Обзор исследований за ноябрь 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №11
Обзор исследований за ноябрь 2022 года
Добро пожаловать в ежемесячный обзор исследований в области офтальмологии за ноябрь 2022 г. Чтобы офтальмологи были в курсе последних результатов исследований, имеющих отношение к клинической практике, в обновлении представлены обзоры статей следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:
- American Journal of Ophthalmology
- BMJ Open Ophthalmology
- Contact Lens and Anterior Eye
- Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology
- JAMA Ophthalmology
- Ophthalmic and Physiological Optics
- Optometry and Vision Science
Основные результаты в этом месяце включают потенциальный защитный эффект интервального голодания в отношении риска развития возрастной макулярной дегенерации, связь различных системных препаратов и развития острой закрытоугольной глаукомы, а также крупномасштабный анализ аккомодационных мультифокальных интраокулярных линз с увеличенной глубиной резкости и монофокальных интраокулярных линз при хирургии катаракты для коррекции пресбиопии.
Приятного чтения и до встречи в декабре!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Международное многоцентровое исследование потенциальных преимуществ защиты от ультрафиолетового излучения при использовании контактных линз
Существует относительно мало данных о пользе защиты глаз от воздействия ультрафиолетового излучения (УФИ). Мягкие контактные линзы с УФ-фильтром могут обеспечить защиту роговицы, лимба, частей бульбарной конъюнктивы и внутренних структур глаза, поскольку они имеют большой диаметр, перемещаются вместе с глазом и располагаются на поверхности глаза. В этом исследовании, в котором приняли участие 210 пользователей мягких контактных линз до развития пресбиопии, половина участников носила мягкие контактные линзы с УФ-фильтром не менее 5 лет, а другая половина носила мягкие контактные линзы без УФ-фильтра. Лимбальное, но не бульбарное покраснение конъюнктивы было менее выражено у участников, которые носили контактные линзы, блокирующие УФ-излучение, по сравнению с контрольной группой. Субъективные и объективные аккомодационные ответы были несколько выше в испытуемой группе, но различия не достигали статистической значимости. Латентный период аккомодации (измеренный динамически с помощью аберрометра) был короче в глазах, в которых использовали контактные линзы, блокирующие ультрафиолетовое излучение. Несмотря на то, что УФИ считается фактором риска развития катаракты, о его влиянии на развитие пресбиопии известно мало; результаты этого исследования позволяют предположить, что УФИ может влиять на развитие пресбиопии, а мягкие контактные линзы с УФ-фильтром также могут обеспечить защиту важной лимбальной области.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Контроль близорукости при использовании бифокальных мягких контактных линз в течение первого года применения мер по сдерживанию пандемии COVID-19
Вспышка пандемии COVID-19 привела к принятию таких мер контроля, как строгая изоляция, ограничение времени, проводимого на открытом воздухе, и увеличение количества часов, проводимых в помещении, а также более активное использование цифровых устройств, например, в целях обучения. Такие изменения образа жизни могут повлиять на эффективность вмешательств по контролю близорукости у детей, таких как бифокальные контактные MiSight. В этом ретроспективном наблюдательном исследовании, проведенном в Испании, авторы изучили прогрессирование миопии в течение первого года применения мер по контролю COVID-19 (с марта 2020 г. по март 2021 г.) среди детей, которые носили контактные линзы MiSight для коррекции близорукости, по сравнению с детьми, которые носили очки. Средние изменения сферического эквивалента рефракции и аксиальной длины глаза были значительно ниже в группе применения линз MiSight по сравнению с группой, участники которой носили очки. В обеих группах значительно сократилось ежедневное время, проводимое на открытом воздухе. В течение периода исследования, в рамках которого проводилось наблюдение, использование бифокальных мягких контактных линз для коррекции близорукости было эффективным, несмотря на сокращение времени, проводимого на открытом воздухе во время пандемии COVID-19. Авторы подчеркивают необходимость надлежащего соблюдения режима ношения для поддержания эффективности контактных линз, используемых для коррекции близорукости.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Переносимость коммерческих очищающих средств для век в течение короткого периода времени
Блефарит — это очень распространенное офтальмологическое заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением тканей век. Несмотря на то, что сложная патофизиология этого состояния до конца не изучена, известно, что заражение клещами Demodex представляет значительный фактор риска. Очищение век одним из многочисленных представленных в продаже офтальмологических препаратов — это стандартный метод лечения блефарита, вызванного клещами Demodex. В этом рандомизированном исследовании с перекрестным дизайном авторы изучали краткосрочную переносимость 5 различных коммерческих средств для очистки век, предназначенных для лечения демодекозного блефарита. Оценки глазного дискомфорта значительно увеличились в течение 60–195 секунд при использовании любых очищающих средств. При некоторых видах лечения наблюдались изменения, связанные с гиперемией конъюнктивы, стабильностью слезной пленки и окрашиванием роговицы и конъюнктивы. В исследовании внимание сфокусировано на различных профилях переносимости коммерческих средств для очистки век, предназначенных для лечения демодекозного блефарита, при этом авторы подчеркивают, что клиническим специалистам следует знать о возможных нежелательных эффектах, чтобы скорректировать ожидания пациентов доя реалистичных и поощрять более высокую степень приверженности лечению.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Суточные колебания стабильности слезной пленки и корреляция с концентрацией цитокинов в слезной жидкости
При проведении предыдущих исследований сообщалось о положительной корреляции между нестабильностью слезной пленки, гиперосмолярностью слезы и потенциальной активацией медиаторов воспаления. Также сообщалось, что были зарегистрированы различия при сравнении показателей в разные дни и в разное время в течение одного дня как в стабильности слезной пленки, так и в уровнях цитокинов, что позволяет предположить, что между этими переменными может наблюдаться определенная связь. В этом исследовании у участников, у которых не наблюдался синдром сухого глаза, клиническую оценку слезной пленки и взятие образцов для анализа содержания цитокинов проводили утром (9:00–10:00) и днем (15:00–16:00), с интервалом в одну неделю, чтобы оценить суточные изменения этих показателей. Не наблюдалось различий в скорости испарения слезной жидкости и стабильности слезной пленки в зависимости от времени суток (при условии, что влажность и температура были постоянными). Тем не менее, уровни некоторых переносимых слезной жидкостью молекул и различия в уровнях IL-8/CXCL8 и MCP-1 в слезной жидкости в рамках одного дня действительно свидетельствовали о вариабельности при оценке в разные дни и в разное время одного дня, хотя и без какой-либо последовательной корреляции с суточными колебаниями TER.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Нарушения рефракции и их коррекция
Коррекция пресбиопии сама по себе не обеспечивает надлежащей защиты от нагрузки на глаза, связанной с использованием электронных портативных устройств.
Согласно оценкам, пресбиопия наблюдается примерно у 1,1 миллиарда человек во всем мире. В последние годы использование портативных электронных устройств увеличивалось в геометрической прогрессии, а напряжение глаз, связанное с использованием таких устройств, стало проблемой для многих пользователей. Несмотря на то, что коррекцию пресбиопии часто называют стратегией уменьшения симптомов напряжения глаз, связанного с использованием электронных устройств, у взрослых с пресбиопией, информации о том, как именно коррекция пресбиопии влияет на степень выраженности симптомов, недостаточно. В этом проспективном исследовании приняли участие 120 взрослых (в возрасте от 41 до 67 лет), которым была проведена коррекция пресбиопии в течение последнего месяца и которые использовали портативные электронные устройства как минимум 2 часа в день; они стали участниками последующего обследования с целью изучения влияния коррекции пресбиопии на симптомы. Для измерения симптомов использовали утвержденный опросник DESQ. Интересно отметить, что баллы опросника DESQ коррелировали с добавлением зрения вблизи, что указывает на то, что люди пожилого возраста находятся в невыгодном положении в отношении использования портативных электронных устройств, так как в этом случае им потребуется более высокое дополнительное зрение вблизи, но, тем не менее, улучшение зрения вблизи не гарантирует больший комфорт при использовании смартфонов, а скорее увеличивает вероятность развития симптомов напряжения глаз, связанных с использованием цифровых устройств.
Optometry and Vision Science, 99
Оценка остроты зрения и обследование глаз
Анализ результатов оценки повторных измерений глаукомы: достаточно ли основных компетенций?
В последние годы роль оптометристов в оказании услуг по лечению глаукомы в Великобритании изменилась, и многие практикующие врачи участвуют в расширении возможностей оказания первичной медико-санитарной помощи или выполняют расширенные функции в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Поскольку оптометристы все чаще проходят специализированную подготовку по лечению глаукомы, рассматривался вопрос о необходимости оценки их компетенций в таких областях, как проведение контактной тонометрии, применение метода Ван Херика, выполнение бинокулярной непрямой офтальмоскопии с помощью щелевой лампы (по Фольку) с целью исследования диска зрительного нерва и проведение оценки клинического случая. В этом исследовании были изучены результаты оценки Уэльского оптометрического центра постдипломного образования (WOPEC), относящиеся к более чем 2200 английским окулистам (около 30 % которых были зарегистрированы), проводившим исследование при глаукоме и оценку метода мониторинга в период с 2017 по 2020 гг. Доля (%) несоответствия установленным требованиям при проведении первой оценки для каждой из 5 частей Объективного структурированного клинического экзамена (OSCE) составила 8,5 % (применение метода Ван Херика), 8,8 % (проведение офтальмоскопии по Фольку), 10,1 % (калибровка аппланационной тонометрии по Гольдману); 21,9 % (выполнение аппланационной тонометрии по Гольдману) и 23,3 % (интерпретация сценариев клинических случаев и стратегии лечения). Результаты свидетельствуют о том, что зарегистрированные специалисты зачастую не обладали необходимыми навыками, поэтому им было необходимо пройти обучение и оценку в отдельных областях, прежде чем приступать к выполнению дополнительных функций. Не наблюдалось никакой связи между показателями эффективности, полом или временем, которое прошло после квалификации.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Показатели функции аккомодации у учеников 9–13 классах школы
Нарушение функции аккомодации может вызывать симптомы астенопии, которые влияют на остроту зрения вблизи, и потенциально влияют на результаты обучения детей. Было высказано предположение, что большое количество времени (несколько часов), которые молодые люди ежедневно проводят за использованием электронных устройства, могут быть связаны с проблемами аккомодации. В этом проспективном исследовании подростков в возрасте 12–13 лет (9-й класс) и 17–18 лет (13-й класс) авторы изучили связь между деятельностью, связанной с использованием зрения вблизи, и проблемами аккомодации (например, избыточной аккомодацией). Количество участников, которые были классифицированы как имеющие избыточную аккомодацию, увеличилось с 27,9 % в 9-м классе до 58,1 % в 13-м классе на основе данных реакции аккомодации (согласно данным динамической ретиноскопии) и с 23,3 до 46,5 % на основе оценки монокулярной аккомодационной способности. Большее количество часов, посвященных деятельности, связанной с использованием зрения вблизи, было связано с более высокой степенью аккомодационной избыточности. Симптомы могут включать головную боль, нечеткое зрение как вблизи, так и вдаль, напряжение глаз и движение или подергивание букв в тексте, что может влиять на успеваемость и результаты обучения. Авторы предлагают провести тщательное исследование функции аккомодации у подростков.
Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260
Хрусталик и хирургия катаракты
Результаты исследования зрительных функций и качество аккомодационных мультифокальных интраокулярных линз с увеличенной глубиной резкости и монофокальных интраокулярных линз при хирургии катаракты для коррекции пресбиопии
В последние годы был разработан ряд интраокулярных линз (ИОЛ), корригирующих пресбиопию, для достижения высокой остроты зрения на среднем и близком расстоянии без использования очков после хирургии катаракты. Дизайн включает обычные мультифокальные (бифокальные, трифокальные, квадрифокальные), аккомодационные ИОЛ и ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF). Результаты предыдущих обзоров в целом указывали на то, что мультифокальные ИОЛ, корригирующие пресбиопию, превосходили монофокальные ИОЛ в отношении зрения вблизи и на среднем расстоянии несмотря на то, что в нескольких исследованиях проводилось комплексное сравнение различных типов дизайна ИОЛ. В этом систематическом обзоре и метаанализе байесовской сети (NMA) авторы одновременно сравнили различные типы мультифокальных ИОЛ, включая все соответствующие доказательства для всестороннего сравнения и ранжирования. В NMA было включено 27 исследований, в которых участвовали 2605 пациентов, и результаты включали бинокулярную остроту зрения в зависимости от расстояния и качества зрения, включая блики, ореолы и независимость от очков. При оценке некорректированной остроты зрения вблизи трифокальные ИОЛ и старые бифокальные дифракционные ИОЛ обеспечивали лучшую остроту зрения, чем монофокальные ИОЛ. При некорректированной остроте зрения на среднем расстоянии ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса обеспечивали лучшую остроту зрения, чем монофокальные ИОЛ. При попарном сравнении различий между EDOF и трифокальными дифракционными ИОЛ не наблюдалось. По остроте зрения вдаль без коррекции все результаты, полученные при использовании мультифокальных ИОЛ, были сопоставимы с результатами, полученными при использовании монофокальных ИОЛ. В целом, полученные результаты свидетельствуют о том, что двусторонняя имплантация трифокальных ИОЛ эффективна в отношении лучшей остроты зрения вблизи, хорошей остротой зрения на среднем расстоянии и без значительного снижения контрастной чувствительности или увеличения интенсивности бликов и ореолов. Для пациентов, для которых более важна острота зрения на среднем расстоянии, лучшим выбором могут стать ИОЛ EDOF.
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Связь лекарственных препаратов с острым приступом закрытоугольной глаукомы
Острый приступ закрытоугольной глаукомы (ОПЗГ) развивается при быстром повышении внутриглазного давления из-за резкой окклюзии угла передней камеры глаза. Это офтальмологическое заболевание, угрожающее зрению, которое приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Факторы, связанные с закрытием угла, включают неглубокую переднюю камеру, пожилой возраст, женский пол и азиатское происхождение. Кроме того, сообщалось, что применение нескольких лекарственных препаратов было связано с развитием ОПЗГ. При проведении этого исследования в корейской базе данных было проанализировано 949 препаратов, которые применялись у 13 531 пациента, у которых развилась ОПЗГ в течение 180 дней после начала использования препарата. В целом было обнаружено, что 61 лекарственный препарат связан с развитием ОПЗГ: в большинстве случаев это был суматриптан (используемый при лечении мигрени и головных болей), далее следовал топирамат (используемый при лечении эпилепсии и мигрени) и дулоксетин (используемый при лечении депрессии и тревожного расстройства). Средний период с момента назначения лекарственного препарата до начала развития ОПЗГ при оценке 61 исследованного препарата составил 11,9 дня, и было выявлено несколько фармацевтических субстанций, таких как лактулоза и метоклопрамид, которые ранее не были связаны с развитием ОПЗГ.
Интервальное голодание связано со снижением риска развития возрастной макулярной дегенерации
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это основная причина необратимой потери зрения в развитых странах. Известно, что факторы окружающей среды, включая рацион питания, связаны с риском развития ВМД у отдельных пациентов. Большинство предыдущих исследований, в которых изучали рацион питания и ВМД, были сосредоточены на потреблении определенных питательных веществ, а не на частоте или количестве приемов пищи. Результаты предыдущих исследований свидетельствовали о том, что наряду со снижением массы тела интервальное голодание может снизить окислительный стресс, поэтому вполне возможно, что интервальное голодание может снижать риск развития ВМД. В этом исследовании приняли участие 4504 человека в возрасте от 55 лет и старше, были изучены данные, связанные с частотой приемов пищи, и фотографии глазного дна. ВМД была обнаружена у 25,1 % участников. В группе, в которой применялось интервальное голодание (участники, которые пропускали завтрак), наблюдался более низкий риск развития ВМД по сравнению с группой, которая не придерживалась особого режима голодания, в частности у участников более молодого возраста (< 70 лет), у тех, которые страдали ожирением или проживали в городах. Было обнаружено, что более старший возраст и более высокий уровень липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови — это независимые факторы риска развития ВМД. Результаты свидетельствуют о том, что ограниченные по времени приемы пищи с пропуском завтрака могут стать будущей клинической стратегией для влияния на развитие и для прогнозирования развития ВМД.
American Journal of Ophthalmology, 243
Связь с результатами остроты зрения после 12 месяцев лечения на основе оценки 9401 глаза с неоваскулярной ВМД
Результаты лечения пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нвВМД) в условиях реальной клинической практики редко совпадают с результатами рандомизированных клинических исследований. Некоторые из этих различий могут быть связаны с различиями в исходных характеристиках и способах лечения, однако различия в результатах, полученных в различных медицинских учреждениях, изучены в меньшей степени. В этом исследовании, проведенном в Великобритании, авторы изучили относительный вклад исходных характеристик и процессов лечения в исходы остроты зрения у пациентов, получавших лечение по поводу нвВМД. В анализ было включено 7686 пациентов (9401 глаз), которые получали лечение в 13 филиалах Национальной службы здравоохранения. Относительно исходного уровня до 12-го месяца средняя острота зрения улучшилась согласно показателям LogMAR 0,50 до 0,40, а доля глаз с показателем LogMAR ≤ 0,3 увеличилась с 34,5 до 39,8 %. Острота зрения на исходном уровне была наиболее сильным прогностическим фактором результатов остроты зрения. Более молодой возраст, независимость при выполнении повседневных задач, меньшая степень социально-экономической депривации, своевременное завершение первоначальных инъекций и большее общее количество инъекций были связаны с лучшими результатами остроты зрения. Следует отметить, что имелись доказательства значительных различий в результатах остроты зрения при сравнении данных различных медицинских учреждений, при этом авторы предполагают, что для устранения этого несоответствия необходимо подтверждение применения методов передовой практики в учреждениях с лучшими результатами и обеспечение соответствия местным стандартам лечения.