Обзор исследований за январь 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №1
Обзор исследований за январь 2023 года
Поздравляем с Новым Годом и предлагаем ознакомиться с обзором исследований за январь 2023 года. В обзор включены исследования из указанных ниже основных публикаций, чтобы офтальмологи были в курсе последних результатов исследований, имеющих отношение к клинической практике.
- Американский журнал офтальмологии
- Британский журнал офтальмологии
- Клиническая и экспериментальная оптометрия
- Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе
- Исследовательская офтальмология и наука о зрении
- Офтальмологическая и физиологическая оптика
- Оптометрия и наука о зрении
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Связь между осмолярностью слезной жидкости, признаками и симптомами синдрома сухого глаза
Осмолярность слезной жидкости изучают с 1970-х годов, а гиперосмолярность слезной жидкости считается одним из основных механизмов развития синдрома сухого глаза (ССГ). Традиционно осмолярность ≤ 308 мОсм/л определяют как норму, а осмолярность 316 мОсм/л можно рассматривать как пороговое значение между легкой и умеренно-тяжелой формой синдрома сухого глаза. Считается, что различие в показателях между глазами более 8 мОсм/л свидетельствует о ССГ. В этом исследовании, представляющем собой часть крупномасштабного исследования Dry Eye Assessment and Management (DREAM), изучали связь между осмолярностью слезной жидкости (и изменениями осмолярности слезной жидкости) и выраженностью признаков и симптомов ССГ у 405 пациентов с ССГ умеренной и тяжелой степени. У пожилых пациентов и пациентов с синдромом Шегрена осмолярность слезной жидкости была выше. Осмолярность слезной жидкости слабо коррелировала с признаками ССГ (окрашивание конъюнктивы и роговицы, а также время разрыва слезной пленки), что объясняет вариабельность признаков менее 5 %, и не коррелировала с индексом поражения глазной поверхности (OSDI). Изменения осмолярности слезной жидкости не были связаны с изменениями выраженности признаков и симптомов ССГ; это свидетельствует о том, что данная связь не может быть причинно-следственной.
Исследовательская офтальмология и наука о зрении, 64
Достаточно ли информированы пациенты о ношении контактных линз и уходе за ними?
Результаты ранее проведенных исследований подчеркивают необходимость надлежащего соблюдения режима ношения контактных линз, при этом известно, что частота нарушения режима обычно варьирует от 40 до 90 %. Для подбора контактных линз или последующего ухода за ними большое значение имеют качественные рекомендации оптометриста и коммуникация с ним. В этом исследовании, которое было проведено в Испании, авторы изучали рекомендации оптометристов по нескольким аспектам, касающимся ухода за линзами и их хранения, порядок предоставления этой информации и проведение практической демонстрации. Результаты, основанные на 321 ответе, полученном от зарегистрированных оптометристов, указывают на то, что рекомендации чаще всего предоставлялись в устной форме (48,6 %) либо в устной и письменной форме (43,0 %). Несмотря на то, что оптометристы в целом давали качественные рекомендации, 28,0 % респондентов не всегда информировали пациентов о необходимости протирания контактных линз, а 34,3 % не всегда касались вопроса замены контактных линз. Только 8,4 % практикующих специалистов на контрольных визитах просили пациентов показать, как они обычно ухаживают за линзами. Авторы подчеркивают, что предоставление информации в письменной форме и использование новых приложений для обмена сообщениями могут способствовать усвоению пациентами информации по уходу за контактными линзами пациентами.
Оптометрия и наука о зрении, 99
Нарушения рефракции и их коррекция
Миопия: предотвратить легче, чем лечить
Более высокая выраженность миопии связана с повышенной частотой развития глазных патологий и ухудшением зрения в более позднем возрасте; учитывая рост распространенности миопии во многих регионах мира, прикладываются значительные усилия по борьбе с миопией. В этой интересной статье авторы рассмотрели ранее опубликованные данные, чтобы определить, как отсрочка начала развития миопии может способствовать коррекции итоговой степени выраженности миопии у человека. Данные, полученные в Восточной Азии, свидетельствуют о том, что отсрочка начала развития миопии на 1 год может снизить итоговую выраженность миопии на 0,75 дптр или более, что эквивалентно примерно 2–3 годам контроля миопии с помощью существующих методик. У пациентов из других регионов эффект был менее выраженным, но по-прежнему значимым. Авторы подчеркивают, что оптимальный подход к отсрочке начала развития миопии заключается в том, чтобы увеличить время пребывания на свежем воздухе. В частности, результаты рандомизированных контролируемых исследований указывали на то, что поддержка активности школьников на свежем воздухе во время перемен может способствовать двукратному снижению частоты развития миопии.
Офтальмологическая и физиологическая оптика, 43
Измерение толщины сетчатки и остроты зрения при различных типах астигматизма
Результаты исследований на животных указывают на изменение хода эмметропизации при индуцированном астигматизме, а также на то, что изменение аксиальной длины глаза варьирует в зависимости от ориентации оси. В этом исследовании с участием 101 пациента с правильным астигматизмом (n = 41), неправильным астигматизмом (n = 25) или без астигматизма (n = 35) для изучения толщины сетчатки при различных типах астигматизма использовали ОКТ. Показатели толщины сетчатки и остроты зрения вдаль при разных типах астигматизма существенно различались, при этом наибольшая толщина сетчатки и наименьшая острота зрения были характерны для глаз с правильным астигматизмом.
Кроме того, при правильном астигматизме наблюдалась значимая корреляция между повышением остроты зрения и увеличением толщины сетчатки (r = 0,206). Полученные результаты свидетельствуют о том, что величина астигматизма и его ось влияют на структуру и функцию сетчатки, однако основной механизм еще предстоит установить. Авторы подчеркивают необходимость проведения проспективных исследований структуры и функции сетчатки у детей с астигматизмом.
Исследовательская офтальмология и наука о зрении, 64
Терапия красным светом низкой интенсивности для замедления прогрессирования миопии и эффект «рикошета» после ее прекращения
Естественное освещение может снизить распространенность миопии у детей. Эксперименты показали, что интенсивное окружающее освещение может замедлить прогрессирование миопии у макак-резус и что красный свет снижает темпы прогрессирования миопии эффективнее других диапазонов длин волн. В данном исследовании изучали влияние терапии красным светом низкой интенсивности (Low Intensity Red Light, LRL) в течение 1 года на прогрессирование миопии и аккомодацию у детей с миопией в возрасте от 6 до 13 лет. Участники были рандомизированы в группу LRL-терапии (в сочетании с ношением монофокальных очков) или в группу ношения монофокальных очков. Процедуру LRL-терапии проводили два раза в день, ее длительность составляла 3 минуты. Через 12 месяцев в группе LRL-терапии показатели увеличения аксиальной длины глаза и прогрессирования миопии составили 0,01 мм и 0,05 дптр соответственно, что было меньше соответствующих показателей в контрольной группе пациентов, которые носили монофокальные очки (0,39 мм и 0,64 дптр соответственно). В группе LRL-терапии также отмечалось уменьшение лага аккомодации. Через три месяца после прекращения LRL-терапии наблюдался небольшой эффект «рикошета» — аксиальная длина глаза и сферический эквивалент рефракции увеличились на 0,16 мм и —0,20 дптр соответственно. Авторы подчеркивают, что эффекты длительной LRL-терапии и эффект «рикошета» после ее прекращения требуют дальнейшего изучения.
Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе, 261
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Лечение нарушений вергенции/аккомодации при клинически проявляющейся недостаточности конвергенции у детей: динамика улучшения
Недостаточность конвергенции — это одно из наиболее распространенных нарушений бинокулярного зрения, встречающихся в оптометрической практике. Ближайшая точка конвергенции (NPC) и положительная фузионная вергенция (PFV) представляют собой основные показатели клинической конвергенции, которые используются для диагностики нарушения и контроля лечения. Для коммуникации с членами семьи пациента и отслеживания ожидаемого прогресса у пациента важно иметь понимание ожидаемой динамики улучшения функции конвергенции на фоне лечения. В данном исследовании с участием 205 детей в возрасте от 9 до 14 лет с клинически проявляющейся недостаточностью конвергенции изучали динамику улучшения показателей NPC и PFV на фоне лечения. Наиболее выраженное и быстрое улучшение обоих показателей наблюдалось в течение первых 4 недель терапии. Однако значимое улучшение как NPC, так и PFV сохранялось на протяжении последующих 12 недель терапии. Примерно две трети участников достигли нормальных значений NPC после 4 недель терапии; аналогичная картина наблюдалась в отношении показателя PFV. При этом через 4 недели нормальные показатели NPC и PFV наблюдались только у 51 % участников; впоследствии через 16 недель их доля выросла до 92 %. Полученные результаты подчеркивают важность контроля прогресса на фоне лечения и могут быть полезны для оценки продолжительности терапии.
Офтальмологическая и физиологическая оптика, 43
Хирургия хрусталика и удаление катаракты
Более молодой возраст и большая продолжительность операции по удалению катаракты связаны с обращениями в отделение реанимации и интенсивной терапии после проведения операции
В этом ретроспективном исследовании, проведенном в США, авторы изучали частоту, причины и факторы риска обращений в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в течение 30 дней после операции по удалению катаракты. Из 34 246 пациентов (57 656 глаз), перенесших операцию по удалению катаракты у поставщика медицинских услуг в США с 2013 по 2021 год, 607 пациентов (1,77 %) совершили 680 визитов в ОРИТ в течение 30 дней после операции. Наиболее частыми диагнозами были сердечно-сосудистые заболевания (24 %), при этом жалобы, касающиеся органа зрения, были причиной 15,4 % всех визитов в ОРИТ. Наиболее распространенные диагнозы, связанные с органом зрения, включали высокое внутриглазное давление, рецидив ирита и заднюю отслойку стекловидного тела. Факторы риска обращения в ОРИТ включали продолжительность операции по удалению катаракты более 30 минут, использование анестезии, отличной от контролируемой анестезии (MAC), и возраст моложе 70 лет. В целом обращения в ОРИТ, связанные с операцией по удалению катаракты, в течение 30 дней после ее проведения были относительно редкими и были сопряжены с низкими средними больничными расходами (в среднем 468 долларов США).
Американский журнал офтальмологии, 245
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Расширение критериев, позволяющих пациентам обращаться в виртуальные клиники по лечению глаукомы
Глаукома является основной причиной предотвратимой потери зрения в Соединенном Королевстве, при этом предоставление высококачественной помощи при глаукоме в Великобритании было сложной задачей даже до пандемии COVID-19. По прогнозу, сделанному в рамках предыдущего проекта Королевской коллегии офтальмологов (RCOphth), с 2015 по 2035 год в Великобритании ожидается рост числа пациентов с глаукомой на 44 %. Для увеличения возможностей оказания медицинской помощи были организованы виртуальные клиники по лечению глаукомы, и в этом исследовании, проведенном в офтальмологической больнице Мурфилдс, исследователи изучали возможность безопасного расширения критериев, позволяющих пациентам обращаться в эти виртуальные клиники. В виртуальных клиниках технический специалист задает стандартизированный набор вопросов и измеряет остроту зрения и ВГД, оценивает поля зрения и делает ОКТ-снимки. Затем полученные клинические данные анализирует консультант. Расширенные критерии позволяли включить пациентов с большинством фенотипов и степеней тяжести глаукомы при условии, что состояние пациентов с глаукомой на поздней стадии было стабильным на протяжении более чем одного года; это привело к трехкратному увеличению числа пациентов, имеющих право обращаться в виртуальные клиники. Клинически значимых изменений в ОЗ, ВГД и полях зрения во время последующего наблюдения не наблюдалось, что указывает на безопасность применения виртуальной системы с расширенными критериями. Отмечалась высокая степень удовлетворенности пациентов, при этом 72 % пациентов предпочли продолжить лечение в виртуальных клиниках. Виртуальный подход, в случае его целесообразности, обеспечивает долгосрочное решение по оказанию помощи растущей и стареющей популяции пациентов с глаукомой.
Британский журнал офтальмологии, 107
Оптическая когерентная томография-ангиография сосудов сетчатки у пациентов, перенесших COVID-19
Уникальность нового вируса COVID-19 заключается в том, что при вызванном им заболевании отмечаются сосудистые изменения во многих органах. Понимание влияния вируса COVID-19 на сосуды сетчатки и сосудистой оболочки глаза может обеспечить ценную информацию о потенциальных ишемических последствиях у пациентов с COVID-19, которая может быть полезна для врачей и исследователей. В этом исследовании, включавшем пациентов с инфекцией COVID-19 легкой степени тяжести (не требовавшей стационарного лечения или медицинского вмешательства) в анамнезе, для изучения сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза в сравнении с контрольной группой пациентов аналогичного возраста и этнической принадлежности использовали ОКТ и ОКТ-А.
У пациентов с легкой формой коронавирусной инфекции в анамнезе отмечались изменения в плотности сосудистой сети — средние показатели плотности сосудистой сети в парафовеальной области, в верхней и нижней полусферах и в перифовеально-височной области у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19, были ниже. Авторы подчеркивают, что для оценки долгосрочной пользы от выявления сосудистых изменений у пациентов, перенесших данное заболевание, рекомендуется проведение дальнейших крупномасштабных исследований.
Клиническая и экспериментальная оптометрия, 105
Научно обоснованный подход к выбору витаминных добавок для лечения возрастной макулярной дегенерации: анализ доступных вариантов
Прием витаминных и антиоксидантных добавок может замедлить развитие прогрессирующей возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в отдельных популяциях пациентов. В настоящее время доступно множество витаминных препаратов для поддержания здоровья глаз, которые представлены в продаже для лечения ВМД. Исходная рецептура, изучавшаяся в исследованиях Age-Related Eye Disease Studies (AREDS), включала комбинацию витамина C, витамина E, бета-каротина, цинка и меди и была усовершенствована после проведения исследования AREDS 2. В рамках данного исследования были рассмотрены 66 добавок, представленных в продаже для лечения ВМД на платформах интернет-торговли; они значительно различались по цене (от 7 пенсов в день до 3,81 фунта стерлингов в день). Около двух третей препаратов содержали все ингредиенты, использовавшиеся в исследовании AREDS 2, и только 20 из них содержали все ингредиенты в дозе 100 % или более от рекомендованной. Пять препаратов содержали β-каротин, несмотря на то, что он был исключен из рецептуры в исследовании AREDS 2 (сообщалось, что его прием связан с повышенным риском развития злокачественных новообразований легких). В целом степень сходства с рецептурой, рекомендованной в исследовании AREDS 2, варьировала в отношении дозировки и типа ингредиента. Вполне вероятны различия в степени осведомленности врачей о вариантах и компонентах безрецептурных добавок, доступных для лечения ВМД, и авторы рекомендуют врачам ознакомиться с представленной в статье конкретной информацией о препаратах, доступных в их регионе.
Клиническая и экспериментальная оптометрия, 105
Связь между индексом массы тела и первичной открытоугольной глаукомой
Учитывая, что повышенное внутриглазное давление (ВГД) является наиболее широко известным фактором риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), появляется все больше доказательств того, что с развитием глаукомы могут быть сопряжены дополнительные факторы риска. Предполагается, что индекс массы тела (ИМТ) связан с риском развития глаукомы. В этом крупномасштабном исследовании, включавшем данные из Австралии, Канады и Великобритании, авторы изучали взаимосвязь между ИМТ и ПОУГ. Полученные в Австралии данные за 5 лет указывали на то, что более низкий ИМТ был связан с более высокой скоростью прогрессирования сужения поля зрения, тогда как данные, полученные в Великобритании, свидетельствовали о том, что более низкий ИМТ был связан с менее благоприятным соотношением вертикального диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва в поперечном сечении и большей вероятностью постановки диагноза глаукомы. Данные, полученные в Канаде, указывали на то, что более низкий ИМТ был связан с более выраженным изменением соотношения вертикального диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва. Авторы пришли к выводу, что пока непонятно, является ли более высокий ИМТ фактором, защищающим от глаукомы, и способствует ли более низкий ИМТ развитию патологии, и считают необходимым проведение дальнейшей работы по изучению этиологии этих связей.
Американский журнал офтальмологии, 245
Влияние частоты проведения обследования с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии на время выявления прогрессирования глаукомы
У пациентов с диагностированной глаукомой признаки прогрессирования заболевания будут влиять на клинические решения о необходимости коррекции терапии глаукомы. Однако максимальное количество и частота визитов пациентов ограничены расходами на здравоохранение, нагрузкой на пациента и доступностью врача. В этом проспективном исследовании авторы изучали влияние частоты проведения обследования на время, необходимое для выявления значимого прогрессирования глаукомы, при этом для определения толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) вокруг диска зрительного нерва использовали оптическую когерентную томографию (ОКТ), а для определения плотности капиллярной сети вокруг диска зрительного нерва — ОКТ-ангиографию (ОКТА). У 98 пациентов (156 глаз), за которыми вели наблюдение в среднем в течение 3,5 лет, время, необходимое для выявления значимого отрицательного изменения толщины СНВС вокруг диска зрительного нерва и плотности капиллярной сети вокруг диска зрительного нерва, уменьшалось по мере увеличения частоты проведения обследований, однако зависимость не была пропорциональной. Было установлено, что толщина СНВС вокруг диска зрительного нерва и плотность капиллярной сети вокруг диска зрительного нерва сопоставимы с точки зрения выявления прогрессирования ПОУГ. Поскольку при увеличении частоты проведения обследования с 2 до 3 раз в год наблюдались лишь незначительные изменения во времени выявления прогрессирования заболевания, обследование с частотой два раза в год с помощью ОКТ или ОКТА в клинических условиях может предоставить достаточную информацию для выявления прогрессирования заболевания.