Обзор исследований за октябрь 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №10
Обзор исследований за октябрь 2022 года
Добро пожаловать в осенний обзор результатов исследований. Его цель — сообщить офтальмологам о самых последних и значимых для практики результатах исследований. В этом месяце публикации взяты из следующих журналов:
- British Journal of Ophthalmology
- JAMA Ophthalmology
- Journal of Cataract and Refractive Surgery
- Optometry and Vision Science
- Contact Lens and Anterior Eye
- Clinical and Experimental Optometry
Основные вопросы, рассматриваемые в данном выпуске: анализ модифицируемых факторов риска развития миопии, клинических исходов при имплантации новых интраокулярных линз для коррекции пресбиопии, а так же связи между развитием кератоконуса и системным воспалением.
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Национальное эпидемиологическое исследование, направленное на установление связи между развитием кератоконуса и иммуноопосредованными заболеваниями.
Этиология кератоконуса остается недостаточно изученной, однако, по-видимому, в развитии заболевания задействованы как генетические факторы, так и влияние внешней среды. Хотя кератоконус обычно описывается как невоспалительное заболевание роговицы, а не преимущественно дегенеративное, все больше данных свидетельствуют о возможной роли иммунной системы в его патогенезе. В рассматриваемом популяционном исследовании, проведенном в Нидерландах, авторы изучили демографические характеристики всех пациентов с кератоконусом и оценили наличие корреляции с иммуноопосредованными заболеваниями. В ходе анализа 2051 случая кератоконуса и 12 306 контрольных пациентов была выявлена связь между развитием кератоконуса и тиреоидитом Хашимото, а также воспалительными заболеваниями кожи. Были также подтверждены установленные ранее корреляции между кератоконусом и аллергической сыпью, бронхиальной астмой и аллергическим бронхитом. Полученные результаты свидетельствуют, что системное воспаление может способствовать развитию кератоконуса, и понимание соответствующих механизмов может помочь в поиске новых методов лекарственной терапии данного заболевания.
British Journal of Ophthalmology, 106
Сравнение использования лицевых масок с очками и контактными линзами
В среднесрочной перспективе в ряде регионов и учреждений сохранится необходимость в использовании лицевых масок для профилактики распространения COVID-19. К недостаткам применения лицевых масок можно отнести запотевание очков, появление зуда, развитие акне, затрудненное дыхание, риск падений и нарушение периферического зрения. Авторы данного исследования предположили, что при использовании лицевых масок предпочтительнее носить контактные линзы, а не очки.
В исследование были включены 30 человек, использующих очки, и случайным образом разделены на две группы: в одной группе участники продолжали носить очки, а в другой перешли на применение однодневных контактных линз из сомофилкона А. Все участники исследования носили хирургические лицевые маски типа IIR минимум один час в сутки в течение 4 или более дней в неделю. Результаты оценки по опроснику влияния оптической коррекции на качество жизни (Overall Quality of Life in Refractive Correction, QIRC) были сходными в обеих группах. Однако участники, которые носили контактные линзы, отметили более высокое качество жизни, связанное с деятельностью на открытом воздухе, поддержанием физической формы и «способностью делать все, что угодно». Согласно данным опросника об удобстве применения лицевых масок, у пользователей контактных линз были лучшие оценки дыхания, тепла, общего комфорта, вождения, чтения и использования компьютера. Таким образом, результаты указывают, что при использовании лицевых масок применение контактных линз, вероятно, более предпочтительно и может повысить степень соблюдения требований к ношению масок.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Эффективность терапии интенсивным импульсным светом у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) выступает основной причиной синдрома сухого глаза и может вызвать дискомфорт и повреждение глазной поверхности. Ранняя диагностика и лечение данного заболевания могут уменьшить его влияние на остроту зрения и качество жизни. Терапия интенсивным импульсным светом (ИИС) первоначально была разработана как метод лечения розацеа, но из-за благоприятного влияния на состояние глазной поверхности впоследствии ее начали применять при ДМЖ. В этом рандомизированном контролируемом исследовании оценивали эффективность трех сеансов терапии ИИС с пятью вспышками (пять вспышек ИИС на периокулярную и височную области) в комбинации с лечением в домашних условиях (гигиена края век, применение препаратов искусственной слезы и горячих компрессов) в сравнении с только лечением в домашних условиях у пациентов с ДМЖ. В исследование были включены 100 пациентов с симптомами ДМЖ. В обеих группах отмечалось сходное улучшение показателей глазной поверхности, неинвазивного времени разрыва слезной пленки, времени разрыва слезной пленки при прокрашивании флуоресцеином, а также выраженности мейбомиевых желез и осмолярности слезной жидкости. Статистически значимые различия во влиянии терапии ИИС были выявлены только в гиперемии бульбарной и лимбальной конъюнктивы. Полученные результаты свидетельствуют, что три сеанса терапии ИИС в клинике в сочетании со стандартным лечением в домашних условиях и лечение только в домашних условиях одинаково эффективны при лечении ДМЖ. Возможно, ИИС дополнительно способствует разрешению гиперемии глаз, однако согласно данным других исследований необходимо больше сеансов.
Clinical and Experimental Optometry, 105
Транзиторные эффекты курения на состояние глаз
Результаты ранее проведенных исследований указали, что курение сигарет может быть связано с риском развития катаракты, возрастной макулярной дегенерации, повышения внутриглазного давления и нестабильности слезной пленки. Также сообщалось, что никотин может влиять на диаметр зрачка из-за симпатомиметического эффекта. Настоящее исследование было проведено с участием 45 взрослых человек, у которых оценивали краткосрочные эффекты курения сигарет на состояние слезной пленки, диаметр зрачка и аккомодацию. При использовании всех методов оценки времени разрыва слезной пленки (ВРСП, снижение в среднем на 2–3 с) отмечалось значительное уменьшение данного показателя через несколько минут после курения. Кроме того, наблюдалось уменьшение толщины липидного слоя. После курения также было отмечено небольшое, но статистически значимое уменьшение диаметра зрачка и субъективной амплитуды аккомодации. Авторы предполагают, что непосредственное, но транзиторное влияние курения на глаза связано с коротким периодом метаболизма никотина, который быстро превращается в менее токсичное и активное вещество.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Нарушения рефракции и их коррекция
Сравнение факторов риска развития миопии у учащихся средней школы в городах и сельской местности
Распространенность миопии значительно увеличилась за последние годы во многих странах мира. В Китае миопия считается одной из самых значимых проблем здравоохранения, цель — снижать распространенность как минимум на 0,5% в год с 2018 г. Известно, что некоторые факторы окружающей среды играют важную роль в развитии миопии. В данном проспективном исследовании, проведенном в Китае, авторы проанализировали модифицируемые факторы риска развития миопии и сравнили их у участников из городской и сельской местности. Для отбора свыше 6000 учащихся средней школы использовали метод кластерной выборки. Распространенность миопии в городской и сельской местности составила 68,1 %и 63,7 % соответственно. Значимыми факторами риска развития миопии в обоих регионах было выполнение домашних заданий в течение более 3 часов в сутки и отход ко сну позже 10 часов вечера. Проведение более продолжительного времени на улице в день снижало частоту развития миопии только у детей, проживающих в городе. Авторы подчеркивают, что для успешного уменьшения распространенности миопии в ближайшие годы необходимо уделять приоритетное внимание минимальной учебной нагрузке (включая выполнение домашних заданий), хорошему сну и увеличению количества времени на свежем воздухе.
Optometry and Vision Science, 99
Связь между миопией и первичной открытоугольной глаукомой
Нарушение рефракции — это самая распространенная форма нарушений зрения во всем мире, и известно, что миопия связана с повышенным риском развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Остается неизвестным, влияет ли данная аномалия рефракции на развитие ПОУГ. В данном генетическом исследовании, основанном на материалах биобанка Великобритании, исследователи изучили риск развития ПОУГ на степень миопии в диоптриях у 54 755 представителей европеоидной расы, в том числе 4047 пациентов с ПОУГ. У пациентов с ПОУГ степень нарушения рефракции была ниже, а риск развития миопии или миопии высокой степени — выше, чем у контрольной группы. Согласно результатам генетического корреляционного анализа, ПОУГ связана со средним сферическим эквивалентом рефракции и миопией высокой степени. В целом, результаты свидетельствуют о наличии общих генетических факторов риска между нарушениями рефракции, миопией, миопией высокой степени и ПОУГ, а также о потенциальной причинно-следственной связи между миопией и развитием ПОУГ даже после поправки на внутриглазное давление или значение соотношения экскавации к вертикальному диаметру диска. Авторы подчеркивают, что полученные результаты могут быть полезны при стратификации риска развития ПОУГ и стратегий скрининга.
Сравнение величины астигматизма двух глаз
Согласно данным ранее проведенных исследований, распространенность астигматизма составляет приблизительно 15% у детей и 40% у взрослых. Хотя часто оси цилиндра симметричны на двух глазах, мало что известно об оптической силе цилиндра. В ходе данного ретроспективного исследования были проанализированы данные 88 891 пациента (в Великобритании, США и Канаде) в возрасте от 14 до 70 лет с оптической силой цилиндра не менее 0,25 дптр. В целом, средняя степень астигматизма была одинаковой в обоих глазах: −0,83 дптр ± 0,81 дптр на правом глазу и −0,83 дптр ± 0,82 дптр на левом. Более чем у половины пациентов (56,2 %) астигматизм составлял от −0,25 до −0,75 дптр цилиндра, а у 82,1 % пациентов различие в степени астигматизма двух глаз было меньше −0,75 дптр цилиндра. При астигматизме −4,00 дптр цилиндра на правом глазу всего у 40,6 % пациентов астигматизм на левом глазу составлял −4,00 дптр ± 0,50 дптр. Это свидетельствует о том, что хотя при астигматизме низкой степени отмечен высокий уровень симметрии между глазами, при астигматизме высокой степени симметрия менее выражена.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Хрусталик и хирургия катаракты
Клинические результаты имплантации новой модульной жидкостной оптической переднекамерной меняющей форму интраокулярной линзы через 12 месяцев
Существует потребность в разработке интраокулярной линзы, которая может обеспечить более динамичное и естественное визуальное восприятие по сравнению с существующими монофокальными или мультифокальными линзами, после имплантации которых могут наблюдаться нежелательные световые эффекты или снижение контрастной чувствительности. В этом исследовании авторы изучили характеристики ИОЛ Juvene, новой двухкомпонентной интраокулярной линзы, состоящей из основной и жидкостной заполненной силиконовым маслом линзы, меняющей форму в ответ на естественное растяжение капсульного мешка, что обеспечивает повышенную оптическую силу при зрении вблизи и на среднем расстоянии. ИОЛ Juvene была имплантирована в 58 глаз 42 пациентов (27 были женского пола) после стандартной факоэмульсификации. При последующем наблюдении через 12 месяцев был оценен 51 глаз. Самыми частыми нежелательными явлениями были длительное воспаление (n = 6) и кистозный макулярный отек (n = 4), при этом все из них разрешились в ходе периода последующего наблюдения. Средняя монокулярная острота зрения (ОЗ) в даль с коррекцией, скорректированная на расстояние ОЗ на средние расстояние и скорректированная на расстояние ОЗ вблизи по таблице logMAR составили 0,01; 0,08 и 0,24 соответственно. Оказалось, что билатеральная имплантация более эффективна, чем монокулярная. Полученные первоначальные результаты имплантации новой ИОЛ для коррекции пресбиопии свидетельствуют о хорошем диапазоне ОЗ, аналогичном таковому при имплантации других ИОЛ премиум класса, и одновременном сохранении контрастной чувствительности и предотвращении развития более выраженной дисфотопсии.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Влияние бесшовной хирургии катаракты через малый разрез на естественное течение астигматизма в течение 10–20 лет
Современные технологии хирургии катаракты, включающие применение небольших разрезов и бесшовных техник закрытия разрезов, связаны с меньшими колебаниями и более быстрой стабилизацией астигматизма в раннем послеоперационном периоде по сравнению с ранее используемыми методами хирургии катаракты. С учетом того факта, что показания к хирургии катаракты в настоящее время распространяются на более молодых пациентов и, что ожидаемая продолжительность жизни после вмешательства увеличивается, долгосрочные изменения в послеоперационном астигматизме также важны. В данном ретроспективном исследовании авторы проанализировали изменения манифестного астигматизма в течение 10 и 20 лет после факоэмульсификации катаракты с имплантацией монофокальной ИОЛ.
В 10-летний анализ были включены более 400 глаз, а в 20-летний анализ — 34 глаза. Было установлено, что послеоперационный астигматизм продолжает смещаться в сторону обратного в течение 20 лет после хирургии катаракты через малый разрез, что, по-видимому, отражает естественный ход астигматических изменений роговицы, которые обычно происходят с возрастом. Сдвиги в сторону обратного астигматизма были одинаковыми как по характеру, так и по величине, независимо от типа предоперационного астигматизма (прямого, обратного или с косыми осями).
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Модель риска развития интраоперационных осложнений в ходе хирургии катаракты на основании данных 900 000 глаз
В настоящем исследовании была разработана модель риска развития интраоперационных осложнений (ИО), которые определялись как разрыв задней капсулы или расхождение зонулярных волокон) с использованием данных хирургии катаракты более чем 900 000 глаз в Швеции. Общая частота развития ИО составила 0,86% у пациентов с низкой остротой зрения (≥1,0 LogMAR). Другими факторами риска развития ИО были возраст ≥90 лет, мужской пол, глаукома, диабетическая ретинопатия и меньший опыт хирурга (<600 операций). Также было установлено, что пациенты, ранее перенесшие интравитреальные инъекции, подвержены повышенному риску развития ИО во время хирургии катаракты. Предполагается, что модель риска может быть использована при планировании хирургии катаракты, а также с целью улучшении коммуникации с пациентами.
British Journal of Ophthalmology, 106
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Влияние пандемии COVID-19 на хирургические операции при глаукоме в Великобритании
Данное исследование было проведено в Великобритании с целью изучения влияния пандемии на хирургические операции при глаукоме. Всем специалистам, занимающимся лечением глаукомы, чьи контакты были в перечне Британского общества по лечению глаукомы (the UK and Eire Glaucoma Society, UKEGS), были отправлены онлайн-опросники, и было получено 70 ответов. Операцией выбора в 87% случаев была трабекулэктомия. Микроинвазивная хирургия глаукомы (MIGS) применялась в 73% случаев до пандемии COVID-19. Всего 61% респондентов отметили, что с момента начала пандемии COVID-19 им пришлось внести коррективы в свою хирургическую практику: 43% специалистов сократили число выполняемых трабекулэктомий из-за большого количества необходимых послеоперационных осмотров и процедур. В качестве альтернативного метода лечения наиболее часто применялась методика микроимпульсной циклофотокоагуляции и стандартной транссклеральной диодлазеркоагуляции. Другими частыми альтернативными методами лечения были дренажная хирургия глакомы, глубокая склерэктомия и микрошунтирование PreserFlo.
British Journal of Ophthalmology, 106
Снижение аккомодации при центральной серозной хориоретинопатии
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) — это частое заболевание заднего сегмента глаза, при котором основную роль играет дисфункция сосудистой оболочки, сопровождающаяся изменением пигментного эпителия сетчатки и накоплением субретинальной жидкости. Средний возраст пациентов с острой ЦСХР составляет около 40–45 лет, однако у некоторых пациентов заболевание может выявляться в возрасте 30–40 лет и даже ранее. В данном исследовании «случай—контроль» авторы проанализировали влияние острой ЦСХР на аккомодацию глаза.
Были включены 19 пациентов с острой ЦСХР (средний возраст 38,1 ± 5,1 лет) и 17 участников группы контроля аналогичного возраста (средний возраст 37,2 ± 5,4 лет). Амплитуда аккомодации у пациентов с ЦСХР была ниже, чем в здоровых глазах тех же пациентов (1,25 ± 1,0 по сравнению с 2,54 дптр± 0,94 дптр) или в глазах здоровых участников контрольной группы (2,41 дптр ± 1,38 дптр). После рассасывания субретинальной жидкости с изменениями в области фовеа или без них, средняя амплитуда аккомодации все еще была ниже, чем в других глазах тех же пациентов. Авторы пришли к выводу, что патогенез ЦСХР плохо изучен, и изменения аккомодации, выявленные в этом исследовании, могут указывать на подавление парасимпатической активности как один из механизмов, регулирующих толщину сосудистой оболочки и перфузию.