Обзор исследований за февраль 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №2
Обзор исследований за февраль 2023 года
Добро пожаловать в ежемесячный обзор исследований за февраль 2023 года. В этом обзоре представлены последние публикации из ведущих журналов по оптометрии и офтальмологии, чтобы офтальмологи и оптометристы могли следить за новейшими исследованиями, имеющими значение для их профессиональной практики. В этом месяце представлен обзор публикаций из следующих ведущих журналов:
American Journal of Ophthalmology | Journal of Ophthalmology | Investigative Ophthalmology and Visual Science | JAMA Ophthalmology | Optometry and Vision Science | The Ocular Surface
Среди основных тем этого обзора — взаимосвязь между малоподвижным образом жизни и развитием синдрома сухого глаза, влияние хирургии катаракты на частоту моргания и взаимосвязь между применением препаратов системного действия и развитием географической атрофии. Приятного прочтения!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Взаимосвязь между малоподвижным образом жизни и развитием синдрома сухого глаза
С учетом высокой распространенности синдрома сухого глаза (ССГ) и того, что симптомы в целом плохо поддаются терапии, а возможность полного излечения отсутствует, изучение модифицируемых факторов риска имеет особенно важное значение.
Малоподвижный образ жизни — признанный модифицируемый фактор риска, повышающий вероятность тяжелых негативных последствий для здоровья, таких как сердечно-сосудистые заболевания и смертельный исход, что может быть обусловлено хроническим воспалением, связанным с малоподвижным образом жизни. В этом исследовании оценивали данные более чем 48 тысяч взрослых пациентов, чтобы установить взаимосвязь между малоподвижным образом жизни (оцениваемым с помощью утвержденного опросника) и развитием синдрома сухого глаза (согласно определению в исследовании Women’s Health Study). ССГ был выявлен у 9,1 % участников. При этом более выраженный малоподвижный образ жизни был связан с повышением риска развития ССГ. Однако после исключения переменной «сидение за компьютером» взаимосвязь между малоподвижным образом жизни и развитием синдрома сухого глаза перестала быть статистически значимой. Установлено, что длительное использование компьютера снижает частоту моргания, повышает долю незавершенных морганий и снижает концентрации муцина в слезной жидкости. Это признанный фактор риска развития ССГ.
Частота моргания, измеренная in situ, снижается как при чтении печатного текста, так и при использовании цифровых устройств, независимо от длительности задачи, сложности задачи и расстояния рассматривания
Моргание обеспечивает стабильность слезной пленки, поддерживая целостность глазной поверхности и зрительную функцию. Нарушения частоты моргания ухудшают гомеостаз глазной поверхности и могут способствовать появлению дискомфорта в глазах и развитию синдрома сухого глаза. Согласно опубликованным исследованиям, тип и сложность зрительных задач могут влиять на частоту моргания. Однако измерения в предшествующих исследованиях обычно проводили в лабораторных условиях, не соответствующих реальным ситуациям. В этом проспективном исследовании 24 молодых взрослых пациента выполняли шесть задач на чтение (печатный текст, ноутбук, телевизор, смартфон, смартфон с яркостью экрана 50 %, смартфон со сложным текстом) и две задачи, не связанные с чтением (разговор, ходьба). Оценивали симптомы и клинические признаки со стороны глазной поверхности. Частоту моргания оценивали с помощью гарнитуры для отслеживания движений глаз. Средняя частота моргания составила 31,3 ± 15,5 и 32,4 ± 12,4 раза в минуту при ходьбе и разговоре соответственно. Частота моргания статистически значимо снижалась при выполнении всех задач на чтение: среднее значение составило 10,7 ± 9,7 раза в минуту, а изменения частоты моргания отмечались уже в течение одной минуты после начала выполнения задачи. Изменения частоты моргания были устойчивыми и не были связаны с симптомами или признаками со стороны глазной поверхности.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Для чего используются опросники по оценке синдрома сухого глаза, представленные в научной литературе?
Оценка симптомов — ключевой элемент диагностики ССГ. Поэтому, в дополнение к клиническим методикам, часто применяют опросники по оценке исходов, сообщаемых пациентами (PRO). Однако таких опросников существует великое множество, они значительно отличаются друг от друга, и не все из них валидированы. В данном обзоре авторы проанализировали валидность и надежность всех опросников по оценке ССГ, упоминаемых в научной литературе. Всего было выявлено 49 опросников по оценке PRO при ССГ; 22 из них были валидированы, а для 27 отсутствовали связанные исследования дизайна, валидности или надежности. Чаще всего опросники по оценке PRO при ССГ были составлены на английском языке, а количество пунктов (вопросов) варьировалось от 1 до 57. Лидером по применению опросников по оценке PRO при ССГ в клинических исследованиях стали страны Азии (с 2010 года). Наиболее часто используемым опросником был индекс поражения глазной поверхности (OSDI). Авторы рекомендуют использовать валидированные опросники, чтобы гарантировать качество полученных данных и сопоставимость результатов исследований.
American Journal of Ophthalmology, 246
Нарушения рефракции и их коррекция
Относительно стабильная распространенность миопии у детей в возрасте 4–7 лет в Швеции
Всемирная организация здравоохранения отмечает значительное повышение распространенности миопии в последние десятилетия. Согласно оценкам, распространенность этого заболевания во всем мире возросла с 23 % в 2000 году до 28 % в 2010 году. При этом наблюдается существенная изменчивость в зависимости от региона: например, в Восточной Африке этот показатель составляет приблизительно 5 %, а в странах Азиатско-Тихоокеанского региона с высоким уровнем доходов — 49 %. Данные о распространенности миопии в странах Скандинавии ограничены. Однако этот регион может представлять особый интерес, с учетом короткого светового дня в осенний/зимний период, что может влиять на время, проведенное на открытом воздухе, и воздействие света. В этом ретроспективном анализе медицинских карт оценивали распространенность миопии у детей в возрасте 4–7 лет в Швеции в 2015–2020 гг. Распространенность в этом периоде составила 1,6 %, что статистически значимо не превышает ранее полученные показатели для стран Скандинавии и статистически значимо ниже, чем данный показатель у детей в возрасте 7 лет в Китае (14 %), где учебная нагрузка значительно выше. Следует отметить стабильность данного показателя несмотря на статистически значимое увеличение времени использования цифровых устройств у детей в исследуемом периоде, что предположительно связано с развитием и прогрессированием миопии.
Optometry and Vision Science, 100
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Правило «20-20-20»: обоснованы ли эти цифры?
Врачи рекомендуют делать регулярные перерывы при использовании цифровых устройств, чтобы снизить выраженность симптомов напряжения глаз при работе с такими устройствами. При этом часто руководствуются правилом «20-20-20», согласно которому рекомендуется каждые 20 минут делать 20-секундный перерыв и смотреть на какой-либо предмет, находящийся на расстоянии 20 футов (около 6 метров). Тем не менее, данные, подтверждающие обоснованность правила «20-20-20», в настоящее время ограничены. В этом проспективном исследовании 30 участников с предпресбиопией выполняли сложные когнитивные задачи с использованием планшетного компьютера. Задачи выполняли на 4 разных визитах, с перерывами каждые 5, 10 или 20 минут, или без перерывов. При любой частоте перерывов наблюдалось статистически значимое (и схожее) повышение выраженности симптомов, по сравнению с показателями до выполнения задачи. Тем не менее влияние частоты перерывов на правильность выполнения задачи или скорость чтения отсутствовало. Несмотря на то, что правило «20-20-20» широко рекомендуется, в этом исследовании не было получено данных в пользу его эффективности в отношении снижения выраженности симптомов напряжения глаз при работе с цифровыми устройствами.
Optometry and Vision Science, 100
Хирургия хрусталика и удаление катаракты
Влияние хирургии катаракты на частоту моргания
Ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов процедур факоэмульсификации катаракты. Это одно из наиболее распространенных медицинских вмешательств в промышленно развитых странах. Операционные травмы могут приводить к повреждению периферических нервов стромы роговицы и снижению чувствительности роговицы, что может отрицательно повлиять на выработку слезной жидкости и целостность слезной пленки. Кроме того, потенциальные токсические эффекты консервантов, используемых до и во время хирургического вмешательства, высыхание глазной поверхности и фототоксические эффекты операционного микроскопа также могут приводить к повреждению глазной поверхности. В этом исследовании авторы оценивали влияние плановой хирургии катаракты на частоту и кинематику моргания у 50 пациентов, используя устройство для отслеживания движений глаз. По сравнению с показателями до операции, через 3 месяца после хирургического вмешательства наблюдалось статистически значимое снижение частоты моргания. Авторы предполагают, что это может быть обусловлено нарушением иннервации роговицы, вызывающим подавление роговичного рефлекса, что может повышать риск высыхания роговицы. Также было отмечено снижение доли завершенных морганий (т. е. повышение доли незавершенных морганий).
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 49
Микроколебания толщины хрусталика у молодых взрослых пациентов и взрослых пациентов с предпресбиопией при аккомодации в равновесном состоянии
Уже несколько десятилетий известно, что оптическая сила глаза может меняться при рассматривании неподвижного объекта на близком расстоянии. Эти микроколебания аккомодации включают два основных компонента: низкочастотный (<0,6 Гц) и высокочастотный (1,0–2,5 Гц). Можно предположить, что микроколебания отчасти обусловлены изменениями формы хрусталика, учитывая, что такие изменения приводят к колебаниям оптической сила глаза при аккомодации. В этом исследовании у молодых взрослых пациентов с предпресбиопией использовали высокоскоростную специально разработанную систему ОКТ для оценки микроколебаний толщины хрусталика, а также влияния возраста и аккомодации. Амплитуда микроколебаний толщины хрусталика была выше при аккомодации, по сравнению с расслабленным состоянием, в обеих возрастных группах. Микроколебания толщины хрусталика были более выраженными у молодых взрослых пациентов, по сравнению с пациентами с предпресбиопией. Полученные результаты свидетельствуют, что микроколебания аккомодации, наблюдавшиеся в предшествующих исследованиях, связаны с хрусталиком и согласуются с повышением механической нестабильности хрусталика при зонулярном напряжении.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Связь между заболеваниями глаз и системными заболеваниями и развитием впервые выявленной деменции
Поскольку эффективных методов лечения, позволяющих замедлить прогрессирование деменции, не существует, выявление модифицируемых факторов риска развития этого заболевания имеет особенно важное значение. Имеющиеся данные не позволяют оценить, связан ли повышенный риск развития деменции на фоне различных заболеваний глаз с наличием системных заболеваний, включая ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. В этом анализе базы данных Biobank (Великобритания), содержащей информацию о более чем 120 тысячах взрослых пациентов в возрасте 55–73 лет, оценивали независимые взаимосвязи между заболеваниями глаз и развитием впервые выявленной деменции. Для более чем 1,25 миллиона человеко-лет последующего наблюдения зарегистрированы 2304 случая развития впервые выявленной деменции. Сахарный диабет, заболевания сердца, инсульт и депрессия на исходном уровне были связаны с повышенным риском развития деменции. Аналогичная взаимосвязь была отмечена для возрастной макулярной дегенерации (ВМД), катаракты и диабетической ретинопатии. При оценке сочетания ВМД и системного заболевания, сочетание ВМД и сахарного диабета характеризовалось наибольшим риском развития впервые выявленной деменции. Глаукома не была связана с повышенным риском развития впервые выявленной деменции. В целом, пациенты, у которых наблюдаются как заболевания глаз, так и системные заболевания, подвержены более высокому риску развития деменции, по сравнению с пациентами, у которых присутствует только заболевание глаз или системное заболевание.
British Journal of Ophthalmology, 107
Связь поступления нитратов с пищей и средиземноморской диеты с развитием возрастной макулярной дегенерации
Основным источником нитратов, поступающих с пищей, служат овощи (в особенности листовые овощи). Потребление листовых овощей связано со снижением риска развития ВМД. Это может быть обусловлено присутствием молекул лютеина и зеаксантина, которые накапливаются в желтом пятне и оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие. В этой работе рассматривали результаты исследований AREDS и AREDS 2 и дальнейших исследований. Авторы оценивали связь между поступлением нитратов с пищей и прогрессированием до ВМД умеренной и тяжелой степени, а также вмешивающиеся факторы. Анализируемая выборка включала 13 511 глаз; средний возраст пациентов составлял 71,1 года. Поступление нитратов с пищей было связано со снижением риска прогрессирования до ВМД тяжелой степени в объединенной когорте исследований AREDS/AREDS2, а также со снижением риска географической атрофии. Однако данная связь не наблюдалась после корректировки на средиземноморскую диету. Авторы предположили, что ранее выявленные взаимосвязи между поступлением нитратов с пищей и развитием ВМД могут соответствовать общей модели питания. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рекомендовать потребление нитратов с пищей в качестве терапии ВМД.
Нарушения поля зрения при ранней стадии диабетической ретинопатии, согласно оценке методом хроматической периметрии
Отклонения сосудов сетчатки от нормы используют для диагностики и оценки степени тяжести диабетической ретинопатии. Однако появляется все больше данных, свидетельствующих, что нейродегенерация сетчатки может предшествовать клинически выраженным сосудистым изменениям. В данном исследовании у 34 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и диабетической ретинопатией легкой степени или ее отсутствием, а также у 15 пациентов контрольной группы без сахарного диабета, применяли хроматическую периметрию для оценки характера и выраженности потери чувствительности. В среднем, наблюдалось снижение чувствительности у пациентов с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии или с диабетической ретинопатией легкой степени в условиях адаптации к свету и темноте. Участки потери чувствительности отличались у разных пациентов. Результаты углубленного анализа свидетельствовали, что потеря чувствительности носила диффузный характер в условиях адаптации к свету и локализованный характер в условиях адаптации к темноте. Авторы подчеркивают, что полученные данные свидетельствуют в пользу расширения классификации диабетической ретинопатии и включения в нее нейронных нарушений. Возможно, в будущем пациентам с нейронными нарушениями, выявленными методом хроматической периметрии, будут предлагать терапию нейропротективными препаратами.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Связь индекса массы тела и соотношения окружности талии и бедер с состоянием микрососудов сетчатки у здоровых взрослых пациентов в Китае
Распространенность избыточной массы тела и ожирения неуклонно растет во многих регионах мира. Ожирение — известный фактор риска развития многих системных заболеваний, а также ряда заболеваний сетчатки. Имеющиеся данные свидетельствуют, что состояние сосудов сетчатки может служить неинвазивным маркером оценки капиллярного кровообращения в сетчатке и прогностическим фактором развития и прогрессирования системных заболеваний и заболеваний сетчатки. Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А) позволяет выполнить детальную оценку капиллярных сплетений сетчатки и сосудистой оболочки глаза методом послойного анализа. В данном исследовании у 1555 взрослых участников из Китая в возрасте старше 50 лет, без заболеваний глаз в анамнезе, использовали ОКТ-А для оценки связи между индексом массы тела (ИМТ) и соотношением окружности талии и бедер (СТБ) с плотностью сосудов (ПС) желтого пятна и фовеальной аваскулярной зоной (ФАЗ). Было установлено, что генерализованное ожирение связано с повышением поверхностной ПС, а центральное ожирение — ч повышением поверхностной и глубокой ПС только во внутреннем круге. Результаты исследования подтвердили наличие тесной связи между ожирением и капиллярным кровообращением в сетчатке. Они позволяют предположить, что состояние микрососудов сетчатки может отражать влияние состава тканей тела на изменения сосудов желтого пятна и развитие заболеваний.
American Journal of Ophthalmology, 246
Связь общего состояния здоровья и применения лекарственных препаратов с прогрессированием географической атрофии при возрастной макулярной дегенерации
Географическая атрофия (ГА) — это поздняя стадия ненеоваскулярной (или «сухой») формы ВМД. Она характеризуется наличием атрофических повреждений желтого тела и прогрессирующей дегенерацией фоторецепторов, пигментного эпителия сетчатки, мембраны Бруха и хориокапилляров. ГА наблюдается более чем у 5 миллионов человек во всем мире. Механизм прогрессирования ГА не полностью изучен, однако ведутся клинические исследования по оценке возможных вариантов лечения. В этом исследовании анализировали данные участников известного исследования AREDS. Авторы оценивали взаимосвязь между прогрессированием ГА и общим состоянием здоровья и применением лекарственных препаратов. На основании фотографий глазного дна рассчитывали площадь ГА в динамике для 318 глаз (213 пациентов). Также оценивали данные об общем состоянии здоровья и применении лекарственных препаратов. Были выявлены независимые взаимосвязи между ГА в противоположном глазу и применением гипохолестеринемических средств или диуретиков и прогрессированием ГА. Скорректированная по периметру скорость прогрессирования ГА была на 51 % выше у пациентов с применением гипохолестеринемических средств в анамнезе и на 38 % выше у пациентов с применением диуретиков в анамнезе, по сравнению с пациентами, не применявшими данные препараты. Это первое исследование, в котором выявлена статистически значимая взаимосвязь между прогрессированием ГА и системной терапией при ненеоваскулярной ВМД. Поскольку исследование носило поисковый характер, необходимы дальнейшие исследования по оценке этих взаимосвязей, которые позволят получить более полное представление о механизмах прогрессирования ГА.