Обзор исследований за февраль 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №2
Обзор исследований за февраль 2022 года
Представляем второй обзор актуальных исследований. В этом обзоре представлены последние публикации из ведущих журналов по оптометрии и офтальмологии, чтобы офтальмологи и оптометристы могли следить за новейшими исследованиями, имеющими значение для их профессиональной практики. В этом месяце представлен обзор публикаций из следующих журналов:
- British Journal of Ophthalmology | Clinical and Experimental Optometry | Contact Lens and Anterior Eye | Investigative Ophthalmology and Visual Science | Journal of Cataract and Refractive Surgery | Optometry and Vision Science
В этом выпуске наиболее интересны следующие материалы: сниженный риск развития миопии у детей с нарушением цветового зрения; влияние перерыва в хирургической практике на послеоперационные осложнения удаления катаракты; использование машинного обучения для определения изменяемых и неизменяемых факторов риска, связанных с распространенными заболеваниями органа зрения. Приятного вам прочтения!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Обзор данных по физиологии глаза у пользователей контактных линз за 20 лет
Силикон-гидрогелевые контактные линзы появились около 20 лет назад. В течение всего этого периода фирмы-производители продолжали модифицировать материалы линз, их дизайн и средства ухода за контактными линзами, чтобы улучшить переносимость с учетом физиологических особенностей глаза и повысить комфорт и удобство ношения и удобство для пользователей. Данное ретроспективное исследование было основано на 3624 пользователей контактных линз, обратившихся в Институт изучения зрения Брайена Холдена. Целью исследования было, сравнение состояния органа зрения у пользователей контактных линз в настоящее время и в предыдущие десятилетия. Медицинские карты пациентов сгруппировали по трем временным периодам: период A — более 20 лет назад (1997–1999 гг.), период B — 10 лет назад (2009–2014 гг.), период C — последние годы (с 2015 г.). Были проанализированы физиологические данные исследования органа зрения у тех, кто носил контактные линзы впервые и тех, кто пользовался контактными линзами уже длительное время. Степень прокрашивания роговицы у новых пользователей КЛ и опытных пользователей КЛ были сходными в периодах A и C, но в тоже время степень прокрашивания была сильнее чем периоде B. В периоде A покраснение в области лимба было более выраженным у опытных пользователей КЛ, чем у новичков, однако в периодах B и C этот показатель был сходным с таковым в популяции людей, не носящих контактные линзы. Эти данные свидетельствуют о том, что физиологическое состояние глаз у пользователей современных мягких КЛ по многим показателям сопоставимо с состоянием глаз у людей, не использующих контактные линзы, и что дальнейшие усилия по совершенствованию технологий КЛ должны быть направлены на аспекты, выходящие за рамки данного исследования, а именно на комфорт ношения, снижение риска инфекции, улучшение качества зрения и удобство применения КЛ.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Стабильность слезной пленки при применении контактных линз для замедления прогрессирования миопии и контактных линз с монофокальным дизайномКоличество пользователей мультифокальных контактных линз растет, поскольку население стареет и более популярным становится применение мягких контактных линз для замедления прогрессирования миопии у детей. Контактная линза делит слезную пленку на два слоя — надлинзовый и подлинзовый. Надлинзовый слой слезной пленки имеет решающее значение для качества зрения и комфорта ношения, поэтому наиболее важным показателем в данной области является стабильность слоя слезной пленки перед линзой. В данном рандомизированном двойном слепом исследовании с перекрестным дизайном изучали влияние бифокального дизайна передней поверхности линзы (MiSight) с резкими изменениями оптической силы линзы на стабильность слоя слезной пленки перед линзой по сравнению с монофокальной контактной линзой из того же материала (ProClear 1 day). Краткосрочное влияние на комфорт ношения и стабильность слезной пленки оценивали у 28 взрослых пациентов молодого возраста с миопией. Было обнаружено, что при применении бифокальных линз наблюдалось снижение стабильности слезной пленки перед линзой по сравнению с монофокальными линзами (у них наблюдалось более высокое качество поверхности слезной пленки (TFSQ) и её площади TFSQ). При этом, по субъективной оценке общего комфорта, физического комфорта и комфорта зрения по визуальной аналоговой шкале для монофокальных линз отмечались значительно более высокие баллы по сравнению с бифокальными. Небольшое снижение стабильности слезной пленки перед линзой в краткосрочной перспективе у бифокальных линз по сравнению с монофокальными могло быть причиной сниженного качества зрения и комфорта ношения бифокальных линз.
Clinical and Experimental Optometry, 105
Снижение функции мейбомиевых желез у пользователей мягких и жестких контактных линзДисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ), связанную с применением контактных линз, изучали в ходе нескольких проведенных ранее исследований, но единого мнения по поводу взаимосвязи ношения контактных линз и функцией МЖ достичь не удалось. В данном проспективном исследовании 91 участника распределили в три группы: пользователи мягких контактных линз, пользователи жестких контактных линз и люди, не носящие контактные линзы (контрольная группа). В этих группах оценивали структуру мейбомиевых желез и их функцию. Снижение функции мейбомиевых желез в процентных долях у пользователей контактных линз было более выраженным, чем у участников контрольной группы: снижение на 18,4 ± 9,2 % в контрольной группе по сравнению со снижением на 34 ± 13,4 % в группе пользователей жестких КЛ и на 25,3 ± 12,5 % в группе пользователей мягких КЛ. Индекс поражения глазной поверхности (OSDI) был выше у пользователей КЛ, и для него наблюдалась статистически значимая связь со снижением функции мейбомиевых желез в процентных долях. Прогностическими факторами снижения функции мейбомиевых желез на среднее значение в процентных долях были возраст и использование жестких контактных линз. В этом исследовании была впервые показана значимость материала КЛ в снижении функции мейбомиевых желез, связанном с ношением КЛ. Авторы предполагают, что было бы информативно включить мейбографию в список плановых исследований для пациентов, пользующихся контактной коррекцией.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Влияние ежедневного использования цифровых гаджетов на состояние поверхности глаза у здоровых детейВ последние годы дети стали намного чаще использовать цифровые гаджеты, при этом согласно результатам ранее проведенных исследований, в связи с этим у детей повышалась вероятность развития заболеваний органа зрения. Влияние более частого и длительного использования гаджетов на поверхность глаза объясняют изменениями в моргании: снижается частота моргания и растет доля неполных морганий. В данном исследовании 200 здоровых детей в возрасте от 10 до 18 лет в Турции анализировали количество времени, проведенного перед экраном, и его влияние на состояние поверхности глаза. Из данной когорты участников 88 % ежедневно использовали мобильные телефоны или компьютеры. Среднее значение OSDI составило 23,5 ± 17,8, и у целых 67,5 % участников было выявлено заболевание поверхности глаза от легкой то тяжелой степени. Между значениями OSDI и количеством часов, проводимых за экраном гаджетов в сутки, наблюдалась слабая корреляция. Между значением времени разрыва слезной пленки, результатом теста Ширмера, оценкой окрашивания роговицы по Оксфордской шкале и количеством времени за экраном гаджетов корреляции не установлено. Результаты свидетельствуют о том, что при использовании гаджетов здоровыми детьми могут наблюдаться симптомы заболеваний поверхности глаза без видимых изменений. Авторы подчеркивают, что симптомы могут быть предвестниками более серьезных изменений глазной поверхности в связи с чрезмерным использованием цифровых гаджетов детьми и подростками.
Optometry and Vision Science, 99
Рефракционные ошибки и их коррекция
Связь между нарушениями цветового зрения и миопией у детей в Китае за период 5 лет
Появляется все больше научных данных о том, что процесс эмметропизации зрения чувствителен к показателям цветового зрения. Отсюда появилась гипотеза о том, что величина ошибки рефракции может различаться у людей с нормальным цветовым зрением и с его нарушениями. В данном проспективном исследовании участвовали 2849 первоклассников (средний возраст 7,1 ± 0,4 года) в Китае. Детям оценивали цветовое зрение с помощью пластин Исихара и ежегодно в течение 5 лет проводили авторефрактометрию в условиях циклоплегии и измеряли аксиальную длину глаза. В целом распространенность нарушений цветового зрения составила 1,68 % (2,81 % у мальчиков и 0,16 % у девочек). Из выявленных нарушений 91,6 % составляла дейтеранопия, а 8,3 % — протанопия. В группе детей с нарушениями цветового зрения общая частота развития миопии за 5 лет была ниже, чем в группе детей с нормальным цветовым зрением (35,4 % по сравнению с 56,7 %), и изменение в сферическом эквиваленте рефракции за 5 лет было так ниже в группе детей с нарушениями цветового зрения (−1,81 дптр по сравнению с −2,41 дптр). По результатам исследования дети с нарушениями цветового зрения меньше подвержены риску развития и прогрессирования миопии. Авторы объясняют это измененным соотношением колбочек и специфичной контрастной чувствительности колбочек. Предлагается провести больше исследований данной зависимости у представителей разных этнических групп.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63
Оценка остроты зрения и обследование глаз
Удовлетворенность пациентов в эпоху COVID-19: удовлетворенность при виртуальной консультации и личном визите
В связи с переходом на телемедицину из-за пандемии COVID-19 появились опасения по поводу качества медицинской помощи и удовлетворенности пациентов (в плане эффективности коммуникации, технологических ограничений, снижением доверия ко врачам и невозможности осмотра). В данном ретроспективном исследовании сравнивали удовлетворенность пациентов медицинской помощью, оказанной им в условиях личного визита и виртуально по время пандемии. В исследование включены 514 пациентов, из которых 211 человек консультировали удаленно, а 307 — лично. Показатели удовлетворенности были сходными и высокими в обеих группах: в среднем 4,82/5 при виртуальной консультации и 4,85/5 при личном визите. Авторы пришли к выводу, что удовлетворенность пациентов в данных двух группах сопоставима, и дальнейшее применение телемедицины в офтальмологии целесообразно.
Optometry and Vision Science, 99
Хрусталик и хирургия катаракты
Влияние перерыва в хирургической практике на риск разрыва задней капсулы во время операции по удалению катаракты
В этом интересном исследовании на базе Офтальмологической клиники Мурфилдс (Великобритания) авторы изучали влияние перерыва в хирургической практике в связи с ограничениями из-за пандемии COVID-19 на осложнения в ходе операции по удалению катаракты при возобновлении плановых операций. В исследуемый период было проведено 15 тыс. операций 256 разными хирургами. В период до введения ограничений (с сентября 2019 г. по март 2020 г.) частота разрыва задней капсулы (РЗК) составляла 0,99 %, тогда как в течение 19 недель после снятия ограничений частота РЗК увеличилась до 1,62 % (относительный риск 1,64). Авторы подчеркивают, насколько уникальная возможность представилась в связи с пандемией исследовать влияние перерыва в хирургической деятельности у катарактальных хирургов и обращают внимание на сложности с возобновлением деятельности после больничного, декретного или академического отпусков, в связи с чем регуляторным органам предлагается разработать соответствующие меры по поддержке.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Зрительная функция и мобильность пациентов после имплантации мультифокальных и монофокальных интраокулярных линзХотя наиболее часто применяют монофокальные интраокулярные линзы (ИОЛ), преимущества мультифокальных ИОЛ включают более высокую остроту зрения на дальнем, среднем и близком расстояниях без коррекции и меньшую зависимость от очков. Недостатки мультифокальных ИОЛ включают сниженную контрастную чувствительность и световые феномены, такие как блики и гало. Известно, что при применении мультифокальных очков может возрастать риск падения, однако о влиянии мультифокальных ИОЛ на мобильность и риск падения известно мало. В одномоментном исследовании взрослых старшего возраста, которым была запланирована операция по удалению катаракты, 15 пациентам имплантировали монофокальные ИОЛ и 14 — мультифокальные. Выяснили, что контрастная чувствительность выше в группе пациентов с монофокальными ИОЛ, и у них также наблюдалось меньше бликов. Интересно отметить, что в группе пациентов с мультифокальными ИОЛ регистрировали статистически значимо лучшие значения индекса динамической походки (DGI) — показателя, связанного с риском падения — даже с учетом субъективной оценки физической функции. Авторы пришли к выводу, что, несмотря на растущий ассортимент доступных и разрабатываемых ИОЛ, мобильность пациентов и риск падения относятся к значимым факторам, которые следует учитывать при выборе ИОЛ. Эти факторы следует рассмотреть в дальнейших исследованиях и сравнить их величины при имплантации разных ИОЛ.
Clinical and Experimental Optometry, 105
Влияние капсулотомии лазером Nd:YAG на риск отслойки сетчатки после операции по удалению катарактыОтслойка сетчатки в псевдофакичных глазах после удаления катаракты встречается в 10 раз чаще, чем регматогенная отслойка сетчатки в общей популяции. Одна из наиболее важных и распространенных процедур, проводимых после операции по удалению катаракты — это капсулотомия лазером Nd:YAG. Это безопасное и эффективное лечение помутнения задней капсулы. По результатам проведенных ранее исследований не удалось прийти к единому мнению, повышает ли данная процедура риск отслойки сетчатки. По этой причине связь между капсулотомией лазером Nd:YAG и отслойкой сетчатки исследовали в рамках данного систематического обзора и метаанализа. В итоговый анализ включили 11 исследований, в которых операцию по удалению катаракты выполнили на 65 117 глазах и в которых зарегистрировано 309 случаев отслойки сетчатки. Из указанного количества глаз капсулотомию лазером Nd:YAG проводили на 8232 глазах. Было обнаружено, что капсулотомия лазером Nd:YAG связана с повышенным риском отслойки сетчатки (относительный риск 1,57), причем эта связь более выражена в популяции пациентов монголоидной расы и у пациентов, которым выполняли экстракапсулярную экстракцию катаракты, а не факоэмульсификацию.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Применение машинного обучения для определения относительной значимости изменяемых и неизменяемых факторов риска в развитии самых распространенных заболеваний органа зрения
Понимание значимости изменяемых и неизменяемых факторов риска в развитии самых распространенных заболеваний глаз помогло бы разработать усовершенствованные подходы к профилактике заболеваний. В данном исследовании применяли машинное обучение для анализа данных более 10 тыс. участников популяционного исследования из разных этнических групп, чтобы выявить изменяемые и неизменяемые факторы риска развития диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дистрофии, различных типов катаракты, открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Из всех исследованных факторов риска наиболее значимую роль играли: стаж сахарного диабета в развитии диабетической ретинопатии (относительное влияние (RI) = 22,1 %) и употребление алкоголя в развитии недиабетической ретинопатии (RI = 6,4 %). К развитию возрастной макулярной дистрофии в наибольшей степени приводили генетическая предрасположенность и возраст (RI ~20 % и 15 % соответственно). Аксиальная длина глаза была наиболее значимым фактором риска для развития задней субкапсулярной катаракты (RI = 30,8 %). Изменяемые факторы риска имели наибольшее значение в развитии первичной открытоугольной глаукомы (общее RI ~35 %). Результаты исследования показали, насколько полезным может быть машинное обучение в выявлении наиболее значимых факторов риска различных заболеваний. Изменяемые факторы риска развития глаукомы включали внутриглазное давление и индекс массы тела. Для недиабетической ретинопатии изменяемым фактором риска было употребление алкоголя, а для диабетической ретинопатии — уровень HbA1c.
British Journal of Ophthalmology, 106
Корреляция характеристик структуры макулы с образованием идиопатической эпиретинальной мембраны и связь этой патологии с поломВ этом интересном исследовании участвовало 83 человека с односторонней идиопатической эпиретинальной мембраной (ЭРМ). У пациентов оценивали анатомические характеристики противоположного глаза методом оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии, чтобы выявить особенности структуры макулы, которые могли привести к образованию ЭРМ. В качестве контрольной группы обследовали добровольцев без патологических изменений стекловидного тела и макулы. У женщин в контрольной группе было статистически значимо более широкое основание центральной ямки (FBW), меньшая толщина фовеа в центральной зоне (ТФЦЗ) и более широкая траектория артерии сетчатки (RAT), чем у мужчин. Исследователи полагают, что эти факторы могут объяснять, почему случаи образования идиопатической ЭРМ чаще встречаются у женщин. В противоположных глазах пациентов с односторонней ЭРМ наблюдались более широкое FBW, более широкая фовеальная аваскулярная зона (ФАЗ), меньшая толщина сетчатки в центральной зоне (ТСЦЗ) и более широкая RAT, чем в общей популяции. Согласно этим результатам, на макулу этих пациентов может действовать центробежная тракция. Из-за ее воздействия во внутренней пограничной мембране (ВПМ) могут образовываться трещины, которые в свою очередь могут приводить к пролиферации глиальных клеток сетчатки и образованию ЭРМ.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63
Афлиберцепт в качестве лечения возрастной макулярной дистрофии: результаты лечения по схеме treat-and-extend с целью прекращения терапии за период 4 годаПри лечении неоваскулярной возрастной макулярной дистрофии (нВМД) пациентам затруднительно посещать медицинские учреждения каждый месяц для оценки состояния и инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF); это также неудобно и для самих медицинских учреждений. Поэтому популярность набирает схема инъекций treat-and-extend (T&E, лечение с увеличением интервала), так как она позволяет проводить инъекции и визиты реже. В ходе ранее предыдущих исследований показано, что схема инъекций T&E позволяет сократить количество визитов пациентов с нВМД в больницу, однако данных о долгосрочных клинических исходах при применении этой схемы недостаточно. Участники данного исследования — 82 пациента с нВМД, которые ранее по получали лечения по поводу этого заболевания и которым в рамках исследования выполняли инъекции афлиберцепта по схеме T&E — проходили период последующего наблюдения в течение не менее 2 лет. В исследовании были определены критерии прекращения терапии. Максимальная корригированная острота зрения вдаль (среднее ± СО, кол-во читаемых букв по таблице ETDRS) увеличилась с 51,9 ± 25,2 на исходном уровне до 63,7 ± 17,7 через 1 год лечения, до 61,7 ± 18,5 через 2 года и до 62,4 ± 19,5 через 3 года. Интервалы инъекций удалось расширить до 9,3 ± 3,1 недели через 1 год лечения, и его длина оставалась на уровне 11,2 ± 3,5 недели через 4 года лечения. Критерии прекращения терапии были достигнуты у 29 (35 %) пациентов. По достижении критериев пациенты явились только на 3 визита последующего наблюдения с интервалом в один месяц. Согласно результатам исследования, при применении схемы инъекций T&E в течение 4 лет наблюдается стабильная острота зрения, и нагрузка, связанная с лечением, оптимальна для пациентов с нВМД.