здоровьем сердечно-сосудистой системы. В целом, дискриминационная способность оказалась умеренной, а это означает, что одной лишь структуры сетчатки вряд ли достаточно для диагностики или скрининга, но полученные результаты подтверждают связь между целостностью сетчатки и состоянием сердечно-сосудистой системы.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 67
Заболевания хрусталика и хирургическое лечение катаракты
Влияние хирургии катаракты на окружающую среду и стратегии его снижения
На долю сектора здравоохранения приходится около 4,4 % глобального углеродного следа. К специфическим последствиям изменения климата для офтальмологии относятся увеличение частоты развития трахомы, катаракты, глаукомы, аллергических заболеваний глаз и возрастной макулярной дегенерации. Учитывая, что хирургия катаракты является одной из наиболее часто выполняемых процедур во всем мире, оценка и снижение ее воздействия на окружающую среду может внести существенный вклад в более устойчивое развитие офтальмологической помощи. В рамках этой одноцентровой оценки жизненного цикла (ОЖЦ) авторы определили наиболее проблемные зоны влияния хирургии катаракты на окружающую среду и рассмотрели стратегии смягчения последствий. Помимо углеродного следа, хирургическое вмешательство оказывало и другое влияние на окружающую среду, включая образование мелкодисперсных частиц; при каждом хирургическом вмешательстве образовывалось 2,5 кг отходов. Основной вклад в воздействие на окружающую среду вносили одноразовые материалы (35 %) и поездки пациентов (31 %). Проведение немедленного последовательного хирургического вмешательства (вместо отсрочки операции на второй глазу) снизило негативное воздействие на 19 %. Использование возобновляемых источников энергии и экологически сбалансированное использование транспортных средств обеспечили дополнительное снижение на -12 % и -8 % соответственно. Авторы предполагают, что полученные результаты указывают на путь к снижению влияния хирургии катаракты на окружающую среду без ущерба для результатов лечения пациентов.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 52
Разница в возрасте сетчатки как биомаркер удовлетворенности пациентов и качества зрения после операции по удалению катаракты
Наряду с глобальной тенденцией старения населения внимание привлекла концепция «биологического возраста», который отражает физиологическое и системное состояние человека и может характеризовать состояние здоровья точнее, чем хронологический возраст. Недавно была разработана концепция «разница в возрасте сетчатки» (RAG), основанная на оценке возраста сетчатки с помощью искусственного интеллекта по цветным изображениям глазного дна за вычетом хронологического возраста пациента. В предыдущих исследований RAG связывали с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом и смертностью, а в офтальмологии этот показатель рассматривали как маркер риска развития диабетической ретинопатии. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Японии, авторы изучали вопрос о том, связан ли показатель RAG с послеоперационной зрительной функцией после хирургии катаракты. В исследование были включены 142 глаза (средний возраст: 77,6 ± 6,2 года), в которых была установлена монофокальная интраокулярная линза или интраокулярная линза с увеличенной глубиной фокуса. Средний показатель RAG составил -5,3 ± 7,3 года. У пациентов с меньшим значением RAG отмечались более высокая степень послеоперационного удовлетворения после хирургии катаракты, более низкая зависимость от очков и меньшее количество сообщений о нарушениях зрения, таких как блики; эти различия не наблюдались при анализе на основании возраста пациентов. Авторы предполагают, что учет RAG перед операцией по удалению катаракты может способствовать персонализированному подходу к лечению, поскольку данный показатель, по-видимому, является определяющим фактором зрительных исходов после операции по удалению катаракты и может помочь спрогнозировать риск неудовлетворенности и дисфотопсии даже у пациентов с, казалось бы, нормальным внешним видом глазного дна.
American Journal of Ophthalmology, 282
Задняя камера глаза и общая офтальмология
Связь мигрени с повышенным риском развития центральной серозной хориоретинопатии: ретроспективное когортное исследование
Мигрень и центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) имеют несколько общих механизмов, включая нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышенную восприимчивость к колебаниям уровня гормонов, связанным со стрессом, а также распространенные сопутствующие нарушения, включая депрессию и тревогу. Несмотря на это, связь между мигренью и ЦСХ до настоящего времени не изучена. В этом крупномасштабном ретроспективном исследовании, основанном на электронных картах пациентов из США и Западной Европы, авторы изучили предполагаемую связь между ЦСХ и мигренью. Взрослых пациентов в возрасте 18–40 лет с мигренью в анамнезе сравнивали со взрослыми пациентами без мигрени, прошедшими плановое медицинское обследование. В течение 5 лет последующего наблюдения у пациентов с мигренью в анамнезе риск развития ЦСХ был в 2,74 раза выше, чем у пациентов из контрольной группы того же возраста. Это первое крупномасштабное эпидемиологическое исследование, в котором мигрень была определена как фактор риска развития ЦСХ. Несмотря на то, что применение кортикостероидов является наиболее хорошо изученным провоцирующим фактором, авторы предполагают, что наличие мигрени в анамнезе может иметь значение для пациентов с ЦСХ. Кроме того, следует рассмотреть возможность наличия ЦСХ у пациентов с мигренью со стойкими или атипичными зрительными симптомами, которые могут быть ошибочно отнесены к ауре, включая нечеткое зрение, метаморфопсию и центральную скотому. Несмотря на то, что результаты этого исследования не могут подтвердить причинно-следственную связь между мигренью и ЦСХ, полученные данные подтверждают гипотезу об общих нейрососудистых механизмах.
American Journal of Ophthalmology, 282
Влияние многофакторного вмешательства на ретинопатию у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Результаты многочисленных предыдущих исследований указывали на то, что риск развития диабетической ретинопатии снижается при улучшении контроля гликемии. Сохраняются некоторые неопределенности, такие как польза контроля гликемии, которая не воспроизводится во всех исследованиях (особенно при сахарном диабете 2-го типа), и наличие порогового уровня HbA1c для ретинопатии. Кроме того, было установлено, что внезапное улучшение контроля гликемии может привести к прогрессированию уже имеющейся диабетической ретинопатии. В клиническом исследовании J-DOIT3, проведенном в Японии, исследователи оценивали влияние интенсивного многофакторного вмешательства на сердечно-сосудистые исходы при сахарном диабете 2-го типа. В этом исследовании авторы изучили данные исследования J-DOIT3 с целью определить влияние интенсивного вмешательства и гипогликемии на ретинопатию.
Интенсивная терапия включала коррекцию уровня глюкозы, артериального давления и липидов, и пациенты находились под наблюдением в среднем в течение 8,5 года. Интенсивная терапия была связана со снижением риска развития ретинопатии, но не риска прогрессирования. Риск развития был снижен за счет лучшего контроля гликемии, но увеличивался при гипогликемии, что, по мнению авторов, может быть связано с неоправданно высоким уровнем инсулина при гипогликемии, влияющим на эндотелий сосудов и провоцирующим развитие ретинопатии. Подчеркивается необходимость строгого, но безопасного контроля гликемии.
Многоочаговый характер географической атрофии в исследовании возрастных заболеваний глаз 2
Прогрессирование географической атрофии (ГА) обычно измеряется с точки зрения увеличения площади ГА и часто используется в качестве конечной точки в клинических исследованиях. Тогда как ГА во всех случаях начинается с одного атрофического поражения, площадь ГА может увеличиваться за счет двух различных процессов — распространения на границе существующих очагов и развития новых очагов. В этом исследовании, которое включало вторичный анализ данных из исследования AREDS2, авторы изучали естественное развитие очагов ГА и факторы риска более быстрого развития очагов. В исследование были включены в общей сложности 689 глаз с эпизодами ГА (570 участников), которые были классифицированы как ГА с любым количеством очагов (т. е. все 689 глаз) и одноочаговая ГА (386 глаз). В течение периода последующего наблюдения, средняя длительность которого составила 2,1 года, средний коэффициент заболеваемости ГА был равен 0,25 в год (диапазон: 0–3). Многоочаговая ГА была связана с более быстрым прогрессированием заболевания с точки зрения площади поражения. В большинстве случаев одноочаговой ГА заболевание оставалось одноочаговым в первые годы. Были выявлены некоторые различия в факторах риска — мягкие друзы и гиперпигментные изменения были сопряжены с более высоким риском первого появления ГА, тогда как более значимым фактором риска появления последующих очагов ГА было наличие ретикулярных псевдодрузов. Полученные данные свидетельствуют о том, что механизмы, ответственные за развитие ГА, прогрессирование до многоочаговой ГА и непрерывное распространение ГА, могут частично отличаться друг от друга.
Внутриутробное воздействие лекарственных препаратов и врожденные дефекты развития глаз
В развитых странах врожденные дефекты развития глаз являются одной из наиболее частых причин нарушения зрения у детей, их распространенность составляет 2,4–7,5 на 10 000 новорожденных. Результаты предыдущих исследований указывали на то, что беременные женщины часто подвергаются интенсивному воздействию лекарственных препаратов, при этом в среднем во время беременности назначают 2–14 препаратов. Таким образом, исследование влияния лекарственных препаратов в пренатальный период и начало повреждения глаз в утробе матери и в раннем детстве имеет большое значение. В этом исследовании авторы рассмотрели базу данных по фармаконадзору VigiBase, в которой задокументированы сообщения о нежелательных реакциях на препараты, с целью оценки риска врожденных дефектов развития глаз после внутриутробного воздействия препаратов. В период с 2007 по 2012 гг. отмечалась тенденция к увеличению числа зарегистрированных случаев врожденных дефектов развития глаз. Наиболее распространенными врожденными дефектами развития были нарушения со стороны век (17,3 %), а также нарушения со стороны слезного аппарата (9,4 %) и глазницы (1,1 %). Хотя характер этого описательного исследования не позволяет определить причинно-следственную связь, подозреваемые препараты, выявленные в этом исследовании, включают известные тератогенные средства, такие как вальпроевая кислота и микофеноловая кислота, признанные факторами риска, провоцирующими пороки развития глаз. Кроме того, были отмечены некоторые лекарственные препараты, в отношении которых в литературе практически не упоминается информация о возможных нарушениях развития глаз после внутриутробного воздействия, такие как гидроксихлорохин и ондансетрон. Необходимы дальнейшие исследования для установления связи между воздействием лекарственных препаратов на внутриутробное развитие и риск врожденных дефектов развития глаз.
Ни авторы, ни компания «Бауш + Ломб» не несут ответственность за ошибки или упущения, а также за результаты, полученные при использовании предоставленной информации. Вся информация в настоящем обзоре приведена без изменений и гарантии полноты, точности, актуальности или достижения определенных результатов на ее основан.