Обзор исследований за декабрь 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №12
Обзор исследований за декабрь 2022 года
Приглашаем Вас ознакомиться с финальным обновлением исследований 2022 г. В обновлении представлены результаты последних исследований, опубликованные в ведущих журналах по оптометрии и офтальмологии, которые будут полезны специалистам в области офтальмологии. Результаты исследований в этом месяце были взяты из следующих журналов:
- BMJ Open Ophthalmology
- British Journal of Ophthalmology
- Investigative Ophthalmology and Visual Science
- JAMA Ophthalmology
- Journal of Cataract and Refractive Surgery
- Ophthalmic and Physiological Optics
- The Ocular Surface
Основные данные, представленные в этом выпуске, включают: лучшую субъективную и объективную эффективность при решении задач, связанных со зрением вблизи, при использовании цифровых устройств при коррекции астигматизма низкой или средней степени с помощью мягких торических контактных линз; изменения нарушений рефракции и связанных с ними факторов риска в течение 5 лет, а также связь между применением метформина у пациентов с сахарным диабетом и развитием возрастной макулярной дегенерации.
Приятного чтения и до встречи в следующем выпуске в январе 2023 года!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Распространенность и развитие синдрома «сухого глаза» и дисфункции мейбомиевых желез в США
Синдром «сухого глаза» — это распространенное клиническое проявление нарушения функционирования и значительное бремя для пациентов и общества. В 2011 г., согласно оценке ежегодных прямых экономических затрат системы здравоохранения США на лечение синдрома сухого глаза, сумма составила 3,8 миллиарда долларов, а предполагаемые общие социальные затраты составили 55,4 миллиарда долларов. Совсем недавно было подтверждено, что общие расходы на все классы офтальмологических препаратов были наиболее высокими (на душу населения) в категории лекарственных средств для лечения синдрома сухого глаза. Согласно отчету, составленному по результатам обсуждения синдрома сухого глаза в рамках семинара II (DEWS-II) Общества изучения слезной пленки и глазной поверхности (TFOS), распространенность синдрома сухого глаза составляет от 5 до 50 % во всем мире, в зависимости от критериев определения заболевания и сопутствующих факторов. При проведении этого систематического обзора и метаанализа авторы изучили распространенность и заболеваемость синдромом сухого глаза и дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ) в Соединенных Штатах. В систематический обзор были включены тринадцать исследований; при проведении метаанализа распространенность синдрома сухого глаза составила 8,1 % (с учетом того, что этот показатель включал диагнозы, которые не соответствовали установленным критериям, а также различные возрастные диапазоны), а ДМЖ — 21,2 %. Распространенность синдрома сухого глаза в течение 5 лет составила 3,5 % у людей в возрасте от 18 лет и старше и 7,8 % у людей в возрасте от 68 лет и старше. При проведении будущих исследований авторы подчеркивают необходимость использования квалицированных диагностических критериев, позволяющих более точно оценивать распространенность заболеваний глазной поверхности.
Изменение липидного состава мейбомиевых желез и субъективные симптомы, связанные со старением и дисфункцией мейбомиевых желез
Мейбомиевы железы представляют собой видоизмененные сальные железы, расположенные в тарзальной пластинке как верхнего, так и нижнего века, которые синтезируют и выделяют смесь липидов (мейбум) в слезную пленку; они напрямую связаны со здоровьем глазной поверхности. Известно, что процесс старения — это важный фактор риска развития дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ). В этом проспективном исследовании у пациентов с ДМЖ, здоровых добровольцев из контрольной группы и у участников пожилого возраста изучали возрастные изменения липидного состава слезной пленки, а также их влияние на клинические признаки и симптомы. Анализ липидов в образцах слезной жидкости проводили с помощью жидкостной хроматографии / масс-спектрометрии. Значимые различия в составе липидов были обнаружены при сравнении показателей здоровых добровольцев молодого и пожилого возраста, а также при сравнении показателей молодых здоровых добровольцев и пациентов с ДМЖ, но не при сравнении здоровых добровольцев пожилого возраста и пациентов с ДМЖ. Показатели симптомов, отражающие качество зрения (например, нечеткость/затуманенность зрения), отрицательно коррелировали с соотношением неполярных эфиров липидов и холестерина, при этом наблюдалась положительная корреляция с полярными липидами. Полученные данные свидетельствуют о том, что как ДМЖ, так и процесс старения влияют на соотношение состава основных липидов мейбума, что приводит к развитию субъективных симптомов.
Ношение мягких торических контактных линз повышает эффективность использования цифровых устройств и качество зрения
При проведении этого рандомизированного клинического исследования авторы изучали объективную и субъективную эффективность при решении задач, связанных со зрением вблизи, при использовании цифровых устройств у взрослых пациентов с астигматизмом (0,75–1,50 цилиндров) и предпресбиопией с коррекцией в виде мягких торических силикон-гидрогелевых контактных линз по сравнению со сферической коррекцией. У 23 участников, завершивших исследование согласно заранее установленным требованиям, при ношении торических контактных линз острота зрения вблизи при высокой и низкой контрастности и результаты автоматической оценки остроты зрения улучшились на 3–4 буквы, и участники смогли быстрее читать при выполнении задач на iPad. Участники также были довольны процессом чтения при снижении контрастности на 8 % на iPad при использовании торических линз. Участники также сообщили о субъективном улучшении зрения и повышении комфорта при заполнении опросника оценки контактных линз при синдроме сухого глаза (CLDEQ-8) при использовании торических линз. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ношение торических контактных линз улучшает комфорт, повышает субъективные и объективные зрительные характеристики при использовании цифровых устройств и выполнении других задач вблизи по сравнению с эквивалентной сферической коррекцией у участников с астигматизмом низкой и средней степени.
Ophthalmic and Physiological Optics, 43
Нарушения рефракции и их коррекция
Изменение нарушения рефракции в течение 5 лет и сопутствующие факторы риска
Нарушения рефракции — это основная причина ухудшения зрения во всем мире. Несмотря на то, что нарушения рефракции поддаются коррекции с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии, они по-прежнему связаны со значительным риском развития офтальмологических заболеваний, таких как закрытоугольная глаукома при дальнозоркости или открытоугольная глаукома, отслойка сетчатки и миопическая макулопатия при близорукости. Относительно мало известно о временной динамике развития нарушений рефракции у взрослых, поэтому в представленной работе авторы проанализировали данные о здоровье и нарушениях рефракции, полученные в исследовании здоровья Гутенберга, в котором приняли участие более 10 000 человек в течение 5 лет. Полученные результаты свидетельствовали о параболическом сдвиге нарушений рефракции с миопическим сдвигом в возрасте 35–44 лет (0,12 дптр), за которым следовал гиперметропический сдвиг в возрасте 45–64 лет (+0,50 дптр), степень выраженности которого уменьшалась с возрастом.
Авторы предполагают, что изменение степени близорукости в возрастной группе 35–44 лет может быть связано с прогрессирующей миопией во взрослом возрасте. Было обнаружено, что регулярное курение связано со сдвигом дальнозоркости, в то время как принадлежность к женскому полу и миопическая СО на исходном уровне были связаны со сдвигом близорукости. Уровень образования и род занятий не влияли на изменение рефракции в течение 5 лет в возрасте 35–74 лет.
British Journal of Ophthalmology, 107
Коррекция нарушений рефракции у детей дошкольного возраста, проводимая оптометристами в Англии
Информация о практике коррекции нарушений рефракции, которую применяют оптометристы в Англии при лечении детей дошкольного возраста, отсутствует. Онлайн-опрос для оптометристов был распространен через службу поддержки местного оптометрического комитета (LOCSU). Было получено 293 онлайн-анкеты, из которых 139 были полностью заполнены; средний практический опыт опрашиваемых составил 21 год. Обычно в течение месяца около половины опрашиваемых не обследовали детей в возрасте от 0 до 2 лет и около половины обследовали не более пяти детей в возрасте 3–4 лет. Значительная часть опрошенных указала, что они направляют детей в возрасте от 1 до 3 лет с нарушениями рефракции и отсутствием других признаков или симптомов в офтальмологическое отделение больницы, что позволяет предположить, что основные навыки оптометристов в области коррекции рефракции могут быть использованы не в полной мере в подобных случаях. Опрошенные, сообщившие о том, что у них был опыт работы с детьми, а также специалисты, которые в основном работали в больницах, чаще использовали метод циклоплегии. Интересно отметить, что 87 % «никогда» не использовали Кокрейновскую библиотеку, а 11 % ответивших выбрали вариант «редко». Кокрейн — это бесплатная онлайн-библиотека, в которой содержится информация о высококачественных систематических обзорах, исследованиях и «клинических ответах», которые систематически обновляют с целью отражения актуального уровня развития отрасли.
Optometry and Vision Science, 99
Оценка остроты зрения и обследование глаз
Анализ результатов оценки повторных измерений глаукомы: достаточно ли основных компетенций?
В последние годы роль оптометристов в оказании услуг по лечению глаукомы в Великобритании изменилась, и многие практикующие врачи участвуют в расширении возможностей оказания первичной медико-санитарной помощи или выполняют расширенные функции в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Поскольку оптометристы все чаще проходят специализированную подготовку по лечению глаукомы, рассматривался вопрос о необходимости оценки их компетенций в таких областях, как проведение контактной тонометрии, применение метода Ван Херика, выполнение бинокулярной непрямой офтальмоскопии с помощью щелевой лампы (по Фольку) с целью исследования диска зрительного нерва и проведение оценки клинического случая. В этом исследовании были изучены результаты оценки Уэльского оптометрического центра постдипломного образования (WOPEC), относящиеся к более чем 2200 английским окулистам (около 30 % которых были зарегистрированы), проводившим исследование при глаукоме и оценку метода мониторинга в период с 2017 по 2020 гг. Доля (%) несоответствия установленным требованиям при проведении первой оценки для каждой из 5 частей Объективного структурированного клинического экзамена (OSCE) составила 8,5 % (применение метода Ван Херика), 8,8 % (проведение офтальмоскопии по Фольку), 10,1 % (калибровка аппланационной тонометрии по Гольдману); 21,9 % (выполнение аппланационной тонометрии по Гольдману) и 23,3 % (интерпретация сценариев клинических случаев и стратегии лечения). Результаты свидетельствуют о том, что зарегистрированные специалисты зачастую не обладали необходимыми навыками, поэтому им было необходимо пройти обучение и оценку в отдельных областях, прежде чем приступать к выполнению дополнительных функций. Не наблюдалось никакой связи между показателями эффективности, полом или временем, которое прошло после квалификации.
Ophthalmic and Physiological Optics, 43
Взаимосвязь времени нахождения на открытом воздухе и закономерностей светового воздействия с развитием близорукости у детей
В этом интересном проспективном исследовании, проведенном в Сингапуре, авторы изучали связь между временем, проведенном на открытом воздухе, объективными тенденциями воздействия света согласно данным смарт-часов, моделями активности и развитием близорукости. Всего в исследование было включено 483 ребенка (966 глаз) в возрасте 9 лет. Зарегистрированное время нахождения на открытом воздухе и средний уровень освещенности были низкими по сравнению с результатами предыдущих исследований в Великобритании и Австралии, которые составили 100 минут ± 93 минуты и 458 люкс ± 228 люкс (внешняя среда классифицируется как ≥ 1000 люкс) соответственно. Сообщается, что более длительное время пребывания на открытом воздухе, даже при средних уровнях воздействия, было связано с более низкой вероятностью развития миопии (определяемой с помощью циклоплегической авторефракции). Однако ни время, ни частота воздействия света не были связаны с развитием близорукости. Авторы подчеркивают, что это исследование и результаты ранее опубликованных работ свидетельствуют о том, что важный защитный эффект против миопии зависит от продолжительности времени, проведенного на открытом воздухе, а не от типа активности, поведения или уровня освещенности.
British Journal of Ophthalmology, 107
Хрусталик и хирургия катаракты
псевдофакичной коррекции пресбиопии
При пресбиопии доступно несколько вариантов хирургической коррекции. В то время как результаты большинства исследований свидетельствуют о высоком уровне эффективности хирургической коррекции пресбиопии, данные отчетов позволяют предположить, что следует проводить тщательный отбор кандидатов, так как анатомические особенности и психологические факторы пациентов могут повлиять на предполагаемый успех планируемого вмешательства. В этом исследовании, в котором приняли участие 120 пациентов (60 мужчин и 60 женщин), изучали влияние личности (измеряемое с помощью утвержденных опросников) на процесс отбора и степень удовлетворенности пациентов, которым проводили псевдофакичную коррекцию пресбиопии. 81 пациент выбрал хирургическую операцию преимум-класса (24 мужчины и 57 женщин). Было обнаружено, что у мужчин и женщин наблюдались характерные черты, которые влияли на процессе выбора: мужчины, отличавшиеся высокой степенью экстраверсии и низким показателем невротизма, в основном выбирали хирургическое вмешательство премиум-класса, в то время как у женщин каждое отдельное свойство личности оказывало влияние на конечный результат. Женщины были более требовательными к ожидаемой послеоперационной остроте зрения вдаль (0,1 по сравнению с 0,2 logMAR). Как у мужчин, так и у женщин открытость для нового опыта, осознанность и экстраверсия — это главные факторы оптимального уровня удовлетворенности, указывающие на то, что тип личности играет значительную роль в восприятии исхода хирургической коррекции пресбиопии.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Влияние хирургического симуляционного обучения на частоту развития осложнений при проведении факоэмульсификации, выполняемой врачами-резидентами
Симуляционное обучение все чаще используется с целью повышения квалификации медицинских работников. Факоэмульсификация — это наиболее часто выполняемая офтальмологическая операция, однако известно, что риск развития осложнений, включая разрыв задней капсулы, значительно возрастает, когда процедуру проводит врач-резидент, а не более опытный офтальмолог. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние симуляционного обучения при использовании симуляторов виртуальной реальности EyeSi на частоту развития осложнений во время хирургии катаракты, выполненной врачами-резидентами третьего года обучения. Всего была выполнена 2971 операция; 1656 операций выполнил 21 резидент в группе, которая использовала тренажер-симулятор, и 1315 операций выполнили 20 резидентов, которые не проходили специальное обучение. Общая частота развития осложнений в группе, прошедшей обучение на тренажере-симуляторе, была значительно ниже, чем в группе без специального обучения (13,6 % по сравнению с 17,3 %). Частота разрывов задней капсулы также была ниже в первой половине случаев, выполненных резидентами, которые прошли обучение на тренажере-симуляторе, чем у резидентов без специального обучения, что позволяет предположить, что симуляционное обучение снижает частоту развития осложнений и сокращает кривую обучения при освоении хирургии катаракты.
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Оценка остроты зрения при стабильной пролиферативной диабетической ретинопатии после первоначальной полной панретинальной фотокоагуляции
Результаты клинических исследований, в которых оценивали эффективность панретинальной фотокоагуляции (ПРФ) при диабетической ретинопатии, свидетельствовали о том, что в глазах после вмешательства обычно сохранялась прежняя острота зрения в течение 1–2 лет. При оценке данных реальной клинической практики осталось неясным, можно ли достичь стабильности остроты зрения. В этом ретроспективном исследовании, которое проводилось в Великобритании и включало пациентов в стабильном состоянии, которым была проведена ПРФ по крайней мере в одном глазу (n = 2336 глаз), авторы изучали долгосрочную стабильность результатов вмешательства. Через 3,5 года после вмешательства вероятность снижения остроты зрения как минимум на 5 букв в исследовании по изучению раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) (1 строка) составила 50 % при среднем снижении на 14 букв. В результате 15 % пациентов лишились водительских прав. Наиболее значимым фактором риска потери зрения был диабетический макулярный отек в анамнезе на исходном уровне.
Связь между приемом метформина внутрь и развитием возрастной макулярной дегенерации у пациентов с сахарным диабетом
Метформин — это предпочтительная терапия первой линии при сахарном диабете 2-го типа. Это производное бигуанида, которое помимо антигликемического эффекта обладает антиоксидантными, противовоспалительными и антиангиогенными свойствами. Поскольку патогенез возрастной макулярной дегенерации (ВМД) включает окислительный стресс, воспаление и неоваскуляризацию, метформин может обладать потенциалом для профилактики или лечения этого состояния. В этом систематическом обзоре и метаанализе авторы изучили все доступные в настоящее время данные, касающиеся использования метформина и развития ВМД. Всего в анализ было включено 9 исследований, в которых приняли участие более 1,4 миллиона человек. Основные выводы заключались в том, что прием метформина внутрь был связан со снижением вероятности развития ВМД в 0,81 раза, при этом чернокожие и латиноамериканцы, по-видимому, получали наибольшую пользу от применения метформина. Авторы подчеркивают, что, принимая во внимание отсутствие терапевтических методов лечения сухой ВМД, результаты требуют дальнейшего изучения при проведении крупных клинических исследований.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63
Показатели артериального давления и первичная открытоугольная глаукома
Глаукома — это ведущая причина необратимой слепоты во всем мире, при этом первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это самый распространенный тип глаукомы, поражающий от 65 до 80 миллионов человек. Развитие и прогрессирование ПОУГ наблюдается на фоне сложного взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Взаимосвязь между артериальным давлением и ПОУГ изучена мало, несмотря на то, что результаты некоторых исследований свидетельствовали о том, что ПОУГ может быть связана с низким систолическим артериальным давлением и низким суточным перфузионным давлением в глазу. При проведении этого анализа, который включал участников исследования UK Biobank, изучали относительную опасность развития ПОУГ, связанную с показателями артериального давления. На основе более чем 5,7 млн человеко-лет наблюдения (в основном при использовании данных участников европеоидной расы) было зарегистрировано 2390 случаев ПОУГ. По сравнению с нормальными значениями высокое систолическое артериальное давление и высокое пульсовое давление были связаны с повышенной вероятностью развития ПОУГ. Достоверной связи между показателями диастолического артериального давления или среднего артериального давления и развитием ПОУГ выявлено не было. Авторы предполагают, что систолическая артериальная гипертензия может выступать в качестве модифицируемого фактора риска ПОУГ, но необходимо проведение дальнейшей оценки, чтобы охарактеризовать эту связь.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63
Субретинальные псевдодрузы тесно связаны с развитием сопутствующих сосудистых заболеваний высокого риска.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и инсульт — это ведущие причины смерти в развитых странах. В течение нескольких десятилетий при проведении предыдущих исследований не удалось установить последовательную связь между развитием возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и сердечно-сосудистыми заболеваниями, несмотря на то, что некоторые недавно полученные результаты свидетельствовали о том, что некоторые сосудистые заболевания высокого риска (СЗВР, например, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, инсульт и транзиторные ишемические атаки) могут быть связаны с субретинальными друзоподобными отложениями (СДО), также известными как ретикулярные псевдодрузы. В этом исследовании 200 пациентов с ВМД в возрасте от 51 до 100 лет авторы изучили эту взаимосвязь более подробно. Были получены результаты оптической когерентной томографии в спектральной области, результаты автофлуоресценции и визуализации отражения в ближней инфракрасной области, а также липидные профили и данные истории болезни пациентов. Маскированные эксперты по оценке классифицировали участников как имеющих СДО (с друзами или без них) или только друзы. Распространенность СЗВР составила 41,2 и 6,8 % в группах пациентов с СДО и без СДО соответственно. При проведении многомерного регрессионного анализа СДО и липопротеинов высокой плотности в 1-м и 2-м квартилях определяли наличие СЗВР с точностью 78,5 %. Авторы предполагают, что СДО могут быть связаны с неадекватной перфузией глаза в результате системных васкулопатий, и в будущем будет возможно проведение не требующего больших затрат скрининга на СЗВР прямо в глазных клиниках.